CHAPITRE PREMIER

Des ovaires et des trompes.

Les ovaires et les trompes sont des parties intégrantes de l'appareil génital in\ terne. Les ovaires surtout dominent, par l'importance de leurs fonctions, tous^ les autres organes de la génération, sans en excepter l'utérus. Comme organes germinateurs, ils sont le siège du phénomène initial, l'ovulation, d'où découlent tous les autres actes de la fonction reproductrice : menstruation, copulation, conception, grossesse, parturiiion. Par le nombre! et la gravité de leurs maladies ils ne le cèdent pas davantage à l'utérus: auisi, dans ces derniers temps, leur pathologie a-t-elle pris autant d'importance l[ue leur physiologie.

Ovaires ». — Les ovaires (ovaria) sont les organes où se folment les œufs, c'està-dire les germes femelles. La composition des œufs n'es\ complétée que par la fécondation ou l'union des germes femelles avec les élébents germinateurs mâles, produits par les testicules. De là le nom de tesl.es m\liebres, donné bien longtemps aux ovaires, pour rappeler l'analogie qui exisfe entre des organes dont les produits ont une destination analogue. Les proi-ès de l'histologie et de l'analomie philosophique, ajoutés aux données phvsiollgiques, ont si bien démontré, depuis, l'analogie, pour ne pas dire l'identité les ovaires et des testicules, que cette dénomination se trouve tous les jours rlieux justifiée.

Les ovaires sont dans l'excavation du bassin, sur les côtés de l'utérus, dans l'aileron postérieur {inesoarium) du ligament large (fig. 1). Encire cette position est-elle variable : chez les petites filles, à l'époque de la naissmce, ils sont au niveau des fosses iliaques ; ils ne deviennent intrapelviens qu'i dix ans.

Malgré leurs moyens d'union, ces organes jouissent d'une gande mobilité, et leur situation n'a, pour ainsi dire, rien de fixe. Sans douté renfermés et retenus dans l'aileron postérieur du ligament large, ils sont m arrière des trompes et en avant du rectum dont ils sont habituellement siparés par les cuxonvolutions les plus déclives de l'iléon; leur face supérieu-e répond à l'aileron moyen et aux circonvolutions intestinales, leur face in'érieure à la face postérieure des ligaments larges et aux ligaments utéro-acrés; leur bord supérieur et postérieur est convexe et libre et répond à l'inestin'grûle. Mais ils sont en mûme temps si mobiles qu'ils peuvent subir tous \es déplacements que leur impriment les organes voisins.

Avec M. Sappey je rattacherai ces déplacements A quatre ordres,- déplacements dus à la laxité de l'aileron postérieur, les plus limités, habit;ellement

' Voyez : Klebs, T)ie Eierutochniev der WirbclUdere, in Virchow's Arikiv, I8C1, t- XXI, p. 3(i2, et l. XXVIII, p. 301, — SclirOn, lieitrtlge zur Kcnntniss zi\ylnatom. ma PhysioL ders Eicrstocki der Saûgcthiere {Zciixchr. von Sicbold undKÔlMr, t. XH 1863, pp. .i09, «fi;. — F. Grolin, Ueber dcn Uau unddas Wndisthwn des nwrschlichen hierstodc(;.<! imdûber einige krankhaftc Stœruiigen derselben, in Virchow's Archv, 18()3 t- XXVI, p. 271, ("t t. XXVIII, p. .S70. — Pncigcr, Uebcr die Eicrslikke der Saihelhierc wid des Menschen, in-'.», avec 6 planches. Leipzig, 18G:J. — Ilis, llcobachtmigui ûb,:,flen liau des Saugelhier-Eierstonkes (in Schulize Archiv fur mikroscopische Anal, t. 1, P- LSI, pl. VIII-XI, 1805). — Ch. Périer, Attatornie et physiologie de l'ovaire, th^? dô concours pour l'agrégation. Paris, 1800. ^

MALADIES UTÉRINES EN GÉNÉRAL, momentanés ; transversaux et verticaux, ils peuvent aller jusqu'à mettre la glande en contact avec la face postérieure de l'utérus ou l'excavalion pelvienne oCielle peut contracter des adhérences qui, si elles se produisent pour les deux ovaires, entraînent la stérilité. - Déplacements dus à la laxite des litriments larges, habituellement momentanés, produits surtout par la plénitude de la vessie qui couche les ovaires, les refoule et les applique au-dessus des ligaments utéro-sacrés, sur les côtés de la portion moyenne du rectum, avec lequel une péritonite locale peut leur faire contracter des adhérences. -Déplacements occasionnés par l'ampliation de l'utérus, qui permettent a l'ovaire d'occuper successivement le bassin, l'hypogastre, l'ombilic, les lombes et après l'accouchement, les régions iliaques où le développement des accidents inflammatoires consécutifs peut les fixer. - Enfin, les déplacements accidentels ou morb;des, tels que les hernies, dont il sera question à propos du diagnostic et du traitement des maladies de ces organes.

Les ovaires jouissent en outre d'une certaine motilité qui est due, non-seulementàleurérectil té propre, mais encore aux mouvements d'organes contractiles • car ils sont rattachés par de véritables muscles à l'utérus, à la trompe, et même à la colonne vertébrale ; cette dernière attache se fait par le ligament rond postérieur or lombaire, que suivent les nerfs et vaisseaux ovariens, ^ous en parlerons à l'oxasion de la structure de l'utérus et de l'adaptation de la

L^^forme^Te vdume, l'aspect et la couleur des ovaires sont variables aux divers âges 'et avx diverses époques de la vie de la femme. -La forme est celle d'un ovoï.e un peu aplati présentant deux faces (une antero-superieure une poséro-inférieure), deux bords (un supérieur libre, un inférieur adhérent aubiL), deux extrémités (une interne où s'attache le ligament uteroovarien l'autr. externe où s'attache le ligament tubo-ovarien). - Le volume varie so'us l'intuence de l'âge, de la menstruation, de la grossesse, de la ménopause' -Il enest de même du poids qui varie suivantlesmômes circonstances et nui pendant 'intermenstruation, est en moyenne de 6 à 8 grammes. - La surface d'abffd lisse et polie, puis vésiculeuse, devient inégale, plus tard, paiemée de datrices, enfin chagrinée, ratatinée. - La couleur pâle et rosée chez la DetitefilU rouge chez la femme nubile et pendant la période sexué le par luUe de l'iijection vasculaire et de la congestion sanguine si considérable aux époque menstruelles, devient grisâtre ou brune après la ménopause.

