I. Absence complète de l'utérus coïncidant avec

1° l'absence des ovaires et des trompes. 2" l'absence des trompes.

30 l'existence des trompes.

/ sans cavité. .

1° utérus embryonnaire .

Jï. Arrêts de développement généraux

à cavité .

ididelphis.

bicornis.

arcuatus.

\ simplex.

■ didelphis.

bicornis.

simplex.

I 20 utérus fœtal, I 3» utérus infantile.

V 40 utérus pubescent.

/ sans rudiment de f sans ovaires ni trompes. f 1" utérus uni-) l'autre corne. . ( avec ovaires et trompes.

I avec rudiment de

[ l'autre corne. .

solide ou croux.

avec ou sans canal do communication.

III. Arrôts de développement j 2" utérus didelplie ou séparé.

partiels \ 3° utérus bicoi-ne.

I 4° utérus divisé ou îi 2 loges.

5° utérus incomplètement divisé.

GO utérus I sans cavité, non creusé. I imperforé.

(') Col conique avec élroilcssc du niiîat, d'nprès M. Sinis.

(*■) Absence de la portion vaginale du col ; l'utérus repose sur le vagi» nu lieu de s'y projelor, (D'après M. Sims.)

jV. — ANOMALIES DU VAGIN.

Absence. - Elle est totale ou partielle. Dans le cas d'absence totale, le vagin est remplacé par du Hssu cellulaire ou par du tissu fibreux, les d«-

cas ce défaut complet de formation peut coïncider avec 1 absence de 1 utéius ou avec 1 existence d'un utérus embryonnaire, oblitéré, ou bien aveci existence

Fig. 71 C).

d'un utérus normal (As- ^D- L'absence partielle peut être plus ou aïoins étendue; elle peut, au contraire, se réduire à la moitié, au quart du vagin, et même à une sorte de cloison membraneuse, car il y a une transition insensible entre cette anomalie et celle d'une simple cloison transversale : e 1 e peut coexister, comme la précédente, avec l'absence d'utérus ou avec unule-

' ""ArrTlTcle développement. - 11 y en a de deux sortes : persistance de cloaque par suite du défaut de cloisonnement de la vessie et du rectum, et persistance de cloisons intravaginales par suite du défaut de résorption des éléments qui font primitivement du vagin un canal probablement plein, comme sont les conduits de MûUer d'où se forment les trompes et l'utérus.

A Persistatice des cloaques. - J'ai exposé (p. C8 et 70) le mode de développement du pédicule de l'allantoïde, de la vessie, du rectum, de la cloison rectovésicale, et du vagin dans cette cloison. C'est à un arrêt de ce développement que doit être attribuée la persistance des cloaques, et par suite la production d'ouvertures anormales du vagin dans la vessie ou dans le rectum. Tantôt le cloaque est incomplet, tantôt il est complet. Le premier peut être uro-genital (avec perforation ou imperforation inférieure du vagin), ou recto-génital (avec ouverture ou imperforation vaginales, ouverture ou imperforatiou

r.„ ,l„ vnirin A sa nlacc, cordon Iour de 12 centimètres, mince, aplati, solide, forme' (.) Absence ^.^P'f ' " ^^^^^^^^ X rc longitudinales; racntion des règles depuis sept ans, ponction de t.ssu <=f '"'-^'^^f ' . ^^^^^^^^^^ la .nort le hutieme jour. - V, cordon représentant le vagm.

par le rectum, pé.itomte «"r- j, l'utorus et des trompes a leur ongme. -

. 7, :;irriai^^.: v'o'lur d.: Pdit^doigt. - O, ovai-es. (t^Urst. de Leip.iU, MonaUsc^Hf. fnr Geburls/c. 18G7, t. XXX, p. iTT.)

rectales); on a observé des exemples de ces diverses espèces d'anomalies. Le second est parfois compliqué d'cventralion abdominale, d'ouverture du vagin à la paroi abdominale antérieure, ou d'cxslropliie de la vessie ; d'autres fois il existe sans aucune autre anomalie (Sue, Velpeau, Courty). Nous renvoyons, pour plus de détails, au mémoire déjà cité de M. Puech.

