CORPS ÉTRANGERS

semaines de la gestation, que, comme l’observe le docteur Murat, le développement d’une petite tumeur (1) vers l’origine des vaisseaux ombilicaux, un petit épanchement de sang vers le même point, un décollement partiel des membranes, et peut-être un simple trouble circulatoire par l’effet d’une secousse physique, d’une frayeur, etc. , suffisent pour le faire périr ; et alors, pour 'Peu qu’il séjourne dans l’eau de l’amnios , il s’y dissout comme un flocon de gélatine. C’est là ce qu’il faut appeJer plus spécialement un faux germe ; c’est un œuf clair y comme on l’appelle chez les oiseaux ; avec cette difféience que, chez ces animaux , l’œuf clair n’a jamais été fécondé, qu il peut être pondu par une femelle vierge, ce qui na jamais lieu chez les mammifères, quoique certains auteurs aient cru ce phénomène possible et peu rare.

î n faux germe ne séjourne guère au-delà de deux ou trois mois , et il est absolument impossible de distinguer sa présence, d’une grossesse normale à pareil terme ; de même que son expulsion ne diffère en rien d’un avortement proprementdit.il est ordinairement chassé en entier

et sans rupture : s’il s’ouvre auparavant, l’eau s’échappe, e. il devient presque impossible d’affirmer, à moins que l le terme ne soit assez avancé, qu’un embryon détaché de ses enveloppes ne s’est point échappé avec l’eau et perdu dans les caillots dont l’évacuation précède celle des membranes. Ces membranes se composent toujours de 1 ainnios ’ horion et de ha caduque; le placenta est puis ou moins circonscrit, plus ou moins développé; le

( 1 ) Nous avons vu effectivement , dans les membranes de Bœuf vide examine par nous, deux petites tumeurs rouges , charnues , dont la plus grosse avait le volume d’un pois. M. Breschet nous a fait voir des dessins qui prouvent qu d en a fréquemment trouvé de pareilles sur un œuf sain d’ailleurs, i et eonîenant un embryon 'D\

2^8 LÉSIONS DE L* UTÉRUS

plus souvent les filaments qui le constituent sont encore universellement répandus à la surface du cliorion et enfouis dans la caduque ; celle-ci semble, en conséquence, fort épaisse , et cet épaississement est souvent accompagné d’une augmentation de consistance due à des caillots fib rineux infiltrés dans son tissu et entre les filaments dont il a été question tout-à-l’heure. Cette altération devient plus difficile a démêler dans les faux germes depuis long-temps conservés dans l’alcool , et il est alors facile de les confondre avec les moles charnues qui n’en diffèrent au reste en réalité que par un plus long séjour et des altérations plus complètes.

20 En effet, on conçoit que, si le faux germe ou l’œuf privé d’embryon reste attaché à l’utérus , s’il absorbe le sang destiné a un fœtus détruit et se l’approprie, il acquerra non-seulement beaucoup de volume, mais encore beaucoup de compacité; de là les variétés dont nous allons dire quelques mots. Faisons remarquer auparavant que cette supposition n’est point gratuite, qu’elle est prouvée par l’ampliation considérable que prend le placenta après la mort du fœtus dans certains cas de grossesse plus avancée, et d’accouchement seulement prématuré (1).

A. Tantôt la mole charnue est creuse à son centre et contient de l’eau, mais cette cavité est toujours fort petite relativement à l’épaisseur de ses parois. Celles-ci , d’épaisseur inégale, sont rouges, compactes, fongueuses, plus ou moins semblables au tissu du placenta, mais plus résistantes et moins filamenteuses. Il en résulte une masse plus ou moins régulièrement arrondie ou ovoïde, quelquefois lobée, comme anguleuse, etc. , et dont le volume varie depuis celui d’un gros œuf ou du poing jusqu’à celui de la tète d’un enfant.

(1) P rat. des Acc, , t. II , p. 3a5.

