ECTR0P10N OU RENVERSEMENT DES PAUPIÈRES EN DEHORS

'M. Critchett recommande de passer des sutures à travers le bord libre des deux paupières, afin de les maintenir en place (1), procédé que nous avons déjà appliqué, il y a longtemps, avec des chances (diverses. Dans un de ces cas, les (ils, quoique placés à une bonne distance du bord libre, à travers toute l'épaisseur de la paupière, avaient, en deux jours, coupé le tout et permis au renversement de :se reproduire. Nous avons, depuis, et avec plus de succès, procédé de la manière suivante : chacun des deux chefs d'un fil double ciré, .armé de deux aiguilles, est passé à travers la paupière supérieure, de dehors en dedans, à trois ou quatre millimètres de son bord libre i et à un centimètre environ l'un de l'autre, de façon à laisser au dehors iune anse de fil, sous laquelle on glisse un morceau de gomme élasi tique; ce même fil est ensuite conduit à travers deux points correspondants de la paupière inférieure, de dedans en dehors, et les deux i chefs en sont liés sur un autre morceau de gomme élastique : de celte ! façon, la traction, s'exerçant sur une surface plus large, court moins i de risque de déchirer les tissus. Nous avons vu ce moyen réussir très bien dans un cas, échouer parfaitement dans un autre. Il faut toujours en soutenir l'action par un bandage contentif.

M. Streatfeild (2) conseille, dans ces même cas, d'appliquer ; autour de la tête de l'enfant un anneau de caoutchouc, comme • ceux que les femmes emploient pour maintenir leurs manches de i mousseline, et, la paupière étant mise en place, de le passer par i dessus celle-ci, qui en est ainsi facilement maintenue. L'application i d'une bande de caoutchouc vulcanisé avait déjà été recommandée dans ' ces circonstances par M. Mackenzie. (V. t. 1er, p. 272.)

§ II. Ectropion, suite d'excoriation.

Quand le bord des paupières a subi de notables altérations de texture; qu'à la suite d'adénites palpébrales invétérées, il s'est complètement ulcéré; que la paupière, affaiblie, s'est éloignée en masse du globe de l'œil; que la ligne de démarcation entre la peau et la muqueuse est déplacée, par la rétraction excessive de la surface cutanée; que la portion inlermarginale, au lieu d'occuper le sommet du tarse est, au contraire, reportée sur le bord externe de celui-ci ; qu'enfin, le déplacement des parties est tel qu'il faut, pour s'orienter, aller à la recherche du point lacrymal, M. de Giaefe recommande, pour la paupière inférieure, le procédé opératoire suivant (5) :

Après avoir bien nettoyé les parties et vérifié avec soin la situation

(1) Ophih. Hosp. Reports 186i, Vol. IV, p. 10*, et Lancct 1863, Jan. 3

(2) Id. Vol. IV. pp. 104-220.

(3) Archiv fur Ophllialmologie, 1864, R. X, Ablli. 2, S. 229.

74 MALADIES DU SOURCIL ET DES PAUPIÈRES

du bord antérieur delà paupière, on pratique, immédiatement derrière celui-ci, c'est-à-dire à la région intermarginale,, une incision horizontale, comprenant la peau et le tissu cellulaire sous-cutané, depuis le point lacrymal inférieur jusqu'à la commissure externe : de ces deux points extrêmes, on abaisse sur la joue deux autres incisions parallèles, de 8 à 10 lignes de longueur, et on dissèque le lambeau ainsi limité, plus bas même que ne l'indiquent les incisions verticales, si le degré d'atrophie de la peau semble l'exiger. Cela fait, on saisitlelambeau, aveedefortes pinces, par sesdeuxangles supérieurs, et on l'attire en haut, puis on le fixe dans celte position , au moyen de points de suture appliqués, en commençant par en bas, et de manière que les coins supérieurs du lambeau dépassent de beaucoup la limite supérieure de la lèvre de la plaie correspondante. Ces deux

portions angulaires sont alors enlevées par une excision B ( fig. 8 ) et l'angle obtus C, qui en résulte, est fixé, à l'aide d'un point de suture, dans l'angle correspondant de la plaie primitive. — Cette excision coudée a une double action : elle diminue l'étendue du bord de la paupière, tout en attirant le lambeau vers le haut. Plus le point C est près du bord libre de la paupière, plus le bord palpébral sera raccourci, et moins il produira de soulèvement du lambeau. Au contraire, plus ce point C se rapprochera de la plaie verticale, plus le lambeau sera soulevé et moins le bord palpé- » bral sera raccourci. Il faut donc avoir soin de ne pas dépasser le but. Pour terminer, on réunit les lèvres de la plaie horizontale, en ayant soin de comprendre dans les points de suture beaucoup de peau et le moins possible de conjonctive; enfin, plusieurs des fils de suture , fortement attirés vers le front, y sont provisoirement assujélis.

Il est de la plus haute importance d'obtenir une réunion complète par première intention; d'attendre, en conséquence, pour appliquer la suture, que l'écoulement du sang ait complètement cessé, et de maintenir les parties dans la plus stricte immobilité, au moyen d'un bandage compressif, pendant les vingt quatre heures qui suivent l'opération.