SA2 MALADIES DE LA PLATRE

Fétat fébrile est incomplet, et fait plutôt fdace à un état d'à» phyiie subaiguë. C'est ce que nous avons observé chez quai, ques enfants qui ont succombé. Quand, an contraire, Tépii» cheroent s'arrête, les symptômes deviennent aussi slationnainiy et enfin, si la guérison doit se faire, outre la diminution dek douleur, de .la toux et de la dyspnée, la percnasion et l'aii* cultation permettent de constater jour par jour l'abaitseiMM du niveau du liquide épanché, par la diminution de la nuUiié, du souffle et de la voix bronchiques et Tapparilion du bnA de frottement pleural que nous avons constaté chdi plusiean enfants.

L'épancbement se résorbe ordinairement de haut en bai, et le bruit respiratoire reparaît d*abord dans les points où il anii disparu plus tard, ainsi on l'entend luecenivement te longda rachis, puis au sommet de la poitrine, sous Tomoplata et sefin vers la partie inférieure de la poitrine.

Les auteurs nous donnent comme constante cette mireheée la maladie faute d'avoir observé des cas dans lesquels la ré^rption de Tépanchement s'est faite de bas en haut. C'est ce qm nous engage k donner l'observation suivante, qui présente un haut intérêt au point de vue du diagnostic.

Omiitatioii XIII. '^ Enfant de quair$ anê; matiU et êoufflê brmuhiqwê dans tout le côté gauche du thorax; retour de la sonorité €t de la retpiration enbas^ tandis que les signes d'épanchement persistent en haut ; mort.

Victor Sagoi, âgé de quatre ans, est admis à Thôpital le Si avril 1S3I. Depuis trois semaiDes, il tousse et a du dévoiement. Depuis qoelqnei jours la toux a augmenté, une dyspnée assez intense et une fièvre forte s'y sont jointes; la soif est devenue \ive et TappéUt nul. A rentrée du na^ lade. nous constatons, dans toute la hauteur du cM gauche do thorai, une matité abeohie en arrière, moins étendue eo avant; en arrièce, nspiratioo bronchique ; en avant, un peu de râle crépitant ; à droite, respiration puérile et sonorité normale. Toux, dyspnée, fièvre oaodérée, pouls à HO. — Saignée de 60 grammes, rubéfiants, tisane émoUiente, diète, etc.

Lee jours suivants. Véiat du malade est à peu près statioiuiaire.

Le 4 mai, la matité diminue en bas du côté gauche, et reste complète

PLEURfelB AIGUS. SAS

t; dus toai oe o6té, la respiration est généralement obscure, sur- Isshaat. Eo avant, la reapiration gentend, mais plus faible qu*à Tétai IPtl. nèrre modérée. Ophthalmie catarrhale et purulente. La S mai, aggravation ; fîèvre plus forte, abattement et irritabilité, digrissement considérable, dévoiement abondant. La dyspnée n*a pas pnnié. La matité persiste dans les deux tiers supérieurs du thorax à iflhe al flo arrière; tout à fait en bas, le son n'est pas aussi clair qu*à ito, mais il est beaucoup moins mat qu*en haut du côté gauche. On en* d en bas et en arrière, de ce côté, la respiration mêlée d'un peu de il dépitant; plus haut, respiration bronchique et égophonie. — Vésicahé à gauche du thorax.

Im jours suivants, Tétai du malade s*aggrave de plus en plus ; il ne rvîent aucune modification importante dans les signes physiques. La fOKi survient le 4 3 mal

OwMrture du cadavre [vingUquatre heures aprèi la mort), — TVoces de kÊtéiie aiçuë dans tout le côté gauche ; épanchemmt résorbé en bas, per^ Matf m haut et limité par de fauue$ membranes; hépatisathn d'imaptili fortkm du poumon. — Cadavre très amaigri. Pas de pneumonie ii loite. Â gauche, poumon affaissé par un épanchement purulent d*u9 demi* Un environ, occupant le milieu et le haut de la cavité pleurétique, dont la «itio inférieure est occupée par des pseudo-membranes albumineuses Mies évidemment très récentes. La moitié inférieure du lobe inférieur la pôsmon gauche est ainsi adhérente avec la paroi costale. Des adbé- «cei récentes réunissent aussi sa face inférieure avec la plèvre diaphragsatiqne, sa face interne avec la plèvre médiastine et les deux lobules en- MnUe, de sorte que la pleurésie est tout à la fois costale, diaphragma tique, sédiistineet interlobaire. On trouve le long du bord postérieur du poumon [iMhe une hépaiisation de deux ou trois pouces de hauteur, sans limitas lédses, et évidemment d*origine lobulaire. Dans quelques autres points du xwnon, on trouve quelques lobules hépatisés. Beaucoup de petites bronlies sont dilatées et pleines de mucus puriforme. Tubercules nulle part.

Qae, dans ce cas, la pneumonie lobulaire ait été antérieure ia pleurésie, ou qu'elle se soit développée en même temps, B voit qu'a une certaine époque de la maladie elle a fourni uelques signes physiques qui sont venus se joindre à ceux de tpleurésie ; mais on remar(iuera qu'elle était peu étendue l d'une importance très secondaire sous ce rapport. Toutefois, n se rappelant que la pneumonie lobulaire se termine difficiornent par résolution, on sera porté à admuttre que la persisiuice de la pneulnonie a déterminé celle de la pleurésie.