V. ■ i-;M n vol. iii-l2. — Cliambon

. Astruc, Traité desmaladlesck.- femmes. Pans, ' ^''-l' '^-*; ^ ; ^,^,,Mes. Paris, i78f,, Traité des maladies d,s filles, des femmes ^nariées, des femmes <^"f' ' . ' C vol. in-li. 2e édit., Paris, i71)!), 10 vol. in-8. - Vigarous, Cours élementaue rfe. ladies des femmes. Paris, 2 vol. in-8, 1801.

INTRODUCTION. XI

aperçoive une certaine prévention en faveur des anciens, que les explications y soient toujours heureuses, qu'il n'y aitdes digressions déplacées; mais on y démôle, avec de nouveaux aperçus, un esprit sagace et une pratique souvent bien inspirée. D'autre part on sent de temps à autre l'observateur; les récits sont encore courts, mais du moins ils sont précis'; il y en a qui sont empruntés aux auteurs en renom, ou recueillis par Chambon lui-même; aujourd'hui encore cet ouvrage peut être lu avec quelque profit.

Au lieu de s'en tenir à l'ancienne classification, Vigardus introduisit une innovation féconde en démontrant que le plus grand nombre des maladies qui affectent le sexe féminin, sont sous la dépendance de l'appareil génital et principalement de l'utérus. Partant de cette idée fondamentale, il distribue les maladies des femmes en quatre ordres principaux. Dans le premier il considère d'une part les troubles relatifs à la menstruation ainsi que les flux séreux, les flueurs blanches et la gonorrhée vénérienne ; de l'autre les maladies propres à la matrice, parmi lesquelles il décrit l'inflammation, l'érésypèle, le skirre [sic), le cancer, les ulcères, la gangrène, l'bydropisie, la tympanite, les polypes de la matrice et du vagin. Dans le deuxième ordre, il s'occupe des lésions de la matrice comme organe vital, parmi lesquelles il range l'hystérie, la nymphomanie et la chlorose. Dans le troisième ordre, il traite des lésions de la matrice comme viscère contenu dans le bas-ventre et sujet à des déplacements ; en un mot, des chutes, des prolapsus, de l'inversion et de la hernie de l'utérus. Enfin, dans le quatrième ordre, l'utérus est considéré comme organe de la génération et étudié au point de vue de la conception, de la grossesse, de l'accouchement, de la lactation. A part les flexions et les versions, dont il n'est parlé en aucun endroit, cette classification est remarquable et constitue un notable progrès. Quant à l'ouvrage en lui-même, il contient de bonnes descriptions; le style en est clair et, sans l'excès des explications théoriques et l'absence des recberches bibliographiques, il serait irréprochable. 11 ne mérite donc pas l'oubli dans lequel il a été laissé, et on a lieu de s'étonner qu'il soit si rarement cité dans les ouvrages plus modernes.

Quant à la pathologie spéciale des annexes, il ne faudrait pas croire que cette question n'ait été quelquefois abordée : on en trouve plusieurs exemples soit dans les livres, soit dans les journaux de l'époque, tels que le Journal des Savaiits, les Actes des Curieux de la Nature^ les Comnientaires de Leipsick^ et surtout le Journal de médecine^ de chirur(/ie et de pharmacie (17G1 à 179o).

INTRODUCTION

iiîor 11 thèse de Kruger S comme E„f,n, il convient de ne Vf.^^^^'^J^'y^.^i,, el en présentant réunissant la plnpart des faits relatjls a ova i

-r'n1^""Tnr't"cro pét'cK™ faut signai le goût de Avant d en finn- avec 1^ ' . ,ép^„are et à fournir

VAnatomie médicale de Portai, etc.

Si ie .iens de rappeler les services rendus par nos devanciers, iTLuv amoindrir l'importance des travaux dus a nos conter aCcTre— pr'ogrès qu'ils ont réalisés ont change laTe de 1 science. 11 fallait contrôler les notions acquises par de

rilt observations, les analyser — usemen, cr^^^^^^^^^ nièces certaines parties, s'élever de là a une synthèse . tel e etai TtâcheCoséc audix-^^^^^^ et l'on peut dire qu a part

;!;;aesZines inévitables sur un terrain relativement peu exploré elle est aujourd'hui à peu près remphe. ^ , . , Pa n i les causes qui ont le plus puissamment contribue a cet Parmi les eau i i l'a^iatoraie patholo-

heureux résultat, on aoii cuti les & . „i,„^ pf pnfin la

gique, la découverte et la vulgarisation du spéculum, et enhn connaissance des lois de la menstruation.

S'il fut une époque où l'on était porté a exagérer le rôle de 1 anato. .ie p«^^^^^^ faire dominer pathologie enti^^^^^^^^^ ces derniers temps une réaction, motivee V^^'^^^^ tion d'espérances trop ambitieuses, a singulièrement depiecie les srvi es n'eue peut rendre. Elle est pourtant avec la P«^^^^^^ base principale etla plus sûre de la médecine f^^^^^^ fait défaut, il ne s'ensuit pas que l'observaUon doive et e ons j^^^^^^^ comme non avenue; mais eUe apporte^ . f lumière et son complément naturel, biie a tio i i • .

m liitii. f ^innirt des affections morbides de

utile en ce qui concerne la plupart acs auc^ . •

rntérns et de ses annexes et a fourni des .P-",;

pour leur histoire pathologique, P»'' '"'^ '''f !™his to o" e ,el. La nouvelle impulsion donnée par les recherches d h.stologie morbide à cette base essentielle de la patholog.e Inr • -

ment reprendre, depuis quelques années, le rang qu elle doit occuner dans la science des maladies. a i - .

C spéculum se trouve mentionné dans Paul d'Egine, André de

nSÎ, ir-'h ''ans Docrin^;, Dissertât., t. I.