La vraieUructure de l'ovaire n'est connue que depuis peu de temps.D aprè de nombreuses recherches dont les résultats sont encore incomplets on doit d abord admettre que l'ovaire est composé de deux parties : une adhérente, cent fe,liile de il glande, qui est spongieuse, érectile, et forme en quelque sorte le ulbe de l'ovaire ; l'autre superficielle, libre, penphenque, de couleur bl-nche, siège exclusif de la formation des vésicules de Graaf et des

'Tfp rue œntr'aîe,' dite médullaire, rouge foncé, est douée d'une riche

1 -.ntinn munie de fibres musculaires. L'artère ovarique ou ovariovasculausation et munie de^^^^^^^ ^^^^^^^.^

r;:i:ie bo:^d1:s;;'r;ol oU s-anastomose avecrutérine, branchede

( Diamètre transversal 0,038

. Volume de l'ovaire chez la femme adulte. | - ;^;^;^;p- -^Vieur ' . S'.S'lô

riiypogastrique : elle émet dix ou douze branches pour l'ovaire au niveau du hile, artérioles à forme liélicine, comme celles des corps caverneux de la verge, disposition qui paraît commune aux organes érectiles. Les veines, bien plus nombreuses, constituent d'abord un réseau veineux admirable, avec ses

Fig. 2 (♦).

trabécules musculaires (Rouget), qui repose sur le plexus souéovarique, corps spongieux un peu moindre que le bulbe du vestibule, lequel Vlexus communique en bas avec le plexus vaginal, en baut avec le plexus\pampiniforme (plus développé que chez l'homme), pour se jeter dans la veine Anale à gauche et dans la veine cave à droite; cet appareil veineux est sans vflyules ou n'en possède que d'insuffisantes. L'association de ce système de A^isseaux avec l'appareil de fibres musculaires lisses dans lequel il est embrasé et dont les trabécules en se contractant empêchent le retour du sang des apillaires et des petites veines dans les troncs veineux, donne à la portion spngieuse de l'ovaire tous les caractères d'un appareil érectile. 11 se passe pAbablement dans l'ovaire, au moment du coït, ce qui arrive au testicule, que l'ki sent parfaitementaugmenter de volume au point de doubler, de devenir dur,i'acquérir une vive sensibilité et de produire une hypersécrétion considérable Les lymphatiques, décrits et figurés par Ilis,se réunissent en six ou huittronç, accompagnent l'artère ovario-ulérine et se jettent dans les ganglions lymgiatiques lombaires moyen et supérieur. Les nerfs, provenant des plexus solaiç, rénal et lombo-aortique, forment le plexus ovariquc et accompagnent les V\isseaux ovariques.

(') Ensemble des formations vasculaires des organes gdnitaux internes do la femme : VP, rcWmcnl scmi-nimulairc du plexus vaginal. — PC, pUïxus cervico ult'riu. — PU, plexus utérin. — SP,\^rtcrc8 nélicines du corps de l'utérus. — h, artères h(Slicines du liile de l'ovaire.

g . MALADIES UTÉRINES EN GÉNÉRAL.

La couche corticale glandulaire, ou ovigène de Schrœn, renferme seule ces nombreuses cellules, qui ne constituent pas, à proprement parler, des œufs dès leur apparition, mais qui peuvent devenir tels par l'effet du développement. Évidemment elle est revâtue d'une enveloppe épilhéliale qui fait partie de la séreuse périlonéale ; mais pas d'une enveloppe albuginée proprement dite, tout au plus d'une mince portion de la trame même de l'ovaire. Les éléments de cette trame sont du tissu fibrillaire, des corps fusiformes, de la matière amorphe, des cellules embryonnaires ou embryoplastiques et des fibres musculaires lisses qui en font un organe érectile et doué de molilité. Les vésicules qui renferment les œufs sont d'autant plus développées dans cette couche corticale, qu'on s'éloigne davantage de la surface pour se rapprocher de la portion spongieuse. Elles se font leur loge dans le tissu de l'ovaire comme les kystes au milieu d'un tissu quelconque. Aussi His a-t-il pu diviser cette couche corticale en quatre zones : une superficielle sans follicules, une sousjacenteavec follicules primordiaux, une plus profonde avec des follicules en évolution, la plus profonde avec des follicules parfaits.

Les vésicules ovar'ennes, vésicules de Graaf, ovisacs de Barry, qui contiennent l'œuf et qui l'etpulseni, avec leur contenu liquide, au moment de leur déhiscence, se dévebppent seulement sur la portion corticale, mais elles s'y développent de si bonne heure, qu'on les voit déjà chez le fœtus, et en si grande quantité, m'elles peuvent presque passer pour innombrables ». On peut juger par là te la facilité de développement des kystes multiloculaires, et du jeune âge aiquel il est possible de les observer. C'est seulement à mesure qu'elles se dtVeloppent, que les vésicules ovariennes débordent la couche corticale de l'ovare, formant d'un côté une saillie à sa surface libre, et pénétrant de l'autre le plus en plus profondément dans sa portion bulbeuse où l'on a pu supposa à tort qu'elles prennent naissance.

11 est utile dedécrire ici la composition anatomique de ces vésicules, leur développement.leur rupture, et la formation des corps jaunes «.

