TP.ICIIIASIS ET ENTROPION OU RENVERSEMENT DES PAUPIÈRES EN DEDANS

cune entrave et comme sur le cadavre : La plaque, destinée à être "lissée entre le çlobe et la paupière, est de corne, semblable à celle de faeger M. Snelten a fait construire, dans le même but, un instrument qu'il a appelé blépharospathe (flg. 14) et que M. Laurence a légèrement modifié (fig. 14 bis) (1). 11 en faut un pour chaque côte. L'opération, bien faite, ne laisse aucune trace, aucune difformité ; c'est à peine si, après quinze jours, on aperçoit encore une traînée rouge rappelant l'incision du tégument.

(Fig. 15.) (Fig. 14.) (Fig. U bis.)

2. Procédé de M. Streatfeild, par évidement du cartilage-tarse (2). L'opération se pratique de la manière suivante: A. « On saisit la paupière avec la pince de Desmarres, de façon que la branche plate soit au-dessous de la face interne de la paupière, et la branche à anneau appuyée sur la peau, qu'elle tend en rendant bien apparent le bord libre de l'organe. — B. On pratique, à l'aide d'un scalpel, une incision de la lonsueur nécessaire et à la distance d'une liane et même moins du bord libre de la paupière; cette incision ne comprend que

(1) Mcd. Times and Gazette, 4861, Jan. 26, p. 85.

(2) Opl.th. Ilosp. Rcp. 1857-1839, Vol. I, p. 121.

MALADIES DU SOURCIL ET DES PAUPIÈRES

la peau cl doit mettre à nu, sans les intéresser, les bulbes des cils: au delà de ceux-ci , l'incision doit pénétrer jusqu'au cartilage ( les deux extrémités de la plaie se recourbant vers le bord libre de la paupière): on exécute ensuite une seconde incision pénétrant d'un seul coup jusqu'au cartilage; elle est située plus loin du bord palpébral que la première, mais elle suit la même direction et vient se confondre avec elle à chacune de ses extrémités. On fait alors pénétrer profondément dans l'épaisseur du cartilage ces deux incisions dans une direction oblique l'une vers l'autre. — C. On saisit avec des pinces le lambeau que l'on vient d'inciser et on le détache avec le scalpel.

» La pince à anneau de M. Desmarres doit être de grande dimension : elle prévient complètement le saignement, si gênant dans les petites opérations que l'on pratique sur les paupières. Un petit scalpel me parait être l'instrument le plus convenable pour celte opéralion. Les pinces que l'on emploie doivent être légèrement dentelées à leur extrémité. L'opération terminée, j'arrête le sang avec une éponge et de l'eau froide, je maintiens l'œil fermé et je continue le pansement à l'eau.

» Avantages de V opération . — Je n'ai point remarqué que la plaie du fibro-carlilage éprouvât de difficulté à se guérir. L'intérêt pratique qu'il y a à retrancher une portion delà peau et du muscle orbiculaire, c'est qu'il y a ainsi une tendance moindre à la réunion par première intention: le travail de réparation, en se prolongeant, donne lieu à la formation d'une cicatrice plus ferme, plus profonde et plus déprimée qu'alors que la réunion est immédiate. Aussi, je n'emploie ni emplâtres adhésifs ni sutures.

» Lorsque l'on a enlevé le lambeau en regard du lieu malade, le travail de cicatrisation s'établit dans tout le trajet de la plaie, la rétraction qui s'ensuit rapproche les deux bords opposés du cartilage, diminuant ainsi l'étendue de la perte de substance qui, au moment de l'opération, forme un angle de 90 à 45°. Le lambeau représente un triangle dont le sommet est dirigé vers la conjonctive et dont la base (qui comprend toutes les parties de la paupière qui recouvrent le cartilage en dehors) répond à la peau. L'étroite portion de peau comprise entre les deux incisions n'est point enlevée dans le but de corriger la distorsion des cils : le lambeau n'est jamais assez étendu pour cela, mais celte manière de faire facilite l'opération. 11 reste toujours assez de peau à la paupière, en vertu de celte même extensibilité qui fait que l'on ne peut compter, pour corriger la difformité, sur l'ablation d'une portion quelconque de celte membrane; et, de plus, ainsi que je l'ai déjà dit, une plaie avec perle de substance est moins disposée à la réunion par première intention qu'une simple incision. Quelques fibres ciliaircs de l'orbiculaire sont comprises dans le lambeau, et comme les deux extrémités des incisions sont recourbées vers le bord