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B. Tantôt, plus irrégulière encore et souvient plus volumineuse, cette masse n’offre plus aucune cavité centrale; soitque cette cavité se soit oblitérée par résorption du liquide qui primitivement devait exister avec l’ embryon au centre delà mole, soit que l’eau se soit écoulée et que l’embryon se soit échappé avec elle par quelque crevasse ( Murat ), ce qui n’empêche pas toujours les secondines d’adhérer plus ou moins long-temps à la matrice, et de végéter ainsi; puisqu’on assure que, après un accouchement ordinaire, la même chose a pu arriver pour le placenta ou pour une de ses portions liée à l’organe contenant par des adhérences anormales (i). On a cité d’énormes productions de ce genre; mais le plus grand nombre ne dépasse guère le volume des deux poings. Les tissus qui les composent varient fréquemment ; là, est un tissu filamenteux, spongieux comme celui du placenta ; ailleurs , la substance est compacte et parenchymateuse ; des vésicules hydatiques y sont parsemées, des caillots fibrineux font corps avec elle, et quelquefois même des restes du fœtus, des os, des membres entiers y sont incorporés ou adhérents. Un des exemples les plus remarquables, sous ce rapport, est celui dont on voit la figure dans le Thésaurus anat. II de Ruysch (pl. IV); plusieurs embryons semblent en avoir du faire partie : une autre mole est figurée dans son Thés. IX, et indiquée comme reste d’un placenta auquel adhérait une jambe de fœtus.

Cette dégénérescence des enveloppes fœtales peut effectivement se rencontrer dans une grossesse double, comme dans une simple, et il peut se faire qu’un seul des deux produits soit affecté, l’autre poursuivant son développement normal jusqu’au terme ordinaire. On voit alors la mole sortir avec les secondines de Fenfant sain

(i) Ruysch, Adv.anat. , t. il , p. 3-2. Morgagni, Epist. 48, art. 3o. Frank , Ret. rnucoso- lym p halle .

LÉSIONS DE l’tJTERUS.

ou quelques jours après elles (1). Quelquefois celle complication n’a pas permis à la gestation d’arriver jusqu’à son terme, et un accouchement prématuré en a été nécessairement l’effet ; mais ce qui est bien plus rare, c’est, de voir la mole expulsée prématurément , à sept mois, par exemple, et la grossesse s’achever ensuite, et se terminer régulièrement. On a lieu de s’étonner que l’avortement ne soit pas la terminaison la plus ordinaire d’une pareille grossesse, et l’on pourrait être surpris encore de ne point voir l’altération de l’un des produits se propager à l’autre. À peine, pourtant, cite-t-on quelques exemples de la coexistence de deux moles dans le même utérus. A la vérité, elles peuvent aisément alors se souder, se fondre en une seule , comme semble le prouver celle de Ruysch, avec ses membres multipliés de fœtus en partie détruits. Et , en effet, serrées l’une contre l’autre, disposées à végéter, à croître, à s’altérer de diverses façons, ces productions doivent se réunir sans peine, ne fut-ce que par une cimentation inorganique, puis organisée comme le reste. L’épichorion est d’ailleurs ordinairement commun aux deux produits d’une conception gémellaire, et cet épichorion peut les englober en s’épaississant sur tous ses points ; on l’a vu même s’encroûter de sels calcaires , et former, sur une mole, une enveloppe de consistance osseuse.

La présence d’une mole charnue dans la matrice est bien souvent difficile à diagrostiquer, sur-tout dans les deux premiers mois ; on peut même dire qu’alors ses symptômes ne diffèrent point de ceux d’une grossesse pénible un sentiment de pesanteur et de gêne dans la légion de l’utérus, de petites pertes plus ou moins fréquemment réitérées et d’un sang très séreux, tels en sont les seuls indices, bien vagues et bien incertains, comme

(i) Voyez enlr'autres , Fcibr. de HiLd. , cent. //, obs. LU.

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on voit. Plus tard, on peut reconnaître que le ventre a pris plus d’ampleur , et fait plus de saillie dans l’hypogastre, que ne le comporte le terme présumé de la gestation. Cette saillie semble plus résistante que celle de l’utérus h l’état normal ; par le vagin sur-tout , on trouve cet organe plus compact, plus inégal, plus pesant qu’il ne devrait être, et le ballottement n’y peut être perçu en aucune manière. La pesanteur augmente aussi dans les sensations de la malade, et la matrice semble plus particulièrement tomber sur le côté vers lequel la femme s’incline. Enfin, si le terme d’un accouchement ordinaire était plus voisin, on chercherait vainement à sentir les mouvements d’un fœtus, à entendre les battements de son cœur. Tout récemment, l’un de nous a vu naître, au terme de cinq mois , un enfant dont le placenta, greffé sur l’orifice ceryico - utérin, avait été peu à peu décollé ; ïl s’en était suivi des pertes continuelles, en grande partie sereuses, sur-tout vers la fin, quoique toujours colorées de sang, et. toujours débilitantes. Tous les signes énoncés ci-dessus, même Eabsence du ballottement (vu la présence du placenta vers le col), la dureté et les bosselures de l’utérus, avaient existé, et l’on n’eût conservé aucun doute sur l’existence d’une mole, si la malade n’eût assuré sentir les mouvements du fœtus. Quant au volume

