Tome i

LÉSIONS Î)E L’UTÉRUS

La malade ne se plaignit d’aucune espèce de douleur : ou serra la ligature le troisième jour. Il commença alors a se faire un écoulement abondant de matière sanguinolente ; les jours suivants , l’écoulement était noirâtre, d’une odeur fortement putride. La ligature fut serrée plusieurs fois pendant l’espace de dix jours. Le treizième jour, il sort par le vagin une substance d’un brun noirâtre, mollasse, fibreuse, du volume d’une grosse noix, et d’une forme irrégulière. Ce corps étranger ne pouvait être qu’une très petite portion de la tumeur que l’on avait liée. En effet, le fil avait glissé, et il restait encore une portion considérable du polype sur laquelle on appliqua une nouvelle ligature, quinze jours après la première opération. Quatre jours plus tard, le serre-nœud tomba encore une fois , mais alors l’écoulement était puriforme et sans odeur. Je touchai la malade ce même jour, et trouvai la lèvre antérieure du museau de tanche large, molle et mince. Une tumeur semblable à la grosse extrémité d’un œuf ordinaire , occupait l’intérieur du col ; elle était lisse, insensible au toucher; mais nous ne pûmes distinguer si cette portion de tumeur faisait partie de celle qui avait été liée, ou si elle appartenait a la lèvre postérieure du museau de tanche. Rien ne put vaincre l’opiniâtre entêtement que mit cette femme â ne point vouloir permettre l’examen au moyen du spéculum ; elle se fit enlever de la maison le lendemain de celle scène, le vingt-deuxième jour après l’application de la première ligature.

Pendant ce temps, l’enflure et l’ inflammation de la jambe s’étaient dissipées.

Le professeur Béclard, qui avait fait cette opération, pensait qu’il s’était, agi là d’un prolongement squirrheux du museau de tanche, plutôt que d’un véritable polype. La portion ainsi liée s’est spliacélée , exfoliée, et, de quelque nature qu’elle fût, n’a occasioné aucun acci-

EXCP.OISSAKCES et dégénérescences. 37 ï

dent, pas même la plus légère douleur; aussi, dans le cas de doute, nous n’hésiterions pas un instant à conseiller la ligature ou F ablation d’une tumeur qui se présenterait dans le vagin, si elle donnait lieu à des accidents graves, tels qu’une métro rrbagie abondante, la strangurie, la constipation , ou, comme dans le cas présent, la tuméfaction , l’inflammation du. membre abdominal et quelquefois la perte absolue de ses mouvements. L’observation offre aussi quelque intérêt sous ce dernier rapport; elle montre, ainsi que nous l’avons plusieurs fois remarqué, combien il serait facile de prendre le change sur l’origine de certaines incommodités. Plus de vingt fois nous avons vu les membres inférieurs atteints de douleurs et d'engorgements réputés de nature rhumatismale et qui dépendaient d'une maladie des organes génitaux internes.

Polype avec infiltration des membres abdominaux pris pour un squirrhe j

lié et guéri.

Madame M... , âgée de trente ans, s’était toujours bien portée jusqu’à l’âge de vingt-sept ans qu’elle habitait Dijon où elle était née. Mariée à seize ans , elle eut successivement trois couches heureuses et à terme; mais, depuis trois ans, ayant fixé sa demeure à Paris au pourtour de la balle au blé, dans un lieu bas et humide , sa santé s’était altérée; elle devint sujette aux flueurs blanches. Elle avait été parfaitement réglée depuis Page de douze ans ; mais , neuf mois avant de se présenter à nous, elle fut prise d’une métrorrbagie violente ; et depuis lors, le sang ne cessa presque pas découler, malgré les soins entendus de plusieurs médecins appelés auprès de la malade. Ce ne fut que deux mois avant son entrée à la maison de santé que madame M... fut examinée par son médecin ordinaire : il lui annonça qu’elle avait unsquir-

LÉSIONS DE if UTÉRUS-.