L'ovisac est phérique, il acquiert jusqu'à 15 millimètres et plus de diamètre ; il se cnuse dans l'ovaire une loge dont la paroi a été prise pour sa prétendue' memhane externe. Son enveloppe propre, demi-transparente, grise ou rougefitre,résistante, pouvant s'énucléerde l'ovaire où elle n'est attachée que par du tssu fibrillaire et de petits vaisseaux, est composée de fibres lamineuses ou d. tissu fibrillaire, de corps fusiformes, de noyaux embryoplastiques de mtière amorphe, granuleuse, de cellules spéciales de l'ovisac ou de l'oariule de capillaires très-abondants \ Ces cellules de l'oariule * existent surtoii dans la matière amorphe, présentent plusieurs formes et des dimension variables, sont très-granulées, grisâtres ou graisseuses, ont un noyau clair, ovoïie, nucléolé; il yen a de polyédriques; l'eau ne les attaque pas, l'acide actique les fait paiir, dissout leurs granulations et rend le noyau apparent Le ang est porté à l'ovisac par deux àquatre artérioles qui s'épanouissent sur sa ps'oi en un réseau à mailles élégantes. La membrane granuleuse ou épithélialede l'ovisac, formée d'une ou plusieurs couches de cellules prismatiques

1 sapey, ouv. cit., p. 631. Kœlliker en a compté sur cliaque ovaire plus de six mille ( Anaiode microscopique, IShi, p. ^hd). „ * ia4<;

^ " curty. De V œuf et de son développement, p. hh. Montpellier, 1845.

3 ml Mémoire mr les modifications de la muqueuse utérine p. '60.

i 'vvicky, De corporum Meorum origine atque transfonnatrotic, p. 39. Zurich, 1844.

chez certains animaux, demi-sphériques chez la femme, a une épaisseur de i à 2 centièmes de millimètre, sauf en un point où cette épaisseur acquiert jusqu'il 60 centièmes de millimètre, et qui a reçu le nom de cumulus ou disque proligère, parce qu'il porte le germe. Ces cellules renferment un gros noyau et des granulations graisseuses jaunâtres; leur contour très-mince disparaît souvent après la mort. Le liquide de l'ovisac est séreux, quelquefois jaunâtre, filant.

L'œuf se trouve au centre du cumulus proligère et, d'après les observa-

lions de Schrœn, de Robin, etc., ce serait au pôle profond qu'il réiderait habituellement, c'est-à-dire au point le plus rapproché des artérioles \ui se ramifient dans la vésicule de Graaf. \^

(*) Section verticale de l'ovaire de la chate en gestation. — Injecté et imbibé. — Gr^sissement de GO diamètres. —I , cellules de la couche corticale non vasculaire. — 2, cellules corticaleSurésentant le premier rudiment de la membrane germinative et la première trace d'un cercle vasculaii. — 3 élargissement commençant du follicule ; écartement de la membrane germinative de l'œuf èpersistance de cette membrane dans la portion conjonctive du follicule. — 4, formation du disque Voligère. — néseau v.iscula re composé du follicule. — 5-8, follicules à diverses périodes de dévclopj.n,ont. —

9, petit follicule sur leipiel la section n'a enlevé qu'un disque de la zone transparente d l'œuf. —

10, follicule demi-ouvert, dont l'œuf s'est échappé par la section. — II, portion intacte a la paroi folliculaire, i travers laquelle on voit par transparence la zone transparente. — CX, lintos conjonctives d'un corps jaune en voie de développement. — 12, veine ecutrale du corps jaun» 13^ artère périphérique du corps jaune; les branches de cette artère entourent les cellules polj^onales du corps jaune. — 14, gros vaisseaux du stroma ovariquc. — 15, cellules polygonales du stro%ovarique, traversé par quelques rares vaisseaux. (D'après Schrœn.) y

' Je préfère, pour désigner lo germe femelle, cette dénomination à colle d'ovulorjui entraîne une idée fausse, puisque Baer, qui l'a créée, entendait rappeler ainsi une distiption aussi fausse que subtile entre l'œuf des oiseaux et celui des mammifères : ces dL niers ayant, d'après lui, un œuf dans un œuf ou un œuf élevé h la seconde puis«an(\ Dans l'un et l'autre cas, il s'agit bien toujours d'iui œuf, qui ne diffère en rien des aù très quant au germe, et qui ne s'en distingue que par la quantité de matière nutritivi nui y est ajoutée et la coque qui le protège.

Chez la femme, l'œuf m'a paru souvent placé dans le point superficiel cisaillant de la vésicule, à l'opposé des petits troncs vasculaires qui s épanouissent par irradiation sur l'ovisac : cette disposition est remarquable sur les belles planches que Gerbe a dessinées si consciencieusement pour le grand ouvrage de Costej mais je n'ai pas poursuivi assez longtemps mes recherches sur ce point pour affirmer qu'il en est toujours ainsi.

L'œuf est une vésicule sphérique de 1 à 2 dixièmes de millimètre, à enveloppe très-fragile (zone transparente de Baer ou membrane vitelline de Coste), à contenu granuleux (germe, cicatricule chez les oiseaux) seul ou entouré d'une quantité plus ou moins considérable de vitellus, présentant à son centre le noyau de la cellule (vésicule germinative de Purkinje) et son nucléole (tache germinative de Wagner), découvert par Coste dans la vésicule germinative de l'œuf humain. On peut trouver exceptionnellement deux œufs dans un ovisac (Baer, Bischoff, Bidder) et certaines anomalies étudiées par Davaine ^ chez les oiseaux.

Sous l'influence le la congestion ovarique produite par la maturation naturelle de la vésimle et par la congestion générale avec phénomènes érec-

rig. 4 (*;.

Fig. 5 (").

tiles qui liccompagne et se traduit au dehors par l'écoulement menstruel, ou bien 3us l'influence de la congestion produite par l'excitation sexuelle, la quantié du liquide de l'ovisac augmente rapidement, distend les parois, les amiicit, y suspend peu à peu la circulation dans la partie à la fois la plus suerGcielle, la moins résistante, et la plus amincie par la distension. Il s'ensui une sorte d'ulcération linéaire ou à lambeaux, et la rupture de l'ovisac ence point : l'œuf est expulsé au milieu du cumulus proligère et recueilli par h pavillon de la trompe.

(•^ F-'matioii du corps jaune de l'ovaire (grandeur naturelle!. — A, coupe de l'ovaire. — a, follicule léemment vidé rempli de sang (thrombus d'cxtravasation), entouré par une couche jaune et mince. - 6, follicule vidé antérieurement plissé, avec un thrombus plus petit et une paroi plus épaisse. — métamorphose régressive plus avancée. — B. surface extérieure de l'ovaire et point où s'est litè la rupture récente du follicule; le thrombus fuit saillie au dehors.

