DIVERSES

Dirigeant , vers une utilité directe, nos vues principales dans la rédaction du présent travail , nous ne devons pas insister sur des objets presque entièrement du domaine de l’anatomie pathologique , et qui ne donnent lieu à aucune application pratique, soit que leur nature et leurs caractères soient trop peu connus encore, soit qu’ils se confondent assez naturellement avec d’autres plus ordinaires et plus importants, et ne s’en distinguent ni par le diagnostic, ni par le pronostic, ni par les indications qui en naissent. En établissant donc ici la division des dégénérescences dont le tissu de l’utérus est fréquemment le siège, nous aurons tout dit en peu de mots pour certaines de ces altérations; nous en renverrons d’autres à des chapitres particuliers et convenablement étendus. Mais d’abord nous devons écarter de notre sujet actuel tout ce qui ne s’y rattache pas immédiatement. Ainsi les excroissances légères , dont les surfaces diverses de l’utérus peuvent être, chargées , mais qui ne tiennent qu’à

LÉSIONS DE L’UTÉRUS

une turgescence inflammatoire , aiguë ou chronique , trouveront place ailleurs. Ailleurs aussi nous parlerons des ulcères proprement dits ; mais nous dirons ici un mot des fongosités qui s’en élèvent quelquefois, parce que cette assertion, quoique probable, n’est pas suffisamment prouvée , comme nous l’allons voir.

Nous partagerons les dégénérescences et excroissances dont nous avons à parler ici, en sept genres, selon la nature de l’altération qui les constitue : dégénérescences vasculeuse, cellulaire, fibreuse, osseuse tuberculeuse , stéatomateuse, cancéreuse.

A* D êgénérescence vasculeuse. i° Nous mentionnerons d’abord ici, sous ce titre , les fongosités molles et granuleuses dont il était question tout-à-l’heure, et dont, en effet, la reproduction rapide, l’origine probable, et la facilité avec laquelle le contact en fait couler du sang, semblent indiquer que des capillaires de nouvelle formation en constituent essentiellement la trame. C’est là ce que Levreta signalé sous le nom de vivaces ; fongosités que lui-même éloigne avec raison des vrais polypes , dans l’histoire desquels on a cependant pris l’habitude de les mentionner, à l’instar de ce célèbre accoucheur. Nos connaissances sur ce sujet sont encore enveloppées d’une grande obscurité. Les ulcérations qui donnent naissance aux vivaces sont-elles primitivement cancéreuses, ou bien ont-elles seulement une grande tendance à le devenir? La facilité avec laquelle on les voit renaître, semble autoriser la première opinion. Voici , au reste, la substance de deux observations rapportées par le docteur HervezdeChégoin, et qui fixeront sans doute, à ce sujet, l’opinion de nos lecteurs.

Une femme de cinquante ans avait, depuis un an, des pertes de sang très fréquentes. M. Hervez la touche , et trouve implantée , sur un point saillant du museau de tanche, à la lèvre postérieure, une production charnue.

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES. 2ÿr]

granulée, et de trois pouces de long; elle était tellement molle, que chaque exploration détachait des parcelles de ce chapelet fongueux et saignant. Une ligature, placée avec précaution sur son point d’origine, la coupa brusquement ; il en résulta une hémorrhagie violente que le tamponnement arrêta. Pendant huit mois, point d’apparence de récidive , mais le point d’insertion de la tumeur resta un peu élevé. Six mois plus tard, retour d’une sctnblable fongosité, du volume d’une amande , et, en même temps, développement de diverses tumeurs autour de la matrice, pouls fébrile, teint jaunâtre , affaiblissement rapide , en un mot , symptômes évidents de cachexie cancéreuse.

