CHAPITRE I

Flazion.

Je désigne sous le nom de fluxion utérine l'état morbide caractérisé par un mouvement sanguin vers l'utérus, accompagné du cortège particulier des phénomènes indiquant un afflux de sang vers le système utérin, et se traduisant par des symptômes de molimen, analogues mais bien supérieurs à ceux qui annoncent la venue des règles chez quelques femmes.

Cette maladie est le plus souvent aiguë ; mais elle peut être chronique, c'est-à-dire se répéter indéfiniment de la manière la plus fatigante. le n'ai pas besoin de dire que, même dans ce dernier cas, ce qui la caractérise et la distingue de la congestion, c'est l'activité du phénomène. Sans activité, il n'y a pas de mouvement, de molimen. D'autre part, il n'est guère possible qu'elle ne coexiste pas abrs avec une autre maladie vis-à-vis de laquelle elle joue soit le rôle de cause, soit le rôle d'effet.

Elle peut être suivie ou non d'hémorrhagie, selon son intensité, sa persistance, ou le siège particulier auquel elle aboutit. Ainsi la fluxion aura plus de chances de produire l'écoulement de sang, lorsque la muqueuse du corps sera le point où elle aboutira particulièrement, ce que les anciens appelaient pars recipiens.

Elle porte sur l'utérus seul, corps et col, ou en même temps sur les annexes. Ce dernier cas est le plus fréquent.

Elle disparaît sur le cadavre, ou du moins la plénitude vasculaire de l'organe, entretenue par la continuité du mouvement fluxionnaire, dimi-

nue tellement après la cessation de la vie que, dans les nécropsies, l'on trouve constamment le volume de Tutérus moindre qu'il ne paraissait auparavant. Ce fait très-exact, qui n'a pas manqué de frapper les observateurs, est la preuve la plus manifeste du caractère fugitif de la maladie, de la mobilité qui distingue toute fluxion.

Injection des tissus, tuméfaction, rougeur s'étendant au col et se prolongeant souvent sur le vagin, travail d'hypersécrétion s'établissant quelquefois comme à l'approche des mois, écoulement muqueux ou sanguinolent : telles soùt les conséquences immédiates de la fluxion sanguine sur l'utérus.

Du reste la fluxion physiologique qui prépare l'écoulement menstruel peut être prise comme type de la fluxion morbide*. On peut se rendre compte des modifications passagères qu'elle apporte dans l'organe, en étudiant l'utérus de femmes ayant succombé à l'époque de la menstruation. J'ai eu l'occasion de l'observer chez des femmes ayant péri de mort violente quelques jours avant l'arrivée de leurs mois ou en pleine menstruation, chez d'autres ayant succombé à des maladies aiguôs au moment où les règles devaient venir ; j'ai toujours constaté les altérations suivantes : l'organe a augmenté considérablement de volume, il est au moins le double de ce qu'il est pendant l'intermenstruation ; le tissu érectile est turgescent, la muqueuse injectée et tuméfiée; tout le tissu utérin est mou et, quand on le serre dans la main, il conserve l'empreinte des doigts ; enfin, en portant cette compression un peu loin, on peut faire sourdre le sang par une multitude de petites ouvertures qui sont autant de déchirures microscopiques de la muqueuse. On peut se faire une idée de ces modifications pendant la vie, par l'aspect tuméfié, rouge vineux, de la muqueuse vaginale et du col utérin à l'époque menstruelle et pendant la grossesse.

Diagnostic. — La fluxion utérine s'observe chez les nullipares comme chez les autres femmes. Elle est même plus fréquente chez les jeunes filles, et paraît produite chez elles par la difficulté d'établissement de la menstruation plus souvent que par d'autres causes. L'influence de l'âge critique est aussi très-marquée sur l'apparition de la fluxion utérine et des hémorrhagies qui en sont la conséquence, ce qu'on ne peut attribuer qu'à l'irrégularité qui caractérise une fonction sur le point de s'éteindre, et aux alternatives de diminution et d'augmentation, dans le raptus qui pousse alors le sang vers le système utérin.

