Tome i. iï

LÉSIONS DE I.’lJTÉRUS.

La matrice était inclinée un peu en arrière, disait la note que j’ai vue. Je ne sais si c’est du col, ou du fond de l’organe que voulait parler le médecin : il avait fait continuer l’application de l’éponge et prescrit des injections dans le vagin, des demi-bains d’eau froide, et le repos dans une position horizontale. Cependant la sensation de pesanteur douloureuse du coté du coccyx n'était point diminuée. Madame B. prit le parti de venir à Paris pour me consulter (22 janvier i83i). La malade étant debout, je trouvai le col à environ un pouce de distance de l’entrée du vagin; son orifice entr’ouvert, le col un peu gros; mais, en général, il reste, etdoit rester plus volumineux lorsque le placenta a été greffé sur son orifice ; les vaisseaux conservant plus d’ampleur qu’en toute autre circonstance. Mais en portant le doigt un peu en arrière du museau de tanche, je distinguai une petite tumeur, du volume d’un œuf, qui était le siège d’une douleur assez vive. Je pensai qu’elle pouvait être constituée par le corps de l’utérus lui-même. Pour m’en assurer, je portai mon examen du côté du rectum. Madame B. était couchée alors sur un canapé : je déprimai profondément les muscles abdominaux , ce qui était facile , vu la maigreur du sujet. Ne découvrant point le fond de l’organe de ce côté, j’en conclus que c’était lui qui se trouvait appuyé sur le coccyx. J’en acquis la conviction en portant le pouce dans le vagin, en même temps que l’index de la même main, laissé dans le rectum, était appuyé sur le fond de la matrice : je pus saisir ainsi entre mes deux doigts le viscère, et m’assurer même qu’il jouissait d’une grande mobilité, quoiqu’il affectât cette position horizontale. J’engageai la malade a continuer les demi-bains frais, a faire des injections continues du côté du rectum au moyen d’une seringue à piston que j’ai fait modifier; a employer, pour faire l’injection, une forte infusion de camomille onde petite sauge; à renouveler ces injections rectales

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deux fois par jour : je ne crus pas nécessaire qu’elle s’assujettit a garder le lit, la position horizontale étant tout-àfait contraire à la rectification de l’organe. Aussi la malade disait-elle qu’elle souffrait plus dans l’attitude horizontale que dans toute autre, de la pesanteur douloureuse en arrière du bassin. Nous avons appris , aujourd’hui s5 mai i83i, que madame B. se trouve très bien des moyens qu’elle a employés.

Réflexions . Si, dans l’exposition des deux cas précédents, on n’a pas reconnu les preuves certaines d’un relâchement des ligaments de l’utérus préexistant à son déplacement, cette préexistence 11e saurait être ici révoquée en doute, du moins celle des cordons utéro-sacrés, puisqu’avant l’antéversion il y avait un prolapsus. Dans le prolapsus au deuxième degré ou descente , il y a toujours, avons-nous dit ailleurs, inclinaison du fond de Y utérus en arrière; mais cette inclinaison était ici bien plus considérable que dans les prolapsus sans complication ; sans doute parce que, dans ces cas de prolapsus simple, le relâchement des cordons sus-pubiens est, en général, proportionnellement moindre qu’il ne l’était dans celui que nous venons de décrire.

Deux cas de rétroversion due à la tuméfaction de l’utérus en vacuité.

i° Je fus invitée par le docteur Léveillé à visiter uné de ses malades qui, depuis plusieurs années , n’avait point ses règles, se plaignait d’élancements dans le vagin, et en outre, de divers symptômes d’hystérie. Cette dame, âgée de trente ans , était veuve, et n’avait jamais eu d’enfants.

L’examen à travers les parois abdominales n’indiquait aucune lésion, aucune tumeur dans cette cavité. Du côté du vagin , on trouvait ce canal vide. Ce n’est qu’en portant le doigt vers les pubis que l’on y rencontrait le

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museau de tanche tuméfié, dur , entr’ouvert , mais non douloureux au toucher. En faisant coucher la malade sur le côté , j’essayai en vain d’accrocher le col pour l’ahaisser. En portant le doigt vers le sacrum , je distinguai une tumeur qui me parut d’abord être formée par le fond de l’utérus. En examinant du côté du rectum, cette tumeur me sembla très volumineuse et composée de deux lobes globuleux adossés l’un à l’autre, disposition qui se faisait remarquer également, mais moins distinctement, en faisant l’exploration par le vagim En renouvelant mes recherches de ce côté, je crus reconnaître que ces tumeurs avaient leur siège dans le tissu de l’utérus, mais très près de sa surface et dans la paroi postérieure

accidentellement devenue inférieure.

Comme jusqu’alors la maladie n’avait point apporté d’obstacles aux évacuations alvines et urinaires , comme il était impossible de faire changer l’utérus de situation, M. Léveillé s’était contenté de prescrire l’application de sangsues, quinze à vingt chaque mois , autour de l’anus.

Outre l’inclinaison que ces tumeurs , de nature probablement fibreuse , avaient donnée à l’utérus , la présente observation nous offre encore une particularité digne d’intérêt , c’est que leur présence avait coïncidé avec la suppression des règles. Ordinairement on observe le contraire , et nous avons vu souvent que la plus petite tumeur donnait lieu , dans l’utérus , à un afflux de sang plus ou moins considérable.

Nous n’avons point eu occasion de revoir la malade.

2° Voici un second fait extrait des consultations manuscrites de Madame La Chapelle.

Madame H. est âgée de trente-huit ans et mère de neuf enfants. Après une aménorrhée de six semaines, elle a vu revenir un écoulement de sang qui a continué depuis en quantité médiocre. Madame H. s’était d’abord cru grosse, et je l’ai examinée pour en acquérir la cer-

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litude. L’utérus est fortement incliné en arrière; il est gonflé , mais je ne puis dire si c’est par un corps contenu dans sa cavité ou par l’engorgement de ses parois. Le col est mou et ouvert, l’orifice interne fermé, et toutes ces parties fort douloureuses. Quelle que soit la cause des incommodités actuelles , je pense qu’une saignée du bras , que le repos et le régime sont les seuls moyens a mettre en usage : ils sont également applicables à des menaces d’avortement et à un engorgement inflammatoire de la matrice. La sensibilité de cet organe éloigne toute idée d’application, mécanique pour, lui rendre sa direction normale.

Rétroversion de l’utérus durant la grossesse.

Le 4 décembre 1825, j’ai été consulté (i) par M. Ester fils, agrégé près la Faculté de Montpellier, pour une femme âgée de vingtreinq a vingt-huit ans, d une constitution moyenne, et déjà mère de plusieurs enfants. Les règles ayant souvent manqué à cette femme après les accouchements précédents , quoique la grossesse n’existât pas, elle ne pouvait attacher une valeur bien grande à l’aménorrhée actuelle ; cependant elle présumait être grosse d’environ trois mois, lorsque, violemment heurtée à la région lombaire, elle tomba sur les genoux , le tronc renversé en arrière , de sorte que le fardeau qu’elle portait sur la tête fut précipité sur l’abdomen. Dès ce moment , douleurs dans l’hypogastre et les lombes, sentiment d’un poids incommode dans la région pelvienne , rétention d’urine, constipation. M. Estor trouva que ces accidents étaient causés par une tumeur rénitente , assez élevée dans le bassin , et qui lui parut avoir le volume de

(i) Obs. cLeM. D.

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la tête d’un enfant à terme ; il combattit les accidents in™ lïammatoires par l’emploi des sangsues , des bains de siège, et remédia, par le cathétérisme, à la rétention d’urine. Mais les symptômes avaient à peine diminué douze jours après l’accident. Appelé alors, je reconnus l’état suivant : face pâle , pouls faible mais non fébrile, abdomen un peu météorisé , hypogastre sensible ; quelques vomissements avaient eu lieu la nuit précédente. En portant le doigt dans la vulve, je sentis qu’elle était comme fermée par la paroi postérieure du vagin qui fuyait en ayant. Ce canal, aplati contre les pubis , admettait à peine le doigt ; au-dessus des pubis il était plus large, et je crus sentir la le col de la matrice en arrière , mais il me fut impossible de tourner de ce coté la pulpe du doigt. L’urètre était aussi aplati et tiré en haut , son orifice placé un peu derrière la symphyse pubienne. En portant le doigt dans le rectum, je constatai que la cloison recto-vaginale était épaissie, et qu’elle était tendue sur l’orifice inférieur du vagin, plutôt par le tiraillement de ce canal en avant , que par la pression d’une tumeur. La partie inférieure du rectum était vide, large, plissée ; plus haut, cet intestin fuyait â droite et en avant; à gauche et en arrière était la tumeur déjà explorée par M. Eslor, arrondie, rénitente, paraissant un peu mobile , mais cependant retenue par des obstacles assez puissants; elle occupait la concavité du sacrum, mais 11e descendait pas jusqu’au coccyx. Les rides du rectum empêchaient de bien apprécier la forme et la consistance de cette tumeur qui ne paraissait pas être égale et régulière dans tous ses points. En portant la main sur l’hypogastre, je ne sentis aucun corps résistant. Une sonde portée dans la vessie donna issue à quelques gouttes d’urine ; elle causa beaucoup de douleur. Je ne voulus pas fatiguer davantage la malade : on venait d’appliquer des sangsues ; je crus devoir en attendre l’effet

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et laisser revenir les forces avant de tenter de plus amples recherches et une réduction assez pénible, si, comme je le pensai au premier abord, la matrice était en rétroversion. Le 5 au matin, j’essayai vainement de réduire le fond de l’utérus avec les doigts portés dans le rectum ; le point comprimé cédait h la pression , mais la tumeur ne changeait pas de place. M. Estor ne fut pas plus heureux dans ses tentatives , quoique nous eussions varié les attitudes de la malade ; il eut été de toute impossibilité d’introduire la main dans le vagin pour agir sur le fond de la matrice, puisque le canal était tout-à-fait tiré en avant. Il fallut encore laisser reposer cette malheureuse femme et remettre au lendemain de nouveaux efforts ou des déterminations nouvelles ; mais , dans la nuit , de l’eau s’écoula par le vagin ; et, le 6, nous trouvâmes l’utérus spontanément redressé, le museau de tanche au centre du bassin , le vagin rétabli dans sa direction ordinaire, et le rectum libre. Nul doute que nos pressions n’aient contribué à favoriser la rupture des membranes et l’écoulement d’eaux qui , en désemplissant la matrice, lui permit de se relever. L’avortement était inévitable; il fallait l’attendre , car le travail n’était pas commencé ; je cessai de voir cette femme et ne retournai près d’elle que pour la trouver presque agonisante par suite de la péritonite dont les progrès n’avaient pu être enrayés. L’avortement n’avait pas eu lieu encore, lorsque la mort survint; une semaine à peu près s’était alors écoulée depuis la réduction. Nous ne pûmes obtenir l’ouverture du cadavre.

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