rhe au col de l’utérus j il dit au mari que cette partie ne tarderait pas a passer à l’état d’ulcération , et que , parvenue h ce point, la maladie ne présentait aucune espèce de ressource à l’art. Cette femme , qui gardait le lit depuis plusieurs mois, était d’une pâleur extrême, les cheveux noirs , les yeux bleus, la sclérotique légèrement bleuâtre. Les deux membres abdominaux étaient excessivement infiltrés ; la malade ne pouvait fléchir ni les cuisses ni les jambes. Cette disposition des membres rendait le toucher très difficile à pratiquer ; cependant je découvris de suite , dans le vagin , une tumeur à surface lisse, du volume d’un moyen œuf: en suivant, avec l’indicateur droit, le coté gauche de la tumeur, je pénétrai dans le col utérin, dont les parois étaient minces, molles et très dilatées. L’infiltration des cuisses et des lèvres de la vulve ne me permit pas de circonscrire la tumeur avec ce doigt ; mais je me servis de l’index de la main gauche et trouvai , du côté droit , le col aussi libre que je l’avais trouvé du côté opposé, ainsi qu’en avant et en arrière. La tumeur n’était évidemment retenue que par le pédicule qui la fixait vers le fond de l’utérus. Je rassurai cette femme su ries suites de cet état : je lui proposai de se laisser opérer , et le lendemain M. Dubois père fit la ligature du polype qui tomba quelques jours après. Cette tumeur, en partie putréfiée , présentait à son centre un noyau fibreux dur et très difficile à entamer.

Cette femme fut prise de quelques symptômes d’adynamie : l’état d’épuisement où elle était tombée à la suite de ses pertes rendit sa convalescence longue et difficile ; c’est par l’usage du bouillon de poulet, de fécules préparées de diverses manières avec quelques cuillerées de vin de Bordeaux ; c’est au moyen de frictions tantôt sèches, tantôt avec des liniments toniques, que la malade fut

trois mois après bien portante.

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES, 3 7

Trois ans s’étaient écoulés lorsqu’on abaissement delà matrice nécessita l'emploi d’un pessaire. Cinq 'a six ans plus tard , à la suite de chagrins vifs et répétés , il se montra des pertes utérines que nous reconnûmes dépendre d’une ulcération au col de l’utérus ; cette ulcération, de nature cancéreuse , a probablement fait périr la malade peu de temps après notre exploration.

Plusieurs exemples de tumeur polypeuse détruite par la gangrène ou détachée

par la rupture du pédicule.

i° La nommée Pot... , âgée de quarante-neuf ans, fut apportée mourante à la maison de santé ( io mai 1822 ), par suite d’une métrorrbagie des plus violentes et qui durait depuis huit jours. Cette femme, douée encore d’im grand embonpoint, était, depuis deux ans , sujette à ces pertes surabondantes et h une douleur dans les régions lombaire et sacrée. Cependant onze ans s’étaient écoulés depuis ses dernières coucbes, précédées il est vrai de plusieurs avortements et de plusieurs grossesses régulières. Du reste, on ne pouvait assigner à son état d’autres causes qu’une profession fatigante ( domestique ) et le séjour dans une chambre humide, froide et infecte.

Avec la dernière hémorrhagie avaient commencé une constipation opiniâtre et unô strangurie qui duraient encore ; le sang qui s’écoulait était fétide et noirâtre ; c’est ce qui avait fait croire a l’existence d’un cancer du col utérin. Cette opinion fut aussi celle du professeur Dubois. Je doutai toutefois de ce caractère fâcheux du ma], en considérant que l’énorme tumeur qui remplissait presque totalement le petit bassin n’était que légèrement sillonnée sur sa surface, qu'elle était dure et parfaitement indolente , libre de toutes parts dans son contour ci dans tous les points accessibles au doigt, et enfin,

S-J 4 LÉSIONS DE l’üTÉLUS.

que îe fond de l’utérus même, apprécié par la palpation de l’hypogastre , était assez volumineux, gros comme le poing, sans être douloureux. Le professeur Duméril prescrivit le ratanhia en tisane, une potion tonique et des injections émollientes.

Le i3 mai, écoulement sanieux plus abondant et plus infect , rétablissement du cours des urines et des matières fécales , chaleur dévorante h la vulve, due au contact des matières putrides qui s’échappent du vagin, Injections, bains de siège, etc.

Le i/pnai, la tumeur présente une excavation profonde à sa base; les bords en sont épais, durs et d’une insensibilité absolue. Dans les premiers jours de juin, elle est presque totalement détruite; l’orifice utérin entr’ouvert contient encore une portion de putrilage de la grosseur d’une noix et qu’il est facile d’amener au -dehors. Dès lors l’écoulement diminue , cesse bientôt ; l’orifice utérin reprend sa forme normale, le fond de la matrice s’abaisse et recouvre ses dimensions naturelles ; en même temps les forces renaissent, le teint se ranime, et la malade sort en santé parfaite. Nous avons vu cette femme plusieurs années après ; elle ne se plaignait que d’un embonpoint devenu trop considérable.