Signes subjectifs. — Douleur gravative, obtuse, se développant rapidement dans la région lombo-sacrée, pesanteur intra -pelvienne, sentiment de plénitude et de chaleur interne ; tels sont les symptômes locaux du début. Si la fluxion persiste avec plus d'intensité, il s'y joint des coliques

1 Voyez les flg. 40, page Si, et fig. 119, page 31S.

cbtusesdans les flancs, à l'ombilic, à l'hypogastre, revenant par instants ou môme périodiquement sous forme de spasmes. Si Tafflux sanguin continue et augmente, les symptômes s'exagèrent : la malade éprouve la sensation d*uri poids, en même temps qu'une gêne, une tension, qui semble produite par un corps étranger volumineux, avec une cbaleur brûlante dans le petit bassin, des tiraillements dans les lombes et dans les aines, des coliques très-vives. A ce degré, il en résulte souvent pour les malades une grande difficulté à s'asseoir, à se tenir debout, à marcher.

Dans les cas les plus graves, la chaleur intérieure que les malades ressentent dans le bas-ventre est continuelle et s'exaspère par moments, en s'étendant de ce point, comme d'un foyer, vers l'ombilic, et plus souvent le long de la partie antérieure des cuisses jusqu'aux genoux. Avec cette chaleur brûlante coïncident des cuissons à l'entrée de la vulve, ou un prurit Milvaire des plus fatigants, des besoins continuels d'uriner et, dans la miction, une sensation de brûlure à l'urètre causée par le passage de l'urine, et dont l'acuité est quelquefois portée assez loin pour arracherdes cris et des pleurs aux malades; l'urine est rendue en petite quantité, toujours très-chargée d'urates ou de phosphates, presque bourbeuse, contenant, en outre, dans certains cas, une quantité plus oii moins grande de mucus.Ija constipation est quelquefois très-rebelle. De temps en temps, lorsque les mouvements fluxionnaires s'exagèrent, les garde-robes sont accompagnées d'excrétions muqueuses formant des espèces de membranes. D'autres fois il y a des évacuations diarrhéiques plus ou moins répétées, et ces évacuations se rapprochent parfois de celles de la dyssenterie, en même temps qu'elles s'accompagnent des épreintes et des spasmes propres à cette dernière affection. Quelquefois, sans qu'il y ait d'évacuation, la maladeéprouve seulement, par intervalles, surtout au moment de l'exaspération de la fluxion, un besoin surnaturel, très-fréquent et très-douloureux, d'uriner et d'aller à la selle.

Tel est le tableau tracé par Aran de ce qu'il appelle la congestion active et qui n'est, comme on le voit, autre chose que la fluxion utérine. Je lui emprunterai encore quelques traits.

Des symptômes généraux précèdent et accompagnent ces symptômes locaux.

Ceux qui les précèdent sont le cortège particulier des phénomènes qui indiquent un afflux de sang vers l'appareil utérin, avec des symptômes de molimen analogues, mais bien supérieurs à ceux qui annoncent la venue des règles chez quelques femmes : un état de concentration, accusé par du frisson ou du refroidissement, du spasme, des phénomènes nerveux vagues, de l'agacement, de la tristesse, de l'inquiétude, un besoin de pleurer irrésistible.

Ceux qui les accompagnent sont des phénomènes réactionnels qui traduisent la participation de l'organisme aux soufirances de l'utérus :

i4i MALADIES UTÉRINES EN PARTICULIER.

exaspération de l'éréthisme nerveux, douleurs circonscrites sur certains points, névralgies, gastralgies, migraines, dyspepsies, vomissements; enfin, lorsque la fluxion se reproduit souvent ou qu'elle dure depuis un temps plus ou moins long, des espèces de raptus sanguins répètent vers les organes les plus importants de l'économie, le cœur, le poumon, le cerveau, etc., les phénomènes de fluxion observés vers les organes pelviens.

Signes objectifs. — L'hypogaslre est développé, modérément chaud, peu douloureux, à moins d'une rapidité et d'une intensité considérables delà fluxion, mais sensible à la pression. Le vagin, habituellement chaud, humide, est le siège d'une leucorrhée assez abondante. L'utérus plus volumineux, plus lourd, moins mobile, notablement abaissé et incliné en avant par une exagération de l'antéversion naturelle, est peu douloureux, mais, comme pour l'hypogaslre, sa sensibilité est réveillée d'une manière pénible pour la malade par la pression et surtout par les mouvements qu'on lui imprime directement ou qui lui sont transmis par l'ensemble du corps.