L’autre femme , âgée de quarante-huit ans, et sujette également à des pertes accompagnées de vives douleurs utérines, permit de sentir, à travers l’orifice utérin entr’ouvert, des végétations dont plusieurs fragments granuleux, d’un rouge-brun, et réunis par des filaments membraneux, furent expulsés à diverses reprises. Quelques excroissances pareilles se montrèrent sur le museau de tanche , et une diathèse cancéreuse , encore plus prononcée que dans le cas précédent, fit périr la malade. Il nous semble donc que ces excroissances , souvent à base large, a surface inégale , granuleuse, rouge, saignante et sans membrane extérieure, ne sont qu’une suite, qu’un effet, une forme du cancer, comparable à celle que nous décrirons par la suite sous le titre de cancer fongueux.

2° C’est encore au cancer, mais à une autre forme (cancer hœmatode), que nous rapporterons une production ou dégénération vasculeuse d’un autre genre. Plusieurs fois nous avons vu des femmes , sujettes à des hémorrhagies fréquentes par le vagin, n’offrir à nos recherches d’autre lésion qu’un gonflement douloureux du museau de tanche, un ramollissement, quelquefois avec

LÉSIONS DE L’UTÉRUS

érosions superficielles, avec une couleur violette, et toujours avec une grande facilité à exhaler du sang au moindre contact. Cet état, dont nous parlerons ailleurs , au sujet de la métrorrhagie , s’est quelquefois changé en une dégénérescence véritable du col utérin, qui, toujours violet ou brun , et saignant avec facilité et abondance, soit spontanément, soit par l’effet d’une irritation venue du dehors, finissait par se tuméfier et se ramollira l’extrême, et enfin par s’ulcérer, se détruire en totalité. Nous en donnerons plus loin des observations détaillées, et l’on y verra combien ces altérations ressemblent à certains cancers des organes extérieurs du corps, dans lesquels la masse encéphaloïde semble imbibée, pénétrée de sang comme une éponge, et qui fournissent perpétuellement une évacuation tantôt peu considérable, tantôt surabondante de ce liquide contenu , appelé dans la vaste capacité des nombreux vaisseaux de formation nouvelle que la tumeur enserre entre les molécules de la substance cérébriforme , de manière à donner au tout l’aspect d’un caillot coriace. Ces sortes de cancers ont été désignés par les chirurgiens anglais sous le nom de fungus hœmatodes ; mais la transformation qui , chez nous , porte le même nom , est toute autre chose : c’est leur anévrysme par anastomose , notre tissu érectile accidentel,* affection trop rare, pour avoir été jusqu’ici suffisamment étudiée dans l’utérus. Nous croyons , en effet, que c’est au cancer hématode , et non a la dégénérescence érectile, qu’il faut appliquer ce que dit Hooper de la substance hœmatoïde : c’est, dit-il, une substance molle, qui a quelque ressemblance avec un caillot de sang veineux, mais qui contient des portioncules d’un tissu plus solide. Cette même dégénérescence a été tout récemment décrite par le docteur Duparcque, sous le nom de cancer sanguin.

B, Excroissances cellulaires . Le mot polype , dit

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES

M. Brescliet , devrait être rayé du dictionnaire de la médecine, parce que son sens n’est pas bien rigoureux ni bien déterminé. On a effectivement donné ce nom à des excroissances de natures très diverses ; les végétations cancéreuses ont assez souvent été ainsi désignées , et appelées polypes sarcomateux ou squirrheux , polypes fongueux, polypes granuleux. On a aussi «donné le même nom, avec l’épitliète de celluleux, muqu eux ou vésicuieux , a des productions molles , ordinairement pédiculées, souvent multiples, et presque toujours de volume médiocre : tantôt violacées, plus souvent jaunâtres a l’extérieur, formées d’un tissu cellulaire imbibé d’une humeur visqueuse , et revêtu extérieurement d’une enveloppe membraneuse, mince et vasculaire. Ces excroissances , très communes dans les fosses nasalqs, le sont fort peu dans l'utérus; et beaucoup d’auteurs ne semblent en avoir admis l’existence que par induction, d’après l’analogie, et non d’après l’observation directe. En considérant la structure de ceux du nez, il semble que les follicules muqueux de la membrane pituitaire y soient entrés pour beaucoup, car la matière qui les imprègne a la consistance du mucus, et semble contenue dans des vacuoles, dont on peut même, en partie, la faire sortir par la compression. L'intérieur de l’utérus est loin d’être semblable , par sa texture , à l’intérieur des fosses nasales ; de là sans doute, la rareté des polypes vésicuieux ou cellulaires qui ici nécessitent une production nouvelle, tandis que là ils n’étaient que le résultat de l’hypertrophie dans des tissus primitivement existants. Nous emprunterons encore au mémoire de M. Hervez de Chégoin , quelques faits propres à éclaircir notre sujet actuel.

