III. — COCCYODYNIE

La coccyodynie est caractérisée par une violente douleur siégeant au coccyx. Elle peut exister isolément ou compliquer les maladies utérines. Elle a appelé à ce litre l'attenlion des gynécologues et a été bien étudiée par M, Simpson * en Angleterre et par M. Scanzoni • en Allemagne : c'est d'après leurs travaux et d'après des observations qui nous sont propres que nous la ferons connaître. MM. Simpson et Scanzoni l'ont observée sur des femmes qui étaient accouchées; il n*est pas impossible de la rencontrer dans d'autres conditions; Hôrschelmann ' Ta vue chez deux enfants de quatre à cinq ans et je l'ai constatée chez une fille de vingt et un ans qui était vierge, aussi bien que chez trois femmes mariées.

Oa a signalé avec raison l'infiuence du refroidissement de la partie sur le développement de cette sorte de névralgie. Une de nos malades avait la mauvaise habitude de dormir pendant l'été le corps découvert, le siège appliqué contre le mur. Chez neuf femmes observées par Scanzoni, la maladie s'était montrée pour la première fois pendant les couches ; dans cinq cas elle était survenue immédiatement après l'application du forceps ; d'après le môme auteur l'exercice du cheval influerait grandement sur sa production , chez deux de ses malades on ne saurait invoquer d'autres causes de la douleur.

Dans cette maladie, tout mouvement d'une extrémité inférieure, tout chan-

1 Edinb, med. and surg. Jouma/, July, 1861, p. 87. — Voyez aussi le chapitre intéressant intitulé : Coccyodynia and the Diseuses and Deformities of the Coccyx, dans le Clinical Lectures on Dùeases of Women, p. 209, Philadelphia, 1803.

« Wûrzôurg, medicin. Zeitschrifty 18G1, t. I/, 4« livraison.

* Hôrschelmann, Pelersb, med, Zeitschrift, 18G2, 10* livraison.

gement de position un peu brusque^ toute garde-robe de matières un peu dures, tout acte en un mot qui change les rapports anatomiques du coccyx provoque des douleurs plus ou moins vives. Dans la plupart des cas les points douloureux sont limités au coccyx ou à la partie inférieure de la région sacrée ;' de là la douleur s'irradie en dehors, d'un ou des deux côtés. Comme caractère pathognomo nique il est à noter que la pression du coccyx est toujours douloureuse et qu'elle l'est d'autant plus que la douleur spontanée est elle-même plus vive.

La maladie li\Tée à elle-même persiste souvent des années avec des alternatives d'accroissement et de diminution. Dans ce dernier cas la pressloù du coccyx devient moins douloureuse ; quand la maladie est survenue à la suite d'un accouchement laborieux, on remarque qu'elle est plus tenace.

La guérison est difficile à obtenir ; sur les vingt-quatre cas observés par Scan • zoni, dix seulement se sont terminés par la guérison, chez neuf il y eut simplement amélioration^ quant aux cinq autres, on ignore le résultat définitif. On a employé contre cette maladie les moyens les plus variés : les sangsues et les vésicatoires appliqués loco dolenti ne produisent le plus souvent qu'un soulagement momentané et peuvent être même sans effet avantageux; chez une jeune fille, que j'ai observée il y a trois ans, il yeut à leur suite une recrudescence de douleurs, j'essayai plusieurs médicaments (belladone, chloroforme, aconit, etc.) sans résultat: je n'obtins la guérison qu'après l'application de deux vésicatoires pansés avec la morphine. M. Scanzoni n'a confiance que dans les injections sous-cutanées de morphine. Hôrschelmann a obtenu en 1862 deux guérisons grâce à l'aconit; mais il s'agit ici de deux enfants. Enfin M. Simpson a vu tous ces moyens échouer entre ses mains : il a préconisé la section sous-cutanée des attaches musculaires, tendineuses ou ligamenteuses du coccyx, et quand celle-ci échoue, il n'hésite pas à enlever le coccyx, soit partiellement, soit en totalité.