Le volume de l'utérus peut varier beaucoup et même d'un jourà l'autre, suivant l'augmentation ou la diminution de l'afflux du sang vers cet organe, caractère par lequel la fluxion se distingue de la congestion. Dans quelques cas, la tuméfaction en est très-rapide. Chez les femmes récemment accouchées, il peut même en quelques heures devenir énorme, corps et col, et dépasser le détroit supérieur. Le col donne au doigt la sensation d'un gonflement, quelquefois plus mou au pourtour de rorificc, dont les deux lèvres s'écartent l'une de l'autre chez les femmes qui ont eu des enfants. Le corps, dont le gonflement également mou est apprécié par la pression qu'exercent un doigt introduit dans le vagin ou dans le rectum et la main appuyant sur Thypogastre, s'étale au-dessus du col qu'il déborde comme une sorte d'ampoule ou de globe en caoutchouc, preuve que, pour la fluxion comme pour la congestion, la maladie atteint le corps plus que le col.

D'après M. Duparque, un phénomène remarquable et commun à toutes les congestions actives (fluxions), avec ou sans hémorrfaagies, est le battement très-prononcé, autour du col de la matrice, des artères utérines, qui paraissent plus développées qu'à l'état normal. Je crois cette assertion exagérée, car je ne l'ai vérifiée ou trouvée confirmée qu'assez rarement.

D'ordinaire le vagin, la vulve participent au mouvement fluxionnaire, et présentent une coloration plus ou moins violacée, ou rouge vif. L'adhérence de la muqueuse au col, la densité du tissu qui forme ce dernier organe, sa richesse vasculaire moindre que celle du corps, sont aussi la cause d'une moindre intensité de coloration. PourUmton voit quelquefois le col devenir tout à fait violacé, sa surface même présenter quelques veines variqueuses ; mais ces caractères sont plus

accusés quand des fluxions répétées ont amené déûnilivement une congestion de l'organe. Enfin une leucorrhée habituellement peu considérable s'échappe de rorifice utérin.

Le mouvement fluxionnaire peut persister, se répéter, devenir chronique. Mais alors il y a toujours congestion et souvent en môme temps engorgement et hypertrophie de Torgane.

Aux signes de la fluxion utérine aiguë s'ajoutent l'exaspération des mouvements fluxionnaires à certains intervalles, une sensation de plénitude et de pesanteur pelviennes qui va jusqu'à celle d'un corps qui ferait effort pour franchir l'orifice vulvaire, souvent une douleur fixe dans un point de la région sacro-lombaire, hypogastrique ou iliaque, plus particulièrement dans la fosse iliaque gauche, le gonflement et l'endolorissement des seins, plus fréquents que dans la fluxion utérine aiguë, enfin une telle augmentation de volume du col, qu'on a de la peine à le saisir avec le spéculum. On peut y ajouter une recrudescence marquée des accidents locaux à l'approche de la menstruation, pendant sa durée, ou même un certain temps après la fin des règles.

Nous retrouverons plusieurs de ces symptômes comme signes de la congestion ou de l'hypertrophie. Mais ce qui distingue la fluxion chronique de ces autres états morbides, c'est justement ce qui la caractérise, c'est-à-dire le mouvement, l'appel du sang vers l'utérus, l'afflux de ce liquide vers tout le système utérin. La disposition de l'économie aux mouvements fluxionnaires est alors si marquée, que les raptus sanguins» fréquents, ne tendent pas seulement vers l'utérus et le système utérin, mais souvent aussi vers les organes et les appareils les plus importants de l'économie. Ces déplacements fluxionnaires distinguent encore la fluxion de la congestion.