Section de deux corps jaunes de grandeur naturelle, - 1, à l'état frais huit jours après la conception ; - 2, du 5« mois de la grossesse. - a. albuginée. - 6, slroma de I ovane. - c. membrane fibreuse du follicule épaissie et plissée |couche interne). - rf, caillot sanguin en dedans de cette membrane. - <■, caillot décoloré. - f, membrane libreuse qui limite le corps jaune.

1 Comptes-rendus de la Société de biologie, î>ar\s, 1860.

Alors commence dans le lissu de l'ovisac un ti-avail de réparation ou de cicatrisation qui passe par des phases remarquables et qui est caractérisé par la persistance plus ou moins longue d'une production organique qui diminue peu à peu de volume et qui a reçu, à cause de sa coloration, le nom de corps jaune, corpus ht/:e!iîn(Malpighi)Set, comme signification plus jjrécise de l'acie cicatriciel dont elle est la trace, le nom plus exact û.'oani(le (Robin). Cette production organique n'est ni un caillot de sang, ni une matière jaune particulière sous-jacente à la paroi de l'ovisac, c'est un éipaississement hypertrophique de la membrane propre de cette vésicule dont les cellules se multiplient, s'accroissent dans des proportions énormes, au point d'obliger la membrane à se plisser et à faire une saillie cousidérable à la surface de l'ovaire. Ces cellules sont envahies en même temps par une production granuleuse, de nature graisseuse, d'une coloration jauiie, du moins chez la femme, ce qui est la véritable cause de la couleur de l'oariule dans l'espèce humaine. J'ai vu, dans des cystosarcOmes de l'ovaire, cette production envahir

Fig. 6 (*).

la membrane propre de plusieurs kystes vcsiculaires, et donner laissan ce à des masses considérables de matière jaune. Puis vient la période le résorption, le corps jaune s'atrophie et éprouve un tel retraiè qu'il ne rûte plus à sa place qu'une cicatrice déprimée, avec la trace de la déchirure d l'ovisac et une teinte grisâtre ou ardoisée, variable suivant l'intensité de \liémorrhagie ou de la congestion qui avaient accompagné les premiers phértxnènes de sa formation. , \

D'après Ilis, l'ovaire est une production, un bourgeonnement de I\ face interne du feuillet externe du blastoderme, comme les corps do Wol\ qui poussent des bourgeons allongés se creusant plus tard en tubes. Il se f6nie

(•) Section transversale dv Tovairc d'un cmhrvon humain dn 3 mois. - Crossisscincnt de 43 diamciy. - a, mdsonruim. - a', stroma du hilc (substance médullaire). - 6, substance glandulaire (écori), (D'après His.)

Metoarium, aprfes l'œuf (Raciborski).

Kg. 7 (*).

d'abord un pli, un amas de cellules en colonne, qui entre en connexion à sa partie moyenne avec le feuillet intermédiaire ou vasculaire, en haut et en bas avec les autres parties de l'appareil génital, s'isole, se creuse, sécrète des cellules qui deviendront des germes.

Un des prolongements ramifiés provenant de l'aorle abdominale sous le nom de Peloton de Malpighi, se met en rapport avec lui comme avec le corps de Wolf, comme avec le rein. L'ovaire, d'abord étalé en membrane (couche ovigène), se plie sur les vaisseaux qui le pénètrent de manière à enfouir le hile par sa face profonde et à former par le milieu de sa face superficielle le bord qui deviendra supérieur {fig. 6). L'extrémité supérieure est en connexion avecl'oviductejl'infél'ieure avec un ligament (ligament de Hunter analogue du giibermculum testis) qui louche àroviducte,se porte vers le pubis et n'est autre que le futur ligament utéro-ovarien en haut, ligameit rond en bas ; le point où il touche à l'oviducte est celui où l'oviducte devieidra utérus {fig. 7).

Le développenent des follicules deGraaf et des œufs se fait dans l'ovaire, nonseulement aprs la puberté et pendant tout le temps de la vie sexuelle, mais môme avant ette époque et dès la vie fœtale. Dès 1836, Carus annonça qu'il existe des œiis dans les ovaires des fœtus. Mais on croyait les vésicules de Graaf indépeidantes les unes des autres, et par conséquent l'ovaire différent des autres ;landes. Les recherches récentes de His et de Pflûger montrent qu'il n'en et pas probablement ainsi, et que l'ovaire ressemble au testicule et aux auliîs organes sécréteurs.

La généation n'est pas une sécrétion; mais les ovaires et les testicules sont consi'uils sur le type des organes séci-éteurs : ils ne diffèrent pas, par leur strvôture, des autres glandes, sauf que les cellules qui s'en détachent sont des^ermes susceptibles de se segmenter et de croître, comme les germes ou les lourgeons de tout être vivant. Sous ce rapport les dernières découvertes lémontrent que les ovaires des mammifères ne diffèrent pas de ceux des pissons et des animaux inférieurs, où celle analogie, mise en relief par la pesistance de la disposition tubulée, est très-frappanle.

Vpentin ' annonça en 1838 que l'ovaire des embryons est canaliculé, que ses ubes ressemblent aux canaux séminifères, que leurs extrémités sont terminées en cœcum, qu'il s'y forme les sacs à œufs, et qu'à mesure que ceux-

(■ Développement des organes génito-urinaires internes, chez un embryon luimain de 50 jours. (D'après Costc.)— c, capsules surrénales. — r, reins. — o, ovaires. — u, uretères. — f,trompes. — »», matrice. — Ir, ligament rond. — v, vessie.

' Millier' s ArcMv, 1838, p. 531.