INTRODUCTION. XIII

la Croix, Guillemcaii, Ambroise Parô, etc. Néanmoins les notions qne l'on avait eues à diverses époques sur l'utilité pratique des dilatateui's vaginaux ou des miroirs utérins (les uns et les autres étaient indifîércm ment désignés sous le nom de spéculum) semblaient perdues pour la science, lorsque, dès 1801, Récamier fut amené à imaginer son instrument. Imparfait au dél)ut, le spéculum subit des modifications successives qui le rendirent plus propre à l'usage et permirent de l'appliquer à l'exploration ou au pansement des parties génitales profondément situées. Vers 1818, Récamier le montra à l'Hôtel-Dieu, les journaux s'en occupèrent, l'utilité en fut généralement appréciée ; mais la vulgarisation n'en fut pas aussi rapide qu'on serait tenté de le présumer. Il fallut du temps avant que l'emploi de cet instrument entrât dans la thérapeutique des maladies utérines, et surtout avant qu'il servît au diagnostic ou à l'histoire pathologique de ces maladies. Comme toute découverte, celle-ci a eu des adversaires et des fanatiques : les uns et les autres ont eu tort; on ne saurait méconnaître que le spéculum rend de précieux services, ni contester qu'il a entraîné souvent à des pratiques mauvaises et à des diagnostics erronés. Après l'avoir oublié pendant trop longtemps, les médecins, abusant de son emploi, ont sans raison négligé les autres moyens d'exploration, qu'il ne saurait remplacer, et autant il a été utile aux progrès de la science, autant on peut dire qu'il a été parfois nuisible au traitement des malades. Heureusement la génération actuelle a une tendance louable à lui donner le rang qui lui est assigné, sans préjudice des autres moyens d'exploration et de traitement, dont le concours est indispensable.

La démonstration du rapporl, existant entre l'ovulation et la menstruation, à laquelle se rattachent les noms de Négrier, de Gendrin, de Coste, de BischofT et de Pouchet, paraît avoir de son côté contrihué efficacement au progrès de nos connaissances sur les affections des annexes et éclairé certains points de la pathogénie utérine. C'est la solution d'un problème qui, depuis longues années, sollicitait en vain les esprits, et, on peut le dire, une des plus belles découvertes scientifiques de notre temps. On peut y ajouter les nombreux travaux embryogéniques et histologiques ' entrepris sous celte impulsion tant en France qu'à l'étranger.

' Coiirty, De l'œuf et du son développeinanl dans l'espèce humuine. MoiUpelliGr, 18i."). — Kolliti, liecherches siu- les corps de VVo'ff. Paris, I85i). — Cli. Hobin, Mémoires sur la muiiueu^e utérine, dans les Arcliiv. r/én. de riiéd., Paris, 18 i8 ; Mémoire sur les modificfttioni de ta muquiiuie utérine pendant et après la grossesse, dans les Mémoires de t'.lccd. (!,: „ ù /., Paris, 1801, etc.

INTRODUCTION

^ Côté de ces causes principales, il en est d'autres qui, quoique de moindre importance, n'ont pas été étrangères aux progrès de la pathologie utérine : par exemple, la vulgarisation des études ana- Lniques, la description plus précise des organes de la génération, ; connaissance des lois embryogéniques (qui a éclaire d une .1^ lumière l'histoire des anomalies), l'extension de la presse médicale, enfin le besoin bien senti et généralement compris de s appuyer sur des observations minutieuses et bien recueillies.

Voilà les principales influences qui paraissent avoir concouru au progrès de la gynécologie; cherchons à apprécier maintenant la part qu'y ont prise les hommes qui, par aventure ou par vocation, s'en sont particulièrement occupés.

Parmi les noms qui sollicitent d'abord notre attention, se place celui de Récamier, esprit original, alerte, prime-sautier, mais peu apte à féconder ses propres découvertes par la réûexion. Le spéculum même ne donna pas entre ses mains les résultats qu on était en droit d'en attendre ; au lieu de s'en servir comme moyen de diagnostic pour éclairer la nature des ulcérations du col, il n en usa que pour les pansements de cet organe, ou pour l'abrasion des fongosités et en fit l'adjuvant d'une thérapeutique désastreuse, l amputation du col utérin et l'ablation même de la matrice.

Ne voyant dans le cancer qu'une lésion locale, la génération médicale de cette époque, à l'exemple de Paletta (10 avril 1812), de Sauter (22 janvier 1822), de Siebold, etc., s'efTorçait d'arracher a la mort les malheureuses femmes atteintes de cancer à la matrice en leur enlevant cet organe. Ce fut, en quelque sorte, une question à la mode : elle méritait sans doute d'attirer l'attention, ma heureusement on faisait fausse route. Ce n'était pas le col qu il eut fallu enlever, comme le pratiquaient Lisfranc et quelques autres; ce n'était pas davantage l'utérus tout entier qu'il eût fallu extirper (opération qui a tenté l'esprit entreprenant de Delpcch lui-même), ce n'étaient pas non plus des procédés plus ou moins varies qu il fallait imaginer pour accomplir sans danger cette dangereuse mutilation. Il fallait plutôt trouver des moyens agissant sur l'économie entière et atteignant dans leur racine les manifestations de la diathèse cancéreuse. Il y eut à ce sujet bien des illusions et quand, a notre époque, on se livre à une enquête rétrospective sur ce sujet, on est étonné qu'on ait pu négliger alors, avec les enseignements du passé les nombreux documents qui démontraient l'befcditc du cancer; car, une fois ce point établi, c'en était fait de l'amputation

INTRODUCTION. XV

(lu col, et surtout de l'extirpation de l'utérus. Déjà en 1834, lors du concours pour la chaire de clinique laissée vacante à Montpellier par la mort de Delpecli, Serres ^ avait essayé de faire prévaloir cette opinion, lorsque Téallier ^, en publiant un mémoire couronné par la Société de médecine de Lyon, vint y apporter un nouvel appui. Comme Serres qui avait écrit cette phrase : « Que de fois n'avons-nous pas disséqué des cols de l'utérus que l'on avait amputés, et sur lesquels nous n'avons trouvé qu'une ou deux petites ulcérations qui avaient à peine entamé l'épaisseur de la muqueuse, y. il mit en doute les nombreuses guérisons du cancer obtenues par un traitement local combiné avec le traitement général des inflammations et pensa qu'il ne s'agissait pas là d'affections cancéreuses proprement dites. La publication de l'ouvrage de Pauly vint, peu de tenips après, fournir à cette doctrine un nouvel argument décisif; elle apprit au juste ce qu'il fallait penser de l'amputation du col de l'utérus et de sa statistique, et enseigna à Lisfranc, d'une façon un peu trop brutale, que cette opération est rarement indiquée et qu'elle n'est pas sans danger. Aussi, lorsqu'on 1842 ce praticien publia sa Clinique chirurgicale de l'hôpital de la Pitié, il y inscrivit cet aveu : « Au lieu de faire, comme il y a quelques années, quinze amputations du col de la matrice par an, à peine en pratiquons-nous maintenant une ou deux. »