De là, comme l'a fort bien vu Aran, l'aggravation, revenant comme par accès, de tous les accidents utérins; de là, les phénomènes les plus variés, les troubles les plus divers accompagnant les fluxions qui s'opèrent vers la tête, le cœur, le poumon, l'estomac, le foie. Suivant le siège de la détermination morbide, ces troubles sont caractérisés par des bouffées de chaleur vers la face, des étourdissements, des vertiges, des éblouissements, des syncopes, des cardialgies, desétouffements,des constrictions épigastriques, etc., alternant avec les phénomènes utérins ou s'ajoutant à eux. On dirait que le mouvement du sang a perdu sa régularité normale et que l'habitude vicieuse qu*il a contractée de se porter avec trop d'intensité sur un point, détermine de même, par une sorte de réaction pathologique que favorise la faiblesse des malades, son afflux sur un autre viscère, au lieu de déterminer son retour et sa dissémination sur l'ensemble des organes et dans la totalité du système vasculaire.

Ces raptus utérins ou viscéraux sont souvent suivis d'héroorrhagies. Rares dans la fluxion utérine aiguë, les pertes de sang sont fréquentes

dans la fluxion utérine chronique. M. Duparque avait décrit cet état sous le nom d'engorgement hémorrhagique, et Aran sous celui de congestion sanguine chronique active. C'est d'abord sous la forme de ménorrhagies, c'est-à-dire d'hémorrhagies menstruelles surabondantes que ces pertes de sang se déclarent, coïncidant avec des symptômes fluxionnaires plus marqués. Bientôt les règles se dérangent, elles avancent de quelques jours, d'une semaine, puis de quinze jours, et comme, en même temps, elles se prolongent de plus en plus, les malades finissent par se trouver, selon leurs propres expressions, presque continuellement dans le sang.

Les hémorrhagies peuvent diminuer peu à peu, au point que les malades croient en être débarrassées ; mais le moindre effort, une fatigue, un voyage, un abus de coït ramènent une recrudescence du mouvement fluxionnaire et une nouvelle hémorrhagie, souvent plus forte que les précédentes.

Ces recrudescences de l'hémorrhagie naturelle aux époques menstruelles, ces hémorrhagies utérines intermenstruelles exaspérées par les diverses causes d'appel fluxionnaire dont je viens de parler, amènent peu à peu l'appauvrissement du sang et l'anémie.

Mais elles ne sont pas toujours seules à produire cet effet-là. Les fluxions que nous avons vues se porter aussi sur les divers viscères chez les malades affaiblies, peuvent être suivies d'hémorrhagies et contribuer à jeter rapidement les femmes dans la plus grande faiblesse.

J'ai connu une jeune dame qui a failli succomber à ces hémorrhagies dues à des fluxions répétées sur l'utérus et,consécutivement, sur les principaux viscères. Aux pertes utérines s'ajoutèrent bientôt des hémorrhagies nasales, des hémoptysies des hématémèses, coïncidant ou alternant avec les premières et ayant fini par amener la malade à un état de débilité des plus inquiétants. Un traitement hydrothérapique con- {«istant surtout en douches froides générales de trois ou quatre minutes de durée matin et soir, suivies de frictions à la peau et de réactions bien dirigées, put seul triompher de cet état qui résistait à tous les moyens et s'aggravait de jour en jour.

Traitement. — Quoique la fluxion utérine ne paraisse se produire quelquefois dans le principe que sous la forme d'une exagération du flux menstruel, il n'en est pas moins indispensable de traiter les femmes chez lesquelles elle se présente. La fluxion est toujours chose grave, même sous sa forme la plus simple et à l'état aigu, puisqu'elle témoigne, comme Aran le fait très-justement observer, d'une disposition spéciale de l'utérus à devenir le point aboutissant des raptus sanguins. A plus forte raison réclame-t-elle toute l'attention du médecin lorsqu'elle se répète et qu'elle devient chronique, puisqu'alors l'ulérus est porté à se congestionner, à s'hypertrophier, à se déplacer; qu'il donne Heu à des hémorrhagies qui produisent en peu de temps l'anémie, et

quelquefois à des leucorrhées qui jettent les Temmes dans une faiblesse déplorable; qu'il est enfin disposé, par l'efTet même de Tafflux sanguin dont il est l'aboutissant et sous Tinfluence de cette activité anormale de sa circulation, à voir des produits morbides se développer dans son épaisseur, des diathèses se localiser sur sa muqueuse ou sur son tissu propre; car le développement des maladies les plus graves, du cancer lui-même, peut être ainsi favorisé par la répétition des fluxions.

