A4 MALADIES DE LA PLÈVRE

qu'elle a arrêté Tabsorption de répanchement qui commençait à se faire, et qu'elle est devenue peut-être Tunique cause de la transformation du liquide séreux en liquide purulent. D'ailleurs, c'est au point de vue de la marche de la maladie et di diagnostic que ce cas ofTre le plus d'intérêt. Par opposition i ce qui arrive dans la plupart des cas, l'épanchement s'eit .résorbé à la partie inférieure en premier lieu, les pseodomembranes qui allaient du poumon à la paroi thoracique quA eu assez de force rétractile pour attirer l'un vers Tautre, sontenir le poids du liquide placé au-dessus, le refouler ainsi p^ à peu, et enfin réunir la base du poumon avec les côtes.

Ce mode de résorption de l'épanchement, s'il était fréqn^ pourrait souvent apporter des difficultés dans le diagnostic de la pleurésie et la faire prendre pour une de ces pneumonies qui existent quelquefois chez les enfants sans râle crépitant et souvent sans expectoration. Toutefois, en tenant compte ^ l'égophonie, du caractère de la matité qui est bien plus complète au niveau d'un épanchement que sur un poumon hépitisé, et de la médiocre intensité du mouvement fébrile, on arriverait encore assez facilement à éviter l'erreur. Dans le cas rappoi-té plus haut, le diagnostic ne nous laissa aucun doute dans le principe, car, outre la matité complète dans toute la hauteur, le souffle bronchique, l'égophonie, etc., il y avait peu de fiévrc, et bien certainement une pneumonie aussi étendue que les signes physiques l'annonçaient, aurait déterminé une fièvre beaucoup plus intense. Nous fûmes cependant^ un peu ébranlé lorsque le son et la respiration se rétablirentà la partie inférieure et que nous entendîmes du râle crépitant. Il paraissait, en effet, très possible que ces changements fussent le résultat d(; la résolution commençante d'une pneumonie. Mais en réfléchissant de nouveau aux motifs de notre premier diagnostic, nous y persistâmes et nous soupçonnâmes ce que l'autopsie nous permit de vérifier plus tard.

Chez l'adulte, on admet plusieurs variétés de pleurésie enrapport avec les différences de siège. Ainsi on l'appelle gêné—