Une femme de cinquante ans était sujette à des pertes sanguines depuis sept mois. L’orifice utérin entr’ouvert permet de sentir une saillie lisse) arrondie, non douÆ

3oo

LÉSIONS DE L’üTÉKUS.

loureuse. On tente la ligature de cette excroissance , mais elle échappe à l’anse du fil ; on veut la fixer avec une érigne, l’érigne la déchire; enfin des tenettes la tiennent immobile , et on la lie le plus haut possible ; mais la ligature coupe le pédicule, et ramène un polype de la forme d’une figue, long d’un pouce et demi, et d’un rougeTbrun. La pression en fit couler du sang, et en réduisit beaucoup le volume.

Dans un assez grand nombre d’autres cas , ces sortes de polypes avaient pris naissance sur le museau de tanche, là où la muqueuse du vagin existe encore en réalité. Un de ceux-ci, qui n’avait décelé sa présence par aucun symptôme durant la vie , avait la forme et le volume de l’amande d’un noyau de prune; il était mou, d’un brun-rouge, strié de vaisseaux très fins, et se détacha facilement de la surface à laquelle le suspendait un mince pédicule. Enfin le même observateur en a trouvé sur le cadavre trois à peu près du même volume, deux fixés au fond de l’utérus, un dans la cavité du col. Il est à remarquer que l’extérieur de ces petites tumeurs se continuait avec le tissu de l’utérus. Ce tissu en faisait donc l’enveloppe. À l’intérieur, ce polype était aussi en continuité de substance avec la matrice, ce qui prouve qu’il n’en était qu’une extension devenue plus cellulaire , plus filamenteuse. Pour nous, il nous est arrivé assez souvent d’observer de pareilles expansions des polypes très petits ; mais ils nous ont paru, dans leur organisation, ressembler beaucoup aux polypes volumineux, fibreux ou charnus dont nous parlerons plus tard, et dont sans doute ils n’étaient que le principe (B). Nous en concluons qu’il ne faut pas prendre tous ces petits corps pour des polypes muqueux ou vésiculeux , et que ceux-ci sont au contraire fort rares. Nous ne nous en occuperons donc pas davantage, et ce avec d’autant plus de raison, que leur diagnostic et leur thérapeutique diffèrent peu ou point

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES, 3o I

de ce que nous dirons des polypes fibreux. Seulement on conçoit que l'arrachement en serait possible, même dans l’utérus, comme dans les fosses nasales : c’est ce dont la mollesse et le peu de résistance de la tumeur, lors du toucher ou des tentatives opératoires, instruiront suffisamment tout chirurgien un peu expérimenté; et l’on peut abandonner, sans crainte, de pareils détails h la sagacité la plus ordinaire.

C. Dégénérescences charnue et fibreuse . Il est, la plupart du temps, impossible de dire ce que les auteurs ont entendu par tumeurs charnues ou sarcomateuses : tantôt, en effet, on peut croire qu’ils n’ont voulu parler que d’un squirrhe peu dur , d’un cancer h l’état de crudité; tantôt c’était une tumeur fibreuse qu’ils ont ainsi qualifiée. Il est effectivement un certain nombre de ces dernières qui, plus vascuîeuses, plus rouges, moins dures que les autres, ont une certaine ressemblance avec de la chair musculaire condensée, avec le tissu même de \ l’utérus. Ce sont celles qui dégénèrent le plus aisément i en cancer, et qui produisent le plus d’hémorrhagies;

