CHAPITRE III

MALADIES DE l' ARRIÈRE- BOUCHE ET DU PHARYNX.

Les maladies dont nous devons nous occuper ici se rapportent toutes, comme celles de la bouche, à des inflammations franches ou spécifiques.

Article prcBiler. — Aa^aea laflAouBAloIrra almplca.

Il n'est point nécessaire de décrire Finflammalion érythémaleuse ni les aphthes de la gorge. Ce&deux variétés de Tangine inflammatoire présentent la plus grande identité avec les deux espèces de stomatite correspondantes, et coïncident très souvent avec elles. Nous ne pourrions que répéter ce que nous avons dit de leurs causes et de leurs caractères anatomiqucs. Leurs symptômes sensibles sont semblables, mais d'une appréciation plus difficile, à cause de la profondeur des parties et de l'indocilité des jeunes enfants. Avant Y Age de deux ans, on présume l'existence de la douleur gutturale d'après les signes suivants : on voit l'enfant porter souvent ses doigts soit au devant, soit sur les côtés et le haut du cou ; il boit maladroitementy ou bien il telle mal, et quitte le sein au moment où, voulant avaler le lait attiré dans sa bouche, il est arrêté par la douleur ; il rejette les boissons et les refuse ; il s'impatiente, s'îrritey pousse des cris au lieu de se calmer lorsqu'on lui offre le sein ou des boissons. Par ces symptômes, on est mis sur la voie d'une affection siégeant dans la gorge, dont il ne faut jamais en pareil cas omettre l'examen. Celui-ci est difficile cheilefl enfonts très jeunes et chez beaucoup d'autres plus âgés, maia indociles. Pour y procéder, on couche l'enfant dans son Vl, .oa.on le place sur les genoux de sa mère, la tête appuyée et maintenne immobile contre sa poitrine et en face de la lu-

674 MALADIES DE L'ARRIÈRE-noUCHÊ ET DÛ PHARYNX.

niière; s'il ne veut pas écarler les niAchoiros, on lui pinco lo nez avec deux doif^^ts de la main gauche; au moment où il ouvre la bouche pour respirer et pour crier, on en profite pour introduire le doigt ou une spatule, ou le manche d'une cuiller; on déprime la langue, et Ton examine attentivement rétat de toutes les parties appréciables à la vue, soit dans la gorge, soit dans la bouche.

Il ne faut pas ignorer que chez le nouveau-né, la rougeur de la muqueuse bucco-pharyngienne est un état constant, dû à une congestion physiologique, analogue a celle des téguments, qui ne dure généralement que huit à dix jours. Cette injection est uniforme et en nappe; rarement elle existe sous forme d'arborisations. Dés que Ton s'éloigne de quelques semaines de l'époque de la naissance, la rougeur est un signe d'angine, et, dans les cas les plus simples, elle est le seul que l'on constate. Le gonllement de la muqueuse est peu appréciable à la vue; mais quand il réside dans les amygdales, il est facile à reconnaître, et c'est alors un phénomène d'une grande importance, car il est la source des dangers que courent certains enfants dans des angines d'ailleurs très simples. L'étroitesse des voies gutturales rend ce résultat facile a |»révoir; et nous ne doutons point que le gonllcMuent des amygdales ne puisse suffire ])our déterminer la suff'ocation, surtout si la muqueuse pituitaire est enflammée |)ar suite d'un coryza, ce qui est très ordinaire.

Nous n'insistrrous pas sur la marche et l(»s variétés des angines sim|)les; car elles sont assez rares dans Fenfanre, plus rares que dans la jeunesse. Il faut remarqu(M' seulement, connue nous venons d(» le faire, que Tétroitesse des cavités gutturales les rend |)lus graves dans le premier Age. Les autres caractères ([u'elh^s présentent comme propres aux enfants leur sont connnuns avec la stomatite, et nous renvoyons le lecteur à ce que nous avons dit des stomatites érythémateuse, aphtheuse, pustuleuse. L'inllammation ulcéreuse aigué ou chronique est infiniment plus rare dans la gorge que dans la

filpUTHËftltE btCCO-fHAtlTNGIÉlrNË. 678

bouche, et celle différence s'explique si Ton se souvient que celle maladie a presque toujours les gencives pour siège primitif. L'inflammation pullacée doit être renvoyée à Thistoire du nluguet.

Le traitement des angines simples est analogue à celui qui convient aux autres âges, surtout chez les enfants qui ne sont plus à la mamelle. Chet ceux qui tettent encore, on suspend Tallaitement, parce que Tetifant suce le mamelon avec trop d'avidité et fait entrer trop de lait à la fois dans la gorge. 11 vaut mieux lui donner â la cuiller de petites quantités de lait pur ou coupé avec de l'eau d'orge ou de l'infusion de mauve, de violette, etc.; on protnéne sur les parois de la gorge un plumasseau de charpie imbibé d'eau de guimauve, on applique un cataplasme autour du cou, et enfin une ou deux sangsues sur les côtés du pharynx si l'inflammation est trop intense; on applique de dotix dérivatifs aux jambes, et, lorsqu'il n'y a aucune contre-indication, on emploie avec modération les vomitifs ou de doux purgatifs.

