Tome i

LÉSIONS DE L’UTÉRUS

passe quelquefois plusieurs heures du jour sur son canapé.

M. Rayer, en rédigeant cette observation, a omis une circonstance qui n’était point à dédaigner. C’est que cette dame veuve et qui s’était remariée depuis peu d’années, n’avait point encore eu d’enfants avec son second mari, malgré les fréquents efforts qu’il faisait pour en obtenir : cette fréquence pouvait bien être une des causes prinei* pales des accidents qui se sont succédé chez elle.

4° Madame *** , âgée de quarante-deux ans , d’un tempérament lymphatique , a eu plusieurs grossesses et plusieurs fausses-couches ; la menstruation, quoique régulière, a toujours été douloureuse. Madame *** fut atteinte, après un long voyage, d’une péritonite qui futénergiquement combattue par des saignées générales et locales. Mad. *** était convalescente de cette maladie , lorsqu’elle se rendit à Paris , au mois de novembre 1826. A cette époque elle se plaignait de douleurs vagues dans le ventre , sur-tout dans l’hypogastre , à la région lombaire et dans les cuisses , douleurs qui avaient suggéré les inquiétudes les plus graves sur la nature de la maladie. Le neuf novembre 1826, M. leprofesseurBoyer , M. Rayer, M. Mayer, chirurgien distingué de Lausanne, et madame Boivin , constatèrent que la matrice était dans un état d’antéversion complète, c’est-à-dire, que le col, dirigé postérieurement, avait son orifice plus élevé que le fond; que ce fond était rencontré par le doigt, à un pouce et demi de la vulve, derrière les pubis; de sorte que la face antérieure de ce viscère, dirigée inférieurement , l’était en même temps obliquement et en arrière. Le corps de la matrice paraissait plus volumineux qu’il ne doit l’être. Cependant, comme la face antérieure pouvaitseule être explorée, cet examen ne suffit pas pour en apprécier exactement le volume. L’utérus était douloureux au toucher; le col était souple, non douloureux et dans l’état sain. Madame *** éprouvait dans le bassin, les

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reins * les cuisses , des douleurs que le repos ne diminuait point; elles devenaient quelquefois plus fortes dans la nuit, et reproduisaient des insomnies très pénibles. Il n’y avait pas de pertes blanches, mais la menstruation était constamment accompagnée de l’issue des caillots sanguins.

Madame *** n’éprouvant ni difficulté pour uriner , ni pesanteur , ni les autres accidents qui exigent impérieusement l’emploi d’un pessaire, on s’est borné à prescrire le traitement suivant : usage habituel des bains émollients ; des quarts de lavements émollients et narcotiques; repos sur le canapé pendant une partie de la journée. On a craint que la présence d’un corps étranger dans le vagin, n’entraînât le développement de quelques inflammations de mauvaise nature.

Je suis étonnée que, dans cette observation rédigée par M. Rayer, et déjà publiée, ainsi que la précédente, dans la dissertation de M. Ameline, il ne soit pas fait mention de la cause présumable de cette antéversion. Les douleurs de la région utérine ne s’étant fait ressentir qu’après la péritonite , tout portait à croire que la situation anormale de l’utérus était le résultat de quelques adhérences péritonéales de l’appareil génital interne avec les parties avoisinantes. Cette opinion, nous l’avons exprimée lors de notre première visite chez madame *** ; nous la rappelons ici, parce que nous croyons cette cause plus fréquente qu’on ne semble généralement disposé à l’admettre. Les deux faits suivants confirmeront mieux encore notre façon de penser sur cet important sujet (B).

Antéversion par engorgement inflammatoire des cordons sus-pubiens.

