II. — VAGINISME

Le moivaginisme m'a paru une dénomination suffisante pour désigner la contraction spasmodique du vagin et en môme temps du sphincter de la vulve

i026 APPENDICE.

{sphincter cunni), qui peuvent être isolément ou simultanément atteints de cette maladie essentiellement nerveuse. Cette contraction peut être passagère, inteimittente^ se renouvelant d'instants en instants^ comme un état convulsif ou un spasme clonique ; ou bien elle est continue, permanente, ayant tous les caractères de la contracture ou du spasme tonique.

II y a environ quinze ans je portai pour la première fois le diagnostic d'une pareille affection, alors inconnue, et j'en instituai le traitement, par analogie avec celui de la contracture de l'anus. Il s'agissait d'une dame ayant eu déjà trois enfants, dont le vagin et l'anneau vulvaire avaient par conséquent autant d'amplitude ou de dilatabilité que possible, et qui me fut présentée par un confrère comme atteinte d'une prétendue maladie syphilitique, que le mari était supposé lui avoir communiquée : il n'y avait rien de vrai dans cette étiologie. La malade, très-nerveuse, sujette à une affection rhumatismale qui avait plusieurs fois atteint l'utérus, n'ayant ni érythème, ni sécrétion anormale, ni érosion, ni fissure quelconque de la vulve ou du vagin, avait une simple contracture, mais très-forte, du œjistrictor cunni, remontant à plus de trois ans, d'abord intermittente, devenue plus tard permanente, n'ayant permis dans le principe l'intromission du membre viril qu'au prix des plus vives douleurs, plusieurs fois suivies de syncope, formant depuis lors un obstacle insurmontable à cette introduction. L'exploration par la vue et surtout par le toucher ne me laissa pas le moindre doute sur la nature de la maladie, que je comparai de prime abord à la contracture (avec ou sans fissure) du sphincter de l'anus^. Je la traitai de la môme manière, c'est-à-dire par la dilatation forcée ou la déchirure brusque à l'aide des doigts, la malade préalablement chloroformisée ; je conseillai des irrigations vaginales quotidiennes de demi-heure au moins de durée, l'usage des bains sulfureux comme anlirhumatiques, un bon régime, beaucoup d'exercice, et quelques antispasmodiques. La guérison a été complète et durable, et a permis depuis lors, comme auparavant, le libre exercice des devoirs conjugaux.

J'ai vu depuis la même maladie, plus souvent chez de jeunes femmes que chez des femmes-mères, tantôt provoquée par une irritation quelconque de lamuqueuse, tantôt purement spasmodique. Déjà signalée par M. Scanzoni * et par M. Simpson *, cette maladie fut décrite de nouveau par M. Marion Sinis de New-York ', et bien étudiée par MM. Debout et Michon *, puis par M. Charrier ^ etc.

Les causes les plus fréquentes de ce spasme sont une maladie utérine, le débordement antérieur du périnée ou l'inflanmiation de la fourchette, une affection spasmodique de l'urèthre, delà vessie ou du rectum, l'érosion, la dénudation épidermique des muqueuses vaginale ou vulvaire, une éruption herpétique ou eczémateuse et surtout, comme pour l'anus, les fissures à l'entrée du vagin, ou l'hyperesthésie de la muqueuse vulvo-vaginale, avec complication fréquente d'hystérie.

Il est important de traiter avec soin cette maladie. Il faut guérir la ma-

» Ouvr. cit , p. 4G6.

• Fissures of the orifice of the vagina, ouvr. cit., p. 132.

« Transactions of obstetric. society of London, VIII, 3&G, année 1861.

* De la contracture spasmodique du sphincter vaginal et de son traitement. Bulletin de thérapeutique j 18GI, LXI, n. 3, 4, 7.

» Contracture spasmodique du sphincter vaginal, thèse de Paris, 1862.

ladie utérine, ou le spasme uréthral, vésical, rectal qui peuvent la provoquer ou l'entretenir. S'il y a vaginite ou éruptions sur la muqueuse vaginale, on les traitera par les bains, les irrigations tièdes ou fraîches continues, les cautérisations avec la solution de nitrate d'argent et les divers moyens déjà indiqués contre la leucorrhée vaginale et la vaginite. S'il y a fissure, on peut, comme pour la fissure à l'anus, au lieu de la grande incision du sphincter de Boyer, se contenter de l'incision de la muqueuse jusqu'au tissu sous-muqueux, que j'ai pratiquée plusieurs fois avec succès, à l'imitation deLallemand, et qui a été prescrite aussi par M. Copeland et par M. Simpson. Enfin, dans ce cas et dans celui de contracture spasmodique simple, ce qu'il y a de mieux c'est d'anesthésier la malade et de faire, comme Récamier le faisait pour l'anus, la dilatation brusque et forcée de l'anneau vulvaire, suivie de plusieurs jours de repos, de soins consécutifs, de bains, de calmants, d'antispasmodiques, d'irrigations, etc. On peut essayer encore la dilatation mécanique lente (Churchill), ou l'emploi des seuls antispasmodiques, à limitation de M. Scanzoui qui recommande l'opium et la belladone en lavements, des fomentations sur l'hypogastre ou l'introduction dans le vagin de feuilles de belladone lavées préalablement dans de l'eau bouillante. Ces moyens sont secondés par la continence, les bains de siège et les irrigations tièdes, les auti hystériques, les eaux ferrugineuses, la liqueur arsenicale de Fowler (deux à dix gouttes par jour) : j'y ajouterai l'hydrothérapie.