AFFECTIONS DOULOUREUSES DE LA CINQUIÈME PAIRE

g 1 Névralgie des branches oculaires et orbitaires de la cinquième paire.

Syn. - Névralgie, de veûpôv, nerf, et akjo^, douleur. Prosopalgie, de irpôffwitov, face, et aXyoi;,

douleur. Tic douloureux, Fr.

Les branches de la première et de la seconde division du nerf de la cinquième paire, qui se distribuent à l'œil, aux paupières et à la région circum-orbi taire, sont plus souvent que toutes les autres branches nerveuses qui se distribuent au reste du corps, le siège de douleurs intenses.

Distribution du nerf de la cinquième paire. — Il n'est pas hors de propos de rappeler ici que la situalion superllcielle de ce nerf l'expose, plus que tous les autres, aux lésions mécaniques el à l'action du froid : le fait qu'il parcourt des conduits fibreux ou osseux étroits peut aussi contribuer à la fréquence des affections douloureuses dont il est le siège. La cinquième paire, par sa racine motrice, anime les muscles qui servent à la mastication, et par sa racine sensllive préside à la sensibilité des dents el de toutes les surfaces tant internes qu'externes delà face. 'C'est de la cinquième paire que le nerf facial et les autres nerfs moteurs de la face tirent la sensibilité qu'ils possèdent. Ce nerf traverse chaque muscle de la face pour se rendre à la peau, dans laquelle II se termine. Il pénètre dans les organes de l'odorat, de la vision, de l'ouie et du goût, distribuant la sensibilité générale à tous les tissus de ces divers organes de la sensibilité spéciale. On considère ce nerf comme présidant aussi, à l'aide de fibres que lui envoie le grand sympathique et qui le rejoignent avanl le ganglion de Casser, à la nutrition des diverses parties auxquelles il se distribue.

Outre le nerf ciliaire, branche du nasal, qui (en se joignant à une branche du moteur oculaire commun forme le ganglion lenticulaire) distribue la sensibilité à l'intérieur de l'œil, il existe six branches de la cinquième paire qui se portent en rayonnant de l'orbite aux parties environnantes; ce sont : la branche trocliléenne inférieure, la Irochléenne supérieure, la sus-orbitaire, la lacrymale, la malaire et la sous-orbitairc.

En traitant de la névralgie de la cinquième paire, nous laisserons de côté les cas dans lesquels la douleur se transmet le long de ces nerfs par suite d'inflammation ou de maladies désorganisalriccs de l'œil ou de ses appendices.

MALADIES DU NF.Ul' DE I.A CINQUIÈME l'AIUE, ETC.

Variélês. — Il impolie, au point de vue praliciue, de dislinguer les variélés suivantes d(! névralgies siégeant dans les branelies de la cin- (luièinc paire, ((ui traversent Forhite, et se distribuent au globe de l'œil, aux paupières et aux parties voisines :

1. La variété la plus simple et la plus fréquente consiste dans une affection aiguë des dernières ramiliealions du nerl", de celles principalement qui se distribuent au-dessus de l'orbite, attaquant des individus robustes et sains sous tout autre rapport, et se développant évidemment sous l'inlluence du froid. Les paroxysmes dans celte variété suivent le type quotidien, la période générale de la douleur s'étendanl de huit à neuf heures du matin jusqu'à cinq ou six heures après-midi. I

Les branches des nerfs frontal et lacrymal sont surtout affectées dans cette variété de névralgie. Pendant le paroxysme, l'ccil rougit et laisse échapper des larmes. C'est vers midi que la douleur acquiert sa plus grande intensité; elle s'apaise ensuite graduellement, et diminue d'ordinaire assez pour ne point empêcher le sommeil pendant la nuit.

La durée moyenne de cette névralgie aiguë péri|)liérique est de huit à dix jours. Elle cède promptement à l'emploi des remèdes externes et internes, et n'est sujette à se reproduire qu'après une nouvelle exposition au froid qui en a été la cause excitante. Elle règne surtout pendant les vents d'est du printemps. Je n'ai jamais eu aucune raison de supposer qu'elle eût quelque rapport avec la fièvre intermittente ou ses causes.

