PREMIÈRE SECTION

SOLUTIONS DE CONTINUITÉ

Cette section se partagerait assez naturellement en deux cliapitres : ruptures, ou solutions de continuité par cause interne, par contraction violente et irrégulière de l’utérus; plaies ou solutions de continuité par violences venues du dehors. Mais les ruptures n’ayant jamais lieu sans distension préalable de la matrice , comme dans l’état de grossesse, dans le travail meme de l’accouchement, on s’est accoutumé à classer ces accidents parmi ceux dont s’occupe l’obstétrique, et pour en donner ici une histoire complète, il nous faudrait copier presque textuellement le mémoire rédigé par l’un de nous, et qui fait partie de la pratique des accoucliements de Madame La Chapelle (8e Mémoire , t, III). Nous préférons y renvoyer nos lecteurs en leur indiquant aussi d’autres ressources où ils pourront trouver encore des notions qui seraient ici déplacées : telle est la thèse de M. Deneux (i) et la dissertation , plus ancienne , de Crantz (2). Il nous reste donc à parler des lésions par cause extérieure. /Quelques-unes de ces causes, comme une forte pression, une percussion violente , peuvent encore causer des rup-

(1) Essai sur la rupture de la matrice pendant la grossesse et V accou . cliement , an XII ou 1 80/5.

( 2) De rupto , in parlas doloribus a J'œtu utero , i 7 6.

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tures qui ne doivent pas nous arrêter plus que les précédentes dont elles diffèrent peu, supposant de même que la matrice est distendue. Dans le plus grand nombre des exemples observés par les praticiens de véritables plaies du corps de la matrice, il y avait aussi plénitude de l’organe. En effet, mobile, et sur-tout caché comme il l’est dans l’excavation pelvienne, il échappe aisément a l’action du corps vulnérant, tant qu’il n’a que son volume ordinaire. S’il est, ainsi que le col, exposé à des secousses, a des contusions même, il n’en résulte rien d’immédiat, ou bien ce sont des circonstances qui rentrent totalement dans l’étiologie de la ménorrhagie, de la métrite, du cancer utérin, etc.

La thérapeutique de certaines altérations de la matrice nous donnera occasion de citer les cas nombreux où l’instrument chirurgical a été porté sur le museau de tanche, pour l’inciser, l’enlever, et de ceux où l’on a même osé séparer en totalité l’utérus du corps de la femme. Nous y verrons que les blessures du col de la matrice sont en elles-mêmes peu dangereuses , ce que prouvent encore, et de reste, les cas de déchirure, d’arrachement causé par l’impéritie , ou bien par la seule impulsion de la tête du fœtus, comme dans l’observation rapportée par Merriman, où la presque totalité du col utérin paraît avoir été ainsi emportée (i). Il n’en est pas ainsi des blessures du corps de cet organe, comme le prouve le mauvais succès fréquent de l’opération césarienne. Dans ce cas, il est vrai, l’abdomen est aussi largement ouvert, et la péritonite à peu près inévitable ; mais les parois du ventre conservent leur intégrité dans les cas de rupture utérine, et pourtant, à peine compte-t-on quelques exemples de guérison après ces lésions spontanées. Toutefois, ces exemples, et ceux de réussite obtenue

(i) On difjlcult partnrilion , p. 271.5 et pl. VI.

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par l’hystérotomie abdominale, quelque peu nombreux qu’ils soient, prouvent que les plaies de la matrice sont loin d’être nécessairement mortelles. La mort a cependant résulté quelquefois immédiatement de pareilles blessures, et ce, par suite de l’hémorrhagie due a la lésion de quelqu’un de ces gros vaisseaux dont la matrice est si abondamment pourvue durant la grossesse, et qui ne réduisent leur diamètre au point de faire cesser tout danger que quand la plaie a été assez large pour que l’utérus se débarrassât immédiatement de son contenu, et se réduisît à de faibles dimensions, ou bien quand les contractions de ce viscère, excitées par la blessure, ont rétréci la plaie , comprimé les vaisseaux, etc. Ces considérations rendront raison de la différence des suites observées dans les cas suivants. La femme d’un soldat grosse de huit mois, reçoit un coup d’épée au voisinage de l’ombilic; elle meurt en peu d’instants. A l’ouverture du cadavre, on trouve beaucoup de sang épanché dans l’abdomen et dans la matrice ; celle-ci était percée près de son fonds ; le fœtus, mort aussi, avait une blessure à la poitrine ( Devaux (i) ). Un clou volumineux traverse les parois abdominales au coté gauche de l’ombilic, à trois pouces de cette cicatrice, chez une femme grosse de sept mois : douleur médiocre d^bord ; de l’eau mêlée de sang s’échappe en jaillissant de la plaie; le ventre s’affaisse, la peau se ride, et l’utérus se contracte; le lendemain, convulsions, hoquet, vomissements bilieux; mort soixante heures après l’accident. On trouva que la piqûre de la matrice était fort étroite et située deux pouces plus bas que celle des téguments; il y avait cependant encore de l’eau dans cet organe; l’enfant avait été légèrement piqué à la partie postérieure de l’épaule droite ÇPlanchon). Une fille voulant se faire avorter, s’enfonce à plusieurs reprises par le va-

(î) ArL défaire les rapports en chirurgie, p, i^5.

