Tome i. tbt

LÉSIONS DE l’üTÉPiUS.

rations, aussi bien que pour les indications qui établissent la nécessité d’une rupture artificielle des membranes , même avant la conclusion complète de la grossesse, ou bien le simple bon sens les indique , ou ils deviendraient ici liors de propos.

L’hydrométrie véritable a paru quelquefois déterminée par des causes générales, une constitution débile, etc.; mais, le plus souvent, quelque cause d’inflammation locale aiguë (coup sur l’bypogastre, etc.) ou chronique, a préexisté à la production, à l’accumulation du liquide. Cette accumulation ne s’est guère observée que chez des femmes mariées et jeunes encore ; elle s'est présentée à des degrés très variables, tantôt l’utérus renfermant à peine une a deux livres d’humeur, tantôt distendu au point de simuler une grossesse. Parfois encore l’amas du liquide a été plus considérable, puisqu’on a pu croire à l’ascite , et qu’on a trouvé dans l’utérus quatre-vingt-cinq livres de matière ichoreuse et comme huileuse {Blanchard') , puisque même on parle d’une collection équivalant à cent quatre - vingts livres d’eau ( V es ale) (i).

Le diagnostic de ces sortes de cas peut offrir quelques difficultés , et nous avons déjà signalé des erreurs dans lesquelles il serait d’autant plus facile de tomber , que la maladie qui nous occupe étant rare, on en soupçonnerait moins l’existence. Toutefois , la fluctuation la distinguerait des engorgements squirrheux, etc.; l’obscurité de cette fluctuation , et mieux encore la distension delà matrice reconnue parle toucher vaginal écarteraient l’idée d’une ascite, ou d’une hydropisie de l’ovaire. L’ab-

(i) Yoyez-en des exemples non moins admirables dans le Sepulchretum de Bonet (iib. III, sect. XXI, obs. LY). C’est là qu’il est question d’une matrice assez ample pour qu’on pût y cacher sans peine un enfant de dix

ans.

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senee du ballottement (toucher vaginal), des mouvements du foetus (palpation de l’abdomen) , des battements de son cœur (auscultation), prouveraient la non existence d’une grossesse avec laquelle Fintumesceiice du ventre, la suppression des menstrues ( i ) pourraient faire confondre rhydrométrie : enfin la résonnance delà tumeur, et la nullité de la fluctuation manqueraient ici , et ne permettraient pas de prendre une bydropisie utérine pour une physométrie.

A en juger par sa durée, quelquefois très longue, Fbydropisie utérine serait peu grave; mais on sent combien sa gravité doit varier selon la cause qui loi donne naissance. Nul doute aussi que le pronostic ne soit moins fâcheux quand l’obstruction de l’orifice du viscère est incomplète, et permet , de temps à autre, l’évacuation du liquide amassé : Ferneî parle d’un cas où la collection se dissipait ainsi chaque mois; on a vu même la grossesse avoir lieu deux fois chez une femme sujette à des rétentions et évacuations alternatives d’abondantes sérosités, et ces alternatives n’ont pas entravé la gestation, et n’ont pas été arrêtées par elle, sans doute parc® que F exhalation ne se faisait que par une surface bornée, et non par toute l’étendue intérieure de l’utérus (2). Cette évacuation peut avoir lieu vers le terme d’une grossesse supposée , ou bien se montrer beaucoup plus tôt, et produire, comme la physométrie, un désappointement complet,

(1) On conçoit difficilement la coexistence de la menstruation avec l’hvil drométrie , quoique Monro en admette la réalité. Ce serait alors une exhala-

tion de sang par le vagin comme dans certaines grossesses ( Monro , Essai sur V hydropisie 1 p. 164.) On comprend mieux comment la rétention des menstrues dénaturées pourrait donner lieu à une sorte d’hydrométrie. Il en te est de même de la rétention des lochies par l’effet d’une réfrigération subite. ( Voy. Frank , de relent. , t. I , p. 297.)

(2) Richard Browne , cité par Itard , Dict. Sc. mêd ., t. XXII, p. 820.

désappointement au reste peu sérieux , si , comme Font vu Mauriceau , M. Nauche et autres, la guérison est ensuite durable, et la récidive nulle.