Pendant que l'amputation du col était à l'ordre du jour, il se produisit quelques travaux qui servirent mieux la science, tout en faisant moins de bruit. Tel est le mémoire du professeur Guilbert * qui, dès le 9 juin 1821^ émettait devant l'Académie de médecine une idée neuve en thérapeutique et autrement fructueuse que l'amputation du col, je veux parler de l'application des sangsues sur le museau de tanche, à l'aide du spéculum. Tel est encore le travail que Samuel Lair ^ présentait en 1828 à l'Académie des sciences, et dans lequel, voulant pousser les investigations au delà du champ du spéculum, il conseille de pénétrer dans la cavité du col et même du corps de l'utérus avec un stylet ou une sonde d'argent, pour chercher à y constater la présence des ulcérations ou des divers

' Serres, Pathologie et Thérapeutique des maladies pour lesquelles on a prescrit dinerses amputations de la matrice. Montpellier, 18a4.

Téallier, Du cancer de la matrice, de ses causes et de son traitement, Paris, IS3C.

' Pauly, Maladies de l'utérus d'après les leçons cliniques de Lisfranc. Paris, 1830.

' Guilbert, Considérations pratiques sur certaines a//'eciions de l'utérus, en particulier sur la pldegmasie chronique du col et sur les avantages de l'application immédiate des sangsices. Paris, lS<2(i.

" Samuel Lair, Nounelle Méthode du traitement des ulcères, ulcérations et engorgements 'Je l'utérus. Paris, 1828.

XVI INTRODUCTION

étals morbides de la muqueuse : il y a là en germe la curette de Récamier et le redresseur utérin; on y trouve encore 1 mfluence que les brides péritonéales dues à l'inflammation de a séreuse peuvent exercer sur la production des déviations de 1 utérus, et le traitement qui consiste dans l'administration de douches dirigées sur le museau de tanche à l'aide du spéculum. On peut mentionner aussi le mémoire de M. Mélier ^ qui pratique des injections dans l'intérieur de la cavité du col et applique des topiques sur l'organe lui-même, à l'aide d'nn plumasseau enduit d'une pommade narcotique ou résolutive. „ ,

A côté de ces monographies, il convient d arrêter 1 attention sur deux ouvrages plus étendus : ceux de Duparcque et de Boivin et

Dugès. . . 1 1 II

Le livre de Duparcque ^ se ressent des conditions dans lesquelles

il a été conçu : écrit en 1830 en vue de la question mise au concours par la Société de médecine de Bordeaux, sa première édition est loin d'être irréprochable. L'auteur y pose en principe que les enc-orgements ne dépendent pas toujours d'une phlegmasie ; mais il n'e^'nseigne pas à distinguer les cas où il en est ainsi ; on y rencontre presque à chaque page des expressions impropres, telles que celles de phlegmasie rouge et de phlegmasie blanche ; engorgement, metrite, cancer, sciuirrhe y sont synonymes, et, grâce a celte contusion, l'auteur en vient à dire que le cancer même confirme est susceptible de se guérir par résolution, et à affirmer des faits que l'observation journalière a toujours contredits depuis, notamment ses descriptions de neuf formes d'engorgement et de six formes de cancer. Malgré de nombreuses corrections provoquées par les publications faites dans l'intervalle, la seconde édition, parue en 1839, ne put échapper à la confusion que présentait la première ; tout en y reconnaissant de louables en'orts, on est forcé de convenir qu elle laisse encore beaucoup à désirer. Il y a progrès très-marque, en ce que toutes les maladies n'y sont pas considérées comme des engorrrements ou dés cancers, que l'auteur y réserve une place a quelques autres, et en signale même qui étaient nouvelles ou du moins peu connues jusqu'alors; ainsi il traite de 1 hypertrophie partielle du col et du corps, de l'œdème du col e de l hysteralgie; enfin il décrit avec détail une foule de variétés d ulcères du col et

. Mélier, considérations pratiques s^a^ le traitement des maladies de l'utérus. Mémoire., de l'Académie de médecine, 1832, t. II, p. joO. 2. Des altéra-

* Duparcque, Des altérations cancéreuses delà 7' 'f ' J Z^'^-' lions simples et cancéreuses de la matrice. 2« édu., Paris, 1839.

INTRODUCTION. XVII

leur accorde beaucoup plus de \alcur qu'il ne l'avait fait précé- (iemmeiît.

L'ouvrage important de M""* Boivin et Dugès ^ est resté pendant de longues années le seul traité complet et dogmatique qui pût faire autorité. Publié en 1833, il a bien justifié son titre de Traité pratique^ et mérité la réputation dont il jouit encore aujourd'hui. Ce n'est pas à dire qu'il soit parfait et qu'il ne renferme même quelques erreurs ; mais, comparé à ses devanciers et à ceux qui sont venus immédiatement après lui, par exemple aux traités de Lbéritier^, de Colombat '\ d'Imbert de Lyon de Blatin etNivet ^, il leur est sans contredit préférable Si d'autre part on tient compte de l'époque à laquelle le livre de Boivin et Dugès a été écrit, des difficultés que les auteurs ont dû surmonter pour sa composition, on n'aura aucune peine à s'expliquer la fortune dont il a joui ni les éloges qui en ont salué l'apparition. « On y trouve des remarques saines, des vues originales et fécondes, des aperçus nets et précis et, dans un bel atlas, la reproduction exacte de types morbides fort curieux et très-remarquables : en un mot, il contient un grand nombre d'observations intéressantes, il se distingue par une critique judicieuse et une appréciation très-saine des faits; les déplacemenls y sont fort bien décrits, ainsi que le cancer. » J'adhère entièrement à ce jugement porté par les auteurs du Compendium de Médecine (t. VIII, p. 393, 1846) sur un ouvrage qui a fait époque, qui sera toujours consulté avec fruit et que l'ignorance seule a pu chercher à discréditer dans l'estime médicale. L'engorgement, l'induration, l'ulcération, les granulations, les flux muqueux y sont décrits à la suite de la métrite chronique, de la métrite puerpérale et de la métrite aiguë simple, comme des phlegmasies, des terminaisons ou des conséquences de l'inflammation. Il y a là le germe de l'idée développée par MM. H. Bennet, Aran, Nonat, qui ont considéré ces divers états morbides comme dérivant nécessairement de l'inflammation et se confondant avec elle à titre de symptômes ou de conséquences.

