CHAPITRE III

MALADIES DU SOURCIL ET DES PAUPIÈRES. (T. I, p. 141-323.)

SECTION Irc.

ABNORMITÉS CONGÉNITALES. (P. 141.)

Obs. 25. — Hypertrophie partielle delà conjonctive oculaire droite, en forme de quatrième paupière (2). — Une enfant, du sexe féminin, âgée de quatre mois, du nom de Terminion, m'est présentée, à ma clinique, le 15 septembre dernier. Tous les organes sont bien conformés et l'appareil de la vision ne présente, de chaque côté, d'autre anomalie que celle que je vais indiquer : A droite, il existe, au devant de la moitié externe de la sclérotique, un repli semi-lunaire, à concavité tournée en dedans; ce repli est formé par un tissu blanc grisâtre parcouru, à la surface, par quelquesvaisseaux.il devient beaucoup plus saillant, lorsqu'on déprime fortement la paupière supérieure. Ses deux extrémités semblent se perdre dans le cul-de-sac supérieur et inférieur de la conjonctive. Il a une consistance moyenne. Lorsque l'œil se porte en dedans, le repli roule avec le globe. Dans son parcours le plus étendu, il n'arrive jamais jusqu'au niveau delà circonférence de la cornée. Il ne gêne donc en rien l'exercice de la vision.

Cette dernière considération me détermina à ne pas entreprendre d'opération sanglante, dans le but d'enlever ce repli. Je craignais, de plus, qu'en intervenant avec l'instrument tranchant, il ne se formât un symblépharon qui aurait apporté des entraves aux mouvements du globe.

(1) IUsner. Wiener medicinische Woclicnschrin, 1859, n° 4i.

(2) Pano. Annales d'Oculistique, I8G3, t. XLIX, p. 23.

ADNOR.MITÉS CONGÉNITALES.

Obs. -26.(1) — Renversement en dehors {Umstùlpung) de la conjonctive dans l'angle externe de l'œil. — La Dominée Dciringer, île Langenzenn, âgée de dix-sept ans, bonne, offre, enlre la cornée et le petit canlhus de l'œil gauche, une sorte de tumeur assez plate, de la forme d'un pli et de couleur rouge pâle; le bord tourné vers la cornée en est légèrement concave. Elle ressemble tout à fait, pour la structure, à la conjonc- . tivc palpébrale. Si l'on fait tourner le globe oculaire vers le nez, la tumeur proémine; le fait-on tourner en dehors, la moitié externe de la cornée se cache sous le pli. Lorsque les paupières sont fermées, on observe une éminence vers l'angle externe. Le repli prend - son origine immédiatement dans le petit canlhus; vers la cornée, l'espace compris entre .elle et la conjonctive va toujours croissant. Les paupières sont assez mobiles. La vue i n'est pas beaucoup gênée par celle anomalie qu'elle dit être congénitale. Aucune fornia- . lion pathologique analogue n'exisle dans la famille de cette jeune fille, qui n'a jamais élé j affectée de maux d'yeux.

Ainsi que le dit fort bien M. Fronmùller (2), il n'est pas permis id'expliquer cette anomalie congénitale en l'attribuant à la présence cd'une quatrième paupière, parce que les caractères d'une paupière y ffont absolument défaut: il n'y a ni cartilage palpébral, ni poils, ni tfibres musculaires susceptibles d'imprimer le mouvement à celle préttendue paupière. D'ailleurs, on ne rencontre pointée voile supplémentaire au petit angle de l'œil dans le règne animal ; aucun organe de ece genre, situé dans cet endroit, n'existe dans la nature. L'abnormilé iidont il s'agit n'est certainement pas autre chose qu'une duplicature ccongénilale, ou, pour mieux dire, un renversement de la conjonctive een dehors, partant de l'angle externe et se déployant vers la cornée, aaplali qu'il est par les paupières. On voit parfaitement bien que le >seul point de fixation du repli est au petit canlhus ; car, dans tous les aautres points, la duplicature n'adhère pas aux parties voisines.

