IV.— VAGINITE ET BLENNORRHAGIE VAGINALE

La vaginite * est l'inflammation aiguë ou chronique de la membrane muqueuse du vagin.

On doit distinguer l'inflammation simple de la vaginite blennorrhagique • et de la vaginite granuleuse.

La vaginite simple résulte de l'action d'un corps irritant quelconque, de la malpropreté, de la masturbation, de l'abus du coït surtout aux approches des règles ou après la défloraison. Elle a de la tendance à se guérir après la suppression de la cause irritante. Pourtant elle peut passer à l'état chronique. Le pus qu'elle produit n'est pas contagieux, ou du moins il ne l'est pas à la façon du pus de la vaginite virulente.

La vaginite blennorrhagique est essentiellement contagieuse. Le trichonumas

1 Voyei ci-dessus le chapitre consacré à la Leucorrhée ^ dont cet article et le suivant forment des compléments naturels.

« Le mot blennorrhagie inventé par Swédiaur est préférable à tous les autret pour désigner l'écoulement de mucus, de pus, ou de muco-pus, surtout l'écoulement virulent, qui se fait par les parties génitales. La blennorrhagie n'alTecte pas seulement rurétlirt chez la femme, mais surtout le vagin, quelquefois l'utérus et quelquefois aussi le rectum.

voffinat, qui y a été découvert par H. Donné et qui s'y trouve fréquemment, ne lui appartient pourtant pas exclusivement de manière à la caractériser. Elle se dislingue par une tuméfaction de la muqueuse, une douleur qui peut empocher la malade de marcher, une chaleur cuisante, une rougeur qui devient violacée, une sécrétion d'abord muqueuse (d'où la dénomination de blennorrhagie par Swédiaur), puis mucoso-purulente, puis enfin purulente, verdùtre, nauséeuse, s'écoulant par flot loi*squ'on déprime le vagin. L'introduction du spéculum est très-douloureuse et produit une hémorrhagie. Elle doit être épargnée h la malade jusqu'à ce que la violence de l'inflammation soit calmée. Quand on peut la faire, on constate souvent sur la muqueuse du vagin et surtout du museau de tanche, préalablement essuyés, des points rouges, môme des érosions, des desquammations épidermiques, des exulcérations. Des chancres véritables peuvent être observés simultanément sur le vagin ou sur le col ; d'où la possibilité de transmission, soit de la blennorrhagie, soit des chancres, par la m^'me femme à divers hommes. L'uréthrite et la vulvite coïncident souvent avec la vaginite : la coexistence de l'uréthrite avec la vaginite est mém?; le signe le plus certain de la nature virulente de la vaginite. Les vaisseaux lymphatiques de la paroi antérieure du vagin se rendant aux ganglions de l'aine, il n'est pas rare de rencontrer de véritables bubons se terminant m<îme par suppuration. Il peut y avoir alors une réaction générale : on peut même craindre l'extension de l'inflammation à l'ovaire, aux ligaments larges, au péritoine.

Ou ne confondra pas le pus fourni par le vagin enflammé avec celui qui peut provenir d'un cancer ulcéré, d'une suppuration du rein, d'un abcès ouvert dans le vagin, d'un phlegmon péri-utérin, maladie qui d'ailleurs coïncide avec la vaginite.

A la période de résolution, lorsque la rougeur et la chaleur ont diminué, la sécrétion cesse d'(5lre purulente pour redevenir muqueuse ; mais elle peut ôtre encore contagieuse : c'est la blennorrhée vagiîmle, dont le produit est plus fluide et moins blanc que celui de la leucorrhée vaginale, proprement dite. Elle peut s'être propagée dans le col utérin et s'y être cantonnée, c'est la blennorrhaqie du cof, qui peut persister longtemps après laguérison du vagin, et -sur le caractère contagieux de laquelle il faut ôtre très-réservé. Elle peut, après avoir disparu de tout le reste de la surface vaginale, persister dans les culs-de-sac, dans le postérieur surtout, le plus difficile à explorer avec le spéculum, sauf avec le spéculum à valves, et y constituer la blennorrhagie des /rute-ck-soc (Alph. Guérin^, redoutable au point de vue de la contagion.

Le caractère contagieux peut se conserver fort longtemps, et résider dans une sécrétion très-limitée, par exemple à l'urèthre ou aux glandules qui entourent le méat, sécrétion qui ne se produit qu'à l'époque des règles ou par l'excitation du coït. Il suffît alors quelquefois de peu de chose (l'analogue de la goutte militaire chez l'homme), pour produire chez l'homme une blennorrhagie que ne causent ni la leucorrhée simple, ni les écoulements divers et non virulents.

La vaginite granuleuse, indiquée par M. Ricord sous le nom de psorélytrie, décrite par M. Deville en 1844 *, est caractérisée par des granulations rouges, hémisphériques, égalant un demi-gi'ain de millet ou un peu plus grosses, c'està-dire de I à 3 millimètres, confluentes, répandues habituellement sur toute

» Archiv. gén. de méd., i, V, p. 305, avec une planche. Paris 1844.

la muqueuse vaginale et jusque sur le col. Elle est fréquente chez les femmes enceintes^ mais elle peut se voir chez les nullipares. Elle peut se rattacher à un coït suspect et résulter de la contagion, mais elle dépend plutôt d'une disposition hypertrophique des papilles favorisée par la grossesse. Quand tout le vagin est baigné de pus, on voit le sommet des granulations dominer la surface du liquide et apparaître. Le prurit et la douleur semblent se rattacher à la grossesse ou à la violence de l'inflammation, bien plus qu'à la présence même des granulations. Celles-ci ne s'ulcèrent pas, mais elles peuvent persister longtemps avant de s'affaisser et de disparaître, car la maladie prend la forme chronique et est habituellement plus rebelle au traitement que la vaginite simple.

Traitement. — Repos au lit; aliments légers, tisanes délayantes, acidulées; injections émollientes ; irrigations à l'eau tiède dans un bain de siège et surtout grands bains prolongés. — La période d'acuité passée, les astringents et les cathérétiques sont très-efficaces : tampon de ouate, du volume d'une grosse noix, rempli d'une cuillerée à café environ d'alun pulvérisé, introduit avec le spéculum au fond du vagin, dans le cul-de-sac postérieur, et laissé cinq à six jours, pendant lesquels la malade reste couchée et lotionne la vulve pour calmer l'irritation qui s'y produit quelquefois * ; injections avec l'eau aluminée (1 cuillerée d'alun dans i litre d'eau), ou une solution de sulfate de zinc (2 à 4 grammes dans 500 granmies d'eau) ; et par- dessus tout badigeonnage avec un pinceau chargé d'une solution de 1 gramme de nitrate d'argent dans 30 grammes d'eau, dont je me sers presque exclusivement et avec un succès constant ; il faut employer pour cette petite opération, dès qu'on peut l'introduire, un spéculum de bois ou de verre, d'un calibre médiocre, pour éviter la douleur, mais qui déplisse le vagin, et permette de badigeonner exactement tous les replis de la muqueuse d'arrière en avant.

Ce dernier moyen est le seul à mettre en usage pour traiter la vaginite granuleuse. On revient à ces badigeonnages tous les deux ou trois jours, et quelquefois môme tous les jours.