Tome ii

LÉSIOr^S DE l’ctéiius.

ordinaire; si quelquefois il se manifeste simplement par un dessèchement universel qui dessine le squelette entier à travers la peau, plus souvent il s’y joint des phénomènes particuliers caractérisliques , et qui ont fait donner a cet éfatle nom de diatlièse cancéreuse. Cet état doit être bien distingué de la disposition cancéreuse generale aussi, mais souvent sans manifestation sensible, et qui d autres fois ne se révèle que par la reproduction du cancer dans un lieu où on Ta préalablement détruit, ou bien dans une région différente.

Yoici, au reste, les principaux traits de la diathèse cancéreuse: teint hâve, c’est-à-dire blafard ou jaune paille, cireux, parfois violacé, ou bien parserné de teintes livides au visage, autour des yeux et du nez sur-tout; chairs molles et flasques; infiltration des pieds ; bouffissure presque universelle ; faiblesse extrême ; insomnie ; pouls ordinairement petit et lent , si ce n’est dans les paroxysmes de la fièvre hectique; quelquefois engorgement des glandes lymphatiques de l’aîne , des lombes ; souvent douleurs vagues ou fixes dans les reins, dans les membres, les doigts même ; douleurs parfois assez fortes dans leurs exacerbations , pour arracher des larmes et des cris aux malades , pour faire contracter à leur visage l’expression habituelle de la souffrance ; fracture de quelques os longs par la seule action musculaire ou quelque violence extérieure moins puissante encore; apparition de tumeur ou d’ulcération cancéreuse dans d’autres parties que celles où le mal s’est développé d’abord; à la peau du visage, aux mamelles, au foie, au mésentère ( Bayle etGayol), pour ne rien dire des trompes et des ovaires qui participent au mal bien plus fréquemment, mais par extension plutôt que par diathèse ; plus souvent encore , quand l’amaigrissement et la faiblesse sont fort avancés , aphthes

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES. gg

nombreux dans la bouclie et le gosier, quelquefois avec une inflammation confluente de la membrane muqueuse qui tapisse ces cavités. Cette inflammation apbllieuse, ou bien produisant une fausse membrane épaisse et facile à détaclier, se remarque fréquemment aussi au vagin et à la vulve.

De même que les désordres locaux, les symptômes généraux ont une marche bien variable pour la rapidité et la régularité même, chez des individus différents : tantôt et ceci se remarque particulièrement chez les plus jeunes femmes, en peu de mois le mal a fait d’effrayants progrès, en moins d’un an il tue sa victime; tantôt de longues années se passent en langueur, en souffrance; et souvent meme une amélioration de plusieurs semaines, de plusieurs mois,' vient consoler la malheureuse et lui donner l’espoir d’un avenir plus doux. Cet espoir passe quelquefois au médecin lui- même quand il voit l’ulcération s’arrêter dans sa marche, le gonflement disparaître, et se réduire, par cela même, les dimensions de la surface corrodée ; mieux être qu’on attribue pour l’ordinaire aux re mèdes, et qui leur est parfois effectivement dû, quia fait croire souvent à une grande efficacité de leur part,’ mais dont malheureusem.ent on ne voit point les avantages se confirmer malgré l’augmentation des doses et l’emploi le mieux soutenu; dont enfin on n’a généralement jugé péremptoires les heureux effets que sur des malades momentanément présentées aux consultations d’un praticien bientôt abandonné pour un autre.

Il est rare, en effet, qu un meme médecin suive, d’un bout à l’autre , le traitement d’une pareille maladie : un moment soulagée, rassurée par les palliatifs, la femme se décourage dès qu’ils cessent d’agir ; et souvent elle finitpar essayer toute la litanie des remèdes de vieilles etde charlatans, parce que, en effet, le traitement curatif est bien rarement applicable au cancer ulcéreux, et que le méde-

lOO

LÉSIONS DE l’oTÉRUS

cin lui-même n ose pus, ne floit pas (Fordinaire avoueV' a la malade qu’il faut se contenter de palliatifs.

Ces palliatifs sont, an reste, constitués par toute la série des émollients et des narcotiques , cubains, demi-bains, injections, clystères, pommades, cataplasmes ( introduits même dans le vagin selon la méthode de Ghaussier, et celle de M. Guillou), pilules, tisanes, etc. Il faut y joindre les injections astringentes pour diminuer les pertes, les injections chlorurées, comme moyens détersifs et désinfectants , les scarifications de la peau dans le cas d’énormes infiltrations , les émulsions , le lait quand des aplitlies se montrent a la bouche, à la gorge, etc. , etc.

Gomme curatifs, c’est en vain qu’on mettrait ici sa confiance dans la ciguë , dans les raercuriaux ( si le mal est bien décidément cancéreux ) , dans l’iode récemment vanté et qui a procuré momentanément, comme tant d’autres remèdes, un état stationnaire, en apparence même rétrograde. Les vrais curatifs, s’il y en avait, c’est à la cautérisation , a l’ablation totale on partielle qu’il faudrait les demander. On conçoit facilement que l’ablation totale conviendrait seule a un grand nombre de cas, ceux: d’ul-

cer

atîon intérieure’, rablaîion partielle, 1 excision du coi

ne conviendraient qu’au début de l’ulcération du mu-

seau de tanche; maisc’estici sur-toutque la cautérisation se montrerait recommandable. Exécutée, comme il a été dit plus haut, avec le nitrate d’argent ou mieux avec la potasse, parfois peut-être avec le nitrate de mercure, elle pourrait amener la guérison complète d’iilcèresbien [)etils, Lien circonscrits, bien nouveaux, et paraissant nés plutôt sous l’influence d’irritations locales que sous celle d’une cacbexie cancéreuse, succédant par exemple à des ebancres syphilitiques , mais se montrant rebelles au traitement antivénérien et commençant a marcher d’une manière inquiétante, en même temps qu’ils ont revêt u les carac! ères physiques du noli me tangere^ dénomination qui, eh

EXCROISSAIS'CES ET D î'^GEJN LT ESCI. WCES. lOI

pareil cas, ne leur conviendrait })as mieux qu’aux lilcères cancéreux de la face, auxquels on Ta d’abord appliquée,

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

^ No 1.

Ulcérations commençantes ; exemples d’he'rédilé du cancer.

Il est si rare de rencontrer les ulcérations de la

matrice à leur naissance, que nous croyons rendre un

service à la science en donnant l’histoire d’un certain *

nombre de cas que nous avons eu l’occasion d’obser^ ver, et dont plusieurs ont eu pour témoins les médecins les plus distingués de (a capitale. Par cela même, il est vrai, que nous prenons ici le mal à Son début, ses caractères sont moins tranchés, plus équivoques, et nous' aurions pu, presque aussi bien, rejeter ces observations à la suite des chapitres de la métrite chronique : nous nous contenterons de les rappeler alors ; elles ont ici un autre genre d’utilité. A ce motif s’en joint effectivement un autre pour nous engager à ne point passer ici sons silence des faits en apparence peu décisifs et plus clairs. Ce motif qui ressortira sur-tout des deux histoires renfermées sOus ce numéro , c’est la preuve parlante qu’elles offrent de la grande influence qu’a , dans la production des maladies utérines, la transmission par voie héréditaire.

i"* Madame la marquise de F..., âgée de vingt-cinq ans, d’une constitution nerveuse et fort délicate, â sclérotique bleue , habitant ordinairement , dans une des villes de la Vendée , un hôtel extrêmement humide, était venue à Paris , en 1828, voir sa mère affectée d’un vulcère cancéreux de l’utérus.

flettc jeune dame, éprouvant des symptômes analo*

LÉSIONS DE l’utérus.

gués à ceux qu’avait éprouvés sa mère, commença à s inquiéter de son état. Elle fit appeler le docteur Marchand qui l’engagea à prendre mon avis.

J appris de cette dame qu’elle s’était mariée à vingt ans, qu’elle avait eu un enfant à terme dont elle était accouchée à 1 aide du forceps , qu’elle fut prise peu de jours après d’une péritonite très intense , dont cependant elle se rétablit ; que, depuis cette époque, elle avait toujours ressenti des douleurs plus ou moins vives dans les régions inférieures de l’abdomen ; que la constipation , auparavant habituelle, était devenue plus opiniâtre encore après la péritonite ; enfin , qu’elle avait subi plusieurs avortements successifs à deux et deux mois et demi de grossesse.

Madame de F..., se plaignait de tiraillements dans la fosse iliaque gauche, d’une sensation de pesanteur vers les régions inférieures de l’abdomen; d’un dérangement dans le cours et la durée des règles ; plusieurs fois l’acte conjugal avait été accompagné ou suivi d^écoulement de sang.

Examinée avec le spéculum , les parties génitales internes présentaient les caractères suivants : abaissement de 1 utérus; son orifice, dirigé en arrière, était appuvé sur le coccyx (je fus obligé d’introduire le levier utérin pour ramener 1 orifice au centre de l’ouverture de l’instrument ); les parties étaient excessivement douloureuses; la face ‘interne du vagin, vue par la fenêtre de mon spéculum, présentait une rougeur intense, l’épithélium enlevé à divers points de la surface muqueuse ; large excoriation sur le museau de tanche qui était du double de son volume ordinaire et d’un brun foncé; les bords de l’orifice étaient ulcérés et présentaient des découpures d’un rouge vif : l’excrétion leucorrhoïque , d'un blanc jaunâtre, provenait de l’intérienr du coL

EXCROISSANCES ET nÉofeNÉRESCEKCES - I o3

On prescrivit les injections émollientes et narcotiques, les demi-bains, les lavements de meme nature ; application des sangsues plusieurs fois répétées autour des parties génitales, de Tanus , et sur les aines.

La malade n’ayant rien changé à son régime , ni a samanière de vivre , obligée, par sa position sociale, a faire des visites et à en recevoir , à donner des soirées et par conséquent à être très légèrement vêtue du corps et des pieds, astreinte à se coucher fort tard, à passer les soirées dans un état d’excitation continuelle, n’éprouva que fort peu de soulagement de ces remèdes appliqués d’ailleurs avec négligence.

Dans un voyage subséquent a Paris, madame de F....,^ consulta M. Désormeaux, médecin en chefde la Maternité, qui donna le conseil d’insister sur les moyens précédents et d’appliquer les ventouses scarifiées sur la région du sacrum, de prendre, dans la saison, les bains denier. On en fit l’essai, mais il en fallut suspendre rusage, parce qu’ils exaspéraient les douleurs.

M. Lisfranc, chirurgien de l’hôpital de la Piti-é, fut appelé aussi en consultation. Il ajouta aux injections et demi-bains émollients déjà prescrits l’application d’un cautère sur la région du sacrum.

Ce traitement , suivi avec persévérance , apporta un changement très favorable à l’état de la malade. Cependant au mois de septembre 1829, madame de F..., voulant connaître de nouveau l’état des parties, me fit appeler pour l’examiner avant de partir pour sa résidence ordinaire. Le col de l’utérus était diminué de volume et presque réduit à son état normal; le museau de tanche légèrement rosé et parsemtéde plusieurs petits points rouges, comme des piqûres de puces; le bord de l’orifice plus lisse et plus rentrant; le vagin, d’une surface lisse , d’un tissu lâche , mais sain dans toute son étendue; récoulemeni

2o4 lésions de l’htêeus.

leucorriioique iraspect crémeux et très modéré dans sa quantité.

