ÉRUPTIONS DU COL UTÉRIN

Des éruptions de diverses formes peuvent se développer sur le col de la matrice, comme sur tout autre organe. Quand on est assez heureux pour assister à leur apparition sur la muqueuse, on peut se faire une idée de la variété de ces formes; lorsqu'on les compare à celles qui se manifestent sur la peau ou sur d'autres muqueuses et qu'on soumet à l'épreuve du traitement les ulcérations qui les suivent, on est disposé à admettre la différence des causes qui président à leur développement.

Ces éruptions et quelques autres modifications dans la structure du col sont des conditions qui préparent l'ulcération du tissu.

La modification la plus simple que l'on constate sur le col, c'est la rougeur, soit qu'elle tienne à une hyperhémie, ou à un véritable érythème, ou bien aune large ecchymose, ou à un état congestif particulier avec ramollissement du tissu et disposition à saigner.

La rougeur, rougeur superficielle érythémateuse, existe sur le col plussouvent qu'on ne croit. On s'en aperçoit après avoir bien abstergé la portion vaginale. Cette rougeur occupe quelquefois toute la surface du col, quelquefois seulement une portion. La partie malade du coi est d'un rouge vif, cerise, contrastant avec la couleur rosée du vagin. Quand elle dépend d'une hyperhémie, le col est toujours tuméfié, congestionné; les parties profondes, le tissu propre participent à la tuméfaction de la muqueuse ; quelquefois môme il y a une véritable inflammation : alors la rougeur, diffuse ou circonscrite, régulière ou irrégulière, indique l'action plus ou moins intense de la phlegmasie sur telle ou telle partie de la muqueuse qui entoure l'orifice ou qui revêt les deux lèvres. Mais elle peut être très-superficielle, rester limitée à la couche la plus extérieure du derme et à l'épithélium qui la recouvre, et ressembler entièrement àl'érythème de la peau. Dans ce cas, il y a aussi exfoliation ou desquamation épithéliale, pouvant s'opérer de deux façons, comme sur la peau. De même qu'à la suite de la rougeole et de la scarlatine.

par exemple, Tépiderme se détache par furfures ou par écailles, de même ici Tépithélium peut se renouveler et se détacher par cellules dissociées, formant avec le peu de liquide qui les humecte une sorte de magma ou de masse caséiforme, ou bien se séparer par cellules adhérentes toutes entre elles et formant deslamelles ou des plaques, quelquefois très-étendues. D'ordinaire il n'y a pas alors de mucus, le col est sec, ou à peu près sec, et à mesure qu'on Tabsterge avec un tampon de coton, on en voit le revêtement épithélial se détacher, et Ton met à nu une surface rouge, mais habituellement non saignante, recouverte d'une mince couche épithéliale de nouvelle formation.

D'autres fois, la rougeur, au lieu d'être érythématcuse, est violacée, plus ou moins foncée, étendue à toute la surface de l'organe, ou limitée à des espèces de plaques plus ou moins circonscrites. Dans ce cas, il y a toujours une augmentation de volume du col et des symptômes de congestion. Mais la tuméfaction peut être médiocre, et la rougeur foncée peut se bornera une simple ecchymose profonde ou superficielle, quelquefois sous-épithéliale, qui laisse échapper une petite quantité de sang noir, lorsqu'on enlève l'épithélium en abstergeant le col, et qui est souvent alors le point de départ d'un ulcère atonique. Parfois la tuméfaction est considérable, inégalement répartie, ainsi que la rougeur, et accompagnée d'un ramollissement du tissu, qui dispose ce dernier au détachement de l'épithélium, sousTinfluence du plus léger frottement, et qui donne à la partie ainsi dénudée une facilité à saigner très-remarquable. Cet état du col, caractérisé à la fois par la rougeur, le ramollissement, la facilité à saigner, accompagné généralement de congestion, m'a paru pouvoir être également le point de départ d'ulcérations plus ou moins étendues ou de granulations saignantes et fongueuses.

Dans les étals morbides que je viens de décrire, il peut y avoir en môme temps leucorrhée ; mais on peut les obser\er à l'état d'isolement : on ne doit pas les attribuer, du moins toujours, à l'influence de la leucorrhée, ou aux conséquences d'une véritable métrite, et c'est pour cela que je les ai signalés ici. Lorsqu'il y a leucorrhée, un autre phénomène qui a quelque analogie avec les précédents, peut se produire: j'en ai dit quelques mots en parlant de la leucorrhée et du rôle que M. Tyler Smith lui fait jouer dans l'ulcération du col. L'épithélium qui entoure l'orifice, celui qui recouvre la lèvre postérieure, et môme celui de la lèvre antérieure, lorsque récoulemenl est abondant et baigne tout le col, est ramolli, soulevé par l'altération ou l'espèce de macération que lui fait subir le contact continuel du liquide leucorrhéique. Il faut ajouter à cette cause l'irritation de la muqueuse et des follicules, qui de la cavité du col gagne l'orifice et le museau de tanche et agit dans le môme sens. L'épithélium est quelquefois soulevé comme une petite phlyctène de vésicatoire, d'autres fois détruit et exfolié, cellule à cellule, de manière à mettre à nu les papilles du derme, ou les granulations déjà développées sur ce tissu sous l'influence de la môme cause. En un