L’impossibilité d’atteindre au pédicule d’une tumeur si volumineuse et remplissant îe vagin, les entamures que déjà la gangrène avait creusées à la surface, expliquent trop bien l’erreur du diagnostic dont il a été question plus haut, pour qu’il soit nécessaire de la justifier ou de l’excuser plus amplement.

2° Madame T... couturière, âgée de vingt-deux ans, d’un tempérament lymphatique et d’une constitution délicate, fut apportée à la maison de santé le ier septembre 1828, pour une perte de sang qui avait suivi l’expulsion d’une môle après deux mois d’aménorrhée. Cette jeune iqiime , épuisée par la fatigue et le mauvais régime x

EXCROISSANCES ET DÉOiNEllESCElYCES.

présentait les symptômes d’une plithisie et d’une péripneumonie chronique à laquelle elle succomba vingtsix jours après son arrivée. Avant cette époque, frappée de la faiblesse extrême de cette malade et de la persistance de la perte sanguine , j’examinai les organes génitaux et rencontrai, dans le vagin, un corps oblong , du volume d’un œuf de poule, logé dans une gaine a parois assez lâches pour permettre d’arriver jusqu’au pédicule dont le diamètre était d’environ six lignes. Cette gaine était le col de l’utérus dilaté et ramolli.

Après la mort, on trouva les poumons hépatisés et, dans un point même, entamés par une ancienne suppuration. Le corps de l’utérus avait son volume habituel, mais il était rouge et mollasse. Le col, d’un blanc rosé, était bien plus lâche encore et baigné d’une mucosité abondante et sans couleur. A la paroi postérieure de la cavité du corps se voyait une élévation rouge, spongieuse, de deux à trois lignes en saillie, de six lignes en diamètre ; c’était là sans doute qu’avait adhéré le pédicule du polype dont nous ne trouvâmes point les restes. La faiblesse de cette femme et la laxité de ses organes l’avaient -elle empêché de s’apercevoir d’une expulsion en masse , ou bien y avait-il eu destruction lente de la tumeur? Cette dernière opinion est peu probable ; un écoulement fétide eût annoncé cette fonte. On pourrait même se demander si la prétendue môle, dont la malade s’était auparavant délivrée après des coliques violentes mais peu prolongées, n’était pas une portion d’un polype plus considérable , ou bien une autre tumeur pareille, détachée comme la dernière. C’est une conjecture difficile à justifier et à laquelle nous ne devons pas attacher d’importance.

(PL XVIII, fig. 5.)

3° Une dame anglaise , âgée de cinquante ans , et exerçant, quoique naturellement lymphatique, une profession active et fatigante, était tombée dans un état d'épuL

LÉSIONS DE l’ UTÉRUS.

scraent inquiétant par suite de pertes alternativement bî anches et rouges qui , depuis un an , la tourmentaient. Depuis peu même, des pesanteurs vers l’anus et ensuite l’apparition d’une tumeur à l’entrée du vagin avaient ajouté à ses incommodités et a ses inquiétudes. Cette tumeur , que je trouvai hors de la vulve, n’était retenue que par un pédicule grêle , d’environ deux lignes de diamètre et long de deux pouces, inséré par une sorte d’empâtement dans l’intérieur du col de l’utérus. Il était facile de s’en convaincre par l’inspection même , car l’utérus était abaissé au point que le museau de tanche se présentait â l’orifice vulvaire du vagin. Je voulais en? lever sur le champ la tumeur; la malade préféra remettre l’opération au lendemain ; mais au moment où elle arrivait chez moi pour cet objet, le polype se trouva détaché spontanément avec tout son pédicule et retenu seulement par les linges dont cette personne s’était garnie. Ce polype n’était point fibreux , mais composé d’une substance blanchâtre, molle, semblable à du suif, lobulée , bosselée et enveloppée d’une membrane rosée que parcouraient de petits vaisseaux d’apparence vei-. rieuse (mai 1827 ). (PI. XIX , fig. 2.)