2. Dans la variété suivante, une cicatrice du sourcil ou des parties voisines indique le siège de quelque lésion traumatique antécédente, ayant intéressé l'une des branches de la cinquième paire. La cicatrice, en pareil cas, est plus ou moins indurée et douloureuse au loucher. Lorsqu'on la comprime, la douleur s'irradie le long du nerf, et l'on peut parfois sentir une sorte de corde, s'élendant le long du front suivant la direction des branches nerveuses, et 'se prolongeant aussi en arrière dans l'orbite.

La douleur, dans ces cas traumatiques, ne reste pas bornée aux branches nerveuses qui ont été lésées ; elle affecte aussi les autres branches de la cinquième paire. Des nerfs éloignés peuvent même devenir le siège d'une névralgie à la suite d'une pareille cause.

3. Des dépôts tuberculeux ou calcaires en contact avec les branches de ce nerf, ou contenus dans l'intérieur de leur névrilème, sont quelquefois devenus la cause de névralgies (1).

4. On admet généralement qu'il existe une variété de névralgie de la face, dépendant de la fièvre intermittente ou due aux mêmes causes, et surtout à l'action des miasmes.

Celte névralgie fébrile se rencontre surtout dans les districts maré-

(I) Hamilton. Dublin Journal of Mcdioai Science, May, 1843, p. 217 ; Allax, Monlhly .loiirnal of Médical Science, January, 1852, p. 40.

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cageux; elle est cavaclcriscc parles syinplômcs de la pyrexic dont elle est accompagnée, ou avec laquelle elle alterne (luelquelois , et par la périodicité de ses attaques. Elle revêt tantôt un type régulier quotidien, tierce ou quarte; d'autres l'ois les paroxysmes en sont irréguliers, et ne se montrent que tous les huit jours, ou même à de plus longs intervalles: ils varient beaucoup sous le rapport de Tintensilé et de la durée.

5. La névralgie que l'on a appelée rhumatismale ou arthritique affecte pendant longtemps d'ordinaire les branches de la cinquième paire qui se rendent aux dents avant d'envahir les branches orbitaires du même neri": les dents sont cariées et beaucoup sont tombées; les malades sont en général vieux et faibles, et ont longtemps souffert de dyspepsie ; leurs yeux sont couverts de vaisseaux variqueux ; leurs cristallins sont devenus glaucomatcux , et leurs rétines ne sont pas saines.

Dans la théorie qu'on s'est formée des variétés fébrile et rhumatismale ou arthritique, on suppose que les branches du nerf forment un foyer d'attraction pour une matière morbifique engendrée dans le sang, chaque paroxysme étant suivi d'une période de convalescence, qui dure jusqu'à ce que la matière morbide se soit accumulée de nouveau en quantité suffisante pour déterminer sur ce nerf le même degré d'irritation (1).

6. Quelques névralgies pi'ennent leur origine dans les centres nerveux; leurs paroxysmes douloureux sont alors associés à divers symptômes indiquant que des changements organiques sérieux sont survenus à l'intérieur delà tête. Les causes qui déterminent cette variété de névralgie produisent fréquemment la compression des autres nerfs, en même temps que l'irritation de la cinquième paire; elles se terminent par des altérations de tissu d'où résulte que les parties où avaient siégé les douleurs s'anesthésient. Elles peuvent s'accompagner, dans quelques cas rares, d'exophthalmos (2), ou même d'une déformation visible du crâne. Il est à remarquer que, bien que dans les cas de cette nature la cause efficiente de la maladie soit centrale,"^il peut n'exister aucune douleur dans la tête, mais seulement à la périphérie du nerf, à la face en particulier. Ces cinq dernières espèces de névralgie affectent une marche chronique.

Symptômes. — Au début de la névralgie, la douleur ne se fait sentir que par moments, une fois ou deux, peut-être, dans les vingt-quatre heures. La paupière supérieure, la partie moyenne du sourcil, l'extrémité nasale de l'arcade sourcilière, le canthus interne ou la tempe, en sont le siège le plus fréquent. La partie latérale du nez, la paupière inférieure, la joue, le globe de l'œil et les parties situées derrière lui

(1) ToDDand Bowman's Pliysiologic;il AiiiUoiny, vol. II, p. H;j; Lomion, ISiT.

(2) CinLiNE. Dublin QuarU'i'ly Journal of Médical Science, August, IS'iS), p. m.