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LÉSIONS DE LUTÉltUS.

Mole hydatique expulsée au quatrième mois.

Madame Louise D... , âgée de vingt-trois ans, née et élevée à Paris, de constitution forte, et ayant les yeux bruns, les sclérotiques jaunes , quoique lymphatique et sujette aux flueurs blanches, à la constipation, menstruée régulièrement depuis Page de onze ans , est devenue six fois enceinte dans l’espace de quatre années. La première grossesse fut bonne; la deuxième se termina, à trois mois, par l’expulsion d’une mole charnue ; la troisième marcha péniblement jusqu’à son terme normal ; la quatrième donna lieu à un avortement à mi-terme, avec hémorrhagie considérable; la cinquième, enfin, fut un avortement ordinaire. La sixième grossesse est celle dont nous voulons particulièrement nous occuper. Durant quatre mois qui constituèrent sa durée, pertes de sang irrégulières, et dont Fune se soutint jusqu’à neuf jours de suite, non sans causer un affaiblissement considérable ; la pâleur, la bouffissure, nausées, tiraillements douloureux à la région de l’estomac, vomissements^ constipation opiniâtre, douleurs dans les reins et les hanches , fièvre passagère, œdème des jambes , accroissement rapide du ventre ; de telle sorte qu’à trois mois et demi, son volume est le même qu’à sept mois d’une vraie grossesse. La tumeur formée par le développement de l’utérus est large, niolle, inclinée à gauche, sans fluctuation manifeste , et se laisse facilement déprimer. Du côté du vagin, on sent le col de l’utérus fort élevé, et son orifice externe largement ouvert, l’interne très resserré. Le part hydatique s’annonça par l’accroissement des douleurs lombaires et hypogastriques, par l’ouverture de l’orifice interne du col, avec uu ramollissement considérable du museau de tanche, par l’abaissement du globe utérin et son durcissement momentané. Bientôt le col ,

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graduellement raccourci, s'effaça complètement; une masse molle, inégale comme la face externe du placenta, se présenta au toucher, sur-tout lors du retour des contractions utérines; alors aussi, du sang s’écoulait avec plus d’abondance.

Un mélange d’eau salée et de vinaigre, injecté dans le rectum , activa les contractions et les rendit plus fréquentes ; il en résulta l'expulsion d’une grande portion de la mole hydatique. Durant trois quarts d’heure , les douleurs se suspendirent totalement ; un nouveau clystère semblable au précédent les réveilla et procura la sortie du reste des vésicules. Le travail en totalité avait duré dix heures.

Une injection avec l’eau salée et vinaigrée fut faite dans l’utérus pour entraîner les débris de la mole. Celleci, plongée dans l’eau chaude, comme l’a fait Percy, n’a manifesté aucun signe de vie, n’a exécuté aucun mouvement; l’eau salée, le vinaigre n’ont pas produit plus d’effet.

La faiblesse fut extrême le premier jour; le lendemain survinrent des frissons et de la fièvre, puis les mamelles se tuméfièrent, et les lochies , un instant puriformes, redevinrent sanguinolentes. Vers le quinzième jour, une perte abondante et de la diarrhée furent occasionées par une indigestion. A. cette époque , l’utérus , jusque là mol lasse et largement ouvert , commença à se resserrer. Les injections astringentes et aromatiques n’en avaient point diminué le volume et la mollesse; l’eau salée et vinaigrée parut plus efficace. La convalescence était complète à la fin du mois ; et, l’année suivante, une nouvelle grossesse a eu lieu, bonne cette fois et terminée par un accouchement des plus heureux.

LÉSIONS DE l/uTÉHt/5.

Mole hydatique expulsée au huitième mois.