Madame de F.... trouvait sa santé très améliorée sous tous les rapports; elle a quitté Paris rassurée sur les craintes qu’elle avait eues jusqu’alors d’être atteinte de la maladie cruelle à laquelle sa mère venait de succomber. Nous ne partagions pas complètement sa sécurité ^ sans, pourtant la croire inévitablement condamnée à une récidive funeste. ( Voyez pl. XXVII , fig. 2. )

Il est à remarquer que la soeur de cette dame, madame la comtesse de B.., qui est mariée depuis une dixaine d’années, porte plusieurs tumeurs fibreuses qui se sont dévéloppées dans l’utérus. Ces tumeurs, qui n’ont pas pris un accroissement très sensible depuis six à sept ans que nous avons examiné les parties pour la première fois, donnaient lieu à des suppressions de règles de plusieurs mois , qui ramenaient chaque fois l’espérance que n’a point encore perdu madame de B... de devenir mère.

Ces deux dames ont encore une sœur religieuse, qui est également affectée d’une maladie grave de la matrice, mais dont nous ne connaissons pas la nature,

Réfl exions. On serait tenté, d’après cet exemple, d’admettre deux sortes de prédispositions qui souvent se confondent, mais qui d’autres fois semblent se distinguer nettement l’une de Fautre : prédisposition à des maladies quelconques de l’utérus ; 2° prédisposition au cancer. L’une et l’autre seraient également héréditaires, et la chose n’a pas besoin de nouvelles preuves pour la deuxième. Quant a la première, on peut l’appuyer encore sur ce fait d’observation, que quand l’affection cancéreuse se montre héréditaire chez les femntes , c’est fréquemment de cancer d’utérus qu’il s’agit chez les ascendants et les descendants. C’est, au reste, ce qui se reconnaîtra forl bien, encore dans les faits qui suivent.

EXCr.OISvSANCES ET DEGÉN !';HESCE]\XES.

ï oS

^ 2” Nous connaissons enco’^e une dame qui, après une affection inflammatoire des plus graves dans Tun des annexes de Futérus, a vu Fabcès s’ouvrir par le rectum. Cette maladie a laissé dans l’organe gestateur une tuméfaction squirrheuse très considérable, qui fut pendant un temps accompagnée de douleurs vives dissipées par les antiphlogistiques. Aujourd’hui que cette dame est bisaïeule, Futérus est très-développé, très dur, l’orifice a un aspect blanchâtre et comme cartilagineux. Cette dame a quatre filles et une petite fille , qui toutes cinq ont quelque chose du côté de Futérus.

L’aînée, madame’ de G , avait, â cinquante-huit ans,

un léger écoulement de sang, pris d’abord pour le retour des règles, passées depuis quelques années : cette dame se portait d’ailleurs très bien. Je lui proposai de l’examiner pour tâcher de découvrir la cause de cette petite perte de sang : c’était unUout petit polype, a peine gros comme un pois, situé â l’orifice externe. Je le saisis entre le pouce et l’index , j’en fis la torsion, et rompis ainsi le pédieule filiforme auquel il était suspendu.

La fille de cette dame eut plus tard, a la lèvre droite de la vulve, un polype, du volume d’une grosse cerise, à pédicule grêle , et que j’enlevai d’un coup de ciseau , d’après l’avis de M. le baron Dubois, ami et médecin de la famille.

La seconde sœur de madame de C , madame de

L.... , fut accouchée de son premier enfant avec le forceps, eut le périnée lacéré jusqu’à l’anus ; depuis ce temps elle porta une sorte de périnée artificiel , une plaque d’argent, soutenue par un bandage en T, et fut sujette, malgré cet appareil , à un prolapsus de Futérus, et, plus tard, â un engorgement mollasse et considérable du corps et du col de cet organe, accompagnés de douleurs ; le museau de tanche présentait une ulcération superficielle.

M, le docteur Marc et moi nous prescrivîmes lesantî-

LÉSIONS DE l’uTÉUUS.

io6

plilogistîques, Lains de siège, pilules d’extrait de souci , de vingt à quarante grains ; plus tard , frictions sur la face interne des cuisses avec la pommade iodurée : les frictions ont été négligées.

Ce traitement fut suivi , suspendu et repris pendant trois ans. Aujourd’hui que nous écrivons cette feuille ( 27 avril i83o), madame de L... se trouve très bien des saignées locales, renouvelées depuis la suppression totale des règles. L’ulcération est totalement cicatrisée; cependant l’utérus est toujours très développé , son fond se fait sentira un pouce au-dessus des pubis. Elle continue de prendre des douches vaginales avec une décoction de plantes aromatiques.

La plus jeune des sœurs , qui a quarante - sept ans

madame R femme blonde , d’un tempérament

lymphatique comme ses sœurs , mais d’une haute taille, d’un bel embonpoint, est venue pour me consulter sur des douleurs qu’elle ressentait dans la fosse iliaque gauche et qui étaient accompagnées de pertes de sang. Le col était du volume d’un gros marron , bosselé à la surface, d’un rouge vif, excorié en divers points, le corps de l’organe adhérent au coté gauche. Nous convînmes avec M. Boutin, son médecin , de faire appliquer un certain nombre de sangsues, d’abord dans le vagin, aussi près du museau de tanche que possible , et d’en renouveler, aussi souvent que faire se pourrait, l’application autour ou à l’intérieur des parties. Les injections narcotiques étant déjà en usage, on les continua ; on prescrivit le repos le plus absolu, les pilules de ciguë, etc. La malade se refusa a l’application des sangsues dans le vagin. On fît appeler M. le professeur Marjolin qui prescrivit Tapplication de ces annélides aux grandes lèvres et sur le point douloureux de la hanche ; bains de siège avec décoction de son , de guimauve , de morelle , de têtes de pavots , cataplasmes de fécule de pommes de terre , avec

EXC.ROISSAiVCIiS ET DÉgÉIS’ÉRESCENCES. ïOJ

extrait de belladona ; caïUère de cliaqne côté du sacrum.

N'ayant éprouvé aucun soulagement de ce traitement , les pertes de sang ayant continué, la douleur du côté gauclie étant devenue inlolérable , la malade voulut de nouveau prendre notre avis sur son état , le 30 mars i83o. Depuis sept ruois , elle avait perdu beaucoup de son embonpoint ; la tuméfaction du col de Futérus était fort augmentée , sa surface plus inégale ; l’adhérence du corps de l’utérus plus étendue du côté gauche ; l’orifice entraîné vers ce point du bassin , de sorte qu’il était impossible de le ramener au centre et de le voir avec le spéculum^qu’on n’essaya pas même d’appliquer celte fois.

J’étais étonnée de la rapidité des progrès qu’avait faits lu maladie, et d’après diverses questions que j’adressai aussi adroitement que possible , j’appris de la malade qu’elle vivait depuis long-temps en femme veuve ( son mari est paralysé depuis huit ans ) , qu’elle avait contracté des habitudes que même son état actuel de maladie n’avait pu ni détruire ni suspendre, pas même pendant quelques j^ours , quoiqu’elle eût remarqué antérieurement que ces habitudes nuisaient a sa santé, et plus récemment qu’elles augmentaient son état maladif.

Se plaignant de la rareté des visites du docteur Marjolin et de l’inefficacité des moyens prescrits par son médecin ordinaire , elle appela depuis le docteur Marc, sous les soins duquel elle se trouve aujourd’hui 3o avril i83o (i).

Une quatrième sœur, de la même famille , qui nous consulta le six décembre i83o , âgée de cinquante ans, très blonde, grasse , ayant toujours ses règles , et même ])lus abondamment depuis quelque temps, avait été vue déjà par M. Dubois ei M. Marjolin , qui ne trouvaient

(1) Nous avons appris depuis que ctlte dauie a succom’'é à sa maladie dans le mois de juillet suivant.

LÉSIOJVS DE UTERUS.

îo8

qu’un relâchement, qu’une antéversion de rutérus j nous découvrîmes que ce déplacement de l’utérus était accompagné d’une tumeur développée dans la paroi antéiieure de cet organe, circonstance qui avait échappé aux recherches des savants chirurgiens nommés ci-dessus.

Réflexions. Nous avons rencontré beaucoup de jeunes fejîimes affectées de maladies de l’utérus, et nées d’une mère qui avait succombé a une maladie de matrice,* plusieurs autres n’ont pu préciser le genre de maladie qui avait causé la mort de leur mère, mais nous ont appris que c’était à leur âge critique; d’autres, tantôt de pertes de sang , tantôt d’hydropisie , plus souvent encore d’une maladie de poitrine. Il suit de là qu’indépendamment des considérations que nous avons énoncées à la suite de l’observation précédente, la prédisposition héréditaire qui amène le cancer de l’utérus n’est pas toujours due à une affection cancéreuse , ni même toujours à une affection de la matrice: mais qu’il faut y joindre encore d’autres maladies chroniques , des squirihes, des tubercules développés chez les parents des malades , dans des organes différents.

No 2.

Cancer ulcéré, — Avantages momentanés de la salsepareille.

Madame R... , âgée de quarante et un ans, domiciliée à Paris, rue des Filles du Calvaire, fut réglée à douze ans, mariée à dix-sept. Elle eut quatre grossesses , dont les deux premières sont arrivées à terme, la troisième terminée à huit mois et demi , et la dernière deux mois après la conception.

Cet avortement a été suivi d’une hémorrhagie des plus violentes, d’une faiblesse générale, quilaissèrent des traces pendant fort long-tems. Cependant la malade se l'cmil ; elle prit de i’eml^onpoint.

EXCROrSSÀJS'CES ET DEG EN ÉllESCENCES. I 6()=

Î3epuis son mariage, sa vie a été troublée par des cliagrins domestiques continuels qui amenèrent sa séparation d’ave(î son mari , et ensuite tous les maux qui peuvent naître d’un abandon total et d’une dissolution de mœurs portée au dernier point. Elle a eu plusieurs fois la mala*^ die vénérienne, dont elle s’est fait traiter chaque fois.

En 1821, leucorrhée abondante , douleurs dans la ré-^ gion du sacrum, tiraillements d’estomac à l’approche des règles, élancements passagers dans Je fond du bassin. Cependant depuis cinq ans madame R... a vécu dans la plus grande retenue.

Le 20 avril 1822 , métrorrhagie violente pendant deux jours: l’écoulement sanguin s’est modéré, mais il a duré encore quatre mois environ avec plus ou moins d’abondance, et a été suivi depuis d’un écoulement muqueux mêlé quelquefois de débris membraniformes. Depuis le commencement d’août jusqu'aux premiers jours de septembre, la p)erte de sang s’est renouvelée par intervalles; ‘"tantôt c’étaient des caillots que rendait la malade; d’autres fois c’était du sang fluide dont elle était inondée. Depuis cette époque , sensation de pesanteur sur le fondement, douleurs de reins ^ tiraillement dans les aines, sensibilité de l’épigastre : insomnie, engourdissement, crampes dans les membres, perte d’appétit; le soir, frissons passagers, faiblesse, douleurs de tête.

Examen. Constitution lymphatique, décoloration générale de la peau, pâleur extrême de la face, les yeux bleus, la sclérotique bleuâtre, cils longs et touffus, flexion antérieure du corps,.

Du côté du vagin, le col de l’utérus pèse sur le périnée; il est très volumineux. La lèvre postérieure du museau -de tanche est lisse, mais extrêmement dure; la lèvre antérieure est surmontée d’une tumeur bosselée , do volume de la grosse extrémité d’un œuf de poule.

Prescriptions. Tisane de ratanhia, juiep calmant, injec-

1 lO

LÉSIONS DE l’utérus.

lions, lavements narcotiques, demi-bains, pilules de ciguë, applications réitérées de sangsues au pourtour du bassin. La malade n Éprouva que peu de soulagement pendant six semaines. G est alors que je proposai à M. Duméiil de mettre la malade à l’usage de la poudre de salsepareille, en lui rappelant les succès qu’en avait obtenus le docteur Clarke, dans des circonstances analogues.

On ajouta au traitement précédent la poudre de salsepareille à la dose d une demi-once en deux prises, une le matin et 1 autre le soir, dans un peu d’eau sucrée.