[ mais ce ne sont pas les plus nombreuses, et d’ailleurs elles » diffèrent si peu aux yeux du praticien des dégénérescences ( bien évidemment fibreuses, il existe entre ces deux appai rences des intermédiaires si nombreux, et la transition de l’une à l’autre est si insensible, que, à part les courtes réflexions que nous venons de faire, tout ce que nous aurions k dire des tumeurs sarcomateuses se retrouvera dans le chapitre destiné aux tumeurs fibreuses. Les dégénérescences fibreuses ou albuginées sont bien souvent attachées k l’intérieur de l’utérus sous la forme d’excroissances pédiculées , forme qui constitue essentiellement ce qu’on est dans l’usage de nommer polype ; mais parfois aussi ces tumeurs ont une base large ; parfois elles sont cachées dans l’épaisseur des parois du viscère , ou bien même font saillie à sa surface extérieure, et cette

LÉSIONS DE L UTÉRUS

disposition est assez fréquente, assez importante pour mériter aussi un chapitre spécial.

D. Dégénérescences cartilagineuse et osseuse. Les tumeurs dont il vient d’être question, s’endurcissent parfois au point d’acquérir la consistance cartilagineuse, et même celle de l’os. Certaines dégénérescences tuberculeuses semblent aussi se concréter et prendre la dureté de la pierre; c’est là ce qui constitue d’abord, comme nous l’avons dit déjà, les calculs de la matrice , et, en second lieu, les cartilaginificatioris , ossifications, pétri-, fications extérieures ou interstitielles , partielles ou totales, dont il est question dans les auteurs. Totales , elles succèdent sans doute à une dégénérescence fibreuse universelle, ou bien elles ne sont qu'apparentes, et dues à un dépôt plâtreux, pierreux, sous le péritoine qui recouvre la matrice ; partielles , elles sont fréquemment entremêlées à d’autres dégénérescences, la fibreuse, la tuberculeuse, la stéatomateuse , la cancéreuse. Dans le mémoire de Louis sur les concrétions calculeuses de la matrice, on trouve trois observations de pétrification ou ossification de tout l’utérus. Une femme, morte de consomption à l’âge de soixante ans , et portant , depuis vingt, une tumeur dure à l’hypogastre, offrit au chirurgien Mayer un utérus osseux, de la grosseur d’une boule à jouer aux quilles , tapissé extérieurement par le péritoine, et rempli de pus ; les parois avaient quatre lignes d’épaisseur. On trouve aussi, dans ce mémoire, la figure de deux utérus osseux, dont Lun avait appartenu à l’anatomiste Verdier, l’autre au chirurgien De la Fitte. Le premier utérus, fort volumineux , contenait un fluide lymphatique; le deuxième renfermait un calcul isolé dans son intérieur. Hooper dit également avoir vu un utérus de volume ordinaire , mais irrégulier à sa surface, composé d’une masse osseuse, recouverte d'une couche de fibres, et, en quelques points seulement, du péritoine. L’ana-

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES

lyse chimique y a fait, dit-il, reconnaître principalement du phosphate et un peu de carbonate de chaux, et beaucoup de matières animales ; c'est la ce qu'il appelle osteoma de l’utérus.

Quant aux ossifications partielles, le même mémoire de Louis en contient des exemples, sous le titre de pierres chatonnées dans la matrice. D'autres ossifications ou cartilaginifications partielles ont été décrites dans une dissertation soutenue h Berlin, en i83o, par F. -À. Moritz(i); mais la dégénérescence cartilagineuse ou osseuse n’y était jamais pure et sans mélange de quelque autre , non plus que dans les cas dont nous avons été témoins nous -même. Hooper, au contraire, parait avoir observé des tumeurs cartilagineuses (chondrome), isolées et bien circonscrites dans la substance même de la matrice. Mais n’était-ce pas là de simples tumeurs fibreuses un peu consistantes ? On sait que cette consistance est très variable, depuis celle du sarcome, jusqu’à celle qui avoisine l’état osseux. Ce qui autorise encore cette opinion , c’est le nom qu’il donne aux dégénérescences fibreuses ; il les appelle sous-cartilagineuses.