Quant aux indications à remplir dans ce traitement, il faut se demander d'abord si la fluxion utérine peut être secondaire, c'est-à-dire si elle peut être provoquée par une altération de Tutérus, de ses annexes, ou des organes voisins. On peut répondre que ce n'est pas impossible, surtout au début, quand Tutérus, au lieu de subir dans le silence, comme cela arrive d'habitude, le développement lent et inaperçu dès altérations dont il peut être le siège, se révolte en quelque sorte contre cette invasion, et, par l'impétuosité môme de sa réaction, fait un appel qui détermine sur lui un afflux sanguin; mais c'est chose rare. La congestion utérine, comme nous le verrons bientôt, est plus souvent secondaire. La fluxion utérine au contraire est habituellement primitive, et généralement on n'a pas à se préoccuper, pour le traitement, de maladies préexistantes dans l'utérus par lesquelles elle aurait été provoquée.

Mais il n'en est pas de môme des causes. Outre les tempéraments, les constitutions, l'état de pléthore ou d'anémie qui y prédisposent, outre l'établissement de la menstruation, l'âge critique, ou la période d'activité sexuelle au milieu desquels elle peut survenir, il faut tenir compte des circonstances qui peuvent la déterminer soit à l'époque des règles, soit dans l'intermenstruation, soit à la suite d'un accouchement ou d'un avortement. Ces circonstances sont les rapports sexuels pré<5oces ou trop répétés, qui doivent être mis en première ligne, les chutes sur le siège, les actions mécaniques de toute sorte, les fatigues corporelles exagérées, le retour prématuré aux occupations du ménage, le refroidissement, les émotions morales vives, surtout les émotions tristes, etc.

11 faut aussi distinguer, comme sources d'indications difl'érentes, pour instituer le traitement, la fluxion aiguô de la fluxion chronique. La fluxion aiguë se produit ordinairement chez des jeunes filles, ou chez des femmes jeunes, quelquefois sur des constitutions pléthoriques, ou sur des constitutions délicates, des tempéraments lymphatiques, mais non affaiblis encore par des maladies antérieures, ou des hémorrhagies répétées. La fluxion chronique peut être chronique d'emblée, par suite de l'atonie même de la constitution ; ou bien elle revêt ce caractère de chronicité par suite de la répétition des hémorrhagies, de Tanéraie qui en est la conséquence, ou du défaut de nutrition causé par la dyspepsie, les névroses, et les fluxions secondaires portées sur d'autres organes, par VefTetde la prolongation même de la maladie. La fluxion aiguë passe

à rétat chronique, et les fluxions sur d'autres organes s'ajoutent à la fluxion utérine, par suite du désordre même qui s'est produit dans les mouvements du système vasculaire sanguin, lequel semble flair par se soustraire à l'influence de tout régulateur normal. Ceci n'est pas sans doute une explication (explication que l'étude de l'influence du système nerveux, des actions réflexes par exemple, sur le système sanguin arrivera peut-être à donner un jour), mais c'est une interprétation, c'est un développement du fait, c'est surtout une source d'indication dont l'intelligence nous met en mesure d'instituer certains moyens de traitement.

Ai-je besoin de dire maintenant que le traitement de la fluxion utérine doit être une application du traitement méthodique des fluxions en général, dont j'ai développé les principes et montré précédemment les avantages? Ici, comme dans la congestion, l'inflammation et toutes les autres maladies dans lesquelles la fluxion intervient comme cause ou comme complication, ici plus que dans aucune autre maladie utérine, l'application de ce traitement est suivie de succès.

Si l'on est appelé auprès d'une malade dont la fluxion utérine est imminente ou tout à fait récente, on devra recourir aux révulsifs. La nature de la fluxion devra faire préférer comme révulsifs les émissions sanguines, sur un point plus ou moins éloigné du siège de la fluxion. Les émissions sanguines générales sont indiquées surtout quand la fluxion se trouve sous la dépendance d'une pléthore constitutionnelle, condition rare chez les femmes, ou lorsque la maladie au début n'a pas épuisé une malade jusque-là bien portante. J'ai pratiqué plusieurs fois avec un grand succès la saignée du bras chez déjeunes femmes atteintes de fluxions récentes, en ayant soin toutefois de proportionner la quantité du sang à la force de mes malades. Ce n'est pas du reste par la quantité du sang soustrait que la saignée est efficace, c'est surtout par son opportunité, par la direction contraire (révulsion) qu'elle peut, au début de la fluxion, imprimer au courant sanguin qui se portait surabondamment sur l'utérus.