Plusieurs cas de ligature dont une heureuse et deux autres malheureuses.

i° Madame G..., avait été réglée h quinze ans , mariée, la même année et devenue mère de bonne heure et â plusieurs reprises, chaque fois après un travail prolongé (sept jours ), elle était arrivée à l’âge de quarante ans. Cette femme était lymphatique ; sa santé paraissait avoir souffert des fatigues de sa profession ( cuisinière ), et de son séjour dans déshabitations mal saines. Lorsque nous la vîmes à la maison de santé (septembre 1822), elle avait déjà depuis long-temps remarqué une surabonfjançç croissante dans la menstruation et une leuçor-*

excroissances et dégénérescences.

rliée Lien prononcée après chaque époque. Depuis quatre ans le ventre avait commencé a se développer et, dans la dernière année sur-tout , il avait pris un accroissement remarquaîde. En meme temps tiraillement douloureux dans les aines , perte de sang durant trois semaines , .infiltration des membres abdominaux, dysurie, constipation , ténesmes ; puis perte de sang fréquemment renouvelée , défaillances , vomissements , syncopes. De toucher nous fit découvrir une tumeur qui dilatait le vagin et occupait presque toute l’excavation pelvienne. Il était difficile, vu son volume, d’en déterminer la nature ; mais le cathétérisme, pratiqué avec quelque difficulté, en désemplissant la vessie , nous permit de sentir le fond de l’utérus dans l’hypogastre ; il avait le volume du poing. Du coté du vagin, nous constatâmes, au moyen du spéculum, que la surface de la tumeur était lisse, rosée, sans varicosités, sans dureté considérable ; un de ses côtés faisait couler une matière purulente d’un assez bon aspect; le vagin n’était nullement altéré dans sa texture. Il y avait l'a bien des probabilités non-seulement contre un renversement de la matrice, mais même contre un état squirrheux du col. La mollesse de la tumeur, le pus qui en découlait nous donnèrent l’idée de tenter la ponction ; elle fut faite avec l’approbation du proiesseur Duméril , et ne donna issue qu’à du sang vermeil qui coula encore quelque temps après l’opération ; il en résulta un peu plus de mollesse encore, un peu plus d’abaissement et la facilité d’expulser les urines sans cathétérisme.

Après quelque temps d’expectation et d’incertitude, le professeur Dubois se décida , sur nos instances, à tenter la ligature, quoiqu’on ne put point atteindre jusqu’au pédicule avec le doigt. Cette opération fut faite le 2 octobre : une grande quantité de sérosité roussâtre ( demilitre) s’écoula dans la journée; le quatre on resserra*

LÉSIONS DE l’üTÉIIUS.

l’anse de fil; nulle douleur, nul mouvement fébrile ; écoulement roussâtre et, d’une odeur pénétrante. Vers le dix,

J a matière de cet écoulement devient plus épaisse, bourbeuse, grisâtre, mêlée de lambeaux noirâtres. Chaque jour on a de nouveau serré la ligature. Le onze, je ne trouvai plus dans le vagin qu’une masse infecte et dont* j’entraînai des lambeaux partie avec les doigts, partie a l’aide d’une injection ; les restes de la tumeur sortirent spontanément deux heures plus tard. On n’y reconnaissait, plus qu’une poche membraneuse, ridée, d’un gris noirâtre, celluleuse à sa face interne et parsemée de petites tumeurs tuberculiformes. Le douze , le fond de l’utérus est abaissé au niveau des pubis; en le comprimant on voit une cuillerée de pus s’écouler par son orifice encore ouvert d’environ quinze lignes* h bords souples , un peu excoriés, le vagin sans altération. Tout était revenu à l’état normal quelques jours après, comme nous l’apprit le spéculum appliqué de nouveau avant le départ de cette femme. >

Ce fait prouve et la possibilité de l’inflammation et celle delà gangrène dans un polype sarcomateux et mou, sanguin, comme celui-ci: il prouve encore que, dans certains cas, l’incision, la ponction peuvent avoir leur utilité, faciliter les explorations et les opérations ultérieures, soulager même momentanément les malades; il prouve enfin que la ligature peut être appliquée avec avantage, même quand il reste quelques doutes sur la nature du mal , sur la grosseur du pédicule, etc. En supposant que cette tumeur n’eut point été pédiculée, qu’elle n’eut été que collée par une portion de sa surface à l’intérieur de l’utérus, qu’elle eût largement adhéré au museau du tanche, fallait -il renoncer pour cela aux chances de guérison que l’événement a si bien justifiées ? Sans doute on n’obtient pas toujours de pareils succès ; mais les accidents surviennent quelquefois avec les dis-

EXCROISSANCES ET DEGENERESCENCES. 3y()

positions en apparence les plus favorables, comme on va en avoir la preuve dans Vun des deux faits suivants.