Le pronostic de ces sortes de dégénérescences n’est pas aussi peu défavorable qu’on pourrait le croire, puisqu’il n’empêche pas le sujet de dépérir et de succomber à l’épuisement. Il est bien rare qu’on voie, en pareil cas des accidents rapidement mortels. Une femme, jeune encore, succomba, en peu de mois, à une ascite précédée de fièvre et de douleur à l’hypogastre : l’utérus, peu augmenté dans son volume , était cartilagineux et presque osseux, dit Lieutaud (2). Mais c’est ordinairement dans un âge avancé qu’a lieu une semblable terminaison, et

(1) Obs. in uieri morbos organicoç , observ. 1 , U 4 > 9 > 21.

(2) Historia analomico medica , t. t , p. 320.

l’art ne peut faire, pour le salut des malades, aucune teutative qui n’offre des chances plus défavorables que le mal même. Le diagnostic n’aurait donc d’importance qu’en faisant exclure l’idée de quelque autre affection plus fâcheuse ou plus attaquable. Nous y reviendrons à propos de l’aménorrhée , qui en est la compagne ordinaire, et des tumeurs fibreuses, squirrheuses, etc., avec lesquelles on pourrait confondre la dégénérescence osseuse. On comprend aisément que c’est sur la consistance delà tumeur représentée par l’utérus , ou la région de l’utérus affectée , que se fonde la distinction entre ces altérations diverses.

E. La dégénérescence tuberculeuse est encore une de celles qui sont rarement isolées dans l’utérus, bien plus souvent mélangées â d’autres , et dont par conséquent le diagnostic et le pronostic sont complexes , douteux, peu ou point soumis à des règles qu’il soit permis d’énoncer d’une manière nette et précise. D’ailleurs elle a fréquemment été confondue , même anatomiquement , avec le stéatome et le squirrhe. Aujourd’hui on a mieux restreint la valeur de cette expression ; on entend par tubercule cette altération ou cette production dans laquelle la substance d’un organe est infiltrée, couverte ou seulement écartée par un amas de matière concrète , blanche ou jaunâtre, plutôt albumineuse que d’autre nature , non graisseuse, et de consistance variée depuis la fermeté d’une châtaigne crue ou d’une matière plâtreuse , jusqu’à celle d’unebouillie puriforme. Ce n’est pas ici le lieu de disserter sur l’origine des tubercules : l’un de nous s’est acquis, par une multitude de recherches, la conviction que souvent, comme l’a dit Baron, il y a là une production nouvelle primitivement vésiculeuse , petite , incolore , puis croissant en volume , en consistance , en opacité (B). Dans d’autres cas, on ne peut nier que la dégénérescence tuberculeuse ne consiste en un simple dépôt d’une sorte

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES. 3o5

de pus concret dans les mailles du tissu affecté, dans

quelques vacuoles naturels d’un organe, parfois encore à

une surface lime. Telles sont même, on peut le dire la

p upart des productions tuberculeuses dont l’utérus peut

devenir le siège ; rarement elles se voient dans l’épaisseur

e ses parois, le plus souvènt c’est à sa surface externe OU interne.

i° A l’extérieur, le tubercule est quelquefois isolé saillant, arrondi, enkysté sous le péritoine, mais adîerent par une base large au tissu de la matrice : c’est ce que nous avons vu une fois sur le cadavre d’une jeune emme morte dune méningite avec ramollissement du cerveau, survenue au milieu du huitième mois de la prossesse. Cette femme était petite, mais de forte constitution ; 1 utérus renfermait un fœtus placé de manière à présenter au détroit supérieur le vertex dans la deuxième position. A la face postérieure et vers le haut de cet or gane, se voyait une tumeur saillante et de la grosseur d’un oeuf de poule ; c était un kyste aplati, sous-jacent au plan musculaire et facile a séparer des tissus voisins auxquels 1 n adhérait que par des filaments et des lamelles cellulaires de peu de consistance. Il renfermait une cuillerée e matière purulente, épaisse, rougeâtre, et de plus une substance blanche, compacte et semblable à du savonc était évidemment un tubercule en partie ramolli (B)' es tubercules analogues se sont quelquefois présentés à