Un autre révulsif, recommandé par Hippocrate et dont on retire de bons effets, pourvu qu'on ait soin d'en soutenir l'action par une durée suffisante dans son emploi, c'est-à-dire en le continuant plusieurs heures de suite, et même plusieurs jours, c'est l'application de ventouses sur les mamelles. Je puis assurer encore avoir dû plusieurs guérisons rapides à la combinaison de ce moyen avec quelques-uns de ceux que j'aurai l'occasion d'énumérer tout à l'heure. La sympathie de la matrice et des seins en ejtplique suffisamment l'efficacité. Mais cette efficacité n'est réelle et ne produit des résultats durables qu'à la condition de répéter souvent l'application des ventouses, de les promener sur toute l'étendue des mamelles et de les y laisser ou de les réappliquer pendant plusieurs jours.

ÉTATS MORBIDES SANS NÉOPLASMES. 4 il»

D'antres réMilsifs cutanés réussissent également, et doivent être employés, avec les ventouses, de préférence aux émissions sanguines, chez les personnes faibles : je veux parler des rubéflants et des épispastiques. Les sinapismes promenés sur les mamelles, sur la partie supérieure du tronc, sur les bras, les avant-bras, les poignets, et au besoin de larges \ésicatoires appliqués à la face externe àes bras, produisent une révulsion énergique et salutaire.

Jai vu. dans un cas, les vomissements énergiques produits par le tartre slibié opérer une révulsion aussi prompte qu'efficace et dissiper entièrement une fluxion utérine récente. On comprend l'action de ce moyen ; mais répreuve même de son efficacité ne me décide pas à en prescrire l'emploi et à le signaler comme un des réMilsifs autorisés contre la fluxion utérine. Je craindrais que les accidents, les secousses produites par le vomissement, l'hyposthénisation causée par le tartre slibié, tout en détournant momentanément la fluxion, ne disposassent k* système vasculaire à une irrégularité d'action favorable au retour de celte même fluxion.

Enfin on peut recourir, en dernier lieu, aux révulsifs intestinaux. Mais il faut observer deux conditions que je regarde comme importantes dans l'emploi des purgatifs appliqués au traitement de la fluxion utérine. La première, c'est de ne les employer qu'après les /'mission*^ sanguines, ouïes révulsifs cutanés, de peur que le mouvement lie concentration qui suit l'action des purgatifs ne soit défavorable plutôt que favorable à la disparition de la fluxion ; car nous avons vu que celle-ci s'accompagne également des principaux signes de la concentralion, chaleur intérieure, refroidissement à la peau, allant quelquefois jusqu'aux' frissons, etc. La seconde, c'est d'éviter l'emploi des drastiques, notamment de l'aloès, qui fluxionnent la partie inférieure de l'intestin, favorisent le développement des hémorrhoïdes et, par conséquent, par la communauté d'origine ou les anastomoses des systèmes vasculaires de l'utérus et du rectum, peuvent augmenter la fluxion utérine au lieu de la dissiper. Les purgatifs salins, la magnésie, l'huile de ricin méritent, à tous égards, la préférence.

11 est bien entendu que, pendant qu'on poursuit le traitement révulsif dont je viens de parler, la malade devra rester couchée, le siège un peu élevé, sur un coussin de crin ou de balles d'avoine, la tête fléchie par un traversin, les jambes fléchies sur les cuisses et les cuisses sur le bassin, et qu'on fera des fomentations froides, ou des applications de vessies contenant de la glace sur le bas -ventre et le haut des cuisses, surtout si la fluxion e^t accompagnée d'hémorrhagie.