Article 2. — Dlphthérife bttcè^pliaryaglciMiC*

Cette maladie est tout à la fois plus fréquente et plus grave dans l'enfance qu'aux autres âges. C'est sous ces deux rapports que nous devons lui consacrer une descriptioil spéciale. Sa gravité vient principalement de ce qu'elle tend à envahir le larynx où eUe constitue le croup ; mais, comme nous avons fait ailleurs l'histoire de cette maladie, nous nous en tiendrons ici à ce qui regarde exclusivement la diphthérite de la bouche et du pharynx, que nous considérons comme une inflammation spécifique de la muqueuse de ces cavités^ C'est cette maladie que l'on trouve décrite -sous le nom d'angine gangreneuse dans tous les ouvrages antérieurs aux recherches de M. Bretonneau.

076 MALADIES DE c/ ARRIÈRE-BOUCHE ET DU PHARYNX.

Causes.

Tous les auteurs ont reconnu la prédisposition de Tenfaniv à celte maladie. U est inutile de présenter ici des relevés stitistiques, car ils seraient conformes à ceux que nous avons donnés sur le croup. Qu'il nous suffise de dire que celte espèce d'angine s'observe spécialement chez les enfants d'un à huit ou dix ans. Sporadique, on en observe toujours un plus grand nombre de cas dans les hôpitaux d'enfants que dans les hôpitaux d'adultes. Épidémique, elle sévit surtout dans les collèges, les pensionnats et tous les lieux où des enfants s<» trouvent réunis en grand nombre. Ces épidémies de diphlhérite peuvent par intervalle sévir sur toute la population d'une villo ou d'une localité, mais le plus souvent elles sont moins él»»ndues, partielles, et forment seulement de petits group«^s bomés à un pensionnat, à un quartier, ou même à une seubî maison, a une seule famille.

Avec MM. Bretonneau, Trousseau, Guersant, BourgeoisiM^lt* Saint-Denis), elc , nous regardons cette maladie comme contagieuse. Les graves épidémies ont fourni des preuves multipliées de celte propriété. Dans les cas sporadiques, la contagion est plus rarement évidente. Mais tout ce qu'on peut din» pour et contre l'opinion que nous adoptons s'appliquennt au\ fièvres exanthématiques et typhoïdes, et qui peut douter de la contagion de la rougeole, de la scarlatine, de la variole? fiomme ces maladies, la diplithérite peut se développer chez un individu qui n'a aucun contact avec un autre individu affecté, mais cela n'empêche pas la maladie d'appartenir à la classe de celles dont la nature spéciale amène la propagation toutes les fois que se rencontrent certaines ccmditicms favorables à la contagion. C'est aussi ce qui explique la prédis|>osition de l'enfance à la diphthérite, j)uisque, semblable aux antr(»s maladies contagieuses qui n'atteignent presque jamais deux fois le même sujet dans le cours de la vie, elle ne trouve

DIPHTHÉRITE BUCCO-PHARYNGIKNNK. «77

plus la même aptitude chez les adultes qui en ont été affectes en bas âge. Il faut cependant admettre aussi, comme nous l'avons fait pour la coqueluche, une prédisposition directe de l'enfance prouvée par ce fait que la diphthérite sporadique est encore plus fréquente chez les enfants relativement aux adultes que la diphthérite épidémique. Il faut que la cause prochaine, que ce soit une contagion ou une infection, acquière une force plus grande pour agir sur les adultes que sur les enfants. Par conséquent, ceux-ci ont une aptitude spéciale, puisque la cause, alors même qu'elle agit faiblement, suffit pour faire développer la maladie.

Nous verrons bientôt qu'une variété importante de la diphthérite se lie à l'existence de la scarlatine. Or, celle-ci étant une maladie de l'enfance, l'âge, dans ce cas, n'inQue qu'indirectement sur la fréquence de la diphthérite.

On remarque, dans certaines familles, une singulière disposition à contracter la maladie. Ainsi Guei*sant a rapporté l'histoire d'un frère et d'une sœur qui n'habitaient pas ensemble, qui ne s'étaient pas vus depuis quinze jours, et qui furent attaqués simultanément. M. Bretonneau a obsei*vé l'angine pseudo-membraneuse chez trois membres de la même famille. Ne sait-on pas aussi que l'impératrice Joséphine mourut des suites de cette affection, que sa fille, la reine Hortense, en ressentit longtemps les atteintes, et qu'un fils de celle-ci et son neveu, le duc de Leuchtemberg, mari de la reine de Portugal, furent enlevés par la violence de cette même maladie. Il ne faut jamais perdre de vue les faits de cette nature, lorsqu'on est porté à croire que la contagion a amené, dans une même famille, plusieurs cas simultanés de la maladie.