2° Une autre femme, h peu près du meme âge et de la même constitution que la précédente , réglée à onze ans , mariée à seize, accouchée huit fois à terme et une fois au troisième mois , avait éprouvé de violentes émotions , et sa raison en avait été momentanément égarée. Depuis sa dernière couche ( 1817 ) qui coïncide avec cette aliénation mentale, la malade éprouvait de la gêne dans les organes génitaux. Ce ne fut pourtant qu’au bout de trois ans, que la menstruation commença à devenir surabondante quoique régulière encore; en même temps constipation, et gêne de plus en plus marquée dans l’émission des urines; ictère à trois reprises différentes; douleur dans les reins et les cuisses ; métrorrhagies croissantes et qui épuisent la malade ; des superpurgations imprudentes l’ épuisent encore davantage. Arrivée a la maison de santé, elle nous offrit, un énorme polype occupant, l’excavation pelvienne. M. Dubois en fit la ligature le 25 octobre 1825. Le lendemain, écoulement abondant de matières ieboreuses et d’une insupportable fétidité. Les injections n’entraînent qu’en partie le détritus putride; îa femme tombe dans une adynamie profonde et périt le 9 novembre. Les restes de la tumeur avaient séjourné dans le vagin pendant dix-sept jours après l’opération. 11 était difficile d’y reconnaître les traces de son organisation primitive.

Aurait-on pu, sans imprudence, attirer avec le fom ceps cette tumeur au-deliors et en couper le pédicule après l’avoir lié? Si cette ablation eût été possible, elle eût très probablement sauvé la malade trop affaiblie pour résister à l’impression prolongée des miasmes et du pm trilage fournis par la décomposition de Cette énorme tumeur, qui sans doute était aussi originairement sarcomateuse.

LÉSIONS DE L’UTÉRUS

3° Madame D... , âgée de quarante - quatre ans, et n’ayant jamais eu d’enfants , éprouvait , depuis quinze années, une perte de sang presque continuelle on momentanément remplacée par une leucorrhée non moins débilitante , et des douleurs utérines très violentes à chaque époque menstruelle. Dans les deux dernières années sur-tout , ces accidents avaient pris plus d’intensité. La cause de ces phénomènes trouva son explication dans la présence d’un polype gros comme un œuf, descendu dans le vagin et se montrant même à la vulve au moindre effort expulsif; il était d’un brun livide, et fort dur; le pédicule , d’environ cinq lignes d’épaisseur, remontait très liant dans le col de la matrice.

La ligature en fut faite le 9 juillet 1825 ; elle n’offrit aucune difficulté. Le lendemain, douleurs dans la région inférieure de l’abdomen. La malade, fort indocile, se procura des aliments et de l’eau-de-vie , malgré la défense expresse du médecin. Les douleurs continuent , et des nausées s’y joignent.

Le quatorze , chute du polype. Les douleurs s’accroissent, la fièvre s’allume, le ventre se météorise, et le vingt- un, la malade meurt avec tous les symptômes d’une péritonite aiguë, très probablement décidée par l’intempérance du sujet.

Le polype avait la forme et. le volume d’un gésier de dinde, il pesait quatre onces et demie: son tissu, d’un rouge-brun, était très dense ; on y voyait des fibres serrées et disposées en courbes concentriques.

No 7.

Plusieurs cas de polypes qui n’ont pas empêché la fécondation (1). i° Une couturière, âgée de vingt-deux ans , fut prise.

(1) Extrait du Journal hebdomadaire , t. IV, p. 204 et sniv.