Le traitement de cette affection , pour la guérir radicalement, devrait être dirigé d’abord contre le mal dont elle est la dépendance. En elle-même, et considérée comme essentielle, on peut être forcé de la combattre à cause des douleurs et de la gêne qu’elle cause. Une secousse mécanique, celle du vomissement, etc., peuvent parfois, dit Monro , suffire a l’expulsion du liquide; d’autres fois, le doigt ou un stylet mousse, portés dans le vagin , peuvent s’insinuer dans le museau de tancbe, en désobstruer l’orifice, et procurer l’écoulement duliquide. De la même manière pourrait encore être soulevée, déplacée, une tumeur mobile dont l’ablation, si elle était possible, amènerait peut-être une guérison définitive. D ans quelques cas graves, l’insuffisance de ces moyens peut rendre nécessaire la ponction avec le trois-quarts. Elle a été faite avec succès au-dessus des pubis , et a servi a extraire cinquante-trois livres d’un fluide épais, noir et. sanguinolent, cbez une femme de cinquante-trois ans. Dix mois après, il n’y avait pas la moindre apparence de récidive (1). Pareille ponction a été faite avec avantage pour une hydramnios qui menaçait les jours de la femme {Noël Desmarais ). Sans doute, comme l’observent le docteur Laporte et M. Itard, il vaudrait mieux alors recourir a la ponction des membranes , à travers 1 orifice utérin : de même que, dans Fbydrométrie ordinaire, la ponction du col au fond du vagin serait préférable à celle du corps delà matrice à travers les parois abdominales; un troisquarts d’une longueur suffisante, et convenablement recourbé serait facile a construire pour opérer ainsi sans

(1) Wirer , Ann. liit. méd. étr. , t. Iï , p. 290.

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«langer et sans peine : toutefois on parle d’on cas de semblable ponction qui fut suivi d’accidents mortels (i).

OBSERVATION PARTICULIÈRE

Évacuation subite et considérable d’un liquide séreux par la vulve.

Une jeune dame d’une forte constitution , d’un tempérament sanguin, se plaignait, depuis long-temps , d’une, douleur violente siégeant dans la région iliaque droite: elle avait été traitée avec succès, par son médecin, comme atteinte d’une affection rhumatismale. Cette dame n’avait pas dit qu’elle était devenue très mélancolique depuis quelque temps; qu’elle éprouvait la sensation, tantôt d’une boule qui remontait de l’utérus vers l’œsophage, et tantôt d’une chaleur brûlante qui partait du même point et suivait la même direction.

Le ier octobre 1829, à la suite de douleurs atroces dans la région hypogastrique, elle rendit, à plusieurs reprises, dans l’intervalle de quatre à cinq minutes environ, une pinte de fluide transparent, incolore, sans odeur, ayant laissé sur le linge qui en fut baigné des traces semblables à celles que produit le sérum du lait.

Ne sachant h quoi attribuer cet événement, la malade vint me consulter de la part de M. Marc à qui je fis part du résultat de mon examen.

L’utérus était plus abaissé, son col plus gros, les bords de son orifice plus épais, cet orifice beaucoup plus largement ouvert que dans l’état naturel , même en tenant compte des effets produits par plusieurs couches ; mais ces parties , explorées avec soin , ne présentaient alors aucun point douloureux ; on ne

(j) Cruveilhier, Anal, palhol. , t. I , p. 28 r.

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pouvait rien distinguer de particulier , à travers les muscles abdominaux , dans les régions voisines du bassin.

L’état du col de l’utérus me fit présumer que l’explosion séreuse provenait de la cavité utérine ; était-ce une bydatide développée dans l’utérus, qui venait de se rompre? était-ce une collection de sérosité accumulée dans la propre cavité de l’utérus, et qu’un resserrement spasmodique ou inflammatoire de l’orifice aurait jusques là empêché de s’échapper? Si l’abondance de cette perte subite eût été moins considérable, on eût pu la prendre pour une de ces éjaculations séro-muqueuses qu’on voit souvent à la suite d’accès hystériques et que fournissent les follicules muqueux qui sont en grand nombre dans le col utérin, sur le museau de tanche, dans le vagin et même dans les replis des petites lèvres de la v-ulve. Mais d’ailleurs ces abondantes évacuations ont été observées par nous chez des femmes atteintes ou même menacées de graves lésions de l’utérus ou de ses annexes internes; ce qui dénotait assez que leur source était plus profondément placée que celle dont nous venons de parler.