Pendant un mois de l’usage de cette poudre , la perte de sang s^est modérée ; on a appliqué encore deux fois huit sangsues k la vulve.

La malade est sortie le i5 décembre pour cause d'ennui.

Rentrée le 3 février 1823.

Pendant les six semaines de séjour chez elle, la malade a continué 1 usage de la salsepareille et celui des autres moyens employés k la Maison de Santé, Mais , soit négligence, soit autrement, la perte s’est manifestée encore avec beaucoup de violence le février^ c’est ce qui avait déterminé madame R... k rentrer k la maison.

L’écoulement puriforme était de beaucoup diminué : il était alors sans odeur aucune. Nous avons remarqué un grand changement dans l’état des parties. La tumeur du col aidait entièrement disparu. Une légère ulcéialioii de 1 angle droit de l’orifice était toujours de même ; elle n’avait point fait de progrès. Le col était encore aussi gros, aussi dur qu'auparavant , mais le museau de tanche avait diminué de toute la tumeur auparavant développée k la surface. L’état général de la malade était de beaucoup amélioré ; elle pouvait se tenir debout , assise ; elle marchait, dormait assez bien ; l’appétit était revenu, les digestions étaient assez bonnes. On reprend Fusage de la poudre de salsepareille, les injections, les

EXCROiSSÂNCES ET DÉG^iNiRESCENCES.

tleml-baiîis. Tous les quatre à cinq jours , application de huit à douze sangsues, sur le sacrum , à la vulve, sur le périnée, sur les régions iliaques, et sur-tout lorsque les élancements se renouvellent et que quelques gouttes de sang s’annoncent par le vagin.

Le(> mars, le mieux général se soutient; il ne se fait plus par le vagin qu’un léger écoulement séreux sans la moindre odeur. La malade peut maintenant se passer de linge pour se garnir; elle en salissait précédemment une quantité prodigieuse. Cependant on ne peut pas dire que le col de l’utérus ait diminué de volume depuis la disparition de la tumeur. [F ozVpl. XXVIII, fig. 4* )

Le 10 , douleurs dans la région utérine; l’écoulement puriforme reparaît avec l’odeur qui lui est propre.

Le 19, même état. Les douleurs semblent se confondre avec des coliques intestinales. Eau de Sediitz ; plusieurs selles en diarrhée.

Jusqu’au 5 avril, le mieux se soutient; mais ce jour-là, dans les efforts pour aller a la garde-robe, il survient une perte de sang fort abondante.

Pendant le reste du mois d’avril, à différentes reprises, déjections abondantes en diarrhée, qui ont fait suspendre l’usage de la salsepareille. L’eau de riz, les lavements d’amidon avec addition de quelques gouttes de. laudanum, calmèrent l’irritation des intestins.

Le 9 mai , nausées , vomissement des aliments, diarrhée : cet état dure jusqu’au i5. L’écoulement leucorrhéique est plus ou moins abondant , et quelquefois d’un gris sale. Les bains, les injections sont continués. Cependant la malade sort assez souvent pour aller chez elle , soit à pied , soit en voiture. Nous avons appris depuis , qu’elle avait conservé des liaisons intimes qui ont eu des suites très fâcheuses pour elle.

Pendant les mois de mai et juin, elle eut de temps à autre des pertes de sang : peu de sommeil; perte d’appé-

LKSIOIVS DE LUTÉr.ÜS.

îit ; affaiblissement : on avait renoncé a i’usage de lâ décoction de salsepareille.

2 jnillet. Le museau de tanche est toujours dans le même état : point d’ulcération a sa surface. L’écoule-^ ment sanieux , {grisâtre, devient très-abondant, et cause, par son séjour dans le vagin , une chaleur dévorante qui réclame de fréquentes injections. Les douleurs se font sentir plus vivement derrière les pubis que dans toute autre région du bassin; le pouls est petit , très-fréquent, l’enflure s’empare des membres abdominaux, particulièrement du côté droit; diarrliée abondante.

i5 juillet. Le museau de tanche est entamé par l’ulcération intérieure du col qui fait des progrès très^ rapides. L’épuisement total où se trouve réduite la malade annonce sa fin prochaine, qui a lieu le 8 août 1820.

JÎutopsie. Tous les viscères de l’abdomen étaient sains. L’ütérns était d’un rouge-brun, l’ovaire gauche à l’état noimal. La trompe du même côté était recourbée en arrière et adhérente à la paroi postérieure du vagin dans le repli recto-vaginal.

L’ovaire droit avait conservé sa forme et son volume. Mais, entre cet organe et la trompe du même côté, existait une tumeur fortement injectée : cette tumeur mollasse, kysteuse, contenait un corps dur qui glissait sous la pression entre les deux doigts. Celte tumeur ronde, qui baignait dans un fluide mucoso-sanguinolent, avait à peu près dix -huit lignes de diamètre. Elle cédait assez facilement au tranchant du scalpel : elle était, chose fort rare, d*un tissu rouge et totalement fibreux.

Tout le tissu cellulaire qui entoure ordinairement le vagin, le rectum et la vessie était entièrement squirrheux. Le fond de la moitié supérieure du corps de l’utérus était tout ce qui restait de cet organe; sa portion inférieure , la totalité de son corps , le museau, de tanche.

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES. îlS

tout était dévoré par Tulcère , quoique Tulcération ne fut accessible à l’œil que depuis un mois tout au plus.

Le péritoine était le seul moyen de communication entre le vagin et ce qui restait de l’utérus. Il y avait même une perforation de la paroi antérieure de l’utérus qui communiquait dans la cavité même du bassin et pénétrait dans la vessie.

Réjïexions» Cette observation nous fournit une nouvelle preuve que l’état du museau de tancbe n’indique pas toujours , d’une manière certaine, l’état du reste de ce viscère. La nature de l’écoulement serait, en beaucoup de cas un guide beaucoup plus sur a consulter que l’aspect du museau de tancbe.

Il arrive , peut-être plus souvent qu’on ne le croit généralement, que c’est à l’intérieur même du col de l’utérusjvers l’orifice interne que commence l’olcération, qui de la se propage dans toute l’étendue du col , et ne se montre à l’orifice externe qu’après avoir fait ses ravages dans la cavité même du canal, qu’après en avoir dévoré la substance , et quelquefois même celle des parties qui sont en contact avec lui.

Cette circonstance explique comment un ulcère cancéreux, jusque là ignoré, semble faire des progrès si rapides , opérer des destructions si considérables peu de jours après qu’on en a constaté^ par le toueber , la pre- ^ mière apparition. Ceci vient encore à l’appui de nos réflexions sur la circonspection qu’il faut mettre dans l’emploi des procédés opératoires de l’excision du col de l’utérus en particulier, ou plutôt du museau de tancbe, que l’instrument tranchant peut presque, seul atteindre. Quelles graves altérations ne laisserait-on pas subsister dans ces sortes de cas , tout en croyant avoir enlevé le mal jusques dans la racine !

Il est à remarquer encore, ici comme ailleurs, que les maladies du col de la matrice sont presque constamment Tome ii. ^

LÉSIONS DE l’utérus.

^ccompaf^nées d’une affection plus ou moins (jfave des annexes de. cet organe. Ce sont l’un ou les deux ovaires ^ d’autres fois les trompes , ou bien les trompes et les ovaires , ou bien encore des tumeurs de diverse nature qui se sont développées à l’intérieur dans le tissu propre de l’utérus, ou a sa surface abdominale dans le tissu environnant, circonstances qu’il est le plus souvent impossible de constater par l’examen. De quel avantage pourrait être le retrancliement du museau de tanche avec de pareilles complications?

Trois cas d'ulcères cancéreux crus syphilitiques et traités comme tels.

i” La nommée V... , dite Henri aux beaux yeux courtisane, âgée de vingt-neuf ans, avait les cheveux tiès noirs, la peau blanche, un bel embonpoint, les yeux bleus ,1a sclérotique de même couleur , avec un cercle livide au-dessous de la paupière inférieure; adonnée depuis l’âge de douze ans au libertinage, ellen avait cependant jamais eu la syphilis. Elle devint enceinte a dixhuit ans, accoucha naturellement au terme de sept mois; quoiqu’elle eût été bien délivrée, depuis cette époque les règles devinrent plus abondantes et de plus longue duree chaque mois. Cet état gênant les habitudes de la malade , elle supprimait cette évacuation sanguine par des bains de siège froids, par des injeetions d’eau à la glace. A vingt-huit ans, au mois de février 1829, elle éprouve de violents chagrins ; elle fait une longue route a pied ( cent lieues ); pendant les trois semaines qu’elle met à faire ce voyage, elle est en proie aux besoins les plus impérieux ; mais elle a rejoint 1 objet de ses craintes , et quelque temps de repos, le calme de lame, font cesser la perte de sang qui ne l avait point quittée depuis son départ de Paris.

EXCllOISSANCES ET D^GlENÉRESCENCES . U 5

Quatre époques des règles s’étaient passées; elle se crut enceîiue, et en même temps atteinte de sypliilis. De retour a Paris , elle se soumit cliez elle a un traitement mercuriel. Le quinzième jour, il survînt une hémorrliagie considérable, suivie de syncopes si alarmantes, qtPon fut oblige d inonder la malade d eau froide et de vinaigre pour la rappeler à la vie.

Depuis, les pertes se sont renouvelées fréquemment sans que, pour cela, la malade perdît beaucoup de son embonpoint. Elle entra a la maison de santé le i'2. avril. On découvrit, par le toucher, au bord postérieur de l’orifice , des végétations irrégulières, mollasses, du volume d’un œuf; la lèvre antérieure était entièrement détruite, Il se faisait un écoulement sanieux, abondant, de matière grisâtre, mêlée de granulations dures et de lambeaux membraneux noirâtres et en putréfaction. La malade se plaignait plutôt de pesanteur sur le périnée que dedouleurs violentes. Il lui était impossible de se tenir un peu de temps assise ou debout, sans éprouver un sentiment de défaillance.

Pendant un mois quelle est restée sous les soins du professeur Dubois, on a fait usage de calmants, de narcotiques en bains, en injections dans le rectum et dans le vagin.

Il est évident que le traitement mercuriel a exaspéré, chez la fille Henri, tous les accidents qui existaient déjà. Nous ferons voir , dans les deux cas qui vont suivre, que la meme erreur de diagnostic a donné lieu au même traitement et aux mêmes résultats.

La nommée Antoinette Leg... , non mariée, âgée de vmgt-six ans , née à Amiens , était domiciliée à Paris depuis sept ans. Cette fille, grande , d’une constitution forte en apparence, mais chez laquelle le système artériel paraissait jouir de peu d’énergie, avait eu à vingt-deux ans une fausse couche au terme de quatre mois. Depuis cette

LÉSIONS DE iA’TÉÎ’.US.

cpoqnc, elle fui sujette à fies [lueurs blanches abondantes^ accoinpagnées de douleurs d’estomac. Vers le mois de îüiliet 1829 , les règles se supprimèrent, et depuis, la malade se plaint de douleurs de reins et de pesanteur sur

le fondement.

An mois de septembre , Antoinette est prise d’une bémorrliagie violente , avec douleur dans la legion ulerine et dans les autres régions du bassin. Croyant que la perte de sang est l’effet d’une nouvelle fausse couclie, elle fait appeler un accouclieur qui partage son opinion, et met en usage les moyens propres a arrêter les pertes. On parvint a les calmer ; mais les douleurs utérines continuèrent avec tant de violence, que la malade résolut de se donner la mort, en prenant une forte dose d opium , trente grains a la fois. Quoique la quantité ait été peutêtre exagérée , la malade n en a pas moins epi ouve tous les accidents qui accompagnent l’abus de ce narcotique, et que l’on a combattus |3ar l emetique, les lavements, l’eau tiède vinaigrée , etc.