NOTIONS PRÉLIMINAIRES D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. 13 ci se développent, les tubes finissent par disparaître. Billrolh ' vit dans un Cœtus humain de quatre mois le développement des follicules de Graafse faire par étranglement et séparation de longs et grClcs canalicules cylindriques. Rouget a fait les mêmes observations sur des embryons de clialtes, de brebis et même sur des embryons humains, où il a vu les chambres à œufs déjà séparées, mais formant des séries tubulaires, vestiges des;tubes sécréteurs. Seulement, je pense avec ce physiologiste que c'est improprement qu'on a regardé le contenu de ces petites loges comme étant déjà des œufs : ce sont des œufs virtuels, des cellules pouvant devenir des œufs, mais non des œufs constitués. 11 n'y a môme probablement, sur cette masse innombrable de cellules ovigènes que celles qui sont près des vaisseaux du centre de la glande qui, par une sorte d'hypertrophie normale favorisée par les mouvements congestifs physiologiques dont l'ovaire est fréquemment le siégei finissent par devenir des œufs.

Pflûger démontra le premier, en 1863, cette structuie tubulée de l'ovaire des embryons. KôUiker ^ confirma le fait par ses recherdies sur les embryons de chattes, de vaches et de femmes. On voit dans les ovàires de jeunes em bryons des cordons ou filaments glandulaires plus ou moins longs, ayant quelquefois la forme d'une massue, terminés en cœcum. Ils se composent d'une couche superficielle de cellules petites, analogues à des cellules d'épithélium, précurseurs de la membrane granuleuse du follicule de Graaf, et d'une masse profonde de cellules plus grandes qui seront des œufs. Chez certaines femelles, par exemple les chattes, il y a, en outre, une membrane enveloppante particulière, homogène, de tissu fibrillaire, qui manque chez l'homme et les ruminanls; ces cordons glandulaires paraissent se relier entre eux et représenter une sorte de réseau dans les mailles de la trame fibrillaire de l'ovaire.

Le développement se fait toujours de la partie superficielle de celte glande, où il est moindre, à la partie profonde où il est plus considérable. Les filaments glandulaires les plus svpcrliciels, voisins de l'enveloppe de l'ovaire, présentent les éléments les \ius

(*) Cordons slan'iulaires (uti ioulcs glandulaires) do l'ovaire d'un embryon de chat d'un certain âg(L Orossiss'îmunt de 3;iO diamotrcs. — A, cordon ayant à peu près la forme d'une niassue, coniposii d'„ épith !lium simple et d'un amas d'œiifs. — I), portion d'un cordon cylindri(|ne priSseulaut mie scir, simple d'œufs 11 est impossible de reconnaître nettement une enveloppe autour de ces cordons\ (D'après Pflu-çcr.) \

" Mûllcr's Archii), \Hi>r,, p. l-i!),

' Manuel d'histologie, deuxième ti-aduction française, par M. Sde. Paris, 18C9.

(as '*

petits, et il n'est pas rare d'y rencontrer des cordons dont les cellules sont tellement égales et semblables qu'il est difficile d'y distinguer les cellules de l'œuf primordial des cellules épithéliales de la future membrane granuleuse.

Fig. 9 n.

La transition dîs cordons glandulaires contenant les œufs en follicules de Graaf ou sacs ovgènes, a déjà lieu chez l'embryon : elle commence dans les parties les plus )rofondes et s'avance lentement vers l'extérieur; de sorte que, tandis que la portion médullaire prend de l'accroissement, la portion glandulaire ou coiicale, assez épaisse, présente une zone intérieure avec des follicules sépaés ou au moment de la séparation.

La séparatj)n des follicules se fait par la production de tissu fibrillaire formant des cloisons et par celle de nouvelles cellules d'épithélium qui les tapissent. La parois de séparation traversent les filaments glandulaires et les divisent en sections plus petites qui contiennent tantôt un seul œuf, tantôt plusieurs e qui ont la môme structure que ces filaments. En se répétant, ce cloisonnenent finit par diviser le cordon entier en sections isolées, de plus en plus peties, dont chacune renferme seulement un œuf enveloppé d'une couche .'épithélium. Ces phénomènes marchent lentement et, malgré leur séparati>n, les follicules restent longtemps disposés en séries funiculaires. A mesurfque le follicule grandit il se remplit de liquide, et la membrane granuleux, avec son disque proligère renfermant l'œuf, reste contre sa paroi. La n-imbrane vitelline de l'œuf se forme à la fin, d'abord avec un simple, puis-ivec un double contour. L'enveloppe fibreuse du follicule provient de la tra^e môme de l'ovaire et ne devient indépendante que longtemps après la séuration du follicule et son accroissement (fig. 10).

.a richesse vasculaire de l'ovaire chez le fœtus est remarquable et proporlonnée à l'importance des phénomènes qui s'accomplissent dès le premier âge .ans cet organe, c'est-à-dire à la formation de cette multitude de cellules ovi-

(*1 Section transversale de l'ovaire d'un embryon humain de 6 mois. - Grossissement de 16 diamètres.

^ « eouche citerue de la substance glandulaire, avec des cordons glandulaires nettoyés au moyen d'un pTn eau. - 6. couche interne de cette substance, avec des ovisacs séparés ou on tram de s soïer - c stroma duhile(moelle). - ,1, mesoarium, coupé près du hgaraent large. (D après His.)

gènes ou pi'oligères. Dans le reste de la vie, il y a probablement des époques où des poussées physiologiques, des mouvements fluxionnaires normaux, activent singulièrement l'évolution des œufs. Ainsi à la naissance il est probable.

comme l'a constaté Rouget, et comme l'indique la sécrétion oi lait si fréquente et si inexplicable à cette époque de la vie, qu'il se fait ure congestion hypertrophique ovarique et une poussée d'œufsà l'ovaire, commeune impulsion générale dans le développement de l'individu entier. Une lareille impulsion, la plus remarquable, se fait à la puberté. Des poussées (e moindre importance se font à chaque menstruation. Elles cessent tout à fait 4 l'organe s'atrophie après la ménopause. Cette atrophie régressive fait d grands progrès dans la vieillesse.

Les différences d'aspect de l'ovaii-e aux diverses époques delà vie snt dues précisément aux différents phénomènes qui caractérisent l'évolution iqrmale des vésicules de Graaf : l'imperfection de leur évolution avant la pubt-té, la fréquence de leur développement et leurs ruptures à peu près périoSques pendant l'ûge reproducteur, leur atrophie et leur disparition après la nénopause, impriment successivement à la surface de l'ovaire, dans ràge>>in.

(") Kléiiipnts (le l'ovaire clicz l'embryon liumuiii. — A, chez l'cnibryoïi de 6 mois. — Grossisscmen^e *00 diamèircs. — 1, deux œufs enlouréi d'une couche (ipilhiiliale ; l'un d'eux priiscntc un prolonj,. ment par lecpiel il (-tait probablement uni à un autre a!uf, comme dans la lijçure 2, qui rcpr(!seû, deux riHifs unis entre eux par un cordon de protoplasme [frufs primitifs), avec leur (!pillii5liuni. — A "■uf primitif à deux noyaux (vésicules germinatives). — B. sur un embryon de 7 mois : grossisscmcnCi de 400 diamètres. — I, couches superficielles de l'ovaire, avec des cordons glandulaires volumineux, compos('!s chacun d'une couche (5pithéliale et d'un amas d œufs, dont les plus rapprochiSs de la surface sont plus petits (|uc ceux qui siiSgent dans la prcjfoudour de la substance glandulaire de l'organe. — 2, sacs ovigènes de la couche profonde de la sid)slance glandulaire au moment de la séparation. On voit deux petits sacs complètement isoMs, cl doux autres (cordons glandulaires) renfermant chacun deux œufs, (D'après KGlliker.)

bryonnaire l'enfance, la jeunesse, la période reproductrice et la vieillesse, un aspect allongé ou ovoïde, lisse ou bosselé, mêlé de proéminences et de cicatrices , parsemé de taches circonscrites de diverses couleurs , blanches ,

Fig. un.

bleues ou jaune^ ou bien enfin l'apparence d'une membrane ridée, chagrinée, ratatinée.

FOCHC r.AO.MT.

Fig. 12 (*•).

Dehors on reconnaît aisémentpar le volume, la longueur et la forme de langue

"i;Le;. orpuos ct!icat, isées.- /. poHio; largo d. la t.-o.upc- pav.llon suH o a>re^

.ommencemoat du 0;. ''^ S'J"'^^" 1 1 4. ovair. relativement l. ès.volun,ine«x, presque aussi rcs ombilicales. - 2, /•^'^"..j^^naport^ large se dislingue de Irès-bouue heure

long que la trompe. ^"^^^'^^J^S aéveloppenicnt du bassin à cet âge. ces organes sont

- «' ''S^r Z i;h,.o t sunl' e u au 1 eu d'être contenus dans l'excavation pelvienne. - (.autés : situés au-dcsius du detioit ^ 'P*:'"-'" • , , .^ ,,one de l'arbre de vie se prolonger

). vessie. - 2, utérus, sur la ace " 'f^ 'i'T;^^^ ,,,it, j,. corps de celle du eol. -

jusqu'au fond, on ne P^"' \ f '"^.1" ^i L ont^ bien accusées. - 5. face, posté- 3, orifice vaginal de l'utérus. - 4, ^ ' ^ ^ i,ie„„c. 10, petite

rieurc de l'utérus. - 6, rectum. - 7.- «va.re. - 8 rompe. «, y 1 1 V et grande lèvres. - II, orifice du vagm. - 1-', anus.

NOTIONS PRÉLIMINAIRES D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. il des ovaires chez l'embryon {p.gA2, 23), par leur petitesse et leur forme un peu aplatie chez l'enfant, par leur augmentation de volume, leur aspect ovoïde et la formation d'éminenccs globuleuses à leur surface chez la fille pubère (lîg. t, 16, 17), chez la femme nienstruée ou pendant l'époque cataméniale {fig. H) et chez la femme grosse {fig. 13), par leur retour à de moindres dimensions à l'époque de la ménopause [fig. 14), enfin par leur atrophie complète chez la vieille femme (^g. 15), que ces organes, formés par des bandelettes le long des bords internes des corps de Wolff, probablement creusés dans le prin- Fig. i3 A.

cipe de tubes en cœcums, \ comme les testicules, devenus plus tard vésiculeux par Inclusion et le cloi-

Fig. 14 n.

Fig. 15 (>).

de la maturation des ovules et de la période sexuelle, pour se réduire à une sorte de coque et de trame recroquevillées sur elles-mêmes après l'extinction de la faculté reproductrice.

Trompes. — Contenues dans l'aileron moyen, les trompes peuveiï, subir des déplacements analogues à ceux des ovaires, être portées en avant p\r les circonvolutions de l'intestin grêle, plus souvent poussées en arrière par 'a dilatalion de la vessie, ou accompagner l'utérus gravide dans son élévaion audessus de l'ombilic.

D'abord transversalement dirigée, à son départ de l'utérus, chaque trompe décrit dans sa moitié externe une courbe dont la concavité regarde en arrière, en dedans et en bas, et par son renflement terminal elle se tourne vers l'oviire. Son axe, rccliligne près de l'utérus, ne larde pas à présenter des flexuoiités qui rappellent celles du canal déférent à son origine. Sa longueur moyetoe est de 12 cenlimèires. Son diamètre s'accroît en s'ëloignant derulérus:il n"est guère que de 15 dixièmes de millimètre à l'ouverture et dans l'épaissevkdes parois utérines, de 4 millimètres au voisinage de l'utérus, de 5 à « milli*

(') Ovaire pendant la grossesse et vue eiitiîricurc du corps jaune. (D'après Costc.] (") Ovaire à la cessalinn de la menstruation. (*'') Ovaire dans la vieillesse.

