VIL — HYPERSÉCRÉTION ET INFLAMMATION DES GLANDES VULVO-VAGINALES

V inflammation des glandes vulvo-vacjinales peut être une complication de la vulvite, mais elle peut être indépendante de tout accident blennorrhagique.

Souvent il y a hypersécrétion sans inflammation proprement dite.

L hypersécrétion des glandes vulvo-vaginales est une maladie de la jeunesse, due surtout aux excitations sexuelles. L'excrétion du liquide se produit souvent d'une manière soudaine, sous l'influence d'un attouchement voluptueux, a un baiser lascif, ou d'un songe érotique. Ce liquide est un mucus incolore, niant, moins gluant que le mucusdu col utérin, neutre ou alcalin. Les femmes se plaignent seulement d'être mouillées. En pressant, en arrière de la petite .evrc^ sur un corps globuleux qui n'est que la glande turgescente ou hypertro- P liée, on fait sortir par l'orifice excréteur une quantité plus ou moins consi-

* Tardieu, Élude sur les attentais aux mœurs, 4« édit , Paris, 18C2.

MALADIES DU .VAGIN ETiDE LA VULVE. 'Mô:l

dérable de ce liquide. Souvcnl Icmûme phénomène se produit naturellement au moment de la monsiruation. , ; '

Quand rorificc du canal excréteur est rétréci, le mucus dilate le conduit en s'y accumulant. Une pression sur la tumeur, fait aisén^cnt sortir le liquide et suffit au diagnostic : le cathélérismc est inutile et peut être désavantageux. . Quand il y a inflammation, le liquide sécrété devient iTouble et linit par être du pus qui s'accumule dans la glande et constitue un abcès. Au prurit qui accompagne la simple hypersécrétion succède de la douleur, avec rougeur, tumeur, chaleur, élancements. La tumeur peut acquérir le volume d'une grosse noix et oblitérer en grande partie l'orifice du vagin. J'ai vu de semblables tumeurs, moins considérables, se former sur d'autres poiûts de la vulve, autour de l'orifice vaginal, notamment à la partie supérieure, probablement par l'hypersécrétion ou l'inflammalion des glandes situées de cbaque côté et au-dessous du méat urinaire. Quand la suppuration s'étend au parenchyme de la glande, le pus peut s'ouvrir dans un des conduits et sortir par le canal excréteur, ou marcher parallèlement à celui-ci et sortir près de son orifice, ou bien se faire jour à travers la muqueuse vulvaire. La limitation exacte de l'abcès, l'impossibilité de le déplacer, l'absence d'odeur spéciale dans le pus, son aspect crémeux, etc., suffisent pour distinguer cette maladie d'un abcès stercoral, ou d'un abcès ossifluent. Le voisinage de l'ischion distingue l'abcès de la glande de celui du canal excréteur qui déplisse au contraire la petite lèvre. La douleur, l'empâtement, la rougeur, la chaleur, la fluctuaction de la tumeur etsaforme arrondie, tous les phénomènes inflammatoires quien accompagnent le développement, distinguent l'abcès du simple kyste, ou de la distension du canal par l'accumulation du mucus sécrété, ou de l'abcès de la grande lèvre et du thrombus de la vulve, qui occupent toute l'étendue de cet organe, ou enfin des furoncles et des abcès des vaisseaux lymphatiques, qui sont plus superficiels.

L'abcès s'ouvre souvent spontanément, mais la malade; n^est pas à Tabri des rechutes.

Traitement, — Bains prolongés, cataplasmes émollienis. Lorsque le pus s'écoule par le canal excréteur, le repos et les cataplasmes suffisent : on peut être forcé de recourir à des injections astringentes ou substitutives avec eau blanche, so'utions faibles de sulfate de zinc, nitrate d'argent, perclilorure de fer ou teinture d'iode. Lorsque le pus ne s'écoule pas, ,mais que la malade souffre peu, laisser l'abcès s'ouvrir spontanément du côté du cariai excréteur. Si la douleur est trop vive, par suite de la tendance du pus à se porter vers l'aponévrose superficielle, qui, se trouvant distendue, provoque des phénomènes d'étranglement, ponctionner l'abcès avec une lancette, soit près de l'orifice du conduit excréteur, soit sur le point le plus aminci de la membrane muqueuse.