, °“s ors e verses autopsies, conjointement avec des

lestons pins graves et dont il sera parlé plus tard. Dans ce cas, la matière était grumeleuse et de consistance de plâtre ; mais il est bien plus ordinaire encore de voir des tubercules extérieurs à l’utérus après des péritonites îepetees , passées a l’état chronique, après des métrites

auxquelles s’est adjointe l’inflammation prolongée du pê-

n toi ne hypogastrique et pelvien. On les trouve au milieu es adhérences contractées entre l’utérus et ses annexes Tome i.

LÉSIONS DE l’utérus.

et les autres surfaces séreuses du voisinage ; on voit même? sous le péritoine et dans le tissu cellulaire qui l’unit a la matrice, des masses plus ou moins volumineuses, mais plus ordinairement miliaires, tantôt rares et isolées, tantôt nombreuses, serrées, presque continues , de substance tuberculeuse, grisâtre ou blanche, ou même mêlée de matière colorante d’un noir foncé. Nous en avons cité des exemples dans divers travaux auxquels nous renver» rons pour les détails (i).

2° A l’intérieur de F utérus, dans certains cas d’aménorrhée causés en apparence par une phlegmasie chronique de cet organe, on voit se déposer une couche concrète, adhérente, épaisse, de matière blanche ou blanchâtre , en tout pareille à celle du tubercule enkysté ou infiltré des organes parenchymateux. Que cette matière ait de l’analogie, pour son mode de production surtout , avec certaines concrétions plâtreuses dont nous avons parlé plus haut et dont on peut voir un exemple dans l’une de nos observations de rétroflexion (n° 3), c’est ce dont il n’est guère permis de douter ; et peut-être aussi, entre cette production et celles des fausses membranes, dont nous parlerons plus loin ( métrite et dysménorrhée), n’y a-t-il guère que la différence de l’état chronique à l’état aigu. Ajoutons pourtant que, dans les cas rapportés ici par nous à la dégénérescence tuberculeuse, il y avait de plus une diathèse scrofuleuse évidente, prédisposition ou condition organique indispensable à l’apparition de cette forme de suppuration qu’on peut , jusqu’à un certain point , regarder comme sui generis. Aussi, chez les femmes dont nous allons plus spécialement parler, y avait-il des tubercules dans beau-

(i) Voyez Mémoire sur les causes de V avortement , par madame Boivin , observ. i , 3, etc Diss. Sunt ne inter ascite/n et peritonideni chronicam certa discrimina , etc. Ant. Dugès , p. 29 et 3o.

EXCROISSANCES ET DÉgÉN ÉllESCEIVCES.

coup d’autres organes, et dans les organes les plus éloignés de F utérus comme dans les plus rapprochés.

Deux observations de ce genre ont été publiées (1) par 3c docteur Renaud. La première est celle d’une femme , mère de sept enfants, dont, les poumons étaient adhérents et tubercules a leur sommet ; le péritoine était parsemé de grains tuberculeux , le vagin criblé de petites ulcérations, et l’utérus tapissé intérieurement d’une couche de matière tuberculeuse épaisse d’une ligne. La superficie de cette couche se laissait aisément enlever en la ratissant. La plus profonde était combinée, en quelque sorte, au tissu de la matrice, et des vaisseaux sanguins se prolongeaient dans son épaisseur. Dans l’une des parois du viscère était un tubercule crû, du volume d’1111 gros pois. Les trompes étaient pleines d’une matière semblable ; l’une d’elles était oblitérée à son pavillon. Les ovaires contenaient plusieurs kystes séreux. Dans !c deuxième cas , la femme avait eu le même nombre d’enfants que la précédente ; elle avait cessé de voir ses menstrues depuis six mois, ce, qu’on avait pu attribuer à son âge ( quarante-cinq ans). Poumons tuberculeux, caverneux, adhérents ; granulations tuberculeuses du péritoine: utérus volumineux et couvert de pareilles granulations ; ses parois dures comme du cartilage, épaisses de sept à huit lignes , de couleur blanche sur-tout près de la surface intérieure du viscère. Cette surface intérieure était couverte d’un enduit pareil a celui précédemment décrit; les trompes en étaient également remplies. Voici maintenant un fait observé par nous-même à la maison de santé, dans les salles du professeur Duméril , et conjointement avec M. Sestié son élève.