Les circonstances extérieures favorables au développement sporadique ou épidémique de la diphthérite sont les saisons et les habitations froides «;t humides, un mauvais régime, les souffrances et les privations de tous genres qui accompagnent la misère, en un mot, toutes les causes qui agissent comme

Ô7S MALADIES P9 L'iBBlËRE-BOUCHg ST IHJ PHARYNX.

débilitantes sur Torganisme. L'histoire que nous a laissée Huxam des causes qui amenèrent les grandes épidémies de 1751 et 1752 est une des plus intéressantes à coasulter.

Symptômes.

La première période de la maladie peut passer inaperçue , parce qu'elle est souvent très courte ou mal caractérisée. Qu'^l que soit le point primitivement envahi dans la bouche ou dans la gorge, Tenfant n'y éprouve d'abord qu'un peu de douleur ou de chaleur, une légère cuisson et fort peu de gêne dans la déglutition. Ces symptômes ne sont pas toujours accusés de bonne heure par les enfants, et sont méconnus. On remarque déjà, dans cette période, le gonflement des ganglions sousmaxillaires et cervicaux, la pâleur de la face, qui est un peu bouffie, avec larmoiement, injection des yeux; souvent il y a coryza, rarement de la fièvre, quelquefois un peu d'abattement, de diminution de l'appétit. Si les parents ou le médecin, appréciant quelques-uns de ces symptômes, examinent l'intérieur de la bouche ou de la gorge, on ne trouve encore que de la rougeur dans une plus ou moins grande étendue des parois bucco-pharyngiennes.

Après quelques heures ou deux ou trois jours, les fausses membranes apparaissent. Leur siège de prédilection est le voile du palais, la luette et les amygdales. Quel que soit le poinl qu'elles aftentenl, elles forment de petites plaques d'un blane jaunâtre, qui s'étendent, s'élargissent, se réunissent et rouvrent quelquefois une assez grande étendue des parois buccales ou gutturales; la déglutition devient plus gênée et plus douloureuse, le gonflement des ganglions augmente, l'haleine devient fétide; dans la plupart des cas, la tièvre se manifeste ou devient plus prononcée que dans la première période. Cependant le contraire arrive assez souvent, comme l'a signalé M. Gendron (1). On voit chez des malades qui dès l'origine se

(1) Jowrnal des conn. m^.-cMr., dot. 1885.

DiPHTHÉRITS BUGCO-PHARYNGIENNE. 679

plaignent de rinflammation» la douleur disparaître lorsque Tendait couenneux commence a se former. Cette indolence est prise pour une guérison complète, et Tattention n'est réveillée qu'à l'époque où le larynx est à son tour enflammé et obstrué. Cette marche latente de la maladie est très insidieuse ; elle rend compte d'une foule de cas dans lesquels beaucoup de médecins, même de nos jours, méconnaissent Texislence de l'angine couenneuse antérieure au croup. Dans la seconde période, la voix n'offre aucune des altérations qui caractérisent le croup ; elle est simplement moins claire et plus faible qu'à l'état normal; elle devient nasonnée quand la sécrétion pseudo-membraneuse envahit Tinlérieur des fosses nasales ou seulement la face postérieure du voile du palais. Dans ces cas de coryza, il s'écoule souvent par les narines un liquide jaunâtre, séreux ou sanguinolent, d'une odeur fétide et nauséabonde.

La durée de la seconde période n'a rieq de fixe, car elle est souvent arrêtée par le traitement mis en usage, ou parce que la chute des fausses membranes, quand elle est spontanée, est ordinairement suivie de plusieurs éruptions successives et qu'il y a ainsi réunion des troisième et seconde périodes admises par les auteurs. Lorsque les plaques se sont développées et épaissies, l'inflammation des parties environnantes semble augmenter pour en opérer l'élimination; elles sont entourées d'un cercle rouge et tuméfié qui fait croire à une perte de substance dans le centre ; cette dépression centrale devient plus profonde lorsque les plaques ramollies par un suintement séro-sanguinolent des parties qu'elles recouvrent, tombent en lambeaux et se détachent ; de nouvelles concrétions couenneuses se forment dans le même point ; l'inflammation éliminatoire n'en prévient pas la production, mais en amène de nouveau l'expulsion comme des premières, et c'est de cette manière qu'on peut observer dans le même point plusieurs éruptions successives. On remarque cependant que les pseudo-membranes de seconde ou troisième formation sont de plus en plus minces, et finissent par cesser de se produire. Mais, pendant que ce travail