GÉNÉRALITÉS

Nous avons vu, dans l’introduction, que l’utérus jouit a la fois d’une certaine mobilité et d’une situation approximativement déterminée, c’est-à-dire variable seulement dans certaines limites. Si les variations dans la direction , l’élévation , l’abaissement de T utérus sont considérables, si elles sont permanentes, il eii résulte des incommodités qui doivent faire regarder comme morbide cet état de clioses. Si, d’une autre part, l’utérus perd tout-à-fait, ou presque tout-à-fait, sa mobilité, il dëviendra une causé de gêne pour les viscères qui l’avoisinent, et lui-même perdra son aptitude à bien remplir certaines des fonctions auxquelles il est dévolu , la gestation, par exemple, qui nécessite des déplacements assez considérables de la part de cet organe.

La présente section comprendra donc et les déplacements et la fixité anormale de Y utérus. On divise ordinairement les déplacements de la matrice en ceux qui s’opèrent dans le sens de la hauteur, et ceux qui sont relatifs à la direction ; les premiers comprenant l’élévation et l’abaissement, les seconds réunissant les divers

DÉSIOFtS DE L’UTÉRUS.

genres d’inclinaison dans l’axe du viscère ; mais il faudrait encore y joindre les déviations latérales ou antéropostérieures sans changement notable dans la direction de l’axe. D’ailleurs il est rare qu’un de ces déplacements ait lieu dans un seul sens, celui de la direction par exemple, sans que l’élévation soit aussi changée et réciproquement, et cela tient sur-tout à ce que des causes identiques produisent les uns et les autres. Telle est la raison qui nous a fait réunir ici , en une seule section , tous ces déplacements sans changement essentiel dans la conformation de l’organe qui nous occupe. Parmi leurs causes communes, il en est de si graves, de si importantes par elles-mêmes, qu’elles constituent l’affection principale, que le déplacement de la matrice n’en doit plus être considéré que comme un effet, un symptôme; et ceci s’applique plus particulièrement a quelques-uns des dérangements indiqués plus haut, dérangements dont, par cela même, nous nous contenterons de dire ici quelques mots sans leur consacrer autant de chapitres particuliers qui nous entraîneraient, en pure perte, en des détails tout scolastiques.

La plupart des inclinaisons latérales et des déviations latérales ou antéro-postérieures de l’utérus, sans élévation ni abaissement, dépendent du développement de quelque tumeur, de quelque abcès , occupant une partie de l’excavation pelvienne, soit que la maladie dépende des ovaires, du vagin, de la vessie ou du rectum , soit qu’elle ait pris naissance dans le tissu cellulaire des ligaments larges , etc. Parfois seulement c’est une contracture, le plus souvent inflammatoire , de l’un des grands replis péritonéaux et des faisceaux charnus qu’il renferme (ligament rond) (i) qui amène de pareils dé-

(i) De ces inclinaisons latérales ou latéro-versions , toujours peu considéables, c’est la droite qui est la plus ordinaire, comme l’obliquité latérale

LÉSIONS DE SITUATION

placements, toujours subordonnés, comme on voit, à une cause morbide étrangère et souvent inattaquable: nous doutons en effet que les émollients et les antiphlogistiques puissent amener le redressement de l’utérus quand une contracture de ses ligaments a été la suite , plutôt que le symptôme , d’un état inflammatoire.

L’ascension de la matrice peut être portée au point de rendre le museau de tanche bien difficilement accessible à l’exploration du doigt ; et cette exploration Snême sera le plus souvent impossible, si le déplacement est du a une tumeur qui, en soulevant la matrice, fait encore obstacle par elle-même aux recherches exécutées du côté du vagin. Plus souvent, cette ascension est due aux tractions exercées sur le col de la matrice , soit par le fond même de cet organe qui, en s’amplifiant au point d’excéder la capacité de l’excavation pelvienne, est forcé de s’élever au-dessus du détroit abdominal ; soit par Fun des annexes internes de ce viscère, un ovaire, une trompe, considérablement développés j distendus , attirant a eux l’utérus jusqu’à le coller et le confondre avec les parois du sac qu’ils représentent ( hydropisies ^ grossesses extra-utérines ). Il y a alors, en même temps qu’ascension/ presque constamment inclinaison latérale. Cette inclinaison est bien plus considérable encore dans certains cas oii la matrice ne s’est élevée ainsi qu’en s’échappant delà cavité abdominale, c’est-à-dire en traversant une portion de l’épaisseur de ses parois par quelque ouverture normale ou anormale, en un mot, en faisant hernie. Mais alors c’est un déplacement assez essentiel pour mériter un article à part.

droite est la plus commune durant la grossesse. On trouve dans les Obs . anat. de Ruysch ( p. 82 , avec fig. ), un exemple de latéro-version droite /■ causée par la présence d’un troisième faisceau charnu comparable au cordobf sus-pubien , mais partant du col de la matricè.

LÉSIONS DE ^UTÉRUS

€HAPIÎRË IL