Mademoiselle V. C... , âgée de seize ans et demi, avait été fort mal nourrie dans sa première enfance, et en

(1) Archives de Médecine y coût 1 83 1 .

LÉSÎOKS DE l’uTÉPvÛS.

avait ressenti long-temps de fâcheux effets. Yers l’&gc de la puberté , flueurs blanches abondantes , qui firent soupçonner des habitudes répréhensibles. Cependant la menstruation marcha régulièrement de douze à quinze ans et demi ■; elle s’arrêta alors et fut remplacée par une leucorrhée plus copieuse. En même temps survint une constipation Habituelle , un développement du ventre , qu’on attribua à des corsets trop serrés, et une douleur plus vive dans le coté droit de V abdomen , qui fut aussi rapportée à la même cause. Plus tard, diarrhée, vomissements de matières verdâtres, métrorrhagie abondante après l’usage de quelques demi-bains chauds ; fièvre continue , marasme complet. M. Duméril reconnut l’existence d’une phthisie mésentérique à laquelle cette jeune fille succomba bientôt.

Nécropsie . Adhérences très fortes des poumons avec la région dorsale des parois de la poitrine. Le sommet de ces deux organes est dur et farci de tubercules du volume d’un grain de clienevis, réunis en masse compacte. L’épiploon est converti en une masse granulée adhérente aux parois abdominales dont la séreuse est également hérissée de tubercules. Une vésicule hydatiforme est suspendue par un filet à l’intestin grêle ; son volume est celui d’un œuf de pigeon. L’estomac paraît sain ; le colon ascendant est dilaté, à parois dures, presque cartilagineuses ; le pancréas très rouge; les reins sans altération notable.

L’ovaire gauche offre les dimensions d’un petit œuf de poule; sa surface est inégale, sa consistance dure, sa substance formée de plusieurs lobes isolés, enkystés, de matière tuberculeuse blanche et facile à écraser. La trompe correspondante est saine. Celle du côté opposé est tortueuse et bosselée ; trois tubercules enkystés et pisiformes causent ces bosselures; les franges du pavillon ont disparu sous une masse de granules tuberculeux

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES. 3o()

blancs et résistants. L’ôvaire droit, obiong , mollasse , d’un bleu noirâtre, est rempli d’une substance muqueuse de même couleur.

L’utérus est rouge au dehors ; au dedans il est tapissé d’une matière blanche et granulée , toute semblable à celle de l’ovaire gauche et de la trompe droite. La couche qu’elle forme a une ligne d’épaisseur ; elle semble di visée par des sillons , mais cela tient à son peu de consistance : en effet, on la racle aisément et on la réduit ainsi a l’état d’une humeur épaisse et semblable à du pus. La surface utérine alors dénudée se montre molle, spongieuse^ imbibée de cette matière blanche. Le col de la matrice est mou , presque lisse intérieurement ; le vagin et les organes génitaux externes paraissent intacts et sans lésion. ( Voyez pl. XYI.)