1 lîoivin et Dugès, Truilé pratique des mnlndies de l'utérus et de ses annexes. 2 vol. in-8, atlas in-fol. de lIG fig. Paris, lS:i;}. " Lliûiitlcr, Traité complet des maladies de la femme, 18^8, t. I (seul i)ul)lié).

* Colombat do l'Isère, Traité des maladies des femmes et de l'iiijgiène spéciale à leur sexe. Paris, I83H-18'i;j, .3 vol. in-8.

* Imbort, Traité théorique et pratique des maladies des femmes, 1839, t. I (seul piiblii^). ' ISlatin et Nivet, Traité des maladies des femmes. Paris, ]8''i3.

' L'ouvrage de MM. Jilatin et Nivet et celui de M. Colombat sont peu scientifiques, mal disposés et ne fournissent aucun renseignement utile {Compendium de médecine, t. VIII, p. 394. Paris, l8iG). Cette appréciation est également applicable aux autres ouvrages ([ue jo viens do citer.

INTRODUCTION

leure part d uilluence esi uui- u j„ rhiroan 2 cni- les

De ce nombre est encore la monographie de Cherean sui as malad es des ovaires, dans laquelle on ne trouve pas d'.dees doct ,- Ta s mat on rencontre des faits intéressants à connaître e nt.lcs " a^rlier. 11 est regrettable que ce travail a.t été borne a 1 histoire des anomalies et de rinllammation de ces organes.

"nalerai ensuite la clinique chirurgicale de la P.t.e dont rauteu^Lisfranc tout en s'amendant à l'-d™.» de a.„pu^^^^^^ du col comme le prouve le passage cite plus haut, reste attache a Î déê que le cancer ne se produit jamais de prime abord L enlorrera nt est pour lui Torigine de toutes les maladies ; tous les froubks de la menstruation, la leucorrhée comme la chlorose abtsement comme les déviations, ne reconna.ssen pas d aut. causes Du reste, s'il en admet six espèces, il admet aussi qu elles neuvent se transformer les unes dans les autres, et par suite il difiTcôntre elles un traitement commun, qui consiste en un repo, exagéré, des émissions sanguines générales répétées trop frcquemm n des injections, des cautérisations, enfin ramputation du col. A côté de ce idées erronées qui constituent le fond de sa doctrin tu tluve dans ce livre des documents intéressants : le chapitre qui concerne l'application du spéculum est traite de inain de ma.tit. L»ement qui avait absorbé i, son profit plusieurs maladies, Mammation utérine chronique, déviation, inflexion, phlegmon p"rtu"rin, etc., a été absorbé depuis par la m trile parenchym - Ll chi^ique et injustement elTacé, à ce qu'il nous parait, de

la liste des maladies utérines.

Henri Bonnet », qui avait été interne des hôpitaux de Pans, a trai P rte sur l'inflammation le rôle important que le chinirgien de Ta p!ué attribuait à l'engorgement. Sa doctrine, née en France,

/eu, V. 408 . Pans 1833. rinstoire des maladies des ovaire^'. Paris, 1844, in-S.

^ Cl.t5reau, Mémoire pour ■'^\> '' " 'fj"^^^^^ p„.i3, igu à mi, 3 vol. Voy. les

3 Lisfi'anc, ClÙMine chirurgicale de la l tiu. a , cleu.'c premiers volumes. enaornements du col utérin. Thèse de Paris, 18'.-.!.

» II. Bennet, Des ulcérations et des ^''^'^ ^ „ ^o/ .t de ses annexes, trad.

Traité pratique de >^-^tl^rnnia^d^^^^ ^^^^ par Aran, 1850, in-8 ; nouvelle tidition tiaduUc pai

INTRODUCTION. XIX

émanant cvidemment de recelé dite physiologique de Broussais, a été Ibnualéo par lui en Angleterre et développée, comme on peut le voir dans sa dernière édition. « Dans la grande majorité des cas « de maladie utérine confirmée, dit-il ^, c'est-à-dire locale et con- « stiinte, la maladie primitive et principale, le centre morbide se « trouve dans l'inflammation de la membrane muqueuse ou du « tissu propre du corps ou du col de l'utérus avec leurs diverses « conséquences. » Ainsi l'intlammation figurant au premier plan et faisant graviter autour d'elle toutes les autres altérations, à l'exception peut-être des corps fibreux, des polypes et du cancer; — cette inflammation affectant principalement la muqueuse, se limitant presque entièrement au museau de tanche et à la cavité du col 2, occasionnant d'abord des ulcérations et à la suite une hypertrophie du tissu utérin; cette hypertrophie devenant la cause des déplacements et déterminant en même temps la direction qu'ils affectent par le point particulier vers lequel elle prédomine; — tel est, dit Aran (p. 389), l'ensemble de cette doctrine qui ne laisse subsister de leur vie propre qu'un très-petit nombre d'états morbides, et qui les réduit presque tous à n'être que des conséquences plus ou moins directes du travail inflammatoire.

On ne saurait nier que l'inflammation ne soit fréquemment le point de départ des affections utérines ; mais est-il plus vrai de résumer en elle la pathologie utérine que de la résumer dans l'engorgement, comme l'avait fait Lisfranc? Que d'états morbides dans lesquels l'inflammation n'intervient pas, ou ne joue qu'un rôle secondaire et accessoire, tels que la fluxion, la congestion, l'engorgement, le catarrhe, l'hypertrophie, les granulations, l'ulcération même, citée par Bennet comme une preuve de l'inflammation, sans compter les états franchement dialhésiques et les altérations organiques! Comment expliquer en même temps que M. Bennet ait réduit presque à néant (ce sont ses propres expressions) la pathologie des ovaires, et cela pour le motif assurément plus inexplicable encore que ces organes sont privés de membrane muqueuse? Mais, il faut le dire, M. H. Bennet a rendu à la pathologie utérine un grand service par ses exagérations mêmes. En systématisant aussi hardin)ent, en groupant autour de l'infiammation tous les états morbides à contour indécis, à limites douteuses, à indications

J On thn présent Statn of utérine l'nlholof/!/. Londres, 1850. • -ommcMit ex()li(|Uor cette prédomiiiaiico do rinllamination attribiiéo au col, que l'anatomie montre Hvo la partie la moins vascularisée do l'utérus et que l'observation einontrc on réaiilé moins souvent atteint que le corps par l'inflanimation pronrcnicnt duc?