du ventre, il était d 1 fri ci le d en tirer des conséquences, en raison de 1 incertitude que les premières pertes avaient jetée sur 1 époque de la suppression des menstrues, et, par conséquent, sur celle de l’imprégnation (D).

Aussi, bien souvent, n’est-on éclairé que par l’expulsion même de îa mole sur sa véritable nature. Cette expulsion, généralement pénible, lente, précédée, comme un avortement, d’hémorrhagies répétées , est quelquefois, au contraire, facile et rapide. Si ce dernier événement n’est pas le plus ordinaire, on le conçoit, en raison des adhérences qu’a fréquemment contractées la masse char-

LÉSIONS DE L’UTÉRUS

nue avec la matrice, en raison de son décollement partiel, en raison de la mauvaise disposition où se trouve l’utérus, bien voisin d’un état maladif, s’il n’est réellement malade. Pour l’ordinaire, la mole charnue est expulsée de l’utérus quelques mois plus tard que le faux germe, ce qui revient a dire que le même produit, chassé plus tôt, est faux germe, qui, conservé davantage, eût été mole ch a mue. C’est, en effet, à son séjour prolongé qu’elle doit et sa consistance et son volume. Celles qui avaientdes dimensions considérables , avaient dépassé le terme d’une gestation normale (au onzième, au quatorzième mois, Baudelocque ); mais le plus grand nombre est expulsé du troisième au sixième mois, et plus souvent près du premier que du second de ces deux termes.

L’hémorrhagie qui précède ou accompagne cette expulsion, en peut rendre le pronostic fâcheux; Delamotte l’a vu devenir mortelle; mais c’est une terminaison heureusement bien rare de cet accident, qui, le plus souvent, ne laisse après lui que des suites assez simples, et ne doit même nullement, faire désespérer de bonnes grossesses et d’accouchements normaux par la suite, bien que quelques femmes aient paru offrir à cette affection une prédisposition inhérente, sans doute, à leur organisation.

Les secours de l’art sont ici, comme pour le faux germe, presque entièrement palliatifs. Il faut attendre, aider, soulager. Quelquefois le tamponnement sera nécessité par une hémorrhagie alarmante ; quelquefois le seigle ergoté, les lavements excitants, les fumigations, les bains de siège, les injections, devront activer les contractions de l’utérus ou favoriser le décollement de la mole et la dilatation du col de la matrice. Pour ce dernier objet, la pommade a l’extrait de belladona pourrait encore offrir de grands avantages ; enfin les doigts, peut-être la main entière , dans quelques cas la pince à

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faux germe de Levret, le crochet mousse de Fabrice de Hiîden ( l. c. ), pourront aider mécaniquement h une expulsion lente, difficile, incomplète.

3° On nomme mole 'vésiculaire ou hydatique le produit d'une autre sorte de dégénérescence dans les mêmes tissus, c’est-à-dire dans les enveloppes d’un fœtus. Mais ici la dégénérescence paraît être la cause de la perte de l’embryon et non son effet comme dans les cas précédents (i). Cette assertion sera suffisamment prouvée par les détails suivants.

