X. PROLAPSUS ET HERNIES DE L'URÈTIIRE ET DU VAGIN

• Le prolapsus de la muqueuse uréthrale^ forme une petite tumeur rougeâtrc, saillante en dehors du méat urinaire, se distinguant de l'excroissance fon- .gueuse de l'urèthre par sa forme régulière, sa réductibilité, son ouverture .centrale. Dans un cas de cette nature observé par Séguin -, on pouvait introduire facilement le doigt par le canal de l'urèthre très-relâché : ce praticien introduisit dans l'urèthre une sonde de femme et fit la ligature de la tumeur sur cet instrument ; huit jours après la malade fut rétablie. Colombat * guérit .une femme atteinte de la môme maladie en cautérisant avec une solution concentrée de nitrate d'argent tout le trajet du canal, au moyen d'une petite éponge iixée sur un petit cylindre ayant un de ses côtés à jour. J'ai réussi également en faisant, dans un cas pareil, une excision circulaire de la muqueuse herniée, et introduisant tous les huit jours, dans le canal de l'urèthre, trois semaines de suite, pendant trois ou quatre secondes chaque fois, un «rayon de nitrate d'ai-gent fondu.

Le prolapsus du mcjin a été décrit à l'occasion des maladies qui en entraînent la formation, telles que la chute de l'utérus, l'élongation hypertrophique du col, Tinversion de la matrice, etc. Lorsqu'il se produit seul, sans déplacement des autres organes pelviens, il paraît dépendre d'une sorte d'hypertrophie de ce canal, survenue pendant la grossesse, persistant après l'accouchement, par défaut d'involution, et ne lui permettant pas de rester dans ses limites, mais poussant un de ses replis et souvent le cylindre entier de la partie inférieure de l'organe à s'échapper de la vulve, lorsque la malade marche ou se livre à quelque effort.

Les autres hernies ou déplacements de la muqueuse vaginale sont la conséquence du soulèvement de celte muqueuse par la vessie, le rectum ou une anse intestinale s'insinuant dans le cul-de-sac vagino-rectal et descendant plus ou moins dans le conduit vulvo-utérin. Ce sont la cystocèle *, la rectocèle " et l'cntérocÉlc vaginale

• » Serniii de Narbonne, Minn. de VAcad. de cinrurgie. - Corn. Solingen dans Morgagiii, 42Metti-e, § 42. — Salzmann, Des Hernies de la vessie, tlièse. — Tavignot, Buneiin (te In Soriété anatomiqne.

^ Bibliotlièque médicale, LXVni, 8G.

Traité complet desmaladies des femmes, I, 372. Paris, ISiS.

'* Malgaigne, Joumalde cinrurgie, 1843. — Foi-get, Bulletin de Ihérnpeuliqnc, lR4i. ■ Malgaigne, Mémoires de l'Acad. de méd., 18 18 : VII, 486. — L. Coze, De la Rectocèle vo.^rma/e. Strasbourg, tlièso 1842.' :! . ••;

« Harengeot, Mém. de l'Acad. de cliirurg. 1753, t. II! — Kiwiscli, Klinik. Vortrûge, 11,415.

J'ai déjà suffisammenf parlé de la cyslocéle et de la rectocèle à propos du prolapsus de l'ulérus et du vagin (p. 826) et de l'allongement hypertrophiquc du col (p. 728,737).

L'entérocèle forme d'abord une proéminence dans le culrde-sac vaginal postérieur : peu à peu le fond du vagin est repoussé, quelquefois jusqu'entre, les grandes lèvres où il se présente sous l'aspect d'unâ, tumeur sphérique ou pyriforme ayant les caractf-rès de toute hernie intestinale. Cette hernie n'est guère susceptible d'étranglement, si ce n'est pendant l'accouchement. — Uuatid on l'a constatée, il faut s'eiïorcer de la réduire et de la maintenir réduite par des pcssaires appropriés, des bains ou des irrigations fraîches, l'hydrothérapie, et en général par tous les moyens employés contrôles prolapsus vaginal et utérin.

Il faut savoir aussi qu'à la vulve on peut trouver des hernies périnéahs, et des ' hernies labiales ou de la grande lèvre : pour ces dernières, tantôt l'intestin arrive dans la grande lèvre par les côtés du vagin, tantôt parle canal inguinal comme pour les hernies scrolales de l'homme : d'où les hernies vaginn- labiales et ingui no-labiales.