INTRODUCTION

v.,.ues il a obtenu, sinon d'imposer ses idées, qui ne pouynient pas re acceptées dan leur ensemble, du moins d'appeler 1 aUenl.on eire au,Bpi,k,c» ^ . (.^jm^gf son impor-

sur l'inflammation de la matrice et ae lui lani- i nnce incontestable dans la pathologie utcrme.

Pov r une autre école, dont M. Velpeau . peut être couside e oommé 1 chef, au lieu de l'engorgement et de l'inflammation, le chreraeii d^ position de l'organe semble occuper la première pÏ^elânsts maladies de la matrice : sous l'impulsion de ces idées lelaue bons travauxfureut entrepris, notamment ceux de Valleix ^

n slleva à l'Académie de médecine d'intéressantes disenssions '„u eurent un certain retentissement dans le monde medica .

' Èln je ne puis m'empêcher de faire observer qu'avant 1 impulsion écèite imprimée aux recherches gynécologiques, .1 aval paru une on™ c mVlation des travaux antérieurs dans la BMot^ Tue Z médecin pratkien\ et d'excellents articles spéciaux dans les liveS»«»i«« de médeeine publiés pendant cette période, ou Îans certats ouvrages encyclopédiques, tels que le Compend^um de ^IZe r^t«,ue de MM. Delaberge, Monneret et Fleury,

Pendant que les recherches dont j'ai parlé se poursuivaient en Fran e d'antres se taisaient simultanément en Angletene et en MlemaKne Nous nous y sommes trop pen intéresses pendant p , f^eurTannées Pourtant saut un petit nombre de travaux, il semble Wen cêttrmatière, ce; deux pays soient restés pendant longtemps Sa de la France ; mais peu à peu, à mesure que les préjuges •effacèrent, les médecins y prirent une part plus active a la prati- „ WsXicale leurs observations devinrent pins fré<|nentes et ;!::rs tra u gynLlogiques plus nombreux; bientôt maitres du s!^ ils fouillèrent profondément le terrain et recueillirent a leur "ir d s documents précieux. Plusienrs auteurs ont concouru a ce rHl at; parmi eux, deux nous paraissent se distinguer particulièrement ■ Simpson en Angleterre, Kiwisch en Allemagne.

Avant cette époque, c'est presque exclusivement aux accoucheurs ettx anato^Vathologistes qu'on doit, en Angleterre comme en France!kstravanx qui ont été produits sur les maladies uteruies'.

■ ve,„.au, 1" '.*■■'«-. - *

t. XV, |.a»im. " î^tâtes i. l'Iiapilal <1» l« recuBillles par M. Cal.

INTRODUCTION. XXI M. Simpson ^, le savant prolesscair d'Edimbourg;, n'a pas écrit jusqu'à ces dernières années de traité dogmatique; mais il a produit des ouvrages originaux qui eussent suffi h. populariser son nom, s'il ne l'eût été déjà par la découverte du chloroforme. Depuis 1841 et 1843, époque où il a publié ses mémoires sur l'usage du spéculum et de la sonde utérine, comme moyens de diagnostic, il ne s'est pas passé d'année oi^i il n'ait apporté son contingent à la science ou augmenté ses titres à l'estime des savants. On peut l'affirmer sans crainte, la pathologie utérine lui doit beaucoup et ses efforts, unis à ceux de M. Bennet, ont exercé une véritable influence dans la Grande-Bretagne ^.

En même temps que la gynécologie se ressentait de l'impulsion donnée par les travaux de M. Simpson, il se produisait en Angleterre un grand nombre d'autres travaux d'un mérite très-réel, soit des traités généraux ^, soit des ouvrages spéciaux surtout au sujet de l'ovariotomie.

Il serait injuste d'oublier l'école américaine à laquelle on doit les premières ovariotomies et la vulgarisation récente de l'opération de la fistule vésico-vaginale ^,

don, 1815. — Ch. Clai-ke, Observations on diseuses of females . London, 1814, 1831. — Rob. Goocli, An account of the most important diseases of women. London, 1818. — J. Burns, The principles of midwifery, induding the diseases of women. London, 1824. — R. Hooper, The morbid anaiomy of the human utérus and its appendages, pl. in-4°, LiOiidon, 18:]2. — R. Lee, Researches on the pathologij and treatment of the most important diseases of women. London, 1833. — Th. Graham, On the diseases peculiar to 'emales. London, 1834, etc.

» J. Simpson, The obstetric. Memoirs and Contributions, 2 forts vol. in-8, Edinburgh, 1855. — Edinh. médical and surgical Journal. — Lectures on diseases of women, t. 1, Philadelphie, 1805.

2 M. Fol lin a publié dans les Archives de médecine un très-bon article sur cette question (^/'c/i/wi' tfe méd., 1857, p. 213.)

'Ashwel, A practical treatise on the diseases peculiar to women; London, 1848. — G. West, On diseases of women. London, 185G, S» édit. 1804. — Fleetvvood Churchill, On the diseases of women. 5= édit. Dublin, 1804. — Graily Hewitt, The diagnosis and treatment of diseases of women. London, 1803.

* Johnson, An essai/ on the diseases of young women. London, 1819. — R. Lee, Practical obseru. on diseases of the utérus. Londcn, 1849. — Th. St. Lee, On tuniors of the uter. and its appendages. London, 1847. — E.-.I. Tilt, On utérine and ovarian inflammation. London, 1850-180->. — W. Tyler Smith, The Pathologg and treatment of leucorrhœa. London, 1855. — Baker- lirovvn, On surgical diseuses of women. London, 1854-18GI. — Id, On ovaiHan dropsy. London, 1802. — Spencer Wells, Diseases of the ovaries, London, 1805. — A.-H. M'Clintock, Clinical memoirs on diseases of loomen. Dublin, 1803. — Matt. Duncan, A practical Ireutisc on perimetritis and parainetritis. Kdinburgh, 1800.