A. Etatnormal. Lorsque, dans les premiers mois delà gestation, on examine avec soin les filaments qui s’élèvent du chorion et se plongent dans la caduque pour constituer le placenta, on les trouve noueux, c’est-à-dire renflés et étranglés alternativement en forme de chapelet; c’est là ce qui avait été pris par d’anciens auteurs, tantôt pour des vaisseaux lymphatiques renflés comme après une injection de mercure, tantôt pour des glandes. De là l’opinion de Yallisnieri (2) que les hydatides utérines sont des varicosités de ces vaisseaux lymphatiques ; et celle de Ruysch, savoir que les hydatides du placenta ne sont que des dilatations de ses glandes ordinairement très petites. Cette opinion a été renouvelée et démontrée avec tous les détails désirables, dans ces derniers temps par M. Velpeau, par Désormeaux et nous-même (3). On en a

(0 Quant à la cause même de cette dégénérescence, il nous paraît impossible , jusqu’à présent, delà déterminer. Nous avons prouvé ailleurs qu’elle ne tient pas à l’âge de la mère, car rien n’a été plus varié dans les cas connus de grossesse bydatique. Il semble quelquefois exister une prédisposition individuelle; des femmes ont produit, à plusieurs reprises, des moles hydatiques; mais chez beaucoup d’autres , chez le plus grand nombre meme , le part hydatique a été précédé ou suivi d’une ou plusieurs couches normales.

(2) Storia ciel parla vescicolare.

(3) Nouvelles Recherches sur C origine , la nature et le traitement de la mole vésiculaire ; par madame Boivin , 182 7.

LÉSIONS DE l’üTÉKUS.

rejeté seulement ce qu’elle avait d’improbable, la nature vasculaire ou glanduleuse des renflements offerts par les villosités du cliorion et les filaments du placenta, dont la Jiature purement cellulaire et la structure spongieuse ont été manifestées par les recherches de Baër, de MM. Velpeau , Breschet et Raspail.

B. Mole vésiculaire embtyonnce . Les nodosités dont il vient d’être question sont quelquefois seulement un peu plus fortes, un peu plus évidemment creuses à la surface de quelques ovules abortifs, et Albinus indique cet état de transition entre la conformation normale et la morbide (i) par des paroles trop précises et trop claires , pour n’être pas littéralement énoncées ici : vasa placentulœ soluta , libéra per inters alla contractioraj mediis locis cap adora , et tanquam si inccperint ni hydatides degenerare (2). De là, l’opinion de Vallisnieri déjà citée, et celle de Reuss (3) qui ne voit, dans les hydatides, que des sortes de varices plaeentales dont la première origine est due à des valvules imaginaires. Celle que nous avons adoptée ne saurait plus être révoquée en doute quand on voit un chorion renfermant l’embryon comme de coutume, et couvert de villosités dont les unes sont simplement granuleuses, les autres garnies de nodosités plus saillantes , d’autres enfin formant des chapelets de vésicules dont plusieurs offrent le volume de celles qu’on trouve dans les grappes d’hydatides expulsées sans embryon, sans cavité centrale. On peut consulter sur ce point la figure soignée donnée par Grego-

(1) Nous possédons un œuf humain qui présente exactement la même disposition ; il a été décrit dans les recherches mentionnées plus haut ( o b se ru , G ).

(2) yf n nota Icônes acaJ. , lib. I , p. 69.

3) lYouæ (jiiwdam obs. etrea structurant vasorum in placenta , cl c.

DISTENSION DE l’utÉRUS PAR DES CORPS ETRANGERS. a85

rini (,) et l’observation publiée par le professeur Dubrueil (a). A la venté, c’est à la caduque que notre estimable collègue rapporte les vésicules pédiculées qu’il a vues à la surface d’un oeuf abortif; mais ce qui Lut faire croire que les filaments hydatigères avaient seulement traverse cette production et appartenaient réellement au chorion, c’est l’adhérence qui existait entre l'une et 1 autre de ces membranes. Il faut mettre au même ram, les observations de Yallériola, de Malpighi {citées par FalUsmen), de Wnsberg (3), de Leray (4), 0Ù tout l’If était couvert d hydatides; et celle de Ruysch où le n]acema était à moitié converti en vésicules. Nous-mêmes en avons vu de semblables sur deux points du chorion voisins du limbe d un placenta à terme [madame Bowin quatrième observation). J>

G Mole vésiculaire creuse. Dans l’observation d„ professeur Dubrueil, l’embryon avait subi déjà une a erat.on qui indiquait peut-être une nutrition viciée' affaiblie, quoique la dégénérescence de ses envelonDes fù! peu considérable; il était anencéphale. Celui de Lerav était plus altéré encore : long de quelques lignes, adhé-