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES

cinq heures après avoir mis au monde un enfant vivant et à terme , de convulsions répétées et suivies d’un état comateux auquel elle succomba au bout de vingt-quatre heures. À. l’autopsie on trouva un léger enduit pur ifo tarie autour du cervelet. Les poumons étaient sains, quoique cette fille eût eu d’abondantes et nombreuses hémoptysies vers l’époque de la première menstruation ( quinze ans ). Des tubercules dans le foie. L’utérus et ses annexes à l’état normal pour cette époque des couches ; le col utérin, resté dans un état de relâchement complet, était occupé par line tumeur d’un rouge-brun, longue de trois pouces, épaisse de deux et demi dans un sens , de quinze lignes dans l'autre; un pédicule plat, presque aussi large qu’elle , mais épais au plus de deux lignes , la suspendait au bord postérieur de l’orifice interne de la matrice. Le tissu de cette excroissance était pulpeux , rougeâtre, d’aspect cérébriforme. Le placenta , inséré à la paroi postérieure de l’utérus, avait en partie adhéré à la région antérieure du polype ; une membrane mince, blanchâtre ( épichorion ) tapissait encore une portion des parois de la matrice et de l’excroissance. Il est raisonnable dépenser que l’élargissement, l’a.platissement du polype tenaient â la distension qu’il a dû partager avec la matrice durant la grossesse, de même que la congestion dont il a dû être alors le siège , aussi bien que

cet organe, n’a pas peu contribué à son ramollissement» (PL XIX, fig. i.)

2° Une dame sujette à des pertes de sang portait un polype d’un pouce de diamètre environ , dont nous constatâmes l’existence par le toucher : quoique renfermé encore dans le col de la matrice, il put être exploré jusqu’à son pédicule fixé dans la cavité du corps, tant les parois de cet organe offraient de laxilé. Ne pouvant se décider à l’opération , la malade garda encore son polype un an après notre exploration ; mais elle avorta au troisième

LÉSIONS DE T/üTÉRUS.

mois. Pareil événement lui était déjà six fois advenu : son premier né était îe seul qu’elle eût porté jusqu’à terme. Après cet avortement, les hémorrhagies devinrent si inquiétantes que cette dame se laissa faire la ligature ; elle fut pratiquée sans difficulté parle professeur Dupuytren; mais deux ans plus tard, la mort arriva par suite d’hémorrhagies nouvelles occasionées par le développement de tumeurs cancéreuses au col de la matrice, résultat probable des mouvements fluxionnaires dont ce viscère avait toujours été le centre.

y En me consultant pour une aménorrhée qui datait de son troisième et dernier accouchement, opéré il y a sept ans ^ une dame me raconta qu’elle avait senti sortir de la vulve, après son enfant, un morceau de chair du volume du poing. L’accoucheur reconnut un polype qu’il enleva par la torsion et le déchirement du pédicule. Cette opération fut des plus douloureuses, et il s’en su ivit une inflammation qui retint la malade au lit pendant plusieurs mois. Depuis cette époque il existe une leucorrhée presque continuelle et qui épuise la malade : cependant l’utérus ne m’a rien offert de particulier lors de l’examen que j’en ai fait, il était seulement un peu abaissé et son orifice largement ouvert.

Observation sur un développement spontané de plusieurs tumeurs du vagin, qui a donné lieu à des erreurs de diagnostic.

Une femme de quarante-cinq ans entra à la maison de santé, le 20 décembre 1829, pour y être opérée d’un polype utérin.

Chez cette personne, d’une constitution valétudinaire, la menstruation ne s’établit que d’une manière très imparfaite ; les règles, qui parurent à seize ans, étaient quelquefois deux , quatre , six mois , et même une année

EXCROISSANCES ET DÉGEN ÉRESCENCES. 383

sans reparaître. Lear absence était accompagnée de violents inaax de tête, auxquels la malade était sujette depuis son enfance.

Vers l’âge de dix-neuf h vingt ans , la face se couvrit: de boutons rouges , qui , par la suite , augmentèrent, en nombre et en grosseur. Les joues, et le nez sur-tout, avaient acquis, vers ces dernières années, un volume énorme ; leur couleur violacée rendait la laideur repoussante.

Les yeux, qui étaient grands, très saillants, sur-tout le gauche, dont la sclérotique était bleuâtre (i) , avaient été long-temps très rouges; les gencives furent presque constamment dans un état de congestion sanguine , qui fut considéré et traité comme une affection scorbutique, à laquelle succéda la chute de la presque totalité des dents.

La malade se plaignait parfois de douleurs dans le côté droit, plus souvent dans les reins; mais la tête était le siège principal de ses souffrances.

On fit usage de tous les moyens propres à régulariser les époques menstruelles et à calmer les douleurs de tête. Presque tous les mois , application de sangsues à la vulve; les bains de siège , les saignées du bras , pratiquées assez souvent , amenaient un soulagement de peu de durée.

