M.VLADiKS i)i:s ou(;,VNi:s siicuihuuus dks laumes

est intact. Les parties se {^onllent ensuite beaucoup, de sorte (ju après , quelques jours l'œil est de nouveau poussé en dehors et (ju'il peut s échapper une grande quantité de pus par la plaie. Le gonlleinenl des paupières diminue graduellement. L'œil ne reprend pas immédiatement sa position et ne recouvre pas de suite la lacultc devoir. 11 peut s'écouler des semaines et des mois avant qu'il en soit ainsi. Le déplacement de l'œil diminue toujours avec le temps, mais il peut avoir repris complètement sa position normale sans que la vision revienne. Comme, après l'ablation de la glande lacrymale, l'œil continue à être humide et lubrifié, on en a conclu que le malade est encore susceptible de pleurer. Il est incontestable que l'on peut voir encore des larmes s'écouler d'un œil auquel on a enlevé la glande innominée, ce qui est dû sans doute à ce que les glandules conglomérées sont restées intactes.

Observations cCextirpatmi.— Les détails dans lesquels nous venons d'entrer n'étant point trop étendus (1) vu l'importance du sujet, nous pensons qu'on lira avec intérêt les deux observations suivantes que nous avons déjà mentionnées et que nous empruntons à MM. Todd cl au docteur O'Beirne :

Obs 120 - La malade de M. Todd était une femme de 70 ans. La glande lacrymale formait une volumineuse tumeur irrégulière qui occupait la partie supérieure de l'orbite, faisantune saillie de plus d'un demi pouce au delà de l'arcade sourc.Uere.et l'ecouverte par la paupière supérieure lellemenl tendue qu'on apercevait très bien au travers les elevures noueuses de sa surface. Elle était extrêmement dure et on ne pouvait que la mouvoii un i peu et seulementdansle sens transversal. Leglobede l'œil n'était point augmente de volume mais il avait été tellement refoulé par la tumeur, qu'il était descendu sur la JOue, au point que la cornée se trouvait de niveau avec l'aile du nez. La paupière '"f^neure ela t enversée et attirée en bas avec le globe de l'œil, la conjonctive paiss.e l mnan un cliémosis, la transparence de la cornée légèrement obscurcie. paraissait point malade; mais la pression exercée par la tumeur avait aboli a ^f o"; douleurs étaient intenses et lancinantes, elles se portaient de a tumeur a»; S'ol^J «^^^^^^^^^^ et s'accompagnaient d'une sensation de chaleur et d'un écoulement de larme Irulan e . ? es soufSices de la malade redoublaient la nuit et la privaient presque complètement de Smeil î'éaloins sa santé générale n'était pas fort affaiblie et elle a^.it bo^^ Elle rapportait sa maladie à un coup qu'elle avait reçu sept ans ''^^ a^'\" -.'^"^ ' , s'était fréquemment échappé de son œil des (lots de ™ a"l^^^^

éprouvé aucune autre incommodité, jusques .1 y a un an "^ ^^^^^^^^^

cette époque la tumeur commençait à se montrer sous l'extrémité temporale du .ouicil. au ié l ut i nlxi's t ait ni douleur, ni céphalalgie ; mais à mesure que la tumeur s'accru t, ces sy i ip- SS'; Sentetacquirentuue\elleviolence qu'clleréclam^

oui lui 0 frit quelque chance de soulagement. Dans une consultation / „

n hael, il fut coivenu que M. Todd essaierait d'enlever la glande .^««l»^' '"'^ " .iî ,

ï s oT s adhérences profondes de la tumeur rendraient la chose '"'P'-''l'^«'^'e' J

Séedsr£:£^^^^^

nS L contour de Forbite et s'étendant d'une extrémité à Taulre de la tun.eur. .4près

(,) Uu:-u.u..,. Nosogrnphio d.irurgi..al.-, to.ne 11. p. 31. Paris, 1808. W.n,H„'s Cases of Surgery, p. 108. London, 178/... Thaveus, Op. cil.