mot, il se produit une abrasion épithéliale de la muqueuse qui donne naissance à cette exulcération superficielle que Ton désigne sous le nom à*érosion.

Les éruptions du col n'affectent pas seulement la forme érythémateuse, elles peuvent être vésiculeuses, pustuleuses, tuberculeuses, etc.

L'herpès *, qui est une des manifestations de la forme vésiculeuse, est très-fréquent sur le col : il est constitué par un amas de petites vésicules, toutes confluentes, ou dont quelques-unes sont discrètes, se groupant d'une manière irrégulière, formant une surface toute couverte de petites éminences creuses, remplies de sérosité transparente, citrine, blanchâtre, ou légèrement purulente. Il est limité par des bords sinueux ou déchiquetés, d'un rouge un peu plus vif que les parties voisines, mais se fondant peu à peu avec la couleur naturelle du reste du col. Il siège sur Tune ou l'autre lèvre, à leur partie moyenne la plus convexe ou près de l'orifice, plus souvent que sur le bord externe. Il ressemble beaucoup à l'éruption herpétique développée sur le gland ou sur le prépuce et, s'il devient quelquefois le point de départ d'un ulcère, souvent aussi il guérit naturellement et disparaît au bout de quelques jours, ce qui est cause, sans aucun doute, qu'on n'a pas pu l'observer fréquemment.

Veczémay soit simple, soit impétigineux, se développe aussi sur le col. On ne le voit guère à sa première période; mais on le reconnaît à son étendue, à sa sécrétion, à la dénudation du derme. Au lieu d'être limité, comme l'herpès, à une petite surface sur l'une ou sur l'autre lèvre, il s'étend le plus souvent sur la totalité d'une des lèvres ou les deux à la fois. La surface en est souvent recouverte d'un enduit humide ou liquide, qu'il faut essuyer pour voir le derme. Cet enduit est distinct de l'hypersécrétion leucorrhéique des follicules utérins qui existe quelquefois simultanément. Il est dans certains cas si clair, qu'il s'écoule comme la sérosité d'un vésicatoire; d'autres fois il est légèrement jaunâtre, ou forme avec l'épithélium un magma restant sur place et comparable aux croûtes de l'eczéma impétigineux de la peau. Après l'avoir abstergé, on voit la surface du derme très-unie, ou très-finement mais très-uniformément granulée (ce ne sont pas des granulations proprement dites), luisante, se recouvrant souvent tout de suite d'une humidité ou d'une couche mince de sérosité claire, brillante. Des granulations peuvent naître plus tard sur une partie ou sur la totalité de cette surface; mais une nouvelle couche d'épithélium peut s'y produire et marquer la dernière période ou la guérison de la maladie.

Le pemphiguSy dont j'ai observé quelques exemples, a été signalé par M. Joulin K II est constitué par une vésicule unique, large et toujours

< Cest probablement l'herpès qui est désigne sous le nom d*aphthes p^ir M.ScanjORi. Ouv. cit.. p. 171.

* Académie de Médecine, 3 avril I8C1.

transparente, formée par un soulèvement de Tépithélium, contenant un liquide séreux, comme de Teau. Il a une forme globuleuse, ou plutôt huileuse, elliptique, à bords très-réguliers, ressemblant presque à une goutte large et épaisse du mucus clair et filant sécrété par le col. Il est parfois cerné à sa base par un liséré rouge vif extrêmement étroit qui parait être du sang pur. La surface du col sur laquelle il repose est parfaitement normale^ garde sa teinte ordinaire, et peut ne présenter absolument aucune altération. La portion d'épithélium qui sert de paroi à la vésicule, possède une résistance assez grande pour qu'un frottement avec du coton n'en détermine pas toujours la rupture; si le frottement a lieu avec le crayon de nitrate d'argent, la bulle est détruite immédiatement et les lambeaux d'épithélium qu'on observe après cette rupture, forment la seule altération appréciable. Le liquide écoulé ne parait pas filant et semble posséder les propriétés de la sérosité ordinaire. — Le pemphigus utérin est une maladie rare. M. Nélaton, M. Castelnau et M. C. Braun* en ont pourtant observé quelques cas. — Il semble se terminer toujours spontanément en trois ou quatre jours sans laisser de traces ; il ne se révèle à la femme qui en est atteinte, par aucun symptôme. Ce n'est donc qu'accidentellement et lorsqu'on applique le spéculum pour une autre cause, qu'on peut le constater.