Jamais elle ne put se livrer aux travaux du ménage; les ouvrages d’aiguille étaient ses seules occupations, encore ne pouvait-elle s’y adonner avec assiduité.

Vers l’âge de trente ans, elle prit un embonpoint eon-

(i) C’est à tort que quelques personnes croient que celle coloration est le résultat de perles abondantes de sang: nous l’avons remarquée chez de jeunes personnes qui n’avaient point été menstruées , et même chez des enfants. Elle coïncide toujours ou presque toujours avec une affection organique , récente ou ancienne , des viscères thoraciques ou abdominaux , et les engorgements des ganglions lymphatiques',

t.ÉSÎONS DE h UTÉRUS.

sidérable, qui lui donnai} l’apparence de la force, maïs les accidents auxquels elle était sujette n’en persistaient pas moins ; les douleurs de tête étaient devenues intolérables , et ne pouvaient être calmées que par la saignée. Plus tard on essaya l’application de vésicatoires, de cautères , sans en obtenir de succès bien marqués.

Enfin, il y a environ deux ans, la malade fut prise d’une fièvre cérébrale des plus violentes. On craignit long-temps que le délire qui l’avait accompagnée ne prit le caractère de la folie, si la malade ne succombait à l'affection du cerveau. Elle ne fut sauvée de cet état dangereux qu’après une longue convalescence, et la perte totale de son embonpoint.

Quelques mois après cette maladie, elle fut prise d’une métrorrhagie abondante , accompagnée de pesanteur sur le siège, et, peu après, de la sortie parla vulve d’un corps charnu.

Le médecin consulté, ayant cru que c’était l’utérus qui avait franchi l’orifice externe du vagin , fit rentrer ce corps dans le canal qui lui avait livré passage, et le maintint en place au moyen d’un pessaire.

Il se passa près d’une aimée sans qu’il survînt de changements très remarquables dans l’état de la malade, mais alors une nouvelle perte de sang parut. Plus tard , l’apparition d’une nouvelle tumeur à la vulve qui, alors, était, accompagnée d’un écoulement sanieux , d’odeur pénétrante, exigea de nouveau les soins du médecin* Cette fois il pensa que la tumeur était de nature polypeuse ; c’est quelque temps après que la malade entra à la maison de santé.

l orsque nous la vîmes pour la première fois, elle était maigre, pâle; il ne restait plus sur la face, naguère encore si hideusement couperosée, que quelques légères traces rougeâtres sur les joues et sur le nez ; le corps était dans le marasme; le ventre légèrement balloné.

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES

L’ examen des parties génitales avait été fait par M. Dubois père; il avait trouvé au-dessus de la tumeur, derrière les pubis , lepessaire , que Ton avait cru perdu , et dont il fit F extraction. Après avoir examiné la tumeur , il jugea convenable d’en faire la ligature, qui tomba avec le corps polypeux le dixième jour. Je n’ai point vu cette tumeur.

Jusqu’à l’époque de la clmte de ce corps, il s’était fait un écoulement de matière grisâtre, qui continua encore quelque temps. Cependant on s’était assuré, parle toucher, qu’il ne restait plus rien du coté du vagin,

A huit à dix jours de là, après avoir mangé de la viande en cachette, la malade fut prise de vomissements: dans un des efforts qu’elle fit, elle sentit quelque chose qui lui pesait sur le siège et qui faisait effort pour sortir par le vagin. En effet, c’était une tumeur à peu près du volume de la première ( environ quatre pouces de longueur sur trois de diamètre à sa base) , et dont une portion avait déjà franchi la vulve.

Le lendemain, M. Dubois fils cherche à reconnaître le point d’insertion et la nature de cette tumeur. Le vagin formait un cnl-de-sac qui ne conduisait à rien. Ce ne fut qu’en portant le doigt très haut, derrière et au-dessus des pubis, que l’on distingua une petite ouverture, qu’il reconnut pour l’orifice de la matrice, et que je n’ai pu rencontrer.

La paroi postérieure du vagin était ramenée en avant et entraînée en partie par la tumeur, qui se trouvait logée dans une portion de cette gaîne formant hernie au dehors de la vulve,

11 était difficile de déterminer de quelle nature était le corps ainsi hernié dans le vagin. Le tissu de la première tumeur, dit M. Dubois, était fibreux, blanc, élastique; mais l’élasticité de la tumeur actuelle était telle que fou