Si la formation de l'abcès se répète trop SQUvent, extirper la glande. Incision longitudinale dans le pU nympho-labial : saisir la glande avec une érignc, la disséquer avec précaution, l'exciser d'un coup de ciseaux ou de bistouri, lier les artères contenues dans le pédicule qu'on vient de couper. Éviter surtout de couper l'artère transversc du périnée ; si elle est divisée, il faut la lier. Ménager le plexus veineux vaginal, à cause de l'iiémorrhagie et surtout des accidents d'infection purulente qui peuvent être les suiles de sa blessure." Pansement simple, ou fomentations aqueuses, réfrigérantes.

VllI. — URÉTHRITE ET BLENNORRHAGIE URÉTHRALE.

L'urcthrite est ritiflammation de la muqueuse uréthrale. Elle est simple ou virulenle.

L'écoulement qui la caractérise, est produit en partie par l'exagération pathologique de la sécrétion des glandes qui se rencontrent daris cette membrane muqueuse. Dans l'uriMhre de la femme, en effet, il existe de nombreuses lacunes glandulaires, plus développées à mesure qu'elles se rapprochent du méat. Celui-ci offre inférieurement une saillie médiane prés de laquelle on voit ordinairement les orifices de deux glandules comparables aux autres glandules vulvaires. En dehors du canal, mais tout près du méat, s'ouvrent deux autres conduits glanduleux assez longs, considérés par M. Alph. Guérin comme un des derniers refuges de la blennorrhagie.

l/urélhrite simple est très-rare et probablement toujours consécutive à des irritations directes de l'urèthre.

L'uréthrite virulente est rare relativement à la fréquence de la vaginite virulente ; mais lorsque celle-ci n'est pas traitée, elle se transmet presque toujours et en quelque sorte inévitablement à la muqueuse de l'urèthre, qui se trouve être, par suite, plus fréquemment atteinte que ne le pensait Swédiaur \ contrairement à B. Bell, et que ne le dit M. Cullerier -.

L'uréthrite peut être la conséquence immédiate du coït ou provenir (le plus communément) du contact du virus vaginal, retenu par les petites lèvres et porté vers l'urèthre qui se trouve contaminé. Coïncidant avec une blennorrhagie vaginale, elle est donc le signe le plus certain de la virulence de la maladie.

Elle est incomparablement moins douloureuse que l'uréthrite de l'homme. La quantité et la nature de la sécrétion est variable, comme l'acuïté et la période de l'inflammation. — Pour diagnostiquer la blennorrhagie uréthrale, il faut préalablement bien essuyer la vulve, puis presser le méat entre deux doigts, ou l'urèthre entre le pubis et le spéculum introduit dans le vagin, ou mieux introduire l'indicateur bien huilé dans le vagin, le recourber en crochet, et presser l'urèthre d'arrière en avant contre le pubis, en suivant la courbure de la symphyse et du canal jusqu'au méat inclusivement, de peur qu'une goutte demuco-pus, ramenée de la partie postérieure, ne s'arrête en route. Si la malade n'a pas uriné de quelque temps, on découvre à coup sûr de cettemanière les moindres traces de blennorrhagie uréthrale.

M. Alph. Guérin désigne, sous le nom d'uréthrile externe, la blennorrhagie de deux glandules qui s'ouvrent tout près et en dehors du méat urinaire, la- .quelle peut échapper à nos recherches, lorsque les femmes s'essuient au moment de la visite, et qui est chez la femme l'analogue, pour la persistance, dela goutte militaire chez l'homme.

Quand l'uréthrite, dit ce médecin, coexiste avec la vaginite et la vulvite,. on peut être sûr qu'elle est le résultat d'une contagion blennorriiagique; quand la vulvite et la vaginite existent sans urélhrife, il y a de grandes pré-

•*wÀ;^^/!^L'!"-''o'!.^*"'' '!P''P*àmes, les e/fels, la nature et le traitement des ma/adies iypnii, tique», édu., t. I, p. m, 193. Des a/lections blennorrliagiques, p. 205.