Obs. 27. — Coloboma des paupières (3). Ch. F..., âgé de six mois, m'est amené japrès avoir été déjà opéré d'un bec-de-lièvre qui avait 8 millimètres de hauteur et qui sse trouve aujourd'hui réuni dans sa partie supérieure. Il n'exisle pas de séparation .complète du palais, mais bien une excavation anomale qui occupe toute la longueur de icelle voûte. Les os du nez sont portés vers la droite, de telle façon que la poinledecetorcgane s'écarte de6millimèlres delà ligne médiane; de plus, l'os nasal gauche descend moins .bas que le droit. Les parties molles du nez offrent deux anomalies singulières : l'aile .gauche n'est pas en continuité avec la pointe, mais avec une partie de la saillie dorsale ûdéviée à droite et située à 8 millimètres au-dessus de la pointe. En outre, celte aîle pgauche est fendue par un coloboma de 8 millimètres de hauteur. Les deux paupières de 1 l'œil gauche sont le siège d'un coloboma analogue, situé vers l'angle interne de l'œil, qui ■ ■reste, par conséquent, â découvert pendant l'occlusion de l'organe. Les deux coloboma ont diminué par l'effet de l'action musculaire et présenlenl 3 millimètres de hauteur sur 8 de largeur. Le point lacrymal inférieur est en dehors du coloboma cl loul près de lui. Lue sonde d'Anel introduite par cet orifice traverse un conduit assez large dirigé en bas et en dedans , en dehors du coloboma qu'il longe et aboutissant directement, par l'intermédiaire du canal nasal, dans le méal inférieur des fosses nasales. A la paupière supérieure, il existe, au niveau du coude que forme le bord externe du coloboma avec le bord ciliaire, et tout près de ce dernier, une saillie papilli-

(1) FnojiMCLLEn. De l'anomalie congénitale de l'œil dilc quatrième paupière. Annales d'Oculistiquc, 1856, t. XXXVI, p. *0, et.Iourn. ophth.de Waltlicr cl Von Ammon, iU7; t. VI, p. 278.

(2) Annales d'Oculislique, 1856, t. XXXVI, p. 50.

(3) Vo.i Giuepe. Arch. fur Ophtli. 1858. B. IV, Ablh. 2, S. 269.

MALADIES DU SOURCIL ET DES PAUPIÈRES

forme sans ouverture; mais, au côlé interne du coloboma, et un peu au-dessus du ligament palpébral interne, on aperçoit un oriflce très-fin appartenant à un canal un peu moins étroit, long de plusieurs millimètres, dirigé de bas en haut et aboutissant à un cul-de-sac. Les bords internes des coloboma convergent vers l'angle interne où ils se réunissent. Lors même qu'on tend les paupières en les attirant de dedans en dehors, à l'aide d'un doigt appliqué sur la peau de la tempe, le bord ciliaire de la portion gauche offre 3 millimètres de moins que celui de la portion droite, et l'on y observe un moins grand nombre de cils. Enfin l'on trouve, au voisinage du bord interne de la cornée, une petite tumeur dermoïde glabre, de la dimension d'une lentille. Les parents de l'enfant sont très-bien portants, et l'on ne connaît dans les antécédents qu'une chute sur le visage faite par la mère durant sa grossesse.

Obs. 28. — Coloboma des paupières, avec tumeurs dermoïdales multiples (1J. — B. L., âgé de vingt-huit ans, se présente, le 12 juillet, à la clinique. L'œil droit montre, au bord inférieur et externe de la cornée, deux petites tumeurs rosées. La supérieure a 8 millimètres de diamètre et s'étend surtout vers la sclérotique; elle est peu élastique et supporte quelques poils: l'inférieure, plus petite, est à demi sur la sclérotique, à demi sur la cornée. Si l'on relève la paupière supérieure, on voit, entre le droit supérieur et le droit externe, une troisième tumeur, du volume d'une amande, couverte de poils nombreux et déliés. L'œil droit montre, à la paupière supérieure, un coloboma double. Entre les deux fissures, qui occupent toute la hauteur des tarses, existe un petit appendice cutané. Le bord externe du coloboma est tranchant, tandis que son bord interne est plus mousse et remonte moins haut. L'espace laissé libre par ce coloboma est occupé par un leucôme de la cornée, suite d'une kératite purulente, survenue dans le cours de la deuxième année, et ayant résulté, elle-même, de l'occlusion imcomplète de l'œil. En relevant cette paupière, on constate, entre les muscles droits supérieur et externe, une tumeur analogue à celle du côlé gauche, mais bien plus volumineuse, puisque son diamètre mesure un pouce. Elle est recouverte aussi de poils nombreux. Sans aucun doute, toutes ces tumeurs sont congénitales, aussi bien que le coloboma.

SECTION II