OPIITHALJIIE DES NOUVEAU-NKS

trouve runo ou les doux cornées absentes, cl liris et les humeurs de l'œil laisanl saillie en avant. Nous avons alors un triste devoir à remplir : celui de déclarer que la vue est perdue sans retour.

La variété la plus dangereuse de roplulialniie des nouveau-nés est celle qui succède à l'inoculalion d'une gonorrliée. En |)areil cas, à moins (juc la maladie ne soil traitée de bonne heure et énergitiuemcnt, un œil ou Ions les deux seront très probablement perdus. Dans ces cas gonorrhoiqucs, la conjonctive et les paupières sont loi't gonllées, la douleur est intense, et 1 écoulement jaunâtre ou verdàtrc très abondant.

L'ophlhalmic des nouveau-nés, comme toutes les autres inflammations graves puro-nuiqueuses de la conjonctive, est beaucoup plus destructive lorsque les paupières, étroites, compriment les yeux plus qu'à l'ordinaire, que lorsque leur lente est large et que leurs tissus sont développés.

La cataracte centrale ou capsulo-lenliculaire est une suite assez fréquente de l'ophthalmie des nouveau-nés. On la rencontre dans les cas où il n'y a point eu d'ulcère pénétrant de la cornée. La capsule parait avoir été aussi enflammée et être devenue en partie albugineuse. Dans certains cas, l'existence d'une petite opacité centrale de la cornée porte à soupçonner qu'il a existé en ce point un ulcère perforant qui a permis à la capsule de venir se mettre en contact avec le point ulcéré; après quoi, l'ulcère s'élant guéri, les chambres de l'humeur aqueuse ont pu se reformer. L'opacité de la cornée, lorsqu'elle existe, ne correspond pas toujours exactement à celle du cristallin. Elle n'est pas souvent plus étendue que la pointe d'une épingle; d'autres fois elle est plus considérable, mais n'envahit que très rarement ou même jamais tout le champ de la pupille. Qu'elle occupe l'hémisphère antérieur de la capsule ou le cristallin lui-même, elle n'en est pas moins exactement circonscrite; l'opacité qui occupe la capsule est plus dense que celle qui siège dans la lentille, et toute la portion environnante du cristallin reste parfaitement transparente. Je n'ai jamais vu celte opacité disparaître complètement, je ne l'ai même guère vu diminuer à un degré quelconque. A mesure que l'enfant grandit, la vision s'améliore, parce que la pupille s'élargit, tandis que la cataracte conserve toujours le même volume. La myopie est une des conséquences de la cataracte centrale.

L'oscillation des yeux, le strabisme, l'aslhénopie, l'amaurose incomplète, sont des accidents qui se voient à la suite de l'oplithalmic des nouveau-nés.

L'écoulement purulent fourni par cette ophlhalmie est contagieux au plus haut degré ; j'en ai vu au Glasgow Eye Infirmary le triste exemple, sur un grand-père infecté par son petit-fils. Tous deux furent si gravement all'ectés, que chez l'enfant l'un des yeux fut atteint

OIMITllAl.MIF.S.

cPun slaplijlomc coniplcl et riiulre d'un slaphylômc partiel, tandis (|uc chez le, vieillard, la plus jurande partie des cornées resta opaque et coniracla des adhérences avec l'iris (I).

Trailement.. — 1, Connue il est de la plus haute importance d'cnlever la matière purulente de temps en temps dans la journée, il ne sera pas hors de propos d'expliquer minutieusement comment les yeux doivent être nettoyés. Si l'on n'enlève pas soigneusement et régulièrement la matière de l'écoulement, tous les autres moyens échouent. Le chirurgien place sur ses genoux un essuie-main pour y recevoir la léte de l'enlant, que la nourrice, assise devant lui, tient en travers sur ses genoux. Toute personne qui amène à la consultation un enfant atteint d'ophlhalmie des nouveau-nés, doit être pourvue d'un morceau d'éponge qui lui reste en propre pour nettoyer les yeux, car si l'on se sert de la même éponge pour tous les enfants, on est certain d'infecter de nouveau ceux qui commencent à se guérir. Le liquide que j'emploie d'ordinaire pour laver les yeux, est une solution d'un grain de sublimé corrosif et de six grains de chlorhydrate d'ammoniaque dans huit à douze onces d'eau. On ouvre doucement les paupières, et l'on enlève avec l'éponge la matière puriformc qui s'en échappe. On renverse alors en dehors la paupière inférieure d'abord, puis la supérieure, et on les nettoie avec l'éponge. La paupière supérieure a une grande tendance à rester renversée en dehors, surtout lorsque l'enfant crie. On la réduit en repoussant en place la conjonctive tuméfiée et en abaissant le bord libre de la paupière. Le nettoyage doit être répété trois ou quatre fois par jour, et même plus, par l'infirmière ou par le chirurgien. On réussit encore mieux lorsqu'on emploie une seringue pour laver et entranier la matière; mais il n'y a que le chirurgien qui puisse exécuter cette manœuvre, et encore doit-il bien se teniren garde contre le danger de faire jaillir dans ses yeux la matière de l'injection mélangée avec celle de l'écoulement. Toutefois, le choc du liquide lancé par la seringue contre la cornée n'est point exempt de péril ; il peut provoquer l'ulcération ou l'accroître si elle existe. L'usage de l'éponge suffit et n'expose à aucun danger (2).

2. Le collyre au sublimé, dont on se sert pour nettoyer les yeux, tend un peu à diminuer l'écoulement; mais il ne suffirait pas pour le tai'ir: on est donc obligé d'avoir recours à des applications astringentes plus puissantes. La solution de nitrate d'argent est celle qui m'a paru

(1) M JuNCKEN rapporte un cas semblable dans son ouvrage inlilulc : Ueber die Augenkrankiieit Avelche in der bclgisehen Armée lierrsehl, p 8. Berlin, ISoi.

(2) M. Chassaignac a annoncé, il y a quelques années, que dans l'ophlbalmie des nouveau-nés la conjonctive était recouverte d'une fausse membrane, et qu'une amélioration considérable à apporter dans le Iraitcmeni consistait dansl emploi de douches d'eau froide dirigées sur les yeux, n y a quelque raison de croire que ce qu'il a pris pour une fausse mend)rane n'est que i'épillielium que l'action de la douche a tellement épaissi et transformé qu'on peut l'enlever avec des pinces. Voyez. Annales d'Oculistique, t,XVlll,pp. 158, LiO, 275, 279. Bruxelles, 1847 [Ibul.. t. XXXlV,p.59; t. XXXV, p. 51.]