MALADIES DU VAGIN ET' DE LA VULVE. ,193 somptions pour que la maladie soit de nature simnlp <ïan= a. • lif on P„„. M. A,p„. a p„sr,r„t S„ L'a":!"'"™""

H peut y avoir de la cuisson, du ténosmo vMrn^ h... ,i i urét^rite surtout . I.poque des ré;o:^Vu'rs\t,et?;r:dri;:TarT: polype t^.^s-senslbIe, très-douloureux qui se développe quefque^o ' au Lat unnaire et dont je parlerai plus loin. Il peut y avoir aussi un chancre de IV rôthre, que on découvre, s'il est induré, en explorant attentivement 'urùlhre avec le doigt indicateur introduit dans le vagin, et qu'il ne faut pas confond e avec une induration cancéreuse, d'ailleurs rare dans ce point.

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Ue les écoulements urelhraux de la femme. Les seuls moyens utiles sont les

ra "Tt^ '-"-eut de la vaginite : L déla an g n !

rauxetles topiques astringents. Bains tiôdes émollients prolon<^és plus tard

prt"L'd\ra -r"-^; 'r""' ^" ^^^"^^ quantiti ;t'lurt;ut

après la disparition de l'acuité, attouchement de tous les points de la mu-

s drnsTute f "'^ pendantVelques seco-

ue dans toute la longueur du canal de l'urèlhre. Quoique douloureuse, suivie d un suintement sanguinolent et d'un peu de douleur et de ténesme d^ns l'é-

e^lTeftic: eT^' ^^^''7^^^'^"°" ^« ^-"'^^ '^-s et de délaya ts,

^ue olur '. ^ '^-^^ autre médication, que je la pratique près!

que toujours, Il est rare qu'on soit obligé d'y recourir plus de deux foi« à

I l«^ ' cautérisation de l'uréthre he

oiliTde fatp "^'"^^ ^^«^^•^•t^- On peut être

ot)li„e de faire avec une seringue fine une injectton astringente dans les ca-

urTai-r? l'o"" 'ï"'" '^"^ '"''^'^ '^--"^ près du m t Zad toute nn,-r blennorrhagie et éteindre chez la

maïaae toute aptitude a propager son mal.

La diphthérie ne diffère pas au vagin et à la vulve de ce qu'elle est sur d'autres muqueuses et sur les plaies où elle vient à paraître. Mais il m'a semblé convenable d'en rappeler ici l'existence pour mettre le praticien en gai-de contre son développement ; car, méconnue et non traitée, elle détermine les conséquences locales les plus graves el entraine souvent des accidents généraux

J'ai observé la diphthérie vaginale ou vulvaire chez des enfants, chez de nouvelles accouchées, pendant des épidémies de croup et de diphthérie ou chez des femmes d une constitution détériorée, disposées aux maladies de nature adynamique Je lai vue se développer sur des plaies de la muqueuse vulvo-vaginale, a la suite de fraumatismes ou d'opérations, ou mc^me du simple séjour d une sonde dans la vessie, de la dilatation de rétrécissements vaginaux par 1 éponge préparée, etc. Dans ces cas, c'est surtout à l'hôpital, au raiheu d'autres malades atteintes de diphthérie, de pourriture ou de suppurations graves, que jai fait cette observation.

Il faut donc surveiller les malades à ce point de vue, notamment les femmes récemment accouchées, car il n'est pas de maladie qui puisse passer aussi aisément inaperçue, les femmes se plaignant simplement de pertes blan-

.elles et ne pouvant mettre que difficilement le médecin sur la voie.

'U traitement ne diffère pas de celui que réclame la diphthérie des autres organes : injections détersives très-fréquentes avec l'eau et le coaltar, l'acide ,pliénique, la créosote, le chlorure de chaux, la liqueur de Labarraque, etc., répétées de deux à huit fois par jour au besoin; attoucliements avec la créosote pure, la solution de nitrate d'argent, le perchlorure de fer à 3ûo, le chlorate dépotasse, le quinquina, suivant la gravité de la diphthérie. En même .temps, on doit relever les forces par le régime et les toniques, et se méfier, comme pour tçutes les autres alTections diphthéritiques, du dégoût de la malade pour les aliments.