Madame De ***, rue de l’Échiquier, cliente de M. Duméril , avait eu â sa dernière couche une légère métrite^

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qui avait laissé de la douleur dans les deux aines, et particulièrement dans l’aine gauche. Cet état s’accompagnait de gonflement dans la grande lèvre du côté ou les douleurs se faisaient le plus vivement sentir, et ce qu’il y avait de remarquable , c’est qu’à chaque époque menstruelle , douleur et tuméfaction , tout disparaissait presque entièrement. Les choses se passèrent ainsi pendant plusieurs années; mais la tumeur augmenta de volume, et la douleur devint plus vive et plus étendue; la malade se plaignait d’élancements dans le vagin ; les règles étaient précédées et suivies d’une humeur semblable à du pus sanguinolent. Craignant pour un ulcère de l’utérus, madame D. me fit appeler , d’après le conseil de son médecin, pour constater la cause de ses souffrances. Cette dame se trouvait à la veille d’avoir ses règles : la grande lèvre gauche offrait, dans sa partie inférieure , le volume d’un petit oeuf de poule. Je suivis du doigt le trajet de la tumeur, jusqu’à l’anneau inguinal qui était le point le plus douloureux. Cette tumeur disparaissant chaque fois que la malade avalises règles, je présumai que , chaque mois, la turgescence menstruelle occasîonait, dans le ligament rond comme dans l’utérus, une excitation qui réveillait momentanément une inflammation ordinairement sourde et chronique , et produisait ainsi un nouvel abcès ou une exhalation de pus , lequel , du foyer situé dans la région inguinale, descendait, par infiltration, jusques dans la grande lèvre, distendait^, en s’y accumulant, son tissu cellulaire filamenteux et lâche, et s’échappait ensuite par une petite ouverture fistuleuse. Celle-ci ne tardait pas sans doute à se refermer, car je ne pus en découvrir la moindre trace.

Passant à l’examen de Y utérus , je trouvai l’orifice de cetorgane, du volume naturel, mais porté très loin en arrière , tandis que le fond, incliné en avant, était fortement appuyé sur la face antérieure des pubis. Les tenta-

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tives que je fis pour redresser cet organe, y oecasionèrent des douleurs vives , propagées sur-tout du côté de l’aine gauche. Aussi depuis long-temps le commerce conjugal avait cessé à cause de semblables douleurs, dont il était chaque fois accompagné.

Point de doute, pour moi, que le siège de la maladie ne fut dans le ligament rond du côté gauche. Je fis part du résultat démon examen à M. Duméril, et des moyens que je croyais propres à faire cesser l’état d’inquiétude et de souffrance de la malade : il s’agissait , selon moi , de donner une issue plus large a la matière purulente qui s’accumulait dans l'épaisseur de la lèvre gauche, de déterminer une irritation dans les parois du foyer correspondant à l’anneau inguinal au moyen d’une application de sangsues, à laquelle on pourrait faire succéder celle d’un vésicatoire.

La malade rencontrant souvent M. Duméril dans la société , répugnait extrêmement à se laisser faire par lui cette petite opération : ne voulant pas non plus se remettre entre les mains d’un étranger , elle me fit prier de m’en charger. Je plongeai, en conséquence, une lancette dans le point le plus déclive de la tumeur, et prolongeai l’incision vers le haut de la grande lèvre , dans l’étendue de quinze à dix-huit lignes. Il en sortit environ une forte cuillerée de pus rougeâtre, épais. Avec une petite seringue , je poussai dans la plaie une injection d’eau animée d’alcoolat de mélisse, qui se trouvait sous la main : il survint une inflammation légère, et huit jours après, la cicatrisation était complète. Alors on appliqua un vésicatoire sur la région de l’anneau inguinal; on l’entoura de huit sangsues , et on l’entretint en suppuration pendant quinze jours. Le succès de ce traitement fut tel que la plus prochaine menstruation ne détermina pas de tuméfaction , mais seulement un léger fourmillement dans la région précédemment douloureuse. Déjà

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plusieurs années se sont écoulées, et cette dame, que j’ai eu occasion de voir assez souvent, n’a pas éprouvé le plus léger accident.

Antéversion de l’utérus causée par adhérences anormales.

