ECTROPION OU RENVERSEMENT DES PAUPIÈRES EN DEHORS

lil est important d'apporter beaucoup d'exactitude dans la coaplation Ides bouts du muscle sectionné, on commence par enfoncer l'aiguille auidessous de la lèvre inférieure de la plaie, en traversant simultanément de muscle; puis on saisit les fibres musculaires de l'autre bout avec aies pinces et on les traverse, ainsi que la peau, en sens inverse, c'està-dire de la profondeur vers la superficie. L'effet que produit celte )pération consiste, on le voit, dans le raccourcissement de la portion «ous-cutanée de la paupière supérieure, combiné avec l'affaiblissement liu muscle orbiculaire. Si la paupière a subi un élargissement anormal, on peut, à l'excision de l'orbiculaire, joindre celle d'un lambeau •sutané, ci-dessus décrite, ou les ligatures métalliques.

SECTION XXXV

ECTROPION OU RENVERSEMENT DES PAUPIÈRES EN DEHORS. (P. 269.) § I. Renversement par inflammation et étranglement.

On rencontre fréquemment ce renversement, à un degré considérable, cbez de jeunes enfants, que l'incurie des parents et souvent 'ignorance des médecins ont laissés en cet état pendant plusieurs mors. NVous venons d'en rencontrer un cas, de la plus belle venue, livré depuis >six semaines à rhomœopalhie,quien avait affirmé la guérison.(V.pour l e mécanisme en vertu duquel l'eclropion s'opère : 1. 1. p. 271). Quand ion est parvenu, souvent à grande peine, à opérer la réduction de ces i renversements, qu'on a réussi à calmerl'enfant et à maintenir la paupière en place, au moyen d'un bandage appliqué avec soin, il suffit !je quelques cris ou de quelques pleurs pour neutraliser ces efforts; la luxation tarsienne se reproduit et tout est à refaire. Malgré cela, •Je pronostic de ces cas, de ceux même qui paraissent le plus confirimés, n'est pas défavorable ; on retrouve, le plus souvent, les cornées linlactes et, si l'on ne se décourage pas, il est infiniment rare que le •succès ne couronne pas les tentatives bien faites et longtemps continuées.

Dans les cas anciens, accompagnés d'hypertrophie de la conjonctive, depuis longtemps exposée à l'air, nous avons eu recours, avec le plus grand succès, au procédé suivant : Après avoir excisé, au moyen du bistouri ou de forts ciseaux, un lambeau de conjonctive en forme de feuille de myrlhe (fig. G), proportionné au degré d'hypertrophie de la muqueuse, parallèlement au bord inférieur (devenu supérieur) du cartilage tarse, et à une distance d'une ligne de ce bord, nous passons à travers les lèvres de la plaie ainsi produite trois fils forts, cirés, armés chacun d'une aiguille courbe à large chas; les deux

MALADIES DU SOURCIL ET DES PAUPIERES

bouts de chacun de ces fils sont alors passés ensemble dans le chas de l'aiguille à laquelle ils appartiennent, et celle-ci, conduite le long de

l'ongle de l'index gauche glissé entre la paupière et le globe de l'œil, passée à son tour de dedans en dehors et du cul-de-sac conjoiictival vers la peau, à travers toute l'épaisseur de la paupière : là les fils sont de nouveau dédoublés et liés deux à deux sur un morceau de diachylum, immédiatement en dessous de l'arcade orbilaire (fig. 7). Il est essentiel de tenir le sujet, pendant toute la durée de l'opération , qui est assez longue et douloureuse, sous l'influence du chloroforme.

(Pig- 6.)

Des applications froides sont maintenues pendant deux ou trois jours. Cette opération a pour résultat de diminuer le volume de la conjonctive, d'opérer une réduction forcée de l'eclropion et de la maintenir : elle est d une rare efficacité. En général, sauf un gonflement assez considérable de la paupière supérieure, il ne survient aucun accident et l"on peut retirer les fils à la fin du troisième jour.

Il importe alors de soutenir la paupière bien réduite au moyen d'une bande légèrement comrecommandé plus loin par

(Fig. 7.)

pressive, ou de l'anneau de caoutchouc M. Strealfeild (I).

Dans les cas moins graves, mais où la conjonctive est néanmoins tuméfiée, bourgeonnée, hypertrophiée, on doit, avant de procéder a la réduction, la toucher avec le crayon au sulfate de cuivre. Quand malgré cela, le renversement met de l'opiniâtreté à se reproduire,!

(1) Waiuomont. — Procédé non publié.