® l amnios Par une vésicule ovoïde, il ne laissait voir de distinct que le foie, le coeur et l'aorte. Il „e Z

donc pas s etonnerque, dans un oeuf couvert d’hydatides on n ait d autres fois rencontré, au lieu de foetus, JZ’e vésicule suspendue a un filet ( Sandifort ), ou bi>n un

( . j De hr drape uteri et ,1e hydatidilms in eo visis , eu-, ous renverrions aussi à la figure de Paul Portai annexée à la fin > Fruüc/ue des Accouchements, si cette figure n’était évidemment faite 1 **

gi nation et non d’après nature. Toutefois le fait subsiste • 1’ r , '

était encroûté d’un caillot fibrineux et renfermait un embn’on. 7 (2 J Jiet'ue médicale ; novembre i S3 1 .

(3) ISovum Commentum Cotùng , t. IV, p -3

(4) Neuve, u Journal de Médecine ; mai IsV,

LÉSIONS DE l’ UTÉRUS.

petit groupe de vésicules ( madame Boivin , cinquième observation). Enfin ce filet, rudiment du cordon ombilical, s’est montré le seul reste de ce que l’amnios avait pu naguère renfermer de solide ; et ces faibles traces ont manqué totalement dans d’autres circonstances, quoique la cavité amniotique fût assez grande et bien régulière (i).

D. Mole vésiculaire en masse. Jusqu’ici nous n’avons parlé que de collections peu considérables de vésicules ; le volume de la masse étant déterminé par celui de l’œuf même. Il paraît qu’un séjour plus prolongé permet un développement, une multiplication considérable de ces hydatides en grappe, en même temps que, comme pour la mole charnue, la cavité centrale s’efface, et que l’amnios disparaît. Toutefois le centre ou noyau offre généralement encore quelque chose de fongueux qui rappelle le tissu du placenta , et le tout est enveloppé d’une membrane épaisse, en rapport immédiat avec l’utérus , membrane souvent oubliée ou inaperçue, parce que ces fausses hydatides sortent fréquemment par lambeaux, mais que nous signalons comme constante et comme représentant évidemment i’épichorion , la caduque. On peut voir cette membrane dans la figure annexée au mémoire publié par l’un de nous sur ce sujet; on y verra aussi que la grappe est formée par des vésicules de dimensions variées, depuis le volume d’une tête d’épingle jusqu’à celui d’une olive ; que leur forme est généralement oblongue, souvent terminée par deux pointes, répondant chacune à un pédicule qui lie la vésicule à d’autres; que tantôt ces pédicules sont ramifiés, collés à d’autres bulles membraneuses , tantôt partant de l’une d’elles en nombre plus considérable , mais toujours sem-

(i) Burdach , de lœsione parliwn fœtus nulniioni inserveMunn , etc in thés. S ch le g. t. II , tab. IIÏ.

DISTENSION DE l’utÉRUS PAU DES COUPS ÉTRANGERS. ^3^

biant n’être que la continuation ou le partage de ceux qui émanent du noyau central, et diversement renflés dans leur marclie excentrique en forme de chapelet irrégulier et rameux. C’en était bien assez de ces remarques pour faire repousser Fopinion des pathologistes modernes, prônée particulièrement par feu Percy, savoir, que ces hydatides étaient , comme les acéphalocystes , des productions animées , des entozoaires comparables aux cysticerques , aux coenures , etc. Un examen plus minutieux , plus attentif aurait bientôt encore convaincu de la différence de nature qui existe entre la mole vésiculaire et les vraies hydatides. La membrane de ces dernières est molle, comme pulpeuse , assez épaisse, facile à déchirer; celle des vésicules utérines est mince, coriace, semblable aux séreuses , et Ton peut quelquefois voir des vaisseaux sanguins ramper sur ses parois, comme nous nous en sommes tous deux assuré. Elles ressemblent beaucoup aux petits kystes séreux qui environnent souvent les ovaires , les trompes, et y sont attachés par de longs pédicules, à ceux encore que renferment si souvent les plexus choroïdes, et qu’il ne faut pas confondre avec les vers vésiculaires qu’on trouve quelquefois dans le cerveau même de l’homme, mais bien plus fréquemment dans celui des animaux ruminants.

