PSBUDO-CROUP ET SPASME DE LA GLOTTE

Riracées, transparentes, mêlées à de petits débris d*exsudation le précipiter au fond du vase, débris qui sont insolubles, et éëcèlent à l'analyse chimi(iue la présence de l'albumine ; Itndis qu'il n'y a rien de sembable dans le faux croup. »

Nous le répétons donc, ne cherchons point à différencier le croup du faux croup par deux ou trois caractères seulement, mis rassemblons-les tous, et dans l'appréciation des faits particuliers, ce ne sera qu'après avoir comparé les deux tableaux sèméiologiques que nous rapporterons à l'un plutôt qu'à l'autre le cas que nous aurons sous les yeux.

11 est cependant un ordre défaits qui, s'ils sont bien avérés, offrent des difficultés de diagnostic à peu près insolubles. Nous voulons parler des laryngites striduleuses compliquées d'angine couenneuse. Un enfant est atteint d'angine couenneuse, puis surviennent les symptômes du pseudo-croup; est-ce alors à ce premier degré d'inflammation spécifique qui ra produire une fausse membrane que vous avez affaire, ou bien est-ce une inflammation simple qui d'elle-même marchera ^ers la guérison, comme on l'observe presque constamment lans les faux croups ordinaires ? 11 nous semble impossible de 3orter un jugement dans de pareilles circonstances; car, le »8 étant donné, on se hâte de cautériser le pharynx, et si le ;roup ne se développe pas, on n'est point en droit de dire jo'il ne se serait pas non plus développé, si l'on n'eût point »utérisé. Il faudrait, dans ce cas, abandonner le mal à luinéme, et si effectivement l'angine guérissait sans avoir amené e croup, on pourrait dire que les symptômes tenaient à un aux croup. Mais cette conduite serait blâmable et ne sera amais conseillée, parce que, quoi qu'il en doive advenir, il iaut immédiatement combattre ladiphthérite pharyngienne et eut faire pour l'aiTÔter dans sa marche.

Cette discussion nous a fait perdre de vue le spasme idio- )athique du larynx ; nous devons y revenir maintenant et rechercher en quoi ses symptômes ressemblent à ceux du croup ;t du pseudo-croup, et en quoi ils en diffèrent.

La science esl encore forl peu avancée sur ce point, el l«| rares obsenations éparses de côte et d*autre ne permetteat point de tracer com|)létenicnt le tal)leau de cette maladie. Daai le cas raconté par Constant, on a dû remarquer que la suffocation s'accompagnait d'un sifflement inspiratoire analogue i celui de la coqueluche, mais qu'il n'y avait ni toux, ni attention de la voix; dans Tintenalle des accès tout rentrait dam l'état normal de la manière la plus complète ; point de douleur au larynx, |)oint de gène de la déglutition, etc. Ea ni) mot, dans ce cas, rien ne ressemble au croup, et entre cette maladie et le faqx croup, on ne voit d autre rapport que Tin. vasion brusque de l'accès. 11 semble que tout se réduit iu rétrécissement momentané de la glotte, tel que celui qui accompagne les cpiintcs de coqueluchei avec cette diflërence qu'il se produit sans toux.

Mais il est impossible d-admettre que le spasme de la glotte ne puisse se traduire à l'extérieur que par fies symptômes analogues à ceux que renrerme l'observation de Constant, et comme il est bien reconnu que le spasme symptomatique varie dans ses lbrm(;s, il est logiriue d'admettre également plusieurs variétés dans le spasme idiopatliique. Ainsi l'aphonie indépeodantr' d'une lésion organique du larynx peut, à la rigueur, étn^ aussi bien attribuée dans certains c<is à une contraction spasniodifim; des muscles dont Faction opère le relâchement dps cordes vocales qu'a la paralysie des muscles tenseurs de eus mêmes cordes vocales. Knfin, suivant «fue le spasme uccupo isolément tel ou tel musrh'ou les muscles «fun seulcùlc et laisse intacts les musch*s du coté opposé, suivant que ce spasme est persistant ou intermittent (et ce dernier cas estfré- (|u<'nt), suivant toutes ces circonstances, disons-nous, on prévt)il facilemi^nl roui bien peuvent être variables les modifications de la voix et les degrés de gène apportée au passage de Tair.

Tous ces faits ne peuvent encore figurer dans la science i\uii titre de conceptions jusiiiiées par nos coniiaissances en