' Dewces, Treatise on the diseases of females, with plates, Philadolphia. Cet ouvrage a eu dix éditions. — D. Meigs, Females and their diseases. Philadolphia, 1848. — Ciinning S. Bodford, de New-York, Maladies des femmes, leçons- cliniques, traduites par Paul Gentil sur la 4" édition. Ath et Paris, 1800. — Ilug. L. llodgo. On diseases peculiar '■0 women. Philadolphia, 1800. — W. L. Atlon, do Philadelphie, American Journal of médical sciences, 1845, I8;>5;etc., etc.

Couirry. — S" édition. Ô

XXII INTRODUCTION

Kiwisch ' a joué en Allemagne un rôle analogue à celui de Simpson en Angleterre; malheureusement sa mort prématurée a laisse inachevées ses remarquables recherches sur la pathologie et la thérapeutique des organes génitaux de la femme. Son ouvrage réunit à une érudition du meilleur aloi une multitude d observations originales. Les éminentes qualités qui le distinguent ne doivent pas nous surprendre : Kiwisch était placé en effet a la tete du grand hôpital de Prague et avait résumé pour le Canstatt s Jahresbericht, depuis 1841 jusqu'à sa mort, les travaux publies chaque année dans tous les pays sur la pathologie utérine.

En signalant les travaux de Kiwisch comme marquant une ère nouvelle^dans la connaissance des maladies utérines en Allemagne, ie n'ai pas prétendu faire table rase des ouvrages qui les ont précédés 2, mais je pense qu'on doit les regarder comme le point de départ de recherches plus sérieuses que la plupart de celles qui avaient été faites antérieurement. En effet, l'impulsion que Kiwisch a imprimée à la gynécologie s'est continuée après sa mort, et l'Allemagne a produit, depuis, des œuvres et surtout des praticiens remarquables : les Mayer à Berlin, les Braun cà Vienne, les Scanzom a Wûrzbourg, les Grenser à Dresde, les Seyfert à Prague, les Veit a Bonn, etc., etc. Les travaux spéciaux y abondent ^ des journaux sont consacrés à leur publication *, et de très-bons résumés y font connaître, pour la gynécologie comme pour les autres branches des sciences médicales, les ouvrages qui se produisent dans le monde entier d une année à l'autre ^ résumés éminemment scientifiques, donnant la mesure du travail sérieux d'un pays et qu'il est regrettable de ne pas voir publiés en France comme ils le sont en Allemagne et en Angleterre. Quant aux traités généraux, sauf celui de M. Scanzoni, dont nous possédons une traduction française, et l'ou-

1 Kiwisch Klinische Vorlriige ûber specielle Pathologie und Thérapie der Kranklieilen des weihlichen Geschlechts. Pi-ag, 1S45-18'.9. Cet ouvrage a eu quatre éditions.

î J - CH Jœrg, Handbuch der Krnnkheiten des Weibes, e.ic. Leipzig, 1809. — A.-Ll. von Siebold, Handbuch zur Erkennhms u„d Heilung der Frauenzimmerkrankheiten. Frankfurt 1811-''6 — F.-K. Niegele's Erfahrungen und Abhandhmgen ans dem Gebieie cH- Krankheiten des weiblichen Geschlechts. M^nheim, 1812. - C.-G. Carus Lehrbuch der G>/nœcologie, etc. Leipzig, 1830. - L.-J.-G. Mende, Die Geschlechlskrauklœiten des Weibes, etc. G8ttingen, 18:il-l83G, etc., etc. ^ r

3 4 Kiissmaul, Von dem Mnngcl, der Verkûmmerung und Verdopplung der Geburmutier W.irzburg, 185'.). - J. Klob, l'athologische Anatomie der weihlichen Sexual- Zoane Wien, 1801. - C. Mayer, Klinische Miltheilangen aus dem Gebtete der Gynœcoloaie Derlin ISGi. - E. Wagner, Der Geburmutlerkrebs Leipzig, 1858, etc.

TMZTschrmtur Gebnriskunde und Frauenkrankheiten, par Credé, Hecker, E. Martin et voîi Ritcl.en. Berlin, 1353-18CG. - Excellent recueil, qui fait suite à d'autres journaux analogues publiés antérieurement en Allemagne. a 5 C^nstaifs Jahresl>erichl iiber dœ Forlschritte der gesammien Medr.in. Erlangen und

Wurzburg, I8il-!8GG.

INTRODUCTION. XXIIl

vrage trcs-estimé de M. Vcit de Bonn % il n'y en a pas qui jouisse d'une grande vogue : il est môme singulier que le livre de gynécologie le plus répandu en Allemagne soit en ce moment la traduction des Leçons cliniques de C. West, ouvrage d'ailleurs excellent, que j'aurai l'occasion de citer souvent et que je m'étonnais, il y a quelques années, de ne pas voir traduit en français. Depuis lors, cette lacune de notre littérature médicale étrangère a été comblée par M. Mauriac, qui nous a donné en 1870 une élégante et fidèle traduc tion de l'ouvrage de West, rajeuni par de très-intéressantes additions.

Je ne parle pas des nombreux mémoires originaux qui ont marqué simultanément en France les progrès de la gynécologie pendant ces dernières années. J'ai dû sacrifier déjà bien des indications bibliographiques, et si j'abordais ici l'histoire de ces ouvrages spéciaux, je serais forcé de passer sous silence trop de travaux recommandables que le lecteur trouvera cités à propos des maladies auxquelles ils se rapportent. Je m'en tiens donc aux traités généraux qui ont répandu chez nous la connaissance des affections utérines dans le courant de ces dernières années, et je me hâte d'en présenter quelques esquisses comparatives.