B. Cloisonnement du vagin. — 1» Cloison transversale, plus ou moins épaisse, membraneuse complète, incomplète, annulaire. Cette anomalie lient à un arrôt de résorption ou de canalisation du vagin dans un point de sa longueur. La persistance de l'hymen complet, avec atrésie, ne rentre pas dans cette anomalie, ou plutôt elle est à la limite des anomalies du vagin et de la vulve : c'est la persistance de la cloison qui existe primitivement entre les formations génitales du feuillet externe et celles du feuillet intermédiaire ; — 2° cloison longitudinale allant d'avant en arrière et séparant un vagin droit d'un vagin gauche (vagin double). Un des vagins peut être imperforé et donner lieu à la rétention des règles de ce côté. Cette division longitudinale est complète ou incomplète. L'une et l'autre anomalie peuvent coexister avec un utérus bicorne, un utérus scptus et avec leurs variétés, ou avec un utérus simple (Maunoir). 11 n'existe parfois qu'un vestige de cette anomalie sur un point quelconque du vagin, plutôt à l'une de ses extrémités qu'au milieu:, j'en ai cité un cas siégeant à l'extrémité hyuiénale. La coexistence du cloisonnement longitudinal du vagin avec un utérus simple est relativement très-rare: tandis que l'on compte plus de cent exemples de la coexistence de celte anomalie avec des anomalies de l'utérus, on en trouve à peine une quinzaine de vagin double coïncidant avec un utérus normalement conformé (Puech). — 3° Cloison longitudinale allant de droite à gauche et séparant le vagin en deux cavités secondaires, l'une antérieure, l'autre postérieure ; anomalie très-rare, que Bourjot Saint- Hilaire, Eugène Forget et Caradec ont seuls observée (chacun un cas). On peut se demander s'il n'y a pas eu dans ces cas formation d'une cloison accidentelle, ou bien si, la cloison étant congénitale, sa direction était si différente de la précédente et ne pouvait pas se rattacher à une déviation, à une sorte de torsion plutôt qu'à une différence absolue de direction de la cloison.

Anomalies de dimensions. — Parmi les autres anomalies que l'on peut avoir à constater au vagin, les plus remarquables sont des anomalies de dimensions. 11 y a sous ce rapport des différences très-grandes d'une femme à l'autre; et chez un certain nombre, ces différences dépassent les limites d'une bonne conformation et constituent de véritables faits tératologiques. Ces anomalies portent plus particulièrement dans certains cas sur la longueur, dans d'autres sur l'amplitude. — Quant à la longueur, tantôt il y a excès de longueur, tantôt au contraire, défaut de longueur. La brièveté du vagin amène une altération souvent notable dans la situation, les rapports, la direction de l'utérus: cette brièveté ne dépend pas seulement du manque d'étoffe; mais elle résulte souvent des insertions vicieuses des deux parois ou d'une seule des parois du vagin sur le col de la matrice. Ces insertions, qui se font quciquelois trop bas (disposition qui peut simuler l'absence de la portion vaginale du col, fig. 70) se font d'autres fois trop haut, d'où proéminence et saillie anormales du col dans la cavité vaginale (comme dans les cas de conicité du col, fi(]. C9). Cette anomalie est surtout sensible lorsqu'une seule des parois, habituellement la postérieure, va s'insérer trop haut : elle peut aller s'insérer jusque sur le

corps de la matrice {fig. 72), ce qui prouve, pour le dire en passant, que le vagin ne provient pas, comme l'utérus, des conduits de Mûller, mais qu'il est une formation intermédiaire à ces mûmes conduits et à l'appareil génital externe. —

Quanta l'amplitude, tantôt il y a excès, ce qui dispose au prolapsus; tantôt au contraire, il y a défaut, étroitesse, comme le prouvent les nombreuses observations d'Antoine, de la Toison, Benevoli, Plenck, Scanzoni, etc. Cette dernière disposition peut apporter des obstacles sérieux à l'accomplissement des fonctions sexuelles et surtout à l'accouchement; elle peut nécessiter l'intervention efficace de l'art.