EN HAUT ET EN DEDANS

La différence de hauteur des images diminue.

L'inclinaison relative des images augmente.

La différence de hauteur des images augmente.

L'inclinaison relative des images diminue.

Dans la paralysie, soit du droit supérieur, soit de l'oblique inférieur, tout objet situé plus ou moins au-dessus du plan de l'horizon provoquantdesimagesdoubles, les personnes affectées de cette maladie devront porter la tête élevée, la face dirigée en haut. Par cette disposition, les objets situés un peu au-dessus de la ligne de l'horizon rentrent dans le champ de la vision binoculaire. En même temps, la cornée de l'œil paralysé devra se porter moins haut que celle de l'œil sain. Ces caractères sont communs aux deux paralysies; mais on les différencie en ce que le strabisme apparent qui se produit, dans l'une comme dans l'autre, dans certaines directions du regard, est convergent quand c'est l'oblique inférieur, divergent quand c'est le droit supérieur qui est paralysé. Dans ce dernier cas, c'est quand on trans-

PARALYSIE DES MUSCLES DE L\)E1L. iS7

.porte l'objet en dehors, et dans le premier, en dedans, que la différence Ide hauteur des images va en augmentant; de même c'est en dehors et :à gauche que le malade atteint de paralysie du droit supérieur portera la face, pour rendre moins sensible la différence de hauteur des limages; en dedans et à droite que se dirigera, dans le même but, selui qui est atteint de paralysie de l'oblique inférieur.

4. Paralysie du droit inférieur et de l'oblique supérieur ou grand oblique. — De même que nous venons de voir pour les deux musscies opposés à ceux-ci, la paralysie du muscle droit inférieur et de l'oblique supérieur offre des caractères communs et des caractères Idifférenliels.

A. Droit inférieur. — a) La diplopie ne se manifeste que dans la omoitié inférieure du champ de la vision, et des deux images l'a fausse œst la plus basse. 6) Le globe est porté dans la divergence ; les fausses irimages sont croisées et divergent par en bas, tandis qu'elles convergent par en haut, c) Dans le mouvement en dehors et en bas du regard associé, l'inclinaison relative des images diminue à mesure que ÎJe degré de mouvement s'accuse davantage; dans le regard en dedans eat en bas, la différence de hauteur diminue entre les images doublés àà mesure que le regard se porte plus en dedans, d) Le regard associé >se porte-t-il en bas et en dedans, l'inclinaison relative des méridiens aaugmenle, et, avec elle, celle des images.

B. Oblique supérieur. > — à) Ici la fausse imagé est encore la plus hbasse, comme dans le cas précédent. —6) La diplopie étant homoiioyme, la situation des images reste la même; elles convergent encore ppar en haut, c) Dans le mouvement en dehors et en bas, l'inclinaison rrelative des images augmente; dans le regard en dedans et en bas, il jy a augmentation dans la différence de hauteur des images, d) Dans

le regard en dedans et en bas, l'inclinaison relative des méridiens dinminue par la tendance des méridiens, et par conséquent des images, aau parallélisme.

Signes différentiels.

Symptômes communs, mouvements cardinaux : 1° Diplopie par différence de hauteur des images, quand on porte I l'objet en bas ;

2° L'image fausse est la plus basse ;

3° Les deux images sont inclinées l'une sur l'autre; elles convergent par en haut.

Symptômes différentiels.