Counry. — 2» édition.

mètres à la partie moyenne, de 7 à 8 millimètres à son extrémité externe, de 18 à 20 millimètres à la circonférence de l'infundibulum terminal. On voit que même en supposant un agrandissement de diamètre de l'orifice utérin, ce qui peut arriver incontestablement, il n'en est pas moins impossible de faire

du cathétérijme de la trompe une opération réglée. Mais la difficulté de pénétration n'estpas la môme pour les liquides que pour les solides, et l'on sait qu'une injection passe facilement sur le cadavre de la cavité utérine dans le canal de h trompe : on est autorisé à supposer, par Induction et par suite d'accident; graves provoqués par cette petite opération, qu'il en est de même

sur le vivint. ^

L'orifiie interne, ostiam uterinum, sera décrit avec 1 utérus. L'orifte externe, ostium abdominale, s'ouvre au milieu d'une sorte d'entonnoir fr-ngé, qui porte le nom de pavillon. Son adaptation à l'ovaire se prodmt pendait l'ovulation. Elle peut être entravée par des adhérences qui immobilisentle pavillon et empêchent l'œuf d'être saisi à sa sortie de la vésicule. L'œvf se détruit alors, à moins qu'il ne se greffe sur un des organes voisins et ne»y développe anormalement (grossesse abdominale). Cet œuf, adhérant sur la jartie postérieure de l'oviducte ou sur une des franges du pavillon, ou sur la face postérieure de l'aileron de la trompe, peut-il se modifier au point de l isser remplacer le gernie altéré par un liquide transparent et de se transormer en kyste? Et les kvstes, quelquefois assez nombreux, que l'on observe autour du pavillon, sont-ils des hjslcs ovulaires? Leur volume ne de\'ient jamais considérable, et leurs parois ne se vascularisent pas. Tout en formant

,) .rompe de raUope et çvye -0 ovaire renversé e,^^. ^ K^J^c^i^ -Z

NOTIONS PRÉLIMINAIRES D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. 19 alors des espèces de tumeurs multiloeulaires, ils paraissent devoir rester toujours très-différents des kystes mullitoculaires ovariques ou kystes vésiculaires (dégénérescence des vésicules de Graaf), qui sont les tumeurs de cette région les plus fréquentes et les plus volumineuses. Quant aux hjstes produits par une altération du corps de Rosenmûller, ils peuvent aussi être volumineux vascularisés; mais ils sont habituellement uniloculaires, et leur pronostic est bien moins grave que celui des tumeurs précédentes.

Il n'est pas rare d'observer des pavillons accessoires sur le tiers externe de la trompe, c'est-à-dire des ouvertures autres que l'ouverture normale, communiquant, comme celle-ci, avec le canal de l'oviducte, et constituant par conséquent une circonstance défavorable à la conservation et au transport de l'œuf fécondé et une cause de stérilité

La trompe est formée d'une double tunique musculeufee, l'interne à fibres circulaires, l'externe à fibres longitudinales, suivant toutes ses flexuosités et paraissant constituées par un prolongement des fibres de il'utérus. Ce sont les agents des mouvements verraiculaires, péristaltiques, toiit à fait analogues à ceux de l'intestin, qu'il est aisé de voir chez les femelles ûes mammifères an moment de l'ovulalion. Outre ces muscles intrinsèques, la trompe est entourée d'un plan superficiel extrinsèque, de faisceaux muscVlaires qui ne suivent pas les flexuosités de ce canal, mais se dirigent tout drU, se continuent avec ceux des ligaments utéro-ovarien et tubo-ovarien, ainsilque du hile de l'ovaire, déterminent l'adaptation du pavillon à ce dernieV organe et font partie du système général de l'enveloppe musculaire extrinsèque, commune à l'utérus et à ses annexes, qui sera décrite plus loin.

Fig. 17 n.

La membrane interne de la trompe est une muqueuse munie de plis longV ludinaux très-remarquables, considérables dans le milieu, mais égalemen\^

n Trompe droite fendue dans toute sn longncur, chez une femme adulte nulliparo. (D'après G . Uichard.) \ — a, orifice utérin de la trompe. — *, partie du canal la plus étroite, correspondant à la terminai- \ son utérine de la trompe. — c, canal dans le corps de la tronip(!, origine des grands plis se continuant jusque dans le pavillon. - d, pavillon ouvert rempli de plis qui fout suite à ceux du canal de la trompe. — e, frange tubo-ovarienne et sillon du mime nom. — f, ovaire. — g, ligament rond.

' G. Richard, Anatomie des trompes de l'uténis. Tlièses do Paris, 1851.

distincts aux deux extrémités, d'un cOlé à la face interne du pavillon, de l'autre dans l'utérus à chacun des angles supérieurs où vient s'ouvrir Vosiiujn ulerinum. — Hennig i a trouvé dans la muqueuse tubaire des glandes qu'il a décrites avec soin. D'après lui, ces glandes sont courtes, bursiformes, simples, ou dichotomes; quelques-unes offrent un renflement en forme de grappe, d'autres montrent des circonvolutions analogues à celles de l'intestin et des glandes siidoi'ipares et sont rangées parallèlement à la muqueuse. Le tube glanduleux consiste en une membrane délicale, transparente, qui est tapissée de cellules ellipsoïdes. C'est surtout au niveau de l'extrémité abdominale qu'on les trouve en plus grand nombre ; dans les autres parties, les tubes sont simples et courts. — L'épithélium de cette muqueuse est vibratile, les cils se meuvent de l'ovaire

vers l'utérus. ,

Les trompes ont une double fonction à remplir : elles sont chargées d une part de transporterie spermatozoïde jusqu'à l'ovule à féconder, et de l'autre, de transmettre cet ovule à l'utérus, où il doit se développer normalement. On est en droit de présumer que le transport de l'ovule est effectué en partie par les cils vibratiles qui existent sur la muqueuse tubaire.

Ce transport se fait nécessairement au moyen de la trompe correspondante à l'ovaire où exisle le corps jaune de la grossesse, c'est-à-dire à l'organe qui a fourni l'ovule ; car, normalement, cette trompe seule peut s'adapter à l'ovaire du même côté. Mais, depuis quelques années, on s'est demandé s'il n'y avait pas lieu d'admettre, dans quelques cas très-rares, un autre mode de transport, et s'il ne fallai! pas supposer que la trompe d'un côté pût recueillir un ovule détaché de l'ovaire du côté opposé. Bien que les faits qui se rattachent à cette question dite de la transmigration de l'œuf, soient encore aujourd'hui peu nombreux, il m'a paru intéressant, à cause de leur singularité, d'en présenter ici un courtrésumé.