F. Les tumeurs stcatomateuses sont encore du nombre de celles dont la dénomination a été souvent appliquée à faux : tantôt, et le plus souvent, c’est avec le tubercule, tantôt c’est avec le cancer qu’on les a confondues : en veut- on un exemple frappant? on trouvera désignée, dans le même paragraphe, par les deux noms différents de stéatome et de squirrhe, la dégénérescence d’un utérus volumineux que Louis a fait figurer dans son mémoire sur les calculs delà matrice. Les vrais stéatomes, c’està-dire des amas enkystés de matière graisseuse (i) blanche ou jaunâtre , de consistance variée entre celle d’un suif dur et celle d’un beurre ferme, et quelquefois mêlée de poils bulbeux ou sans bulbes, courts et blancs , ou longs, noirs, durs et frisés; ces stéatomes, dis-je, sont rares dans l’utérus. Nous en avons rencontré quelques-uns, et l’on en lit encore quelques observations çà et là; mais,

(i) Suivant Hooper» cette graisse est renfermée dans des aréoles membra noso-vasculaires ; elle se liquéfie par la chaleur et forme des savons avec les alcalis.

LÉSIONS DE l' U TÉ EUS.

outre les équivoques ci-dessus mentionnées, il a été possible, dans quelques cas, de prendre pour stéatome pilifère quelque résultat de grossesse extra utérine, soit que l’embryon se fût développé dans la trompe ou l’ovaire devenus ensuite intimement adhérents à l’utérus, soit que la grossesse ait eu lieu dans l’épaisseur meme des parois de cet organe (grossesse interstitielle, Brescbet (i) ). Un de ees cas ambigus est celui qu’observa le professeur Delpech , cas dans lequel des poils , des os , de la graisse sortirent spontanément, ou furent extraits par l’urètre à l’aide d’une communication établie entre le kyste et la vessie (2). Tel est encore, peut-être, le cas d’une veuve dont parle Fabrice de Hilden , et dont l’utérus était rempli en partie d’un ichor jaunâtre, en partie d’une matière grasse avec des cheveux laineux et pâles. Des exemples moins équivoques sont rapportés dans la dissertation déjà citée de Moritz. Mais ordinairement, le stéatome se trouvait mêlé avec d’autres dégénérescences, l’osseuse, la cartilagineuse; et l’on peut en dire, sous ce rapport, ce que nous avons dit déjà, et de ces altérations memes , et des tubercules.

G. Cancer . On sait combien est vague et incertaine l’acception de ce mot dans les anciens auteurs , et combien d’altérations diverses ont été gratifiées de ce nom : aussi l’a-t-on fait, pour ainsi dire, disparaître du vocabulaire de Tanatomie pathologique, à cause de sa signification trop générale et trop peu précise. C’est par cette raison même que nous croyons devoir le conserver ici, afin de n’être point forcé de baser nos dogmes essentiellement pratiques sur des données anatomiques encore trop obs-

( î ) Béperî. cTanat. et de physiologie pathol. , t. I. Qu’il nous suffise «le mentionner ici cette sorle de gestation extra-utérine, qui , aussi bien que les autres espères , est plus spécialement du ressort de l’obstétrique, i.a' Chirurgie clinique de Montpellier, t. Il, supplément.

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES. 3 1 t

cures, trop incomplètes, trop incertaines, et sur-tout trop difficilement applicables à l’observation clinique , c’est-à-dire à celle des malades vivants. Nous appellerons génériquement cancéreuse toute affection qui , changeant, dans sa trame même ^ la texture de la matrice, tend naturellement à s’accroître, à se propager à son pourtour, et à se détruire par ulcération dans son centre.

Les affections cancéreuses, ainsi définies, seront divisées en plusieurs formes ayant des signes, une marche spéciale, offrant meme des indications particulières. Nous en compterons quatre principales sous les titres suivants, qui seront l’objet d’autant de chapitres a part, ce qui nous dispense en ce moment d’entrer dans de plus amples détails : i° cancer squirrheux, 2° cancer ulcéreux, 3° cancer fongueux, 4° cancer hématode.

Après ces considérations générales , dans lesquelles nous ne nous sommes appesanti que sur les sujets les moins importants à connaître pour le praticien, nous allons donner des détails plus complets sur ceux qui doivent l’intéresser davantage.