PLEURÉSIE AIGUË. S

comme fibrineuses, tantôt moins récentes et déjà organisées en brides celluleuses élastiques, sèches ou infiltrées d'un liquide séreux.

Dans la pleurésie avec épanchement, outre les caractères précédents, on constate un liquide en quantité variable qui refoule le poumon vers la colonne vertébrale, abaisse le diaphragme vers l'abdomen, peut même éc<irter les parois de la poitrine dans le sens de son épaisseur, et repousser le médiastin vers le côté sain. Ses qualités ne sont pas moins variables, depuis une sérosité limpide et jaunâtre jusqu'au liquide complètement purulent. Sa couleur est quelquefois rougie par du sang. Dans bien des cas il est mêlé de grumeaux pseudo-membraneux tout à fait libres, ou adhérents par un point aux parois de la cavité pleurétique. Toutes ces différences se rapportent, soit à des époques différentes de Ja maladie, soit à son intensité. Toutes ces choses sont trop connues pour que nous y insistions davantage, communes qu'elles sont aux enfants et aux adultes. Dans tous les cas de pleurésie avec épanchement notable que nous avons observés, celui-ci a été unilatéral, excepté dans deux cas où l'origine de la maladie était une hydropisie générale consécutive à la scarlatine. Dans les autres cas, l'épanchement siégeait dans une seule plèvre, à peu près aussi souvent dans la droite que dans la gauche. Mais en considérant à part les cas dans lesquels la pleurésie unilatérale est parfaitement simple, on voit l'épanchement se faire à droite bien plus souvent qu'à gauche. Au contraire, dans les cas compliqués de pneumonie, l'épanchement offre une fréquence à peu près égale à droite et à gauche. Nous insistons sur ces détails afin de pouvoir mettre en parallèle la pleurésie et la pneumonie chez les enfants, et établir, pour le siège de ces maladies, le rapport suivant : 1* de même que la pneumonie lobaire existe plus souvent à droite qu'à gauche, ainsi la pleurésie affecte de préférence le côté droit; 2** de même que la pneumonie lobulaire n'affecte pas une préférence marquée pour Tun des deux poumons, de même aussi la pieu-

Â88 MALiDIES DE LA PLÈVRE.

résie qui Taccompa^nc siège indifféreniinenl à gauche ou i droite.

Enlin, ajoutons que, dans les cas où la pleurésie aîfruëMlie à l'existence de tubercules pulmonaires, elle est, oumme ceux-ci, plus fréquente à gauche qu'à droite- Causes.

Les causes de la pleurésie chez les enfants sont, sans doute, les mêmes que chez les adultes. Dans les cas oh elle accompagne, soit la pneumonie, suit les tubercules, il n'est poial douteux qu^elIc ne soit le résultat de Textension de la phlegmasie du poumon, ou d(^ Tirritation que les tubercules entretiennent autour d'eux. Nous avons observé quelque cas de pleurésie développée consécutivement à la scarlatine. Ici, biei que nous connaissions la cause pnMiiière de la maladie, non» ignonms peut-être son mode d'action. Nous étudierons plus tard cette intéressante questiiin; disons seulement ici que, dans notrt' opinion, répanclioment est antérieur ù rexislence de riutlanuuation, et que celle-ci ne parait être qu'une espèce de réaction nu d'eflbrt de la nature pour amener la guérisoi de répanchement : cette <»pinion s(M*a développée en son lieu.

Passons aux faits de pleurésie simple. Nous avons dit que ceux-ci ne comnieuccnt à se rencontrer qu'après Tàge deciwi ou six ans, pour devenir de plus en plus fréquents à nie^uff qu*on approche de Tadidescence. Celti* circonstance nous lirait di^iH- d'attention; car elle corn»bore les remarques qur nous avons faites ailleurs sur Faction du fmid chez les enfants (roy. pa^e 217). Chez Tadulte, la pleurésie, comme la pneumonie, reconnaît le fioid pour cause occasionnelle la plo> onlinaire, surtout (|uand il détermine un refroidissement bru>que, rindividu étant en sueur : on peut même dire que ci* nuNle de refroidi.ssement est encore plus spécial à la pleurésie qu'à la pneumonie. Nous avons remaniué (|U il s'exerce rarement chez les plus jeunes enfants, et que par là s'explique b rareté de la pneumonie hihaire rlir/. eux : or nous iToyonsqut'