Dans l'ou/rage de M. Kussmaul, on trouve rassemblées pour la première fois des observations relatives à la migration de l'œuf humain, surtout à sa migration inra-utérine {Ueberwanderwig des Eie^) \ Tandis que Kussmaul" fait une largeparl à ce mode de migration, le professeur Klob, de Vienne , fait peut-être une part trop prédominante à la migration extra-utérine.

On peut définir la migration extra-utérine: la série d'actes, en vertu desquels l'ovule est recueilli par la trompe opposée à l'ovaire d'où il provient et apporté par elfe dans le point où il doit se développer. Mentionnée pour la première fois pir Drejer ^ dans les réflexions qui suivent son observation, proposée par

t îennie der Cntarrh der imm-en weibliclien Geschlechtstheile. Leipzig, '^G?.

s On désigne sous le nom de migration ou transmigration intra-uténne la série d actes p„ vertu desquels l'œuf est porté dans l'utérus ou dans la trompe opposée à celle qui r-' recueilli au delà des points où il devrait normalement se développer. Les pmnts nornaux d'implantation de l'œuf correspondraient, d'après Kussmaul, à la trompe et à la ortion de l'utérus du côté d'où provient l'ovule ; les points anormaux correspondraient àu côté opposé de l'utérus, ou dans la paroi opposée (grossesse interstitielle), ou bien au commencement de la trompe opposée. D'autres fois, au lieu d'être dirige transversa omeT T'^uTserait poussé par la muqueuse de haut en bas : les grossesses dans lesquelles rnlàclnta s'est inséré sur le col {placenta prœvia) et les grossesses cervicales (œuf dans la cavité du col) seraient des exemples de ce genre.

' HÎ/f 6VS/£' Zeitschrift der KK. Gesellschaft der Aerzte in W>en, ,8r.1, n» 40 H '''^''^«'''«'^ , , Jç, t XV. p. 142. Utérus unicorne avec corne rudimentaire droit' ïïlî: d":ml'.l™Û» .ntriU de», c.™. -, . g— „.™..ea, O-g»-

NOTIONS PRÉLIMINAIRES D'ANÂTOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. 2i Rokifansfcy « pour expliquer le fait curieux qu'il a relaie, cette interprétation peut encore être mise en avant à l'égard des faits recueillis par MM. Oldham « Maurer » et Luschka *. Quant au fait de Watson, quoi qu'en ait dit M. Klob il ne me paraît pas suffisamment bien exposé pour pouvoir être placé à côté des précédents.

En résumé, il existe dans la science cinq observations dans lesquelles le corps jaune se trouve du côté opposé à celui où siège la grossesse. Ne pouvant les rapporter dans toute leur étendue, j'en ai donné en note les sommaires. Dans tous ces cas, la trompe correspondante à l'ovaire qui avait fourni l'œuf se trouvait empêchée d'agir soit par des oblitérations, comme dans les observations de Rokitansky et d'Oldham, soit par l'absence d'un canal de communication entre elle et le siège de la grossesse, comme dans les cas de Drejer et de Luschka. Si ces faits sont authentiques, comme les noms de leur§ auteurs permettent de le penser, et s'il est indubitable qu'à chaque grossesse correspond un gros corps jaune, on est autorisé à conclure qu'une des trompes a rempli l'office qui était dévolu à sa congénère et à admettre un mode tout à fait exceptionnel de transport ou de pérégrination de l'ovule.

Pourtant il faut reconnaître que ce n'est là qu'une explication plausible reposant uniquement sur des données théoriques; car on n'a pu voir encore dans aucune observation de ce genre, le pavillon s'adapter ^\l'ovaire du côte' opposé pour en recueillir l'ovule. Seulement il est bon de\ faire observer d'une part : que dans ces cas, par suite de dispositions tératoligiques ou d'alterations pathologiques, les rapports des trompes avec les ovairis peuvent être bien différents de ce qu^ils sont dans l'état normal; et d'autra part, que le pavillon d'une trompe peut recueillir, sur le péritoine, un ovL préalablement tombé d'une vésicule de Graaf de l'ovaire opposé dans l^cavité abdommale. Cette explication paraîtra d'autant plus plausible, qu'el\e est applicable à la migration extra-utérine du sperme autant qu'à celle le l'œuf, et qu'elle seule peut rendre compte de quelques faits singuliers, tels q\e celui-ci, dont j'aurai l'occasion de parler un peu plus loin : grossesse tubaii's ou adutérine gauche, coïncidant avec un gros corps jaune sur l'ovaire du ri\ême côté et une absence congénitale de communication avec l'utérus et la trompe opposée; la fécondation suppose nécessairement le transport du spernlî par la trompe droite et peut-être par le péritoine, jusqu'à l'ovaire gauche,V'est-àdire l'intervention de la trompe opposée à l'ovaire dont l'œuf a été fétondé.

sesse développée dans la corne rudimentaire droite; rupture au cinquième mois.^Vnort par Jiûmorrhagie ; corps jaune h gauche. \

' Al/ffL-mein. Wiener med. Zeitung, iSflO, n» 20. Grossesse utérine: oblitération\ncienne de la trompe gairche, corps jaune à gauche. \

* Guy's //0.9;). Reports, 2" série, IS/..S, vol. III, p. 272. Grossesse interstitielle àé^. oppoe ,1 gauche ; mort par liémorrhagie au deuxième mois; oblitération ancienne de li trompe drnitf, corps jaune; à droite.

Uisserlalio inaucjurnlis, Erlangen, m2. — Voy. aussi Kussmaul, Monnts-xc/iri/'t /ûi\ Mimrtsk., IHU^, t. XX, p. 295. Grossesse développée îi l'extrémité abdominale do la ^ ii-oinpe droite, kyste comprimant le canal de cette trompe entre l'œuf et l'utérus, corps jaune h. gauche.

* Monat.ssnhrift fur Gehurtsk., ISf!."?, t. XXII, p. 31. Utérus unicorne avec corne rudimentaire droite, pas de canal de communication entre les doux cornes; grossesse dans la corne rudimcnuire droite, corps jaune .'i gauche.