Ainsi fixés sur la nature de la mole vésiculaire, nous sentirons aisément que ses symptômes, sa durée, sa terminaison (i), doivent peu différer de ce qui appartient a la mole charnue. Toutefois on peut dire : i° que l’utérus se présente ici, en général (2), moins pesant,

(r) Comme la mole charnue, la mole hydatique a quelquefois compliqué une grossesse ordinaire; mais cela est plus rare pour celle-ci que pour celle-là. >

(a) On verra, dans nos observations particulières, un exemple du contraire. Cela prouve seulement l'incertitude du diagnostic dans un certain

aBS

LÉSIONS DE L^UTÉRUSe

moins dur, quoique sans fluctuation plus manifeste; 2° que la durée de cette fausse grossesse est souvent plus longue ((Je trois h dix mois) (i); 3° que ces fausses hydalides sont plus fréquemment rendues par lambeaux, et , par conséquent , en plusieurs fois. Aussi Thémorrhagie, les douleurs, entretenues par ce travail à résultats incomplets, ont-elles été assez souvent fâcheuses, et a-t-on vu même plusieurs fois la mort survenir avant l’expulsion de la mole vésiculaire.

De cette analogie d’origine, de nature et de terminaison, résultent aussi des indications presque identiques. Nous ne nous y arrêterons donc pas plus longuement; les observations ci-jointes suppléeront d’ailleurs h quelques détails minutieux que nous avons du éviter dans le texte.

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

Mole hydatique creuse expulsée douze mois et demi après l’imprégnation.

Madame D..., âgée de trente-quatre ans, d’un tempérament lymphatique, éprouva tous les symptômes d’une grossesse : suppression des règles, nausées fréquentes , tristesse sans motifs apparents. Pendant cinq ou six mois,

nombre de cas. Quant à l’expulsion de quelques hydatides , que beaucoup d’auteurs donnent comme le seul signe pathognomonique, nous devons faire remarquer que ce signe n’existe jamais qu’avec un commencement d’expulsion , un travail définitif, et qu’il ne dissipe , en conséquence, tous les doutes que dans l’instant où ils ont le moins d’importance.

(i) Nous donnerons un exemple de part hydatique au treizième mois; on parle même d’une mole hydatique de quinze livres trouvée sur le radavre d’une femme dont le ventre était gonflé depuis cinq ou six ans. C’est un fait exceptionnel, comme les cas de mole charnue portée i endant plusieurs

années de suite.

DISTENSION DE L UTÉRUS PAR DES CORPS ÉTRANGERS. 20g

le ventre acquit un peu de volume, et tout laissait espérer une grossesse heureuse.

Au neuvième mois, point de douleurs. Elle consulte plusieurs médecins. I n accoucheur la trouva enceinte, mais observa que la grossesse ne datait que de quelques mois. M. Bourgeois, chirurgien de la maison Royale de Saint-Denis, et M. Marjolin furent du même avis; mais six mois s’écoulèrent encore, et rien de nouveau ne se déclara. Enfin, quinze jours plus tard, c’est-à-dire douze mois et demi après la première suppression des menstrues, madame D... fut prise, pendant la nuit, de douleurs violentes. Une perte abondante survint, et l’on appela M. Lambert, chirurgien de l’hospice dans la meme ville : il fit l’extraction de la mole qu’il avait aussitôt reconnue. La tumeur s’est lacérée pendant son extraction; elle contenait, dans sa cavité bien reconnaissable pour celle del’amnios doublé du chorion, un liquide dont on estimait la quantité à huit onces. Les membranes qui tapissaient cette cavité, étaient environnées d’une quantité considérable d’hydatides très transparentes et dont la grosseur pouvait varier depuis celle d’une amande jusqu’au plus petit grain de sable. Plusieurs de ces liydatides faisaient saillie dans la cavité même; un groupe de ces vésicules saillantes semblait avoir été l’origine ou le reste d’un cordon ombilical. A l’extérieur, cette masse était lobulée , granuleuse , comme la face externe d’un placenta à terme. ( Voyez pl. XYIÏ.)

Pendant la gestation de cette mole, ni après son expulsion , il ne s’est rien manifesté dans les seins. Il est à remarquer aussi que nulle perte de sang 11e s’est montrée durant le cours de cette grossesse. Les lochies ont coulé pendant plusieurs jours. (Observation communiquée par M. Yernois, élève à la maison de santé. )