DÉGÉNÉRESCENCES

les organes génitaux, comprime la vessie, le rectum , ulcère quelquefois même le vagin et perfore la cloison qui sépare ce canal du gros intestin ( Hervez ) ; mais encore on permet a la matrice de se relever ; on fait cesser les tiraillements et l’imminence de l’inflammation dans cet organe. Aussi le voit-on presque toujours se relever brusquement vers l’hypogastre , entraînant avec lui les restes du pédicule et la ligature, si c’est au-dessous d’elle que la section a été faite. Béclard , trouvant dans un cas pareil quelque difficulté h porter le bistouri sur le collet du polype préliminairement lié, fendit verticalement la tumeur pour en exciser les deux moitiés l’une après l’autre (i). Si l’imminence du danger est moindre, on se contente des soins de propreté; les injections simples ou chlorurées sont sur-tout formellement indiquées.

Tels sont les moyens curatifs que réclame la maladie qui fait le sujet de ce chapitre. Nous n’avons point parlé de la cautérisation conseillée par les anciens , parce qu’elle n’est point applicable aux excroissances dont il s’agit en ce moment; tout au plus serait-elle proposable pour les fongosités qui pourraient s’élever de quelque ulcération non cancéreuse située sur le museau de tanche, et conséquemment accessible a la vue et aux médicaments h l’aide du spéculum.

Nous avons supposé jusqu’ici le polype attaquable par les procédés chirurgicaux; mais avant de l’être, il cause déjà des incommodités fâcheuses. Que faire quand il n’est encore que soupçonné; quand â peine accessible au doigt, il est encore loin d’un orifice utérin seulement entr’ouvert ? Il fiut alors attendre, remédier aux accidents les plus pressants , surveiller îa malade , pratiquer de quinze en quinze jours ou de mois en mois une nouvelle exploration , pour opérer dès que les conditions

(i) Ac. méd. • 27 janvier i8a5.

LÉSIONS DE L’UTÉRUS

seront devenues favorables. Si la tumeur paraissait volumineuse, et que l’orifice parût opposer, par sa rigidité* des obstacles puissants à sa dilatation et a la marche de la tumeur vers le bas , on pourrait obtenir des effets heureux de l’application d’une pommade chargée d’extrait de belladona, ou bien d’injections avec une décoction de cette plante ; c’est ce que nous avons fait plusieurs fois avec avantage (B). Peut-être encore, dans certains cas qu’il est impossible de préciser, pourrait- on aller jusqu’à fendre les bords de cet orifice, soit pour permettre au polype de descendre , soit pour rendre son collet plus accessible. Dans un cas où cette manoeuvre fut tentée à l’aide d’un petit îitbotome , on ne put , malgré ces incisions , venir à bout d’appliquer la ligature ( Hersiez) \ mais, chez une autre malade opérée par le professeur Dupuytren, une incision de quelques lignes , faite avec le bistouri au côté droit de l’orifice utéro-vaginal, permit au polype de descendre d’un pouce dans le vagin : introduisant ensuite un spéculum dans le canal , l’opérateur put saisir la tumeur avec une pince de Musenx. portée à travers le conducteur qui fut immédiatement extrait. Le polype fut amené hors de la vulve, et au moment où l’on allait faire la section ou la ligature du pédicule , il se déchira et laissa la tumeur tout-'a-fait libre ; la malade fut ainsi guérie par un arrachement involontaire (i).

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

Pertes abondantes dues à un polype peu volumineux : symptômes illusoires

de maladie de cœur.

Une fille, âgée de cinquante-cinq ans, avait eu deux enfants, dont le dernier était âgé déjà de vingt-deux ans.

(p) ïlevue me’J. , 1829, t. Il, p. 882.

ÈXCROISSASCES ET D/'XÉlVÈftESCENCES. 867

Elle était depuis quelque temps sujette a des pertes utérines très abondantes qui l’avaient jetée dans l’état de pâleur, de bouffissure et de faiblesse où elle se trouvait. Les mouvements irréguliers du pouls, les palpitations de cœur dont elle se plaignait, firent croire k une maladie de cet organe.

Pourtant l’autopsie ne fit voir autre chose qu’une lésion des intestins et une concrétion fibreuse, du volume de la première phalange du pouce , adhérant par une très petite surface à la cavité de l’utérus.

Le tissu du corps de la matrice était d’un rouge-brun, tandis que le col, d’ailleurs trèsalongé, était d’un blanc violacé.