Il peut aussi être avantageux d'administrer, au début de la fluxion utérine, quelques exciUnts diffusibles, pour faire cesser la concentralion et porter les mouvements à la peau. M. Duparque conseille 48 gouttes d'ammoniaque liquide dans 60 grammes de sirop simple, à prendre dans les 2i heures par cuillerée à café chaque fois, dans une tasse

«rinfusion de feuilles d'oranger. M. Mesnier conseille l'acétate d'ammoniaque, à la dose de 4 à 7 gouttes, répétée trois ou quatre fois dans la journée, dans une infusion aromatique ou dans un peu d'eau sucrée.

Si la fluxion est constituée, si elle est fixée sur l'utérjis, il faut faire précéder les révulsifs de dérivatifs, qui puissent, en agissant de plus près, dévier les mouvements que l'habitude et la durée empochent de se porter tout de suite dans une direction contraire, ou de se dissiper entièrement.

Les ventouses et les sangsues aux lombes, aux aines, à l'hypogastre, sont les meilleurs dérivatifs à employer dans ce cas.

Enfin, si les mouvements fluxionnaires se renouvellent souvent, s'ils ont amené de la congestion, on peut se bien trouver de traiter la fluxion, comme la congestion elle-même, par les déplétifs et les dérivatifs, pour la mobiliser, avant de recourir aux révulsifs capables de la détourner ou de la dissiper. C'est alors qu'on peut appliquer des sangsues sur le col, même chez des femmes en apparence épuisées, pourvu qu'on ait soin de les reconstituer en même temps par des toniques et une riche alimentation. Rien n'équivaut à la déplétion que l'application directe des sangsues détermine, lorsque la répétition de la fluxion a amené la stase du sang dans l'organe et la congestion de l'utérus. Mais c'est surtout dans le traitement de la congestion utérine, de la métrite et des inflammations péri-utérines et des annexes que nous insisterons sur Tefflcacité de ce moyen.

Que l'on ait employé de simples dérivatifs, ou bien à la fois des déplétifs et des dérivatifs, leur efi'et n'est autre que de dégorger l'utérus et de dévier le courant de sang qui se porte vers l'organe. Mais la fluxion^ tout en étant moins tenace, c'est-à-dire pouvant être mobilisée, n'est pas pour cela dissipée. C'est alors qu'il faut recourir aux révulsifs qu'on n'a pu employer dès le début du traitement, comme dans le cas de fluxion utérine aiguô, imminente ou récente. Mais quels doivent être ces révulsifs? Seront-ils les mêmes que ceux que nous avons énumérés tout à l'heure dans le traitement de la fluxion imminente? Les saignées générales sont trop débilitantes pour être employées à cette époque, et leur action est trop peu soutenue pour triompher d'un mal ancien et ayant pris par de fréquents retours une habitude de se produire, qui lui a donné en quelque sorte droit de domicile dans Téconomie. Tout en ayant mobilisé la fluxion, on ne peut espérer de la déraciner que par l'emploi de moyens offrant dans leur action beaucoup de continuité unie à une certaine énergie.

C'est pour cette raison que les révulsifs cutanés ordinaires, les ventouses, les épispasliques, les vésicatoires, sont insuffisante. Lespurgaliî'^ ipeuvent être utiles, à la condition de les répéter de temps en temps sans fatiguer le tube digestif et en suivant les règles que j'indiquerai tout f4 l'heure.

ÉTATS MORBIDES SANS NÉOPLASMES. Vô\

Mais le révulsif le plus puissant et le plus utile datis ce cas c'est l'hy- <irothérapie. De tous les procédés de l'hydrothérapie, celui qui réussit le mieux ici, c'est la douche froide. On doit avoir préalablement chauffé la peau par l'action, ou si la malade est trop faible pour se livrer à l'exercice, par des frictions stimulantes, ou par un court séjour dans l'étuvc sèche ou dans l'étuve humide, et il faut avoir soin de déterminer, immédiatement après la douche générale de 3 à 5 minutes de durée, une bonne et franche réaction, soit par les frictions sèches et l'enveloppement, soit plutôt par l'exercice, si la malade peut s'y livrer. Ces révulsions répétées deux fois par jour, sur une étendue aussi considérable que toute la surface de la peau, amènent, en quelques jours ou en quelques semaines, les résultats les plus surprenants. Dans le cas où les hémorrhagies répétées affaiblissaient les malades, où des fluxions se portaient alternativement sur l'utérus et sur les divers viscères, ce moyen m'a toujours paru héroïque.

