LEÇON PRATIQUE POUK L'ÉTABLISSEMENT DU DIAGNOSTIC. CXLV

distingue rien; du noir sur du blanc, ou seulement et confusément les plus gros caractères de l'échelle.

On essaye le verre ( — 30); le malade y voit un peu moins mal ; on augmente progressivement; vers (— 14)ou(— 12), la vision devient tout d'un coup beaucoup plus nette; à (—12), l'acuité est de-|f , meilleure par conséquent qu'à l'épreuve du trou d'épingle;

Le sujet présente donc une myopie de (-7V). (75.)

On pourrait arriver plus promptement au même résultat. Les dires du malade, son apparence, la forme de son œil permettent, dès le début de l'examen, de soupçonner la myopie. On n'a qu'à lui présenter les caractères les plus fins de nos échelles, les nos 1 et2, par exemple. On voit qu'il les lit parfaitement entre 6 et 12 pouces; mais qu'au delà, à 18 pouces, par exemple, il ne distingue à peu près rien du n° 5. On peut conjecturer dès lors que le sujet offre une myopie de -jV environ.

Pour s'en assurer, on le place en face de l'échelle, à distance, on essaye, comme dans 1, les verres concaves, mais en partant tout de suite de ( — 13) ou ( — 14). On constate alors rapidement que ces deux derniers verres éclaircissent notablement la vision ; que( — 12) la rend très nette; ( — 11) plus nette encore peut-être; mais que ( — 10) rapetisse un peu les caractères sans rien ajouter à leur netteté. On conclut donc tout de suite à une myopie de ( — 11).

1 . — Myopie compliquée de presbytie. — La question est donc résolue, dans l'analyse précédente, par l'adoption du verre (— 11) ou ( — 12) pour la vision à distance, si toutefois le malade n'a entendu accuser d'amoindrissement de sa faculté visuelle qu'en ce qui concerne les objets distants. Mais il n'est pas rare que ses plaintes soient tout autres et que ce soit pour la vision rapprochée qu'il réclame encore vos secours. En ce cas, vous êtes en présence d'un myope qui ne peut y voir de près.

L'examen commencé doit donc être poursuivi.

2. — Myope ne pouvant pas voir de près. — Quelles sont les causes (prises dans la réfraction) qui peuvent empêcher un myope d'y voir de près?

Elles sont de deux sortes et dépendent de l'accommodation ou de la convergence, ou des rapports mutuels deces deux éléments fonctionnels.

1er cas : L'accommodation fait défaut, soit par le fait de l'âge, soit par suited'une maladie qui a paralysé ou au moins affaibli celte faculté.

Or, dans l'espèce, ces deux cas ne peuvent être cause de troubles de la fonction dans la vision rapprochée, que si la myopie est faible. Au-dessous de -g-ou-jL-, la myopie ne se voit pas fonctionnellemenl affectée par la presbytie ou l'abaissement de la réfraction dynamique (124).

Mais si la myopie est faible, si elle est, supposons-nous, de -jg-,