Les palpitations n’étaient occasionées que par l’abondante perte de sang qui avait précédé ; et l’on doit croire que le petit corps fibreux développé dans la cavité de la matrice, en déterminant l’afflux de sang vers l’organe, a été la cause de la mort du sujet. ( J oy«

PL XVIII , fig. 4.)

Plusieurs cas de polype utérin accompagné de squirrhe au sein.

i° Madame veuve Urb..., de Darney (Jura), âgée de quarante-neuf ans , d’une forte constitution en apparence et d’un tempérament lymphatico-sanguin , cheveux rouges , yeux bleus, sclérotique bleuâtre, était venue se présentera la maison de santé,. en mai 1827, pour s’y faire opérer d’une tumeur squirrheuse qu’elle portait au sein. Il y avait quatre ans qu’elle avait cessé d’être réglée.

L’opération se fit avec succès ; la cicatrisation marcha rapidement, et madame Urb... retourna chez elle. A peine deux mois se sont écoulés qu’elle reconnaît l’a] ï parilion d’une nouvelle tumeur. Elle revient k Paris, et

LÉSIONS DE r/uTÉHÜS.

va consulter M. Pvécamierqui tente la guérison au moyen de la compression, mais sans succès; pendant ce second séjour à Paris , la malade éprouvait de la pesanteur vers le bassin ; elle craignit une affection de l’utérus.

L’examen avec îe spéculum nous fit voir l’orifice du museau de tanche dilaté et contenant, dans son ouverture, un polype du volume d’une grosse cerise et d’un rouge violacé. En introduisant le doigt entre ce corps et les parois du col, on distinguait son pédicule qui était implanté à peu de distance de l’orifice. (, Voy . pl. XVIII, fig. 3.)

On ne sera point étonné que cette tumeur ne fût accompagnée d’aucun écoulement, vu son siège et son peu de volume.

2° Une jeune femme de Saint-Omer, blonde, fraîche i d’un très bel embonpoint, qui était venue deux fois à Paris pour se faire opérer d’un squirrlie de la mamelle droite, succomba à une métrorrhagie violente occasionée, nous a-t-on dit, par le développement d’un polype considérable de la cavité de la matrice, dont elle ne voulut point être opérée.

Dans l’intervalle des deux opérations qu’elle a subies à la maison de santé , elle s’était remariée a un jeune homme ; elle nous avoua que l’acte vénérien était trop fréquent et même douloureux pour elle. Une excitation violente et souvent renouvelée sur ces parties était très propre a y faire développer une affection organique ou h lui donner un caractère plus fâcheux, en supposant qu’elle existait déjà sans être aperçue, comme chez la dame de Darnev. Cette femme n’avait jamais eu d’enfants avec son premier mari beaucoup plus âgé qu’elle.

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES

Tumeur d’un caractère douteux a-vec enflure de la jambe droite. — Ligature.

La nommée Lobel , cuisinière , née à Strasbourg, âgée: de quarante-neuf ans , était entrée â la maison de santé pour une inflammation chronique et de forme érysipélateuse à la jambe droite* L’excessive pâleur de cette femme, sa constitution lymphatique , son embonpoint monstrueux, me donnèrent l’idée que l’inflammation du membre pourrait être occasionée par la compression des vaisseaux sanguins et lymphatiques de la paî t de l’utérus ou de quelques-uns de ses annexes a l’état anormal. Dirigeant mes questions sur ce point , j’appris que la malade avait eu cinq enfants a terme; que, depuis six ans, elle avait cessé d’ètre menstruée; que dès lors elle avait été sujette à d’abondantes flueurs blanches; que , dans la dernière semaine qui avait précédé son entrée â la maison de santé , elle avait eu une hémorrhagie assez abondante ; que néanmoins elle avait toujours joui d’une bonne santé, k l’exception d’un poids qu’elle ressentait a droite dans l’intérieur du vagin.

Ce canal était rempli par une tumeur volumineuse, solide, lisse, insensible; elle occupait trop d’espace, et les parties génitales externes présentaient trop d’épaisseur pour qu’il me fut possible d’atteindre k la racine de cette tumeur, ni même k l’orifice utérin. Etait-ce un polype? était-ce un prolongement squirrheux du museau de tanche? Ayant fait part de cette découverte k M. Dubois père , il examina cette femme et jugea que c’étai un polype, dont il remit la ligature k quelques jours de la. Le volume de la tumeur, peut-être aussi sa forme, présentèrent quelques difficultés pour l’application d’une anse de fil que l’on fut obligé de replacer deux fois de suite ; cependant elle fut fixée et serrée.