La malade souffrait encore de violentes douleurs dans Festomac et le bas -.ventre, lorsqu’elle est entrée à la

Maison, le 1 3 octobre suivant.

Les injections narcotiques, les demi-bains la soulagèrent beaucoup : l’écoulement de sang, qui était occasioné par une ulcération du col de Futérus , se modéra par le repos : la malade sortit le quinzième jour de son

entrée.

Dix mois après, on nous ramena cette fille dans un état d’épuisement total. Elle avait consulté pour un écoulement qu’elle croyait blennorrliagique , et avait subi un traitement antivénérien ; il en était résulté des pertes excessivement violentes. La malade, âgée alors de vingtliuit ans , était réduite a un marasme squelettique ; elle n’avait plus la force ni de se mouvoir, ni d’articuler un mot de manière à se faire entendre. La respiration était

EXCHOISSArv'CES ET liÉGÉWÉïlESCEJN'CES.

courte, précipitée. Elle mourut le quatrième jour après son entrée.

ylutopsie. Les poumons sont entièrement détruits ; il ne reste , dans la poitrine , qu’une masse informe de patrilage et de matière purulente d’un blanc jaunâtre : une partie de cette matière s’est fait jour à travers une ouverture fistuleuse du diaphragme , et s’est écoulée dans rabdomen. Cette dernière cavité est remplie d’une matière pareille à celle que contient le thorax. Aucun des viscères ne présente d’ulcération ; le colon et le rec-> tum renferment des matières stercorales solides,

Sur le trajet du psoas droit existe une tumeur blanche, lardacée , du volume d’un gros œuf, ayant communieation avec l’angle tubaire de l’utérus du même côté; cette tumeur est semblable à du riz de veau cuit : au milieu de ce tissu est une matière épaisse et puriforme. Le fond de l’utérus répond a la partie moyenne du sacrum. Les replis du péritoine ou ligaments de l’utérus' sont totalement détruits ; la main pénètre tout entière à travers l’ulcération jusques dans la cavité pelvienne.

En arrière, entre le rectum et la partie postérieure du vagin, de même qu’en devant, entre la paroi antérieure du vagin et la vessie, les ovaires, les trompes, au lieu de s’étendre de chaque côté du bassin, sont appliqués , soudés et confondus avec le corps de l’utérus. Ces annexes sont dévorés par la même maladie qui a détruit la

presque totalité delà matrice. Ce qui reste de l’utérus est une masse compacte, lardacée, de vingt lignes d’épaisseur, et qui n’a rien conservé de son caractère normal. La surface ulcérée est d’un gris ardoisé, ainsi que l’extrémité libre des trompes et des ovaires qui s’y trouvent adhérents. L’intérieur du vagin est également coloré d’un gris noirâtre , hérissé de petites tumeurs jaunes abreuvées d une matière ichoreuse d’une odeur insupportable,. ( F ojez pl. XXX , fig. 2 ).

LÉSIONS DK L’uTÉr.tS.

On a dû remarquer avec quelle rapidité cette maladie a exercé ses ravafçes sur cette jeune fille et la part très active que l’on doit attribuer à l’emploi du mercure dans les accidents qui sont survenus entre les deux époques de l’entrée de la malade à la Maison de Santé. Notre collection pourrait nous en fournir un grand nombre de preuves ; nous n’en rapporterons qu’une dernière, qui nous paraît présenter un intérêt tout particulier sous le rapport de l’âge du sujet et de la marche que le mal a suivie pendant le temps que la malade a été sous nos yeux.

3® Mademoiselle Clotilde T..., âgée de vingt-buit ans, née â Troyes en Champagne, est entrée à la maison de santé le 5 mars i83o , pour y être traitée d’une affection syphilitique au sujet de laquelle elle avait déjà consulté plusieurs médecins. Le premier lui avait ordonné la liqueur de Van Swieten, dont ellene fit usage qu’assez irrégulièrement , et des frictions avec la pommade composée de calomel.

Les accidents restant les mêmes , mademoiselle T

prit conseil de M. Cullerier. Il doutait de la nature de la maladie : cependant il engagea la malade à reprendre les frictions mercurielles. Ayant horreur de l’hôpital des vénériens , elle vint se présenter à la Maison de Santé, le jour indiqué plus haut.

Les chirurgiens de service n’étaient point d’accord sur la nature du mal j l’un croyait y reconnaître tous les caractères vénériens ; l’autre regardait ces symptômes comme très douteux et penchait plutôt pour une affection cancéreuse.

Les parties génitales, depuis les lèvres de la vulve jusqu’à l’anus, étaient hérissées de végétations,., de crêtes mollasses légèrement rosées, d’une à trois lignes de longueur : l’écoulement abondant qui les baignait était verdâtre, plutôt séreux que purulent. Examiné avec le

spéculum, rintérieur des parties nous présenta les remarques suivantes. Le vagin était pâle, d’une légère teinte violette, et parsemé, dans toute sa longueur, de petits tubercules mous et blanchâtres. Le col de l’utérus, qui se trouvait à peu de distance de l’entrée du vagin, avait environ dix-huit à vingt lignes de diamètre : son orifice large et béant , présentait , dans son pourtour , des bosselures, des sillons profonds, d’une couleur livide mêlée de rouge et de blanc sale. Nous n’avons pu, la dernière fois, découvrir avec le spéculum toute l’étendue de la partie malade; mais avec le doigt, nous avons très bien reconnu à la dureté, a l’inégalité des bords de l’orifice, à son volume, à son insensibilité, a l’immobilité absolue de la totalité de l’organe , que l’ulcère était squirrheux , que déjà les tissus environnant le vagin, en avant et eii' arrière, participaient à l’état du col utérin. ( Voir pi. XXVIII, fig. 3 ).

Ayant dit à la malade mon opinion sur la nature de sa maladie , elle retourna chez M. Culierier , qui prèscrivit le traitement mercuriel, a tout événement. Plusieurs jours s’étaient écoulés ainsi, lorsqu’un chirurgien proposa à la jeune fille de couper ce qu’il appelait les végétations du col de l’utérus. Ne voulant pas s’y décider, la malade continua les frictions mercurielles et les injections dans le vagin avec une solution de sublimé, prescription faite et suivie depuis son entrée à la Maison de Santé.

Elle retourna une seconde fois chez M. Culierier, qui lui donna un mot de recommandation pour M. Lisfranc, chirurgien en chef de la Pitié ( avril i83o ). Sans décider la question, M. Lisfranc pensa que l’on ferait bien de continuer le traitement antivénérîen , avec l’attention, d examiner souvent l’état du col de la. matrice : que, si la progression du mal ou un état stationnaire l’exigeaient , il serait toujours temps d’en venir à l’excision de cette

LÉSIONS DE l’utÉHUS.

portion de rutérus. Il conseillait , pour calmer la douleur, d’introduire dans le vagin un tampon de charpie trempé dans un mélange d’eau commune ^iv, opium Lrutsij. J’examinai le même soir mademoiselle T..., et je trouvai , de plus que huit jours auparavant , un énorme squirrhe qui passait à l’état d’ulcère : le col de l’utérus avait acquis ce surcroît de volume par l’écartement de ses lobes.

Ne pouvant comprendre Futilité de l’excision ni du traitement antisyphilitîque, je voulus m'^éclairer davantage encore sur l’origine de cette maladie : j’interrogeai’ la malade , et j’appris qu'elle avait été bien portante dans son enfance ; que, menstruée à treize ans, ses règles, depuis ce temps jusqu’à l’âge de dix-neuf ans, avaient peu varié dans leurs époques et leur durée ; qu’elle vint aloi’s à Paris, rue Bourg-Labbé, pour entrer dans une maison de commerce , où elle resta quatre ans ; qu’elle en sortit pour passer, rue Saint-Denis , dans un autre magasin de nouveautés où elle est restée trois ans.

C’est à cette époque que mademoiselle T..., âgée de vingt-quatre ans^ éprouva du dérangement dans la durée de ses règles. Elle avait alors , et conserva pendant deux ans un commerce charnel , dont les actes étaient chaque fois accompagnés et suivis d’émission de sang et de douleurs sourdes dans le vagin. Mademoiselle T... avait contracté auparavant des habitudes contre nature, qui ne lui étaient pas moins funestes que ses liaisons illicites , et auxquels elle continua depuis de se livrer.

Ses règles augmentèrent progressivement en quantité et en durée. Enfin elle eut des pertes tellement abondantes, qu’elle transperçait son lit, composé de deux matelas et d’une paillasse ; le sang , nous dit-elle, coulait sur le plancher.

C’est ainsi épuisée , qu’il y a environ un an, mademoiselle T... eut, dans sa maison de commerce, et une fois seulement , des rapports avec un homme qui avait , lui

EXCIIOISSAIVCES ET DÉGÉWÉIVESCEIVCES. I ‘2 ï

a-t-on dit depuis, une affection vénérienne. Ce n’est que plusieurs semaines après, qu’étant à Troyes cliez ses parents , elle s’aperçut des végétations qui s’étaient emparées des parties génitales externes. Un médecin, consulté alors, engagea mademoiselle T. à se faire traiter sérieusement. Ce fut lui qui ordonna la solution de sublimé dans une décoction apéritive quelle prit en secret à son retour à Paris. Les pertes continuaient toujours , soit de sang fluide , soit de sang coagulé.

Le avril , la malade est excessivement faible; toute la surface du corps est décolorée ; les règles viennent à . leur époque , mais ce n’est qu’une sérosité rougeâtre. Dans l’intervalle d’une époque a l’autre, il paraît du sang vermeil.

On continue les frictions avec le mercure , les injections avec la solution de sublimé. Depuis le 6 jusqu’au 10, l’hémorrhagie augmente. La tumeur du col utérin acquiert plus de volume ; sa surface est raboteuse , inégale; la malade éprouve des douleurs atroces dans cette région de la matrice. Ses moyens pécuniaires ne lui permettant pas de rester plus long- temps â la maison , elle en sort le 12 avril , pour entrer à l’hôpital de la Pitié.

Nous avons eu des nouvelles de cette demoiselle depuis son entrée jusqu’au 7 mai , et l’on n’avait tenté aucune opération chirurgicale, M. Lisfranc ne voyant rien â faire dans l’état où elle se trouvait.

Elle est morte à la Pitié vers la fin de juin i83o.

No 4.

Cancer ulcéré du rectum communiqué à l’utérus.

Une femme de vingt-huit ans, sans enfants, épouse d’un officier qu’elle avait accompagné dans ses campagnes de 1811 à 181 4> avait partagé les fatigues et les dangers de son mari avec courage. Rendue au repos , elle

12"2 LÊSIOIVS DE l’uTÉRUS.

n’éprouvait d’autre îudisposition qu’une constipation opiniâtre, des difficultés extrêmes pour aller à la garderobe, avec coliques violentes et diarrliée habituelle. Il y avait quinze jours qu’elle n’avait été â la selle lorsqu’elle est entrée a la maison : on prescrivit les lavements émollients , les bains de siège, le petit-lait. Plusieurs jours se passèrent encore sans évacuations. I>oucbes ascendantes sans résultat ; purgatif avec l’buile de ricin ; évacuation de matières noires et sèches, suivies de selles liquides , verdâtres.

Cette femme avait une suppression de règles depuis cinq mois : elle se flattait d’être devenue enceinte et ne voyait dans ses incommodités que des symptômes de grossesse. Je me proposais de l’examiner ; mais je laissai encore passer quelques jours lorsque la fille de service me dit que cette femme, à qui elle venait de donner un lavement, rendait les matières par le vagin. L’examen que je fis le même jour ne confirma que trop bien la vérité de cette remarque.