KN'COUCKMK.MS CIlUOiSIQUIÎS ET SPÉCinQUES DE LA (.l„\M)E, ETC

iivoir divisé l'orbiculairo des p.iupières et le ligiimeiU du liirse, M. Todd mil à nu, pur une liissoctioii atloiilivo, louto la l'ace aiiléricurc do la glando. Coiimio ollo t'iait solidenioiil fixée dans Torliilc à la iiianière d'un coin, ce no fui pas sans dilliculté qu'il iiitroduisil le luiinciu! d'un scalpel enlre elle el l'arcade sourcilièro pour la délaclier de l'apopliyse orbitaire du li'onlal. La surface de la glande qui avoisinaiirœil élail irrégulièrenionl lobulée,S(!s loiiules s'élaiont insinués entre les muscles de l'œil el les autres parties contenues dans l'orliitc, de sorte qu'il était aussi diUiclle qu(! hasardeux de les dégager. En décliiranlsoigueusetnenl leurs jiitaclies colluleuses avec rextréniité du doigt, le manche d'un scalpel, el l'exlrémllé d'une jonde mousse, el en coupant sur le doigt quelques- bandes membraneuses solides qu'on lie pouvait rompre facilement, M. Todd réussit à enlever loulc la lumeur. Un examen approfondi ne lit découvrir aucune autre altération mori)idc dans l'orbite ;en conséquence, coiiime il n'y avait pas d'écoulement de sang, on repoussa doucement le globe de l'œil dans sa place naturelle, et la plaie ayant été pansée et les parties maintenues à l'aide d"une compresse el d'une bande, la malade l'ut portée dans son lit où on lui recommanda lie garder le repos le plus absolu. La glande extirpée était beaucoup plus grosse qu'une noix. La surface qui regardait l'œil présentait trois éminences considérai)les ou lobes, séparés par des fissures profondes. Elle était presque aussi résistante que du cartilage el plus élastique, line section met à découvert plusieurs petits kystes cartilagineux contenant un fluide glaireux; dans les intervalles des lobules existent de la graisse solide el quelques bandes membraneuses. Deux heures après l'opération, il survint une hémorrhagie alarmante, qui, à cause de la profondeur à laquelle se trouvait le vaisseau lésé el de la grande oxtravasation de sang qui se fit dans le lissu cellulaire de l'orbite, ne put être que diiïicile- Mient arrêtée à l'aide de la pression du doigt. On introduisit ensuite dans la plaie des mèches decharpie, el le sang ne reparutplus. La malade, pour la première fois depuis plusieurs semaines, passa une nuit tranquille el eut un sommeil réparateur. Le lendemain, l'œil el les parties voisines présentaient un aspect qui n'était point encourageant. L'œil poussé par les.caillots qui occupaient la place de la lumeur, formait hors;de l'orbite une saillie aussi considérable qu'auparavant; les paupières étaient le siège d'une eccliymose étendue, elles étaient livides el froides comme si elles eussent été en grangrène ; le tissu cellulaire de la conjonctive élail distendu par le sang épanché. Malgré ces appareijces défavorables, la malade se trouvait fort soulagée par l'opération ; les douleurs vives, et l'excitation générale avaient disparu. En quelques jours, le sang contenu dans l'orbite i-ommença à se dissoudre, el la suppuration s'établit. L'œil commença à reprendre lenicmenl sa silualion normale, el la conjonctive el la peau des paupières reprirent leur aspect ordinaire. Le douzième jour après l'opération, l'amélioration de la position de l'œil était évidente; mais il était impossible d'empêcher le renversement de la paupière inférieure à cause d'un repli que la conjonctive épaissie formait entre elle el le globe de l'œil. Après avoir inutilement appliqué plusieurs fois le nitrate d'argent, M. Todd enleva le pli, •■e qui lui permit de redresser la paupière qui ne manifesta plus aucune tendance au déplanMuenl.Apartirde celle époque, la malade marcha rapidement vers la guérison, elle n'oul aucune récidive. La vision resta complètement abolie, et la pupille largement dilatéenéanmoins l'œil avait repris sa position normale.