Il n'est peut-être pas inutile de faire préalablement une observation sur le caractère que paraît avoir pris cette branche des sciences médicales. Le progrès y semble marqué non-seulement par des contributions nombreuses sur l'anatomie, la physiologie, la symplomatologie, la thérapeutique, par une supériorité réelle dans la connaissance des organes, des moyens d'exploration, des symptômes, de leur constatation, etc., mais encore par le soin que certains médecins ont mis à s'occuper particulièrement des maladies utérines. La connaissance de ces maladies fut longtemps disséminée entre les accoucheurs (dont les notions se bornaient trop souvent à celles de la grossesse, du mécanisme du travail et des suites de couches), les chirurgiens (ne s'occupant que des opérations réclamées par les polypes, les ulcères, les kystes, les fistules) et les médecins (plus habiles au diagnostic et au traitement des inflammations aiguës de la matrice que des maladies utérines chroniques). Elle se concentre aujourd'hui dans les mains des gynécologistes, c'est-à-dire des médecins qui s'occupent spécialement des maladies utérines. Pour faire en gynécologie des recherches spéciales utiles,

' Vfîit, KranklicJArn (1er Weiblichm Gcschlnchlsorriane ; Puerpern/krniikhp.ilcii. 2" édition. Ki'langoii, 1807. Cet ouvrage l'ait partie do l'lincyclopôdio médicalo publiùc à licrlin par M. Vircliow.

XXIV INTRODUCTION

comme on en a fait en obstétrique, en ophthalmologie, en dermatologie, en sypbilographie, etc., il Faut embrasser d'abord l'ensemble des sciences médicales, puis concentrer avec abnégation ses études sur une partie limitée de ces sciences, La spécialité est le plus bas deoré de l'art lorsqu'elle n'est pas fécondée par les connaissances générales; elle en est la perfection lorsqu'elle est le couronnemen de la science. Il faut finir au lieu de débuter par elle : c'est ce qu on fait les hommes qui composent l'école gynécologique moderne e U faut reconnaître que cette école est encore plus développée en Allemagne ' et en Angleterre ^ qu'en France.

J'ai dit que l'impulsion *de Kiwisch avait formé des gynécologistes remarquables. . ^

Parmi ceux-ci, il faut mettre au premier rang M. Scanzoni : placé tour à tour dans les, hôpitaux de Prague et de Wurzbourg, l la tête d'un service de gynécologie, cet estimable médecin a pu composer avec ses propres matériaux un ouvrage traduit et répandu en France depuis quelques années. On peut regretter qu il naît pas fait des emprunts plus fréquents aux écrits consacres par d autres auteurs aux mêmes sujets : les articles péri-métrite, phlegmon péri-utérin, hématocèle péri-utérine, hystéralgie et quelques autres ne sont pas au niveau de la science. Par contre, étude des flexions utérines y est faite avec le plus grand soin; il en est de même pour le cancer de l'utérus et les tumeurs de l'ovaire ; on peut si<^naler encore le chapitre consacré aux anomalies de la menstruation En somme, cet ouvrage constitue un excellent recueil, auquel il manque pourtant des développements et un caractère plus accentué soit pour les praticiens, soit pour les savants.

En môme temps que cette traduction se publiait, d'autres traites paraissaient successivement en France, et, dans l'intervalle de deux années, la pathologie utérine comptait quatre ouvrages non-

veaux. , . , r „„„

Si l'on peut reprocher à M. Scanzoni de n'avoir guère écrit que d'après ses observations particulières, on regrette au contraire que

, Jl y a une seciété obstétricale à Berlin. J'ai déjà cité le MonaIsscJn-m fûr GcOuris- '""t'yTk Londres une société obstétricale qui publie depuis cinq ou six ans des Tnn,-

sactions of the ^'''''j''^- oroane^ sc.rueh- de la femme, la 1" édi-

« scanzoni, Traité pratiqua de. ^^^'^^ Le Trn,ta de la métrite chronique tion est de 1850, trad. par Dor et ^ocui. Pai s 80^^^^^^ 1^ très-bonne même auteur (traduction ^^^'^ ^^^^^^ trev 'ons le mên.e titre des =5\:;rSÏÏSt=n::r^>ées .s unes des autres.

INTRODUCTION. XXV

l'ouvrage do Becquerel ^ manque entièfement d'originalité. Ce livre est écrit d'ailleurs sans idée préconçue et avec une suffisante impartialité. Il résume assez fidèlement les travaux de ses devanciers et présente un tableau assez exact de nos connaissances à l'époque où il a paru. Il est divisé en trois parties : la première comprend l'historique, l'anatomie et la physiologie normales, les vices de conformation, la pathologie générale ; la deuxième traite des congestions sanguines, des phlegmasies, des hémorrhagies. des flux et hydropisies, des productions organiques; la troisième est composée de six chapitres, dans lesquels sont passées en revue les déviations utérines, l'aménorrhée et la dysménorrhée, la névralgie utérine, la stérilité, l'influence des états diathésiques, l'anémie et la chlorose. — U n'est pas besoin de faire observer que cet oi-dre est absolument illogique ; mais il est bon de remarquer que le chapitre sur la pathologie et la thérapeutique générale, de la façon dont il est conçu, est un hors-d'œuvre inutile et sans portée, que les déviations utérines ne doivent pas être classées parmi les maladies sans lésion primitive des tissus, que l'anémie et la chlorose ne sont pas des maladies utérines, etc.

M. Nonat^ était depuis longtemps livré à la pratique des maladies de matrice, lorsqu'il a eu l'heureuse idée de réunir en faisceau les matériaux qu'il avait recueillis et qu'il avait déjà fait connaître partiellement dans les publications périodiques. Dans cet ouvrage, intéressant à bien des titres, l'auteur aborde sans ordre déterminé les différentes affections utérines. Concis à l'égard de quelques-unes, il est prolixe sur celles qui ont été l'objet de ses études particulières : tel est le phlegmon péri-utérin, dont il défend l'existence par toutes sortes d'arguments ; mais s'il est un fait bien avéré, c'est l'absence presque complète du tissu cellulaire en avant, en arrière et en haut du corps de l'utérus. L'hématocèle péri-utérine occupe aussi une place importante dans cet ouvrage. Signalons encore la métrite parenchymateuse, la métrite chronique interne, les fongosités utérines. Il est à regretter quel'auteur fasse jouer à l'inflammation un rôle exagéré : « une étude longue et attentive de la métrite interne, dit-il, m'a conduit à rejeter ce que les auteurs (Nauche, Récamier, Lisfranc, Velpeau) ont désigné sous le nom de catarrhe nlériu^ et à rccoimaître qu'un écoulement blanc, venant de la cavité utérine, est toujours le produit d'une phlegmasie de la muqueuse

' L. A. Bccriuoi-ol, Traité clinique des maladies de iulénis et de ses annexes, 2 vol. in-8 avec un atlas de 18 planches. Paris, 18.VJ. ' Nonat, Traité pratique des maladies de Vuténts et de ses annexes, in 8. Paris, 18C.0.