Il était très difficile de franchir l’orifice externe du vagin, parce qu’une tumeur assez volumineuse occupait l’épaisseur de la fourchette et une portion du périnée ; i’utérus était scellé dans le bassin; son fond se faisait sentir au dessus des pubis avec le volume du poing. Le vagin se trouvait rempli de matières stercorales. Cette femme a succombé après trois semaines de séjour à la maison.

Autopsie, Le rectum était le siège d’une affection cancéreuse. Sa paroi antérieure, confondue avec la paroi postérieure de l’utérus et du vagin présentait plus d’un pouce d’épaisseur. Le rectum s’était ouvert au niveau de la saillie sacro-vertébrale. Là, il était très adhérent avec le fond de l’utérus qui se trouvait à ce degré d’élévatiouv Cette adhérence ayant retenu les matières fécales, leur poids se joignit aux progrès de l’ulcèrc pour créa-

EXCROISSANCES ET DÉGjÈNÉnESCEJVCES .

ser peu à peu, dans l’épaisseur de la paroi postérieure de l’utérus, un canal de trois pouces de longueur. La cavité naturelle de ce viscère était entièrement effacée, ainsi que celle du col dont un pertuis fistuleux livrait passage aux résidus de la digestion.

L’entrée du vagin se trouvant presque oblitérée par la présence de la tumeur dont nous avons parlé, il en résultait un inconvénient grave ; c’est que les matières fécales séjournaient très long-temps dans ce conduit naturel. ( Voyez pl. XXXL )

Il est à remarquer que cette femme n’a presque pas souffert malgré tant de désordres.

No 3.

Hydropislede rutérus suivie de rulcéralion cancéreuse du col de ce viscère.

Madame Ad...., âgée de quarante-deux ans, retirée du commerce, avait eu plusieurs grossesses à terme, qui s étaient terminées heureusement. Elle eut, de trentehuit à quarante ans , deux autres grossesses dont elle avorta, pour l’une à trois mois, pour l’autre à six semaines. Depuis la dernière, les règles devinrent très abondantes ; bientôt la perte de sang devint continuelle. Cependant le venîre se développa au point de faire croire à une nouvelle grossesse, cjuoique la perte sanguine dût en éloigner toute idée. Les membres abdominaux s’infiltrèrent et acquirent un volume considérable. Toute languissante qu’elle était, la malade ne se plaignait que d’une douleur dans la région hypogastrique. Cet état durait déjà depuis un an, lorsqu’il se fit tout-à-coup une effusion abondante de fluide séreux par le vagin. La malade en fut inondée : un écoulement de même nature continua ainsi par flots pendant six mois. Dans l’intervalle, la malade rendit quelques caillots de sang ; les membres se désenflèrent; mais les douleurs de la région utérine devinrent plus vives et môme iiisiippor tables : plusieurs

i ^4 LÉSIOJXS DE l’utérus.

médecins furent appelés successivement. L’écoulement continuait toujours ; il survint de la fièvre ; le sommeil, l’appétit, les forces se perdirent, et madame Ad... était tombée dans un état d’émaciation complète , lorsqu’elle vint chercher des secours à la Maison de Santé ( juillet 1822 ).

Le toucher nous fit reconnaître un vaste cancer du col de l’utérus et du vagin. L’état de destruction des parties génitales joint à l’état d’épuisement général, ne laissant aucun espoir d’amélioration, et la malade s’ennuyant de ne point éprouver de mieux être, on ne fit aucune difficulté de la laisser retourner a son domicile.

Cette hydropisie semblerait pouvoir être attribuée à une grossesse hydatique, dont chaque vésicule d’un certain volume se serait ouverte successivement. Le parenchyme de la môle, supposé peu considérable, aurait pu être expulsé et confondu avec quelques-uns des caillots qu avait rendus la malade ; mais l’observation de notre collaborateur peut aussi porter à croire qu’il y a eu ici un ulcère cancéreux primitivement développé à l’intérieur de l’utérus , production , par exhalation, d’une grande quantité de fluide , rétention de ce fluide par le gonflement , l’obstruction du col, et enfin éjaculation brusque d’abord, puis lente et continue, dès que le museau de tanche eût été corrodé , détruit par les progrès de l’ulcération.

Ulcération de l’intérieur du col. — Dégénérescence complète du corps de l’utérus. — Tubercules de divers organes.

Madame Prot..., domiciliée à Paris, sans profession: enfance délicate ; à treize ans , maladie d’un caractère douteux, mais qui dura jusqu’à seize ans que la menstruation s’établit d’une manière fort imparfaite. Cepen-

EXCROTSSANCKS ET Dl- GÉNI- RESCENCES» 1^5

fiant, comme sa santé paraissait s’améliorer de jour eu jour , elle fnt mariée à dix-sept ans.

Pendant les sept années qui suivirent son mariage y elle n’eut que deux grossesses qui furent heureuses dans leurs résultats. Deux ans plus tard, troisième grossesse, qui avorta au cinquième mois. Deux ans après , accouchement naturel et à terme , suivi d’une métrorrhagie qui dura dix-huit mois. A trente ans, une cinquième et dernière grossesse , qui fit cesser la perte de sang , parvint à son terme sans accident, et n’en amena point à sa suite.

Jusqu’à quarante ans, les règles revinrent périodiquement chaque mois ; mais alors madame P.... eut à supporter de grands chagrins domestiques. Des pertes dans sa fortune l’obligèrent à se retirer de sa société ordinaire. Cependant sa santé n’en était pas sensiblement altérée.

Ce fut à quarante-cinq ans qu’il survint spontanément une perte de sang considérable par le vagin , accompagnée de douleurs et de tiraillements dans les reins. La perte cessait ou se calmait pendant trois ou quatre jours, pour reparaître ensuite avec plus de violence. A cette perte , qui dura dix mois , succéda un écoulement de couleur verdâtre, avec tiraillements dans les aînés et sensation de pesanteur sur îe fondement. La constipation, qui était ordinaire, devint plus opiniâtre qu’auparavanî. La malade tenait le tronc fléchi, la maigreur était générale; le teint d’un jaune paille, les yeux d’un bleu d’azur, la sclérotique de la même teinte, les paupières livides.

L’examen par le vagin ( n février 1820 ) présente le museau de tanche dur, tuméfié; son volume peut être estimé à dix-huit à vingt lignes de diamètre ; son orifice, largement ouvert, affecte la forme d’un entonnoir à bords circulaires , minces, durs et comme cartilagineux. La fig. 2 de la pl. XXIII donne une idée de cette disposition.

Penrlant les mois de février, mars et avril , il reparut,^

laG LÉSIONS DE l’utérus.

de temps à autre , un peu de san^ qui était presque toujours suivi d’un écoulement puriforme et de diarrhée,

La malade, pendant ce temps, fut mise à l’usaxTe d’une décoction légère de racines de ratanhia , d’infusions de feuilles d’oranger , de pilules de ciguë ou de cynoglosse, d’injection eide lavements narcotiques ; l’appétit s’étant, conservé , la malade était au quart d’aliments.

Au commencement de mai , il survint une douleur profonde dans la fosse iliaque gauche ; décuhitus impossible sur ce côté ; fièvre. Cataplasme de farine de lin, La région douloureuse se tuméfie ; la douleur augmente d’intensité ; le ventre prend de l’accroissement , se développe et se durcit ; la lèvre gauche de la vulve est enflée; l’infiltration se manifeste dans la cuisse et envahit successivement tout le membre de ce côté jusqu’au pied. Les douleurs qui existaient dans le sacrum et le vagin sont calmées ; l’écoulement sanguin a cessé ; la perte blanche est moins abondante.

Le i5 juin, l’intumescence abdominale paraît être restée stationnaire ; l’éjection de l’urine se fait involontairement ; les selles en diarrhée sont peu fréquentes ; les douleurs du côté gauche du ventre ont cessé ; il ne reste, dans tout ce côté de l’abdomen, cj[u’un sentiment de gêne , de pesanteur et d’engourdissement.

Cet état se continue encore, sans un changement bien remarquable, jusqu’au lo juillet, qu’il survient des vomissements d’un vert foncé , des évacuations alvines involontaires , une infiltration considérable. Affaissement progressif de la tumeur du côté gauche ; état de torpeur jusqu au 1 5 ; mort à deux heures après midi.

Autopsie. Le crâne n’a point été ouvert.

Thorax. Le poumon gauche est sain ; le sommet du poumon droit est farci de petits tubercules a différents états. Le cœur mou, assez volumineux.

Abdomen. Épanchement d’environ un litre de sérum

jaunâtre ; répiploon , le péritoine, les intestins sont en apparence à Tétât normal ; Testomac est petit, ses parois sont partout très épaisses ; le foie est brun et présente une surface bosselée, a cause delà présence de larges tubercules dont son tissu se trouve gorgé.

Une tumeur conique d’environ douze pouces de longueur, occupe les trois régions latérales gauclies de l’abdomen, et contient un liquide séreux , abondant. Cette tumeur est adhérente, par son extrémité la plus large, au centre de la fosse iliaque gauche , au moyen d’un tissu ceilulo-fibreux ; en arrière, elle lient, par un tissu de même nature, au muscle psoas de ce côté, aux vertèbres des lombes, aux dernières vertèbres dorsales ; par son sommet, la tumeur est fixée en devant à la face interne des trois dernières fausses côtes , supérieurement a la partie antérieure de la face abdominale du diaphragme et au ligament suspenseur du foie; sa face postérieure recouvre les gros vaisseaux de l’abdomen.

En essayant de détruire les adhérences très fortes de cette tumeur , ses parois membraneuses se sont crevées en laissant échapper environ un litre de fluide séro-sanguinolent. Le rein , l’uretère gauches se trouvaient renfermés dans l’épaisseur de sa paroi antérieure ; le rein était légèrement rosé , ramolli et un peu plus volumineux que le droit, qui était à l’étal normal. La tumeur nous paraît être formée pjar un épanchement qui s’était opéré derrière la portion du péritoine qui tapisse la région latérale gauche ; la s’était formé un kyste imparfait, à parois épaisses et inégales. Une partie du liquide s’est glissée dans les mailles du tissu cellulaire du bassin , des parties externes et des membres abdominaux.

Bassin, Le fond de l’utérus s’élève jusqu’à, la saillie sacro-vertébrale. Une portion d’intestin grêle en contact avec l’angle supérieur droit de ce viscère, y est adhérente, enflammée et ulcérée. La face postérieure de la

LÉSIONS DE l’uTÉP.US.

malrice est couverte de petites ulcérations peu profondes^ et dont quelques-unes se propagent jusque sur le rectum, avec lequel Futérus est aiissi adhérent ; les trompes et les ovaires sont très petits, et iie présentent rien de remarquable.

Ouvert sur la ligne médiane, Futérus n’offre à son corps d’autre cavité qu’un léger sillon de deux à trois lignes de diamètre , au milieu duquel s’élève un petit corps charnu , rouge , aplati , de quelques lignes d’épaisseur , ayant tous les caractères d’un polype naissant.

Les parois de l’utérus ont chacune quatorze lignes d’épaisseur ; son tissu est lardacé ; la paroi postérieure est d’un rouge foncé, celle de devant est presque blanche.

La vessie, à parois épaisses , rouges , présente une ulcération d’un pouce de largeur , entourée de végétations dures, cornées, et s’ouvre dans le vagin ; les deux uretères ont chacun sept lignes de diamètre.

Il n’était survenu aucun changement à la forme du museau de tanche depuis le mois de février, c’est-à-dire, qu’il n’y avait pas la moindre apparence d’ulcération sur cette partie qui fait saillie dans le vagin , ni à la portion voisine du vagin lui-même , tandis que tout l’intérieur du coi était ulcéré ( Voyez pl. XXX , %. V).