LÉSIONS DE e’utÉKÜS.

gin, à travers les parois du col delà matrice, un instrument aigu qui perce les membranes et tue le fœtus : hémorrhagie abondante > lièvre intense, délire, convulsions, mort (1). Voilà deux preuves de la gravité de pareilles blessures. En voici d’autres propres à faire voir qii’il ne faut pas étendre à toutes un si fâcheux pronostic. L’utérus fut atteint par le trois-quarts chez Une femme enceinte et hydropique, au témoignage du docteur Simmons; on le reconnut à l’écoulement du sang et à la douleur qui suivit la piqûre; néanmoins la grossesse marcha régulièrement jusqu’à son terme (2). Le trois-quarts fut même dirigé avec succès contre l’utérus distendu par une hydropisie chez une autre femme âgée de cinquante-trois ans (3). Et ce fait n’est pas le seul de son genre dans les archives de la science. Rousset en rapporte un plus étonnant encore : une balle de fusil traversa l’utérus et tua l’enfant; la mère, au contraire, survécut à la blessure, et en guérit. ( Partus cœsareus , p. n40 Voici une autre observation qui diffère peu de celle de Rousset :

Un coup d’arme à feu chargée de plusieurs balles et chevrotines est tiré sur une femme enceinte et à terme; outre plusieurs blessures en divers points, elle en reçoit une au côté gauche de la région hypogastrique : perte de sang, lipothymie; bientôt établissement du travail et accouchement spontané ; l’enfant portait, sous la clavicule droite, une plaie dans laquelle on trouva un morceau des vêtements de la femme et une chevrotine du volume d’un pois chiche; il a guéri ainsi que la mère; mais chez celle-ci, la plaie, restée fistuleuse (4), a donné,

(1) Brendelhts , Ephem, liât, cur cenlur. 3 et 4, obs . 1^.

(2) Ann. lit. rriéd. étrangère , t. Il, p. 46°*

(3) Jbid. p. 290, d'après W irer.

(4) On a observé quelquefois cetle tendance d’une solution de continuité de V utérus à rester üslulcuse , mais dans des cas tout particuliers ; nous avons

SOLUTIONS DE CONTINUITÉ

h diverses reprises, passage au sang menstruel outre Je pus qu’elle fournissait journellement; elle s’est spontanément cicatrisée au bout de trois ans, et n’avait été entretenue si long-temps , sans doute, que par la canule qu’on croyait nécessaire d’y maintenir sans cesse, et qui fut un jour heureusement oubliée (i). On trouve dans la même dissertation, la relation succincte de plusieurs faits plus remarquables encore par une guérison plus rapide : i° après un coup de couteau qui avait ouvert largement le crâne du fœtus ( Langius ); à la suite d’un coup de bâton pointu qui avait blessé l’enfant à la poitrine (Hoffmann), Mais on y relate aussi un fait que, sans crainte d'être taxé d’incrédulité , nous regardons, non comme fabuleux, mais comme inexactement raconté : il s’agit d’une femme qui eut le ventre ouvert par la corne d’un taureau, de sorte que le fœtus, enfermé dans ses membranes, tomba sur le sol ; il fut, dit-on , remis en place et le ventre recousu ensuite : non-seulement la femme guérit, mais encore elle donna naissance, au terme normal", à une fille vivante. On peut accorder plus de confiance à d’autres relations qui ont, avec celle-ci, cela de commun, que le ventre et l’utérus, largement déchirés par le même genre de blessure, ont permis une guérison complète; mais l’enfant en sortit immédiatement ou fut extrait aussitôt par la plaie (2). Des plaies moins larges ont été suivies aussi de guérison, mais seulement aj rès

constaté , par suite de rupture du col de la matrice , la formation d’une fistule utéro-vésicale et l’établissement d’un conduit purulent communiquant avec des abcès sous-péritonéaux. ( Pral. des yîccouchernenls de mad. Lachapelle, t. III, p io5, 176 et 177.)

(0 Reichard, Diss. exliib uierum gravide unâ cumfœtu vulneratum v >715, Diss. chir. Hallerianœ.

(2 ) Deneux, Loc. cil., p. 34# 35, d’après Sue, Schumucker et Lair-fori-* ni : V ojr. aussi Desault, Journal de chirurgie ; t. 2.

LÉSIONS DE I>’UTÉRUS

l’issue des débris d’un fœtus qui avait séjourné hors de la matrice; tel est le cas d’une blanchisseuse blessée à six mois de grossesse par la pointe d’une palissade; du sang et du pus sortirent du vagin ; divers abcès se formèrent, et enfin une tumeur qu’on ouvrit laissa sortir les restes du fœtus (i). Mais tout en démontrant ici que le pronostic de cet accident est moins grave qu’on ne serait, en quelque sorte, en droit de s’y attendre, nous devons mentionner encore une circonstance qui peut être considérée comme une suite fâcheuse des grandes plaies de la matrice, même après la cicatrisation. On a vu plus d’une femme, délivrée par l’hystérotomie, redevenir enceinte et même accoucher par la voie naturelle ; mais on a vu aussi l’ancienne cicatrice se rompre à la matrice et à l’abdomen, et l’enfant sortir par cette voie avec un peu d’aide (2). La femme dont parle Schmucker périt dans un accouchement a terme, et l’on trouva, autour de la cicatrice de l’utérus, des vaisseaux variqueux rompus, du sang épanché sous le péritoine éraillé et dans sa cavité même.

Les faits que nous venons de rapporter succinctement tracent, mieux que nous 11e l’aurions fait dans un chapitre dogmatique et méthodique, et le diagnostic, et le pronostic , et la thérapeutique de ces sortes de cas , trop rares et trop variés pour être soumis à un plan commun et régulier; il n’en sera pas de même de la plupart des maladies comprises dans les divers chapitres de la section suivante.

(î) Hist, de V Acad . des Sc., 1709 , p. 22.

(2) Collin, Bull. Fac. méd. de Paris , 1816, n° 3, p. 235.

LÉSIONS DE SITUATION