La folliculite, véritable acné du col, peut présenter diverses formes, suivant la part que l'inflammation et la sécrétion du follicule prennent à la maladie. — Tantôt les follicules sont tuméfiés, saillants, sécrètent plus abondamment que d'habitude; on voit alors s'élever sur le col des énninences discrètes ou confluentes formées par ces organes, de petites gouttes d'un liquide épais, visqueux et transparent sourdre de leurs orifices ; la coloration de ces éminences ou de leurs orifices est souvent un peu plus rouge que celle des parties voisines de la muqueuse, mais souvent aussi elle n'en difl^re pas sensiblement. Tantôt les follicules et surtout leurs goulots enflammés sont très-rouges, en même temps que proéminents : cette rougeur vive contraste tellement avec celle de la muqueuse qui les environne, que l'on dirait des granulations, des éminences papillaires, analogues à celles de la vaginite granuleuse. Ces éminences peuvent être confluentes, comme les granulations proprement dites du museau de tanche; mais le plus souvent elles sont discrètes, disséminées et facilitent par ce caractère, qui excite l'éveil du praticien, le diagnostic différentiel entre ces deux maladies. On en voit sortir, surtout par la pression, un mucus purulent, sous la forme d'une petite gouttelette jaune ; chaque petite éminence forme alors une bordure rouge, bien tranchée, à chaque gouttelette qui s'échappe de son sommet, c'est-à-dire de son centre.

Cette maladie est bien distincte des granulations utérines précédemment décrites. Elle les complique souvent, mais elle en est souvent tout à

1 Médical Jahrbûcher, p. 182. Wien, I8CI.

lait indépendante.— Elle est distincte aussi des petits kystes folliculaires superficiels du col. Ceux-ci proviennent de la distension par le mucus des follicules dont les oriûces excréteurs sont oblitérés ; ils sont caractérisés par de petites tumeurs d'un volume variable, depuis une tète d'épingle jusqu'à un pois, globuleuses, transparentes, à parois assez résistantes, dont la ponction fait sortir une goutte d'un liquide visqueux et filant.

Les autres maladies pustuleuses du col sont nombreuses et deviennent l'origine la plus commune des ulcères proprement dits. Elles proviennent généralement de la localisation des affections dartreuse, scrofuleuse ou syphilitique. Le plus souvent elles consistent dans le développement d'un grand nombre de petites pustules contiguôs, confluentes, se déchirant pour laisser exsuder du pus comme dans Vimpétigo, et devenant le point de départ d'une sécrétion purulente se renouvelant incessamment sur un fond qui lui-même s'altère, se laisse envahir par l'ulcération et se complique de granulations , de foUiculite, d'hypersécrétion muqueuse, purulente, etc. D'autres fois elles se présentent sous la forme de pustules isolées, larges et plates, rappelant celles de Vecthyma^ et pouvant se terminer comme les précédentes; mais cette forme est beaucoup plus rare que la première.

Je ne poursuivrai pas cette description des éruptions pustuleuses du col, parce que ces maladies, quoique fréquentes, sont moins caractérisées peut-être que les précédentes, et que, donnant lieu presque toujours à des ulcères, elles sont moins facilement rencontrées sous la forme qui leur est spéciale. Il est probable d'ailleurs que, indépendamment des éruptions qui peuvent tenir à une simple altération de la vie locale, il se développe sur le col utérin, sous l'influence d'une même affection diathésique, des formes éruptives très-diverses. Il en est prèsque de la muqueuse du col utérin comme de la peau, pour les dartres et les scrofules. Quant à l'affection vénérienne, je puis dire que j'ai constaté sur le museau de tanche toutes sortes de sypbilides, depuis Vérythèm€y les petites plaques circulaires, rouges et comme rubéoligueê. les macules, les taches, etc., jusqu'au pityriasis^ aLupsoriasts, aux pustulet plates^ aux tubercules. En cherchant attentivement ces diverses formes éruptives chez des femmes dont l'utérus est supposé sain, aussi bien que sur celles dont l'utérus est reconnu malade, on ne peut manquer de les rencontrer, tantôt isolées sur le col, tantôt coexistant avec une maladie utérine, ou déjà revêtant en partie une autre forme, ou bien enfin compliquées, comme il arrive habituellement, de granulations ou d'ulcères .