Réflexions. Voici un cas bien remarquable sous plusieurs rapports : i'' l’ulcération s’est opérée à l’intérieur du col; le museau de tanche induré conserve la forme qu’il présentait au premier examen; il n’y avait point d’ulcération du côté du vagin. Les adhérences avec la vessie , d’une part, avec une anse d’intestin de l’autre , puis avec le rectum : disposition qui ne se faisait point remarquer pendant la vie , l’utérus jouissant alors d’une assez grande mobilité. Remarquons encore que l’un des poumons était affecté, le foie gorgé de tubercules , le rein gauche ramolli. Dans cet

EXCR01SSA>’CES “ET DÉgIkÉKESCENCES. 129

état général de la malade, quels eussent été le résultat d’une tentative d’aMaiion de l’utérus ? Et cependant, à l’état de faiblesse près où se trouvait la malade lors de son entrée à la Maison , les parties génitales étaient en apparence dans les conditions les plus favorables au succès de cette aveugle entreprise.

Ulcération cancéreuse du col de Tutérus coïncidant arec des calculs de la vessie et uii grand nombre de loupes en diverses parties du coros ( pl. XXYIII.fig. 6). ^

Madame B..., âgée de quarante-quatre ans, née et élevée â Paris, dans le quartier de l’École de Médecine, a passé une partie de son enfance et de sa jeunesse dans des ateliers de brochage, exposée constamment à l’influence des courants d’air froids dans l’été, de l’air chaud et humide dans i hiver j les ateliers servant h la fois de séchoir et d’étendoir , pour y exposer les feuilles de papier sortant de la presse. Pendant son enfance, qui fat très délicate, madame B.., eut des engorgements autour du cou. A l’époque de sa première menstruation , vers 1 âge de dix-sept à dix-huit ans, elle eut une tuméfaction du genou gauche sans inflammation apparente, qui disparut par l’application long -temps prolongée de cataplasmes de pulpes de carottes râpées. Enfin, les règles s établirent. Madame B.., se maria et eut deux enfants qu’elle mit au monde facilement.

Elle perdit, à la mort de son mari, un établissement qui la faisait vivre d’une manière honorable avec deux enfants qui lui restaient. Obligée alors de rentrer dans les ateliers qu elle avait quittés , elle y perdit sa fille âgée de treize ans, et atteinte d’une phthisie pulmonaire. Depuis cette époque, madame B... tomba dans une mélancolie profonde : elle s’aperçut alors de la présence de Tome h.

j3o lésions de l'utéhus.

plusieurs tumeurs qui s’étaient développées sous les aisselles près de la mamelle gauche, sur le ventre près des pubis, et jusques sur les cuisses; aucune n’était douloureuse. Mais il n’en était pas de même de plusieurs autres qui s’étaient montrées sur le sommet de la tête ; celles-ci étaient d’une telle sensibilité, que la malade ne pouvait y supporter le contact du moindre corps solide : elle avait été obligée d’imaginer une manière toute particulière de se coiffer.

Madame B.... parvint jusqu’à l’âge de quarante-trois ans, sans éprouver aucun autre symptôme de maladie de l’utérus, qu’une constipation opiniâtre et habituelle , une difficulté pour aller à la garde-robe et pour uriner, et une pesanteur sur le siège lorsqu’elle se tenait debout ou qu’elle marchait pendant quelque temps,

A cette époque, un de ses neveux , affecté aussi d’une phthisie pulmonaire et à qui on avait ordonné les eaux du Mont-d’Or, ayant vivement désiré d’être accompagné d^os ce voyage par madame B..., elle partit pour l’Auvergne , où elle resta deux mois. Elle y fut prise par des pertes de sang qui se renouvelaient incessamment et devenaient de plus en plus abondantes. Ces pertes ne la quittèrent plus du moment où son neveu cessa de vivre.

Peu de temps après son retour à Paris , elle entra à la Maison de Santé. C’est là que nous vîmes, pour la première fois , cette femme ( octobre 1829 ) ; elle était d’une excessive pâleur, d’une maigreur extrême; elle avait la chevelure noire, de grands yeux bleus, la sclérotique bleuâtre et de longs cils bruns. Elle commençait alors à souffrir beaucoup du côté des parties génitales* Nous trouvâmes le col de l’utérus, du volume d’une petite orange, bosselé à sa surface et d’un jaune sale, ayant les bords de son orifice durs et découpés , mais insensibles au toucher. Lç point douloureux était dans le canal de l’urètre : en promenant le doigt à sa surface du côté du

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES. i3t

vagin, on y sentait des inégalités, et pendant cet examen madame B..,, accusait une douleur très vive. Le méat urinaire était également douloureux et d’un rouge vif.

Les boissons mucilagineuses , les bains de siège avec décoctions émollientes et stupéfiantes, les injections de même nature dans le vagin et dans le rectum , le repos absolu dans la supination, calmèrent pendant fjuelque temps les douleurs.

Mais dans le courant du troisième mois de son séjour à la Maison, une des loupes du vertex s’enflamma et causa des douleurs tellement violentes, qu’elles amenèrent de la fièvre et des accès nerveux qui obligèrent d’y faire une incision cruciale. Une masse dure, blanche, concrète se présenta à l’ouverture ; mais la malade n’en éprouva qu’un soulagement momentané ; il fallut enlever totalement ce corps étranger.

A peu de, temps de là, il s’établit par le vagin un écoulement séreux , d’abord sans couleur et sans odeur ; quelques semaines après, cette matière abondante était sanieuse, grisâtre, d’une odeur insupportable ; les douleurs du col de la vessie étaient atroces , la malade rendant parfois de petits graviers de forme anguleuse, qui occasionaient des déchirements affreux.

Cette femme termina sa douloureuse existénce à Auteuil, trois mois après sa sortie de la Maison. La douleur l’avait réduite â un état de marasme complet. La destruction totale du col de l’utérus s’était opérée dans les deux derniers mois de la maladie.

Ulcération cancéreuse et ulcérations extérieures de l’utérus et de ses annexes.

— Ossification des vaisseaux utérins.

Madame Sal... est entrée à la Maison de Santé le i6 octobre 1829, pour s’y faire traiter de pertes de sang par le vagin et des suites d’une gastrite mal traitée.

LÉSIONS DE l’uTERUS.

Cette dame, âgée de Irente-lxiiit ans, nous donna les renseignements suivants.

Elle fut menstruée à treize ans, après une maladie qui la retint au lit pendant dix mois. Mariée à seize ans, elle fut mère à dix-sept. Pendant le cours de dix années, elle eut cinq enfants. Le dernier accoucliement fut prématuré et de deux jumeaux. Il lui est arrivé d’avoir ses règles pendant quelques mois dans plusieurs de ses grossesses-.

Depuis la dernière gestation, les règles ont été plus abondantes et plus rapprochées qu’auparavant ; cependant madame S... avait pris de l’embonpoint et joui d’une excellente santé jnsqu’k trente-sept ans.

Ce fut alors que des affaires domestiques l’obligèrent a beaucoup de fatigues , à des courses longues et forcées dans Paris ; un jour elle sentit s’écliapjier du agin une masse énorme de sang au moment de rentrer chez elle; elle futprise, aussitôt après, d’une hémorrhagie épouvantable , qui la laissa dans la rue sans connaissance. Pxap- porlée chez elle , on lui fit plusieurs saignées du bras; on appliqua des sangsues aux parties génitales : ce ne fut que le troisième jour , après des syncopes profondes et multipliées que cessa la perte.

' A quelques mois de là, à peine rétablie de l’accident -précédent, madame S... fut atteinte d’une fièvre adynamique dont elle se rétablit. Elle passa trois mois de con- -valescence à la campagne: à peine fut-elle de retour à Paris , qu’ayant fait quelques abus de régime, elle eut une gastrite qui fut traitée par les vomitifs et les drastiques , et laissa après elle une grande irritation de l’estomac. Bientôt cette femme fut assaillie de nouveau par une perle de sang , que suivit un écoulement sérosanguinolent. Depuis lors, l’appétit est perdu, plus de sommeil, douleurs dans les reins , dans le dos, point dans le bas-ventre ni dans les aines. La fièvre s’annonc^^

tous les soirs à six heures et dure jusqu’au matin k cinq heures.

Lors de son entrée k la Maison , le i6 octobre 1829, i écoulement sanguin était très modéré y plus souvent* purulent et d’une odeur fortement putride.

Presci iptioji : potion calmante avec addition de demigrain d opium; infusion de fleurs d’oranger.

Jusqu au trente, la malade n’a point été examinée ; elle ne 1 avait jamais été précédemment : nous reconnûmes alors qu’un ulcère avait dévoré la totalité du museau de tanche, que ses bords étaient durs et découpés profondément, que ce qui restait du col était occupé par une masse que nous reconnûmes bientôt pour un caillot dur, du volume d’une poire. La fièvre continua, accompagnée de tous les symptômes d’une péritonite k laquelle la malade succomba le trentième jour de son entrée.

Autopsie. Abdomen. Météorisme des intestins, rougeur, épaississement du péritoine. La paroi postérieure de la vessie, rouge, fortement injectée, son tissu id us épais que dans les autres régions.

^ L utérus n est pas beaucoup plus développé que dans Fetat ordinaire ; ulcération k sa face antérieure et latérale droite. Une autre ulcération k l’angle tubaire du même

cote, plusieurs petites tumeurs de matière blanche k la surface de l’organe.

L ovaire droit à l’état cancéreux, un peu plus volumineux qu’à l’état naturel ; l’autre ovaire replié en arrière et adnerent à la paroi postérieure et latérale gauche de uleius. La face externe et postérieure de cet orfane parsemée de végétations cancéreuses qui s’étendent" sur toute 1 elendue de la face utérine du rectum. Coupé sur son bord aléra! , l’utérus , au lieu d’une cavité , inéseng t eux ‘émisplières compacts , d’un aspect graisseux , Wanc rosé , sans autre apparence de cavité que les lambeaux qui restaient du col. Les vaissc.aux latéraux étaient.

LÉSIONS UE u’urÉRUS.

très volumineux et pour ainsi dire ossifiés; ils criaient sous la lame des ciseaux.

L’intérieur du vagin, comme le repli recto-vaginal, offrait des bourgeons nombreux d’un gris sale ou d’un rouge livide.

Cette disposition des vaisseaux de l’utérus est assez communedans les cas d’affection cancéreuse de l’organe;' ces canaux sanguins, en acquérant de l’épaisseur, perdent de leur élasticité et participent a l’induration de l’organe malade, dans l’épaisseur duquel ils rampent, ou à la surface duquel ils sont disposés. Aussi ces vaisseaux durcis, béants dès qu’ils sont entamés par l’ulcération, produisent - ils des hémorrhagies qu’un caillot seul peut arrêter et que ne peuvent nullement suspendre les moyens qui n’agissent que sur la vitalité des tissus, et non sur le sang même par un effet chimique ou physique.

( l’atlas, pl. XXIX, fig. i, 2 et 3, )

Induration et épaississement de l’utérus ; granulations dans son tissu. — Destruction totale du col. — Adhérence des ovaires.

Madame Chand..., âgée de quarante-sept ans, d’un embonpoint considérable, d’une haute taille, avec l’apparence d’une forte constitution, se plaignait, depuis trois mois , de douleurs dans les reins , qui avaient été accompagnées d’une suppression des règles. Elle venait d’être prise d’une métro rrhagie violente. M. Dubois, après avoir reconnu la nature de la maladie ( destruction totale du museau de tanche ) , l’engagea à entrer à la Maison de Santé ( 19 juin 1819. )

Cette dame, née à Lyon , avait été réglée à quinze ans, mariée à vingt-trois. En quatre années elle a eu trois couches heureuses. Pendant vingt ans elle a voyagé et

EXCROISSAKCES ET DÉGÉWÉllESCENCES.

séjourné dans le nord de l’Europe, à Varsovie , à Moscou, à Pétersbourg. Ses règles avaient continué de paraître à leurs époques normales, mais elles diminuèrent progressivement en quantité, de manière que, vers la fin , elles ne paraissaient plus que pendant quelques heures. C’est à son retour en France que l’écoulement sanguin s est tout-a-fait supprimé. Jusqu’alors la malade n’avait souffert que de pesanteur et de gêne dans le bassin.