Ob.s. m. — Un homme âgé de 22 ans, robuste et athlétique, vinl consullcr le doclour U Hcirne pour une difformité considérable de Fœil droit avec aflaiblissement de la vision, tel œil formait en avant une saillie beaucoup plus considérable que son congénère; néanmoins Il clan presque complètement recouvert par la paupière supérieure qui pendail lacliemcnl au-deyanl de lui comme si elle eut élé i)aralysée ; la pupille largement dilalée eiait insensible a la lumière, la cornée dirigée vers le nez, el les points lacrymaux oeants. La partie supérieure et ('xlerne de l'orbile élail occupée par une tumeur dont Z u l'T"'-} ™"'Pl(il»^"'LMil les contours, mais à laquelle on attribua le déplacenicni (le I œil el I anaiblisseuieiil de la vue. Le malade éprouvait de vives douleurs dans

rrSo.îr ^'T "•^"' ' f'''''' "'"«i 'l'"' l^-'^ particules de |.oussière.

1 nr I?"™"'' ' ^'"'"'""' l'l'''"-<'>'''il'o>idaminenl. Tous le.s objets lui parais-

o n o i rn 1 ^<'"l"il "lt»-'i>"l''« quoique chose, il posait toujours la main ou

enîpl 1 " °'''"^' '"'■^'^ '""^ "■'^•'i' '"'i ^''-'i'' ''"venu impossible. Deux ans

puis ucs biouillards devant ses yeux, accompagnés d'accès inlermillents de vives dcu-

MALADIKS l)i:S OHOANES SÉCnUTIU'US DF.S LAUMliS.

leurs dans le côlé ilroil île la face el de la lèlc; au houl d'un an, il s'élail manifeslé une ) légère saillie avec déviation en dedans du gl()i)0 de l'(i;il; depuis celle époque, les sjinplônies s'élaienlgraduellenienl accrus jtis(iu'au poinl où ils sonl parvenus aujourd'hui. On i décida, dans une consullalion, (lu'il l'allail enlever la lunieur, mais on ne se doula même ■ pas qu'elle fùl l'orniéei)ar la glande lacrymale malade. On coninieiiça l'opéralion par une ■ incision faile à travers les téguments de la paupière et s'étendant de l'angle interne à i l'angle externe. L'orbiculaire des paupières ayant été divisé, on enleva du tissu adipeux qui se présenta. Le docteur O'Beirne introduisit alors son doigt el découvrit de suite • qu'il avait affaire à la glande lacrymale indurée el augmentée de volume. Il mit à nu par la dissection la partie antérieure de la tumeur, el il Unit par l'enlever en décliiranl avec • précaution ses adliérences ù l'aide de l'ongle du petit doigt, car il ne jugea pas prudent ; d'introduire un bistouri dans le fond de l'orbite. La sui'face de la glande extirpée était granuleuse et rougeàlre; son volume était au moins sextuplé. Quand on la coupait en i travers, on apercevait au centre une substance dure, membraneuse, ou plutôt carlilagineuse, qui envoyait des cloisons vers la circonférence. Il ne s'en écoulait aucune sanie. Immédiatement après l'ablation de la tumeur, la pupille récupéra sa force contractile, el 1 l'œil reprit presque sa position normale. La vision aussi s'améliora, mais ne fut poinl: complètement rétablie. Il y eut peu d'écoulement de sang et la plaie fut pansée simplement. A part un léger érysipèle du cuir chevelu qui céda aux remèdes ordinaires, la cure ■ marcha sans interruption, el la plaie était cicatrisée le quatorzième jour après l'opération. A cette époque, la vision était parfaite, tout malaise avait disparu el l'œil était dans sa situation normale. Néanmoins, la paupière supérieure continuant d'être relâchée au point de cacher une grande partie de la cornée, on appliqua le long de la cicatrice un pinceau de poils de chameau trempé dans l'acide sulfurique étendu de trois parties d'eau. Une • escliare se sépara au bout de quelques jours, et la cicalrisalion de la plaie qui lui succéda i suffit pour remettre la paupière dans son état normal. Le malade continua d'aller bien, . et n'éprouva aucune incommodité de la perte de sa glande lacrymale.

SECTION VII