Ce qui est efflcace surtout dans l'hydrothérapie, ce n'est pas seulement la révulsion qu'elle détermine sur la vaste surface cutanée, c'est encore le ton qu'elle donne à tout l'organisme et la sédation qu'elle apporte au système nerveux. Au lieu d'affaiblir par une déperdition quelconque, comme les autres révulsifs, elle tonifie par l'action même du froid, par l'impulsion qu'elle donne à la nutrition, dont l'accroissement compense et au delà les déperditions faites par la transpiration, par l'activité qu'elle imprime à toutes les fonctions, par le genre de vie essentiellement hygiénique auquel elle soumet les malades.

Aussi se trouve-t-on bien d'associer à son action tonique celle des autres toniques usités en thérapeutique, le quinquina, par exemple, et souvent le fer, surtout chez les femmes anémiques, chez lesquelles il importe de refaire le sang appauvri par de grandes pertes. Les préparations ferrugineuses et les autres moyens que j'ai énumérés en un autre lieu, comme combattant les dyspepsies, facilitant la digestion et activant la nutrition, sont ici tout à fait indiqués. L'usage habituel à table des eaux de Lamalou, du Boulou, de Vais, coupées avec un peu de vin, est très-ef Gcace.

Il faut d'ailleurs se rappeler ce principe, que, dans le traitement de toutes les fluxions anciennes, il faut employer des révulsifs qui, au lieu d'affaiblir le corps, le tonifient. Plus l'organisme sera fort, plus il y aura d'équilibre entre ses diverses fonctions, entre tous ses organes, plus il y aura de chances que la fluxion, une fois dissipée, ne reprenne pas sa direction habituelle et n'ait de tendance à se diriger sur aucun autre viscère.

Les autres indications à remplir, quoique secondaires, n'en ont pas moins leur importance.

Le repos, nécessaire dans l'état aigu, peut l'être aussi dans l'état chronique, si la marche provoque des douleurs et aggrave le mal. Dans

le cas contraire, Tôxercice ajouté à l'hydrothérapie agit comme celle-ci, c'est-à-dire comme un des meilleurs révulsifs toniques, un des moyens hygiéniques les plus propres à régulariser et à équilibrer le jeu de tous les organes.

Les purgatifs, dans le traitement de la fluxion chronique, seront employés moins comme révulsifs que comme évacuants. Il faut tenir le tube digestif libre; c'est le seul moyen d'entretenir l'appétit, de faciliter les digestions et de combattre la constipation, complication si dangereuse de toutes les maladies utérines, mais particulièrement de la fluxion et de la congestion, qu'elle ne fait qu'augmenter. Aussi devra-t-on employer les laxatifs plutôt que les purgatifs. Je me trouve bien de faire prendre une ou deux fois par semaine une cuillerée d'huile de ricin, ou une cuillerée à café d'un mélange à parties égales de poudre de rhubarbe cl de poudre de magnésie dans une tasse de café de glands ou de poischiches. On doit alterner les laxatifs avec les lavements huileux ou formés d'une solution aqueuse de manne ou de mélasse, de manière à vider toujours à fond le gros intestin.

Outre ces deux indications, il en est une troisième qu'il peut être utile de remplir, c'est celle de rafraîchir fréquemment l'utérus soit directement, soit en agissant sur les organes voisins, par des quarts de lavements froids pris le soir à l'heure du coucher, par des irrigations froides, des bains de siège frais pris deux fois par jour, et môme par quelques grands bains à température peu élevée, suivis d'une bonne friction cutanée. Mais il est rare qu'on ait besoin de recourir à ces moyens quand on fait de l'hydrothérapie.

Enfin le malaise, la souffrance générale, la débilité qui accompagnent souvent la cessation de la fluxion, impliquent la nécessité de soigner non-seulement la maladie, mais encore la convalescence. Après la disparition des accidents aigus, les malades ne se relèvent que lentement, à mesure que la menstruation se rétablit d'une manière régulière. Le retour à la santé est encore bien plus lent à la suite du dépérissement causé par la fluxion utérine chronique.