Madame Claire D , âgée de vingt-huit ans, née à

Bordeaux, élevée à Paris, délicate et nerveuse, mais brune, n’a été menstruée qu’à seize ans, régulièrement et sans flueurs blanches. Après son mariage une antéversion de l’utérus parut s’opposer, pendant deux ans, â l’imprégnation ; mais , depuis le redressement de cet organe, elle eut quatre grossesses en six années. Premier accouchement à terme ; hémorrhagie attribuée à une vive émotion et à un vice de conformation du placenta. Deuxième et troisième accouchements sans douleurs. La quatrième grossesse s’annonça par des vomissements, la sécheresse de la peau, un froid glacial des membres. Une petite perte eut lieu à trois mois. Des sangsues à l’épigastre arrêtèrent et la perte et les vomissements : la première reparut bientôt et se renouvela fréquemment, mais peu abondante chaque fois. L’utérus ne sembla point s’accroître plus rapidement que dans une grossesse ordinaire : long-temps il resta fort bas ; son col était très long , mince , replié en avant sur le coccyx et le périnée ; on ne sentait dans son corps aucune fluctuation; il semblait compact et dur, un peu douloureux. Vers le sixième mois , amaigrissement , gonflement des mamelles ; les pertes continuent. Au huitième mois, Futérus n’avait que le volume qu’il offre à cinq mois de vraie grossesse ; son col était gros et redressé : des douleurs vives et le retour de la perte, depuis quelque temps suspendue, annoncèrent le part hydatique ; une masse granuleuse se présenta en même temps au col de l’utérus, dont l’orifice vaginal était entrouvert; un peu de sang vermeil s’écoulait à chaque contraction utérine. Ce travail dura douze heures , encore fallut-il l’activer par un lavement semblable à ceux dont il est question dans l’observation précédente.

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Il en résulta ici d’intolérables douleurs dans les reins et dans l’utérus , puis l’expulsion, en deux fois, d’une masse hydatique qui fut examinée avec autant de soin que la précédente , et avec les mêmes résultats.

Après l’expulsion , les douleurs persistèrent pendant trois ou quatre jours avec beaucoup de violence, accompagnées de diarrhée , de fièvre , d’intumescence des mamelles. Ces douleurs reparurent même momentanément le onzième jour, à l’occasion de quelques caillots. L’utérus fut aussi très long-temps a diminuer de volume et à resserrer son orifice ; cette réduction ne commença d’être sensible que vers le dix-huitième jour , mais elle fut rapide ; le vingt-quatrième, elle était presque complète, et dès lors, le rétablissement de la santé ne tarda pas à être entièrement obtenu. Cette dame est devenue enceinte deux fois depuis; elle est accouchée à terme et heureusement, d’enfants bien nortants.

Mole hydatique expulsée au septième mois, (i)

Appelée auprès d’une femme qui depuis deux jours perdait du sang en abondance par la vulve et s’en trouvait excessivement affaiblie, je commençai par examiner l’état des organes génitaux. Je trouvai l’orifice externe de la matrice dilaté de sept a huit lignes, son col encore long et épais; l’orifice interne inaccessible au doigt. Je ne pus reconnaître le ballotement, ni, par conséquent, m’assurer de la présence d’un foetus dans l’utérus; cet organe était pourtant fort développé , mais son fond ne dépassait pas l’ombilic, quoique la malade se crût enceinte de sept mois. L’hémorrhagie augmentait de moment en moment;

(i) Observation communiquée en 1819, à madame Lachapelle , par une de ses anciennes élèves.

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je tamponnai le vagin et fis prendre de l’eau sucrée aiguisée de quelques gouttes d’eau de Rabel. Le sang étant ainsi arrêté, la malade reprit des forces et commença à sentir des douleurs expultrices, et en effet l’utérus se durcissait par intervalles. Tout-à-coup elle dit éprouver le besoin d’évacuer des matières fécales ; on la place sur un bassin, et là, dans un effort, elle chasse du vagin le tampon suivi d’une masse de vésicules. La matrice avait diminué d’un quart environ; mais, peu après, le sang coule avec une force nouvelle, et une deuxième portion de mole vésiculaire est chassée; une troisième, précédée aussi d’un nouvel écoulement de sang, est enfin poussée au-dehors un quart d’heure après la deuxième* Après la dernière agglomération d’hydatides venait une masse spongieuse semblable à un placenta putréfié. Le tout pesait quatre livres , et les bydatides paraissaient être approximativement au nombre de quatre à cinq mille.

A la suite de cette évacuation, la matrice revint sur son centre, et je reconnus qu’elle n’était plus embarrassée d’aucun corps étranger, mais la malade était dans une grande faiblesse ; néanmoins ses forces, soutenues convenablement , se relevèrent f et le troisième jour la sécrétion du lait s’annonça par le gonflement des mamelles ; mais elle s’arrêta presque aussitôt.

Cette femme était âgée de vingt-huit ans , et enceinte pour la quatrième fois : dans les trois autres couches elle a donné le jour à deux garçons et une fille. On pourrait conclure de ce fait et des deux précédents, que la multiplicité des grossesses prédispose à la mole vésiculaire*

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES