DE LA FIXITÉ ANORMALE DE L’UTÉRUS

Dans les précédents chapitres, nous avons fait connaître les inconvénients auxquels sont exposées les femmes en raison de la mobilité du principal organe de leur sexe, pour peu que cette mobilité outrepasse les limites convenables ; on pourrait donc croire qu’elles eussent été mieux partagées si l’utérus eût été plus solidement fixé dans sa place ; mais , outre l’obstacle qu’il eût apporté alors au développement des deux réservoirs qui l’environnent, cette fixité fût devenue , pour lui-même, une source d’accidents graves , comme nous l’allons prouver d’après les données de l’expérience.

A. Si la métrîte est rare dans le jeune âge, la péritonite l’est moins ; et le péritoine chroniquement enflammé dans l’excavation pelvienne, chez des enfants plus ou moins jeunes, et par une cause quelconque qui a plus spécialement porté son action de ce coté (constipation, rétention d’urine accidentelle ou volontaire), peut amener des adhérences parfois très denses, très serrées entre la surface de l’utérus et les parties qui l’avoisinent; les annexes de cet organe adhéreront et à lui et aux parois du bassin , et serviront ainsi de ligaments anormaux dont la présence, long-temps méconnue, ne se. fera sentir qu’à une époque bien éloignée de leur formation. L’un de nous , durant son éducation médicale dans les hôpitaux de Paris , a cru remarquer, à celui des enfants malades,, que la péritonite chronique dépendait souvent , chez les»

*7^ LÉSIONS DE l’üTÉRUS.

petites filles, des excès de la masturbation ; on sent combien cette excitation des organes génitaux , si elle est capable d’irriter sympathiquement le péritoine dans toute son étendue, doit agir avec violence sur celui qui tapisse ces organes mêmes et la région pelvienne; mais ces idées conjecturales n’ont pu être confirmées suffisamment par l’examen du cadavre.

Dans l’âge adulte, la métrite et la métro-péritonite (i) sont bien plus communes encore , soit lors d’une menstruation difficile , soit après une couche plus ou moins laborieuse. De là encore des adhérences morbides.

Ces adhérences qui n’avaient point jusqu’ici fixé l’attention des praticiens ont été appréciées à leur juste valeur dans un autre ouvrage (2) , dont nous ne voulons donner ici que la substance avec quelques observations choisies. Si la stérilité, qui peut, en pareil cas , dépendre de l’occlusiou des trompes adhérentes (3), est un effet fâcheux de cette disposition . la conservation de la fécondué est peut-être alors plus fâcheuse encore ; car l’imprégnation peut devenir l’origine d’accidents graves, en renouvelant ou reproduisant l’inflammation par suite des tractions qu’exerce sur ses liens l’utérus qui tend à s’élever dans le bas-ventre. Dès lors, douleurs et tiraillements dans le bassin, lassitude dans les membres inférieurs, formation

(1) Weidmann ( Memoria casus rari, etc. Mons , 1818. ) a donné la description et la figure d’un cas d’adhérence de l’épiploon avec la face antérieure de l’utérus , survenue très probablement durant une métro-péritonite à la suite d’une couche pénible. Dans une subséquente grossesse la femme périt à mi-terme avec les symptômes d’un étranglement interne (vomissements, etc.)

(2) Recherches sur une des causes les plus frequentes de l’ avortement , par madame Boivin, in-8. Paris, 1828.

(3) Ajoutez à cela que la trompe et les ovaires adhérents à l’extérieur de l’utérus en brident la superficie et l’empêchent de s’étendre , de se développer, comme il le faut pour que la grossesse arrive à son terme ordinaire.

LÉSIONS DE SITUATION

d’ abcès au voisinage du vagin ou du rectum et quelquefois mort inévitable. Ordinairement cette déplorable suite est précédée de l’avortement , et c’est du troisième au cinquième mois qu’il se déclare, précédé et suivi d’hémorrhagie et de tous les signes de la métrîte.

Ces obstacles physiques au déplacement ordinaire , à b élévation de l’utérus dans la grossesse, peuvent être prévus par l’exploration vaginale et par des données anamnestiques quand des récrudescences d’inflammation ou des menaces d’avortement déterminent à opérer des recherches sur leur cause présumable. i° Le doigt, porté dans le vagin , sent ordinairement l’utérus ou abaissé ou incliné, dévié d'un côté quelconque, mais toujours solidement fixé vers ce point. Quelquefois on sent qu’il est retenu par toute sa circonférence , d’autres fois c’est d’un côté seulement. Un des cordons sus-pubiens raccourci , engorgé , peut brider aussi la matrice ; cet organe s’élève alors plus haut que dans l’autre cas , mais il s’incline, il est gêné, et même, comme nous en avons donné un exemple dans le mémoire cité, il détermine encore une parturition avant terme, a sept mois de grossesse par exemple. 20 Les antécédents qui peuvent mettre aussi sur la voie sont ceux qu’établissent des métrites , des péritonites antérieures, des menstruations difficiles , des avortements , des accouchements laborieux , des blessures , des abcès dans la région du bassin. Nous avons remarqué que la fixité anormale de l’utérus était plus ordinaire chez les femmes lymphatiques , scrofuleuses , sujettes a la constipation et à l’irrégularité des fonctions digestives ; ce sont-lk des données accessoires, sans doute, mais dont la considération ne doit point être négligée dans les cas obscurs et douteux. Pourrait-on, après les avoir reconnues , détruire ces adhésions ? La chose est peu probable , mais on peut , du moins , par un traitement antiphlogistique approprié ,