Depuis quelques semaines les pertes se renouvellent et s’accompagnent de douleurs violentes dans les reins et dans la région iliaque gauche. Elle est prise de nausées ; les vomissements surviennent à peu de jours de là.

Les boissons tempérantes ; les opiacés sous différentes formes sont rejetés 5 les boissons frappées de glace sont seules conservées. Le ventre se météorise, l’infiltration gagne les membres inférieurs , la respiration devient gênée déplus en plus. Malgré les injections fréquentes, les demi-bains faits avec la décoction émolliente , une humeur sanieuse , grisâtre , d’une odeur infecte, s’écoule incessamment du vagin , corrode par son contact les grandes lèvres et une partie du périnée qui s’en trouvent abreuvés. La gangrène s’empare de ces parties, et la malade expire dans des tourments affreux , un mois après son entrée dans l’établissement,

Autopsie . A-hdomen r epanchement d’environ trois pintes d’un fluide séreux, jaunâtre ; tous les viscères abdominaux à 1 état normal; rougeur, épaississement des ligaments larges ; 1 utérus a plus du double de son volume naturel de devant en arrière ; la trompe et l’ovaire droits sont sains ; la trompe gauche est repliée en arrière; son pavillon est adhérent sur la face postérieure de 1 utérus; 1 ovaire de ce côté est comme encîiatonné dans le ligament large , disposition qui probablement 1 n a été due qu à 1 inflammation de ces replis du péritoine et aux adhérences qu’elle a produites.

LÉiilOIVS DE d'uTÉEUS,

Le col de Tütérus est totalement détruit ; il n’en reste plus que des bourgeons noirâtres, de petits lambeaux d’un rouge-brun. L’intérieur du vagin présente partout le même aspect.

Coupé sur sa ligne médiane, le corps de l’utérus présente une masse traversée par un léger sillon longitudinal. Ses parois sont épaisses , d’un tissu blanchâtre, et présentent des espèces de filets qui partent de l’orifice en se dirigeant vers lè fond 5 disposition que nous avons considérée comme produite par la superposition naturelle des couches du tissu utérin , que la maladie rendait plus apparente qu’à l’état normal. Jamais, depuis, nous n’avons rencontré cette disposition.

On remarquait encore, après quelques jours de macération, de petites granulations d’un blanc bleuâtre qui étaient répandues en abondance dans le tissu du corps de l’utérus.

Dans les lambeaux que présentait la partie ulcérée, on distinguait également des concrétions globuleuses , dont les unes s’écrasaient facilement et d’autres résistaient à une forte compression entre les doigts.

Dans beaucoup d’autres cas, nous avons remarqué de ces concrétions dans le col à l’état de simple induration ou de dégénérescence squirrheuse ( Vorez l’Atlas , pL XXVIII , fig. 7 et 8 ).

iO.

Plusieurs observations d’ulcère an col utérin. — Douleur et Iiétnorrhagie

milles ou tardives.

I® Madame veuve Duc , âgée de cinquante ans , néé à Paris , où elle a demeuré jusqu^à l’âge de trente-cinq ans, habitait depuis lors Villeneuve-Saint-Georges, où elle exerçait la profession de sage-femme. Elle avait été toujours bien réglée jusqu’à trente - trois ans qu’elle s’est

EXCROISSAIVCES ET DÉGESIEUESCEKCES.

mariée,* elle avait même joui d’une arasez bonne santé jusqu’à l’âge de quarante-quatre ans ; mais il survint alors à la vulve une clialeur dévorante, suivie de démangeaisons insupportables que la malade calmait par des lotions avec de r eau froide. Cette démangeaison était déterminée par une dartre humide qui s’étendait depuis le clitoris jusqu’au vagin ; elle occupait aussi les grandes lèvres.

De quarante-cinq à quarante-six ans, les règles diminuèrent insensiblement pour ne plus reparaître.

Depuis lors , madame D... ii’éprouva aucun changement dans sa santé : son embonpoint augmenta même considérablement. Seulement , quelques douleurs de tem*ps à autre se faisaient sentir à la face interne des cuisses, ce qu’elle attribuait à la fatigue de sa profession , qu’elle exerçait dans plusieurs communes environnant Villeneuve-Saint-Georges. Constipée habituellement, cet état augmentait depuis un an ; absence des garde-robes pendant sept , huit jours et plus ; les lavements simples ou laxatifs produisent peu d’effets; elle éprouve alors des douleurs de reins qui reviennent assez fréquemment; des pesanteurs sur le périnée , accompagnées de flueurs blanches : elle craint un abaissement trop consirable de Futérus; elle Texamine elle-même, et reconnaît une énorme tuméfaction du col de cet organe, avec une ulcération profonde. Elle entre à la Maison de Santé le ij juillet 1820, espérant y trouver la’ guérison parle moyen de la cautérisation de îa partie affectée ; mais le coi de l’utérus et le vagin étaient dans un tel état de désorganisation, qu’on se borna, pendant quinze jours qu’elle resta dans rétablissement , à lui faire prendre des bains , des» injections narcotiques et des pilules de cyiioglosse.

2 Mademoiselle And..., âgée de trente-huit ans , née à Chateauroux, habitant Paris depuis quelques années, 011 elle exerce la profession de ferame-de-chambre, s’est présentée a la Alaison de Santé pour s’y faire traiter d’une'

l38 LÉSIONS DE l’utérus.

leucorrhée qui la fatiguait depuis quelques mois. ( Janvier 1825,)

Cette fille avait, pendant quelque temps, vécu en femme mariée sans avoir d’enfants ; depuis six ans , elle n’avait pas eu de relation de cette nature, mais de violents désirs érotiques la portaient à user de divers moyens pour les satisfaire, et plusieurs fois ce fut en agissant même sur le col de l’utérus.

Cette fille n^éprouva jamais de douleurs dans l’organe affecté , jamais elle n’eut de retard dans ses règles , si ce n’est depuis trois mois que leur suppression eut lieu , et qu’elles furent remplacées par un écoulement tantôt roux, tantôt grisâtre et qui exhalait une odeur très forte. Cinq ou six jours avant son entrée à la maison, elle avait eu une perte de sang considérable à l’occasion d’une de ses vicieuses habitudes. La constitution de mademoiselle A... ne paraissait nullement altérée ; le système musculaire avait conservé toute sa force , toute son énergie ; le teint était animé, ses yeux bleus étaient très brillants , la sclérotique n’était que légèrement teinte en bleu ; mais des cils longs et touffus caractérisaient chez elle la diathèse scrofuleuse , selon l’observation que le docteur Guersent en a faite sur les enfants.

L’examen des parties génitales fit découvrir une ulcération étendue , profonde du col de l’utérus : son orifice déchiqueté , à bords épais , aurait admis l’extrémité de trois doigts réunis en cône. Le corps de l’organe était adhérent de toutes parts et dans un état d’immobilité absolue. L’entrée du vagin étant étroite et douloureuse, l’introduction du spéculum fut difficile , et son application imparfaite ne nous permit de voir qu’une portion de la partie malade : c’était un lambeau épais, d’un rouge foncé, faisant partie de la lèvre antérieure du museau de tanche.

Le i*’"’ février , après une hémorrhagie violente, nous

nous proposions d’en revenir à un nouvel examen avec le spéculum et de tenter l’emploi de la potasse caustique , lorsque celte fille nous déclara que ses moyens pécuniaires ne lui permettant pas de rester dans la Maison , ni son état de santé de reprendre son service , elle se décidait à aller à l’Hôtel-Dieu.

y Madame R..., âgée de quarante ans , née à Genève, avait voyagé et séjourné d’abord dans l’Italie , où elle accoucha d’un enfant putréfié, après huit jours de pertes abondantes de sang. Transportée ensuite a Moscou, puis à Varsovie, elle y est également accouchée après de longues douleurs. Depuis, elle s’est fixée à Paris pour y faire un commerce d’objets d’arts.

Cette dame , à cheveux noirs , aux yeux bleus , à la sclérotique d’un bleu foncé, d’une constitution nerveuse, délicate, prit un établissement, en 1825, au passage Vivienne, au moment où il était à peine terminé. Ce passage coudé et mal aéré , éclairé *par le gaz qui l’échauffe chaque jour, est, comme on le conçoit, fort insalubre'; les logements annexés aux boutiques, sont bas, resserrés , privés d’air et de la lumière naturelle , et par conséquent humides et malsains ; la se trouvait , depuis six ans , madame R... avec sa famille. Cependant, ce ne fut que progressivement qu’elle perdit son embonpoint ; elle n’avait jamais eu de pertes de sang , ni éprouvé du côté de l’utérus aucune douleur, lorsque, vers le mois d’août dernier, à la suite d’une suppression de trois mois, survint une perte abondante qu’on attribua à une fausse couche.

La perte cessa , mais il resta des douleurs de reins , des pesanteurs sur les cuisses , de la difficulté pour aller à la garde-robe et aussi quelquefois pour uriner.

M. Leroux, ancien doyen de la faculté de médecine, médecin ordinaire de la malade , examina, peu de temps après la perte, l’état des parties , et reconnut l’existence

LÉSIOJ^S DE l’utérus.

d un cancer du col de l’utérus avec une ulcération proonde. Les stupéfiants sous toutes les formes, étaient les seules ressources que pouvait offrir la médecine à madame R..., M. Leroux y ajouta la recommandation de changer de lieu, et sa malade entra à la maison de santé ( avril i83o ). L’examen par le simple toucher a suffi pour faire reconnaître une masse déchiquetée qui présente des lambeaux mollasses entremêlés de points sailants, durs, résistants. Dans l’iclior séreux qui s’écoule du vagin se trouvent entraînés de petits corps durs, arrondis, que l’on a peine à écraser entre les doigts. '

Nous avons signalé plus haut la co-existeucé de ces productions inorganiques avec un ulcère cancéreux du col utérin. Nous avons aussi parlé de l’hérédité de ce mal, et nous en trouverions ici une nouvelle preuve dans 1 état des deux filles de madame R.... ; qui toutefois ont été soumises à l’influence fâcheuse du même logement.

Lainee, blonde, d’un tempérament lymphatique, a déjà la sclérotique bleuâtre; elle est réglée depuis deux ans ; ses règles sont très abondantes à chaque époque et durent de sept à huit jours : la moindre émotion provoque le retour des règles. Ayant eu durant la menstruation une odontalgie, elle ne voulut faire extraire que huit jours après la dent cariée, et cependant les règles reparurent a 1 instant même de l’opération!

Il y a SIX mois , le genou se tuméfia et offrit tous les symptômes d’une tumeur blanche, dont elle fut traitée avec succès par le professeur Dupuytren.

La seconde fille de madame R... , âgée de onze ans •lujour im, fut prise d’engorgements lymphatiques dans les glandes du mésentère; elle était sujette à la diar- .rme- elle eut ensuite des engorgements au cou : il s’est develope plusieurs tumeurs sous les aisselles , dans les mamelles. Quelque bons soins qu’elle reçût du médecin et de ses parents , une tumeur u’ctaitpas plutôt dis-

EXCnOiSSAjNfCES ET D^lGÉKÉnESCENCES.

sipée, qu’ii s’en développait plusieurs autres. On prit le parti de placer cet enfant dans une pension du faubourg Poissonnière, et aujourd’liui elle est colorée, vive, élancée, et se porte h merveille.