njtraisiB Aww. St9

•Bile «pliotioB s'applique auagi à k pleurésie simple et feMche. Hle est rare chez les très jeunes enfants, parce que eBOK-ci ne sont pas souvent exposés à éprouver un refroidisse- Mat brusque et complet; elle devient plus fréquente au milieu elvers la fin de Tenfance, parce qu'à cet âge les enfants sont |ihis exposés à l'action de cette cause. L'étude directe des faiiB «ty au reste, tout à fait confirmative de ces remarques et de ^ ces prévisions; en effet, chez tous les enfants que nous avons "^ lis affectés de pleurésie simple, nous avons constaté avec cer- ^ tilade, ou au moins avec de très grandes probabilités, l'in* ^^ iMBce du. refroidissement. En outre, ces enfants avaient pnBque tous des professions ou des occupations qui les exposaient nécessairement et souvent à l'action du froid : les uns fréquentaient les écoles, d autres faisaient l'apprentissage de diverses professions pénibles; l'un était fumiste, un autre giser, un autre travaillait dans un atelier de passementerie, où il faisait tourner une grande roue de machine, etc. , etc.

L'influence du sexe sur la pleurésie se prononce dés l'entuiee : c'est au moins ce qui parait résulter des relevés dressés ' pur M. Hache, sur ce sujet (i). Ce médecin a trouvé sur 82 car davres de garçons il fois des traces de pleurésie, et sur 112 cadavres de filles kO fois seulement : ainsi, dès le jeune Ige, les inflammations de la séreuse puhnonaire seraient plus fréquentes chez le sexe masculin.

Nous ne pensons point que cette différence se lie directement au sexe, mais bien (dntôt à la manière de vivre. Les garçons sont généralement moins sédentaires, s'exposent plus souvent sa firoid et aux causes extérieures de maladie que les filles.

SymptAmw et mtrclie de li meladie.

Les symptômes rationnels de la pleurésie simple, sont : la l^v-^érenee du malade pour le décubitus sur le cMé affecté, la

<t) TMm olée.

8A0 MALADIES ht LA PLiVRE.

douleur de côté, la toux, la dyspnée, la fièvre. Ces symptômei n'ont pas tous la même valeur chez l'enfant et chez l'adulte. Dans le commencement de l'enfance, jusqu'à quatre ou dnq ans, il est bien difficile de s'assurer positivement de l'existenee de la douleur; plus tard elle est ordinairement appréciable avec tous tes caractères qu'on lui connaît. La toux est sèche, ou à peine suivie de quelques crachats spumeux sans cara^ tères spéciaux; elle est pénible, parce qu'elle augmente h douleur pongitive du thorax, et le malade ne cède que malgré lui au besoin de tousser. La dyspnée est d'autant plus prononcée, en général, 4{ue l'épanchement est plus abondant; mais quelquefois elle est très forte à cause de la douleur doot l'intensité borne l'étendue des mouvements de la respiration, et celle-ci est alors obligée de suppléer par la fréquence an défaut d'amplitude. Enfin, la fièvre est, en générid, peu intense ; on peut dire qu'à étendue et intensité égales, la pleurésie détermine certainement moins de fièvre que la pneumonie. La valeur que ces symptômes ont chez l'adulte est à peu près la même chez l'enfant, si ce n'est que l'absence de l'expectoration n'est pas, chez lui, aussi spéciale à la pleurésie, puisque nous savons que les crachats manquent très souvent dans la pneumonie, même chez les enfants de cinq à quinze ans.

Les signes physiques fournis par l'inspection, la percussion et l'auscultation du thorax offrent plus de certitude que les symptômes rationnels. Ainsi, l'agrandissement du côté affecté, sa dilatation moindre dans les efforts d'inspiration, la matité, la respiration bronchique ou l'absence de tout bruit respiratoire, l'égophonie, accompagnent presque toujours l'épanchement et ne permettent pas d'en méconnaître l'existence. Tous ces signes sont en général très faciles à apprécier chez les enfants aussi bien que chez les adultes, et tout ce qui se rap' porte à leur étude détaillée chez ceux-ci, est applicable aux premiers. Nous nous dispenserons de la faire parce qu'elle est bien connue. On conçoit aussi que la coexistence de la pneumonie, des tubercules et d'autres maladies entraîne des roodi-