Madame la comtesse Sh. avait eu déjà un enfant k terme , par suite d’un accouchement des plus laborieux : la délivrance sur-tout avait présenté des difficultés dues à l’adhérence d’une portion du placenta, que l’on fut obligé de laisser dans l’utérus , après des tentatives multipliées d’extraction avec la main. On fit des injections de décoction de kinkina, et tous les symptômes d’une métrite aiguë ne manquèrent pas de se développer. Cependant madame Sh. se rétablit après une longue convalescence.

Quinze mois après cet accouchement , elle redevint enceinte : elle eut alors beaucoup à souffrir des douleurs de reins, qui se terminèrent au bout de trois mois par un avortement. Cet accident , accompagné et suivi de pertes de sang considérables , laissa la malade dans une grande faiblesse.

Le cours des règles ne se rétablit qu’imparfaitement ; on conseilla un voyage dans le midi de l'Europe : madame Sh. vint en France. Bien que les époux vécussent ensemble , deux ans et demi s’étaient passés sans qu’il y eût une nouvelle grossesse. Madame Sh. se plaignait de tiraillement douloureux dans les aines , de pesanteur sur le fondement * elle restait plusieurs jours sans aller a la garde-robe , obligée alors de faire des efforts violents pour vider le rectum.

Lorsque je fus consultée au mois d’avril i83o, je trouvai le fond de F utérus abaissé dans le vagin , présentant son fond en avant et son orifice porté très haut en arrière et un peu à gauche du coccyx. Cet organe était très

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sensible au toucher, ainsi que l’entrée du vagin, qui était resserré, sec et d’un rouge vif, disposition entretenue par la fréquence des rapports conjugaux, les époux ayant le plus grand désir d’obtenir des enfants.

La situation de l’organe était devenue un obstacle, au moins présumable, à la conception : on sentait la nécessité de le restituer et de le maintenir dans sa situation naturelle, mais il convenait, auparavant, de faire cesser l’irritation des parties : c’est pourquoi, M. Rapler et moi, conseillâmes, i° abstinence complète du coït : 20 application de sangsues autour de l’anus: bains de siège émollients ; injections de même nature au moyen d’une seringue à piston , instrument préférable a tout autre, à cause de son petit volume, et parce qu’on peut prolonger indéfiniment l’injection, qu’on peut ralentir ou augmenter et faire cesser entièrement à son gré le jet du fluide dirigé dans le vagin (r). Ce traitement , continué pendant un mois , amena la cessation des douleurs; on employa alors, avec la même seringue, des injections composées d’une forte décoction de plantes aromatiques. Le jet de l’injection était dirigé par la malade ellemême, et poussé avec force , comme je le lui avais indiqué, en plaçant l’extrémité de la canule 'a l’entrée du vagin , dans la direction des pubis. Nous eûmes l’attention de tenir le ventre libre avec des lavements laxatifs pour éviter toute espèce d’effort. Un régime tonique succéda au régime débilitant auquel était soumise depuis longtemps Madame Sh. ; l’eau de Seltz , colorée de vin de Bordeaux, des viandes rôties lui furent conseillées de préférence à toute autre substance alimentaire.

Après deux mois de décubitus sur le dos et de séparation absolue du lit conjugal, il y eut entre les époux

(1) Cet appareil se trouve chçz Samson , fabricant d’instruments de chirurgie, passage du Commerce, près de l’école de médecinç.

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plusieurs rapprochements, qui furent suivis de grossesse.

A deux mois, douleurs derrière les pubis, accompagnées de vomissements; pouls plein, petit, fréquent. Saignée de deux palettes , soulagement marqué.

Dans les premiers jours du mois d’août, ces symptômes se sont renouvelés à la suite d’émotions causées par la révolution des derniers jours de juillet iB3o ; des bains simples tous les deux jours , un épithème de thériaque avec addition de quatre grains d’opium appliqué sur la région de l’estomac, firent cesser toutes les souffrances, et cette dame a parcouru, sans aucun accident, le reste de sa grossesse.

Pour l’antéversion , voy. pî. XI, fig. 4*