XXVI INTRODUCTION

qui tapisse cet organe » (Nonat, ouv. cit., p. 20); d'autre part, métrite parenchymateuse est pour M. Nonat synonyme d'engorgement de l'utérus (p. H2), et l'engorgement lui-même,. surtout 1 engorgement partiel de Lisfranc, n'est la plupart du temps qu une mflammation du tissu cellulaire qui entoure l'utérus, un phlegmon periutérin (p. 238 et suiv.). U est également à regretter que le reste des maladies utérines ait été un peu sacrifié, qu'il y ait un luxe inutile de divisions et de subdivisions à l'égard des déviations utérines et qu'enfin les saignées générales soient si souvent recommandées, quand l'expérience journalière enseigne qu'il faut en être

Bien qu'Aran^ fût, comme M. Nonat, préparé de longue main à la publication de ses travaux et qu'il y eût préludé par la traduction du livre de Bennet et par une série de leçons publiées dans la Gazette des hôpitaux et dans le Bulletin de Thérapeutique, il s'est contente de pré-^enter son ouvrage sous la forme de Leçons cliniques. On peut dire que personne mieux que lui n'était apte à faire valoir cette forme qui lui a permis d'uniraux descriptions pratiques les plus circonstanciées elles plus précises des notions de nosologie et de philosophie médicale du plus haut intérêt. Le chapitre consacré à 1 exploration de l'utérus est plein de préceptes qui dénotent un esprit rompu a la pratique. Le chapitre de la congestion utérine, aussi heureusement conçu, est d'un bout à l'autre le fruit d'une saine observation. Un est étonné devoir un auteur aussi recommandable que M. Scanzoni oublier de décrire la congestion et la fluxion utérines. Aran, tout en confondant ces deux étals morbides,leur a restitué leur importance : ce Ce n'est pas sans quelque surprise, dit-il, que l'on voit la congestion utérine occuper une si petite place dans les ouvrages modernes et céder partout lepas à l'inflammation : par leurs dispositions anatomiques par leur situation, par leurs fonctions, l'utérus et le système utérin sont bien plus facilement disposés à la congestion sano-uine qu'à l'inQammation. En donnant à la congestion utérine la première place dans l'étude générale des indications thérapeutiques j'ai eu pour but d'indiquer le rôle immense que joue la congestion dans le plus grand nombre des maladies de l'utérus. » Yalleix avait aussi consacré quelques pages à cet état morbide, il le considérait comme une tuméfaction rapide de l'utérus, persistant pendant un temps plus ou moins long, sans écoulement de sang ; il le distinguait avec raison de l'inflammation, mais il avait

1 Aran, Leçons clinigues sur les maladies de l'utérus et de ses annexes. Paris, 185--. 8G0.

INTRODUCTION. XXVII tort de le regarder comme une afTectioii rare. Si, en parlant de la congestion, Aran échapjîe à l'influence des idées théoriques de Bennet, il y retombe en étudiant la métrite, il en fait l'histoire un peu trop longuement et exagère le rôle de l'inflammation en pathologie utérine. En retranchant quelques redites, en élaguant quelques parties à peine indiquées^ il eût l'ait de ce livre un ouvrage à peu près irréprochable; malheureusement la mort ne lui en laissa pas le temps.

Sous le titre de Clinique médicale sur les maladies de$ femmes, MM. Bennutz et Goupil ^ ont à leur tour abordé la question des maladies utérines ou, pour mieux dire, ils ont publié une série de monographies réunies en deux volumes sur les points qu'ils avaient étudiés simultanément ou séparément. Bien qu'ils ne soient pas toujours restés fidèles à leurs titres, bien qu'ils aient établi des groupes un peu factices, englobé, par exemple, sous la dénomination de rétention des menstrues, comme sous le titre de pelvi-péritonite, des maladies qui paraissent ne pouvoir être rangées dans aucune de ces catégories, on doit leur savoir gré d'avoir fait connaître au monde savant le résultat de leurs laborieuses recherches. Leur travail restera, malgré ses défauts, car il renferme des observations précieuses et utiles à consulter ^.

De la revue rapide que je viens de faire des principaux ouvrages que nous possédons déjà sur les maladies utérines, le lecteur conclura peut-être qu'il n'y avait aucune utilité à en faire un nouveau. Pourtant, pour ne parler que des traités généraux les plus récents,

' Bernutz et Goupil, Clinique médicale sur les maladies des femmes, 2 vol. Paris, 18G?. 2 On nous a donné dans ces derniers temps une traduction française du livre déjà ancien de l'ieotvvood Churchill {Traité pratique des maladies des femmes hors l'état de ;/rossesse, pendant la (/rossesse et après l'accouc/tetnenl. Paris, IbGU). Non-seulement l'auteur y parait trop exclusivement occupé d'obstélrique ; mais encore les traducteurs, en intercalant dans presque tous les endroits de nombreuses additions, ont, en quelque sorte, défiguré l'ouviage et lui ont fait perdre son caractère. — Nous ne f(!rons pas le même reproche h la traduction de l'ouvrage de M. Marion Sims {Notes cliniques sur la chirurr/ie utérine dans ses rapports avec le traitement de la stérilité. Paris, ISBfi). Malgré quelques paradoxes et quelques idées avancées que l'auteur émet avec moins de réserve que nous ne le ferions en France, ce livre est un de ceux qui jiréseiitent le plus d'originalité et la lecture en est plus intéressante que celle do bien d'autres écrits publiés depuis plus ou moins de temps sur le même sujet. — Le livre de M. A. -A. Boinet [Traité pratique des maladies des onaires et de leur traitement. Paris, I8C7) paraît devoir ôtro rangé aussi dans les traités généraux dont nous venons do faire mention. Malheureusement il ne répond pas à son titre; car il ne renferme guère que l'histoire des kystes do l'ovaire et do l'ovariotomie. Quelriucs pages s(uilenionl y sont consacrées ;i mentionner plutôt qu'Ji décrire les déplacements des ovaires, l'ovarite, la névralgie de l'ovaire (désignée, on ne sait trop pouniuoi, sous le nom d'ovarilo nerveuse). Le diagnostic diflurenticl de ces maladies y est négligé et les lésions organi(iues de ces organes y sont presque passées sous silence.