Cette famille est une des mille victimes que font tous les jours les nouvelles constructions, les passages, les anciennes rues étroites de Paris, les loges des portiers, les cuisines , les chambres de domestiques. Les demoiselles de comptoir , de magasins ont pour l’ordinaire des logemens infects où se trouve entassée sans pitié cette jeunesse active, laborieuse et brillante de santé, qui accourt de tous les points de la France dans la capitale avec l’espoir d’y acquérir une industrie, une aisance ou une fortune qu’elle se propose de reporter dans les pays qui l’ont vue naître ; et elle n’y trouve ordinairement que la peine, les fatigues, les dégoûts, la misère, et souvent la honte, les maladies et la mort.

Madame R , qui est un des exemples que nous

venons de citer , ri offrait aucune espece de ressource a 1 art : adoucir, calmer ses souffrances, était tout ce que Ton pouvait faire pour une maladie semblable et parvenue à un tel degré ; elle est morte chez elle dans le mois d’octobre suivant.

N-’ il.

^ t n a , d’une partie du vagin et des organes voisins. — Hémorrhagie et douleurs nulles ou tardives.

I Une dame qui appartenait a une des premières cours du Nord , avait quitté sa patrie d’après une consultation de médecins habiles qui avaient conseillé le séjour prolongé dans les provinces du midi de la France, pour remédier à des douleurs rhumatismales que n’avaient pu guérir un grand nombre de moyens généraux et locaux.

Cette dame , arrivée à Paris dans les derniers jours de

LÉSIONS DE l’utérus.

juillet i83o* ne s’y croyant point en sûreté, repartit de suite pour l’Allemagne. Cependant elle revint au mois de février suivant avec sa première intention d’essayer les effets du climat de Marseille.

A ce second voyage , elle consulta M. Marc, médecin du roi, qui, d’après les détails donnés par la malade, soupçonna l’existence de quelque affection de l’utérus. Désirant avoir des renseignements positifs sur l’état des organes génitaux , il engagea la malade à prendre l’avis d’une personne spécialement occupée d’accoucliement. Je fus désignée pour faire cet examen qui eut lieu le 10 mars.

Je vis une dame blonde, d’un très bel embonpoint, ayant la peau très blancbe, les yeuxbleus, la sclérotique bleuâtre, plus spécialement de l’œil gauche , d’une physionomie ouverte, répondant a toutes mes questions avec beaucoup de vivacité et de gaUé , riant de la faiblesse qu’elle avait de craindre un ulcère de la matrice puisqu’elle ne souffrait pas le moins du monde de cette partie , quoiqu’elle fût sujette a des pertes blanches fort abondantes , et qui avaient encore augmenté beaucoup pendant le cours de ses trois derniers voyages.

Avant de procédera l’examen, je lui adressai une série de questions d’oû résultèrent les renseignements suivants.

Elle vint au monde au terme de sept mois; elle était si chétive et si délicate, que toute emmaillotée elle put tenir couchée dans une pantoufle de son père , qui se moquait de sa femme de lui avoir donné un si petit enfant. Elle perdit sa mère d’une maladie de poitrine; son père avait une maladie dartreuse dont il ne put jamais se débarrasser.

Madame de B.... fut très-difficile à élever jusqu’à l’âge de sept ans ; elle était couverte de dartres et la face seule en était exempte. A cette époque, il se manifesta un écou-

EXCKOlSS ANGES ET DÈG/iNÈRESCENCES. l43

lement blanc par la vulve , qui donnait d’autant plus d’inquiétude qu’il augmentait chaque jour. On tenta de rappeler artificiellement une irritation vive à la peau , et les pertes blanches diminuèrent progressivement; mais l’affection herpétique se remontra dans toute son énergie, jusqu’à quatorze ans que madame de B.... fut réglée. Les dartres cédèrent encore alors à un nouveau traitement dont la menstruation, régulière dans ses époques , vint seconder les effets.

A quinze ans, cette dame fut mariée, et en deux années elle eut deux garçons qui vivent et se portent très bien. Le travail de son premier accouchement avait été très long. Cependant elle accoucha sans le secours des instruments : la délivrance fut laborieuse ; on ne put obtenir le placenta que par lambeaux, après avoir porté la main plusieurs fois dans la matrice.

Depuis cette époque , les flueurs blanches se montraient et disparaissaient alternativement , et toujours accompagnées de douleurs violentes vers les articulations du bassin , mais nullement dans la matrice.

Peu d'années apî^’ès ( à vingt-un ans ) , la malade rendait du sang chaque fois qu’elle avait des rapports avec son mari, sans toutefois éprouver aucunes douleurs. .

La position sociale de cette dame exigeait qu’elle fût souvent en représentation et en costume de cour ; les bras nus , la poitrine découverte, les vêtements légers, il lui fallait parcourir, ainsi vêtue , de longues galeries froides et servant de promenades d’hiver ou de lieu de réception. La malade eut souvent à se plaindre de douleurs dans les articulations des membres ; les flueurs blanches alors augmentaient à tel point qu’elle était obligée de se garnir de linge comme à l’époque de ses règles, dont l’écoulement ne se fit jamais attendre.

Depuis un mois que la malade séjourne à Paris , les règles ont été plus abondantes. Le ouïe 2 mars, elle

LÉSIONS DÈ l’utérus.

fut prise, au spectacle, d’une métrorrliagle violente, accompagnée de l’expulsion d'un corps dur, de la grosseur d’une orange, et qui sans doute n’était qu’un caillot. Quoi qu’il en soit, cet accident fut suivi d’une syncope profonde , dont elle était à peine revenue a son retour dans sonliôtel.- Le repos au lit , quelque attention dans le régime, remirent la malade dans l’état où nous l’avons fait voir au commencement de cette observation.

En arrivant auprès de cette dame, j’avais été frappée de l’odeur répandue autour d’elle , et que j’attribuai plutôt à une négligence de toilette qu’à toute autre cause, en apprenant que ses règles l’avaient prise le matin même. Aussi ma surprise fut grande de trouver le col de Tutérus très développé , dur , fendillé à son orifice dont les bords présentaient une large écîiancrure , hérissée de pointes saillantes comme cartilagineuses , et qui conduisait dans le coi même de l’organe.

J’avoue qu’il me fallut faire un grand effort sur moimême pour donner à ma physionomie une expression qui fut en rapport avec les paroles rassurantes que je croyais devoir adresser à la malade^ sans toutefois lui laisser ignorer que son état exigerait des soins, me réservant de faire part de sa fâcheuse situation au docteur Marc qui possédait sa confiance.

Ferons-nous dépendre cette affection du rhumatisme ou des dartres auxquels cette dame fut sujette? Sa constitution originaire, l’exposition au froid n’y auraientils pas aussi une part active? Ce qu’il y a de remarquable, c’est que jamais l’utérus ne fut le siège d’aucune douleur, qu’il n’y eut de pertes de sang que huit jours avant notre examen, quoique bien certainement le mal fut déjà fort ancien alors. 11 serait même difficile d’en préciser l’origine, vu l’ancienneté des premières dispositions manifestées par les flueurs blanches qui se sont montrées dès Fâge de sept ans. Le travail du premier accouchement,

les manœuvres pour opérer la délivrance, ont pu déterminer un engorgement inflammatoire resté depuis à l’état chronique, et l’émission de sang pendant l’acte vénérien qui s’est montrée dès lage de vingt et un ans , doit faire présumer qu’à cette époque , la maladie était déjà bien caractérisée.

S’opposer à l’afflux du sang vers l’utérus , soutenir les forces de la malade, entretenir les parties dans un état de propreté, calmer les douleurs utérines qui se sont éveillées par la suite, tel fut le plan suivi par M. Marc, jusqu’à l’époque où les parents de cette dame l’engagèrent à consulter M. Nauche, qui donna l’assurance de la guérir. Malgré cette promisse , la malade a succombé aux progrès du mal dans les derniers jours du mois d’août i83i, environ six mois après mon premier examen.

L’ouverture du corps fit voir tous les organes abdominaux et thoraciques à l’état sain. L’utérus seul était altéré. Un cancer ulcéré avait entièrement détruit le col de l’utérus et perforé la cloison recto -vaginale.

2” Mademoiselle G... , âgée de soixante-un ans , née en Flandre, fut menstruée à dix-huit ans , époque où elle vint à Paris. Elle eut un enfant à vingt-deux ans; son accouchement fut très-long , mais sans accident. Quoiqu’elle eût éprouvé de vifs chagrins par la perte des personnes qui lui étaient chères , par celle de sa fortune et du rang qu’elle occupait dans la société, elle ne cessa d’être réglée qu’à cinquante-un ans ; elle n’eut alors ni indisposition, ni perte de sang, ni aucune espèce de douleur dans les parties de la génération ; elle ressentit seulement de la faiblesse et de l’engourdissement dans les membres abdominaux.

Ce ne fut qu’à l’âge de soixante ans que mademoiselle G.... commença à éprouver quelques douleurs de reins, qu’elle se plaignit d’une constipation des plus obstinées, d’hémorrhoïdes, et d’une difficulté d’uriner qui se Tome ii.

JO

j/j^O LÉSIONS DE l’utérus.

termina par un écoulement involontaire d’urine. Le médecin de mademoiselle G..., considérant cel état comme Feffet d’un rliumalisme de la vessie, lit appliquer , à plusieurs reprises, des sangsues k l’anus, des vésicatoires a la face interne des cuisses, ainsi que sur la région hypogastrique ; mais l'urine continuait de couler involontairement; les déjections alvines ne se faisaient toujours qu’a des distances de huit a dix jours ; on conseilla a la malade de venir a la Maison de Santé, où elle est entrée le 2 décembre 1819, dans le service de M. Duméril.

Les symptômes décrits paraissant caractériser la paralysie de la vessie et du rectum ; on prescrivit les lavements toniques ; mais la malade ne put les recevoir : il en était ainsi , disait-elle, depuis quatre mois.

Mixture mucilagineuse , avec addition de teinture de cantharides, dix gouttes, k prendre par cuillerées : pour boisson ordinaire , eau de Seltz.

Le 16 , la malade rendit en urinant une assez grande quantité de sang. On présuma qu’il venait de la vessie, et on supprima la teinture de cantharides. Quelques jours après, le sang ayant paru de nouveau, il nous vint k ridée que l’utérus pouvait bien en être la source. En effet, le col de cet organe était entièrement détruit; son corps, très dur , était développé au point d’emplir la totalité de l’excavation du bassin.

On fit prendre les pilules de ciguë , trois d’un grain chaque : potion opiacée, etc. , etc.

Depuis le 5 janvier , la malade continua d’aller en diarrhée et involontairement, jusqu’au 28, qui fut le dernier de sa vie.

Autopsie. Le rectum et la vessie participaient k l’état cancéreux de l’utérus avec perte de substance. L’urine et les matières stercorales passaient par le vagin ; l’utérus avait quatre pouces de diamètre, d’avant en arrière , et

à peu près le même degré de longueur; cet organe n^était plus qu’une masse de tissu lardacé qui n’avait pas la moindre apparence de cavité : le col était entièrement détruit.

No 12.

Ulcération du col utérin et des organes voisins qu’on peut attribuer à uné

cause locale.

I® Madame L. , âgée de soixante et onze ans, portière au cloître Saint-Méry, mère de plusieurs enfants , mit au monde le dernier à l’âge de quarante-six ans. La même année , elle eut une suppression de règles sans causes connues et sans aucun résultat fâcheux pour sa santé; elle n’a eu, dans le cours de sa vie, d’autre maladie qu’une péripneumonie dont elle guérit promptement.

A soixante ans environ, ell^ eut un écoulement de sang par le vagin , qui dura quelques jours , mais sans la moindre douleur ; madameL.. était alors incommodée d’un prolapsus de l’utérus , auquel on remédia par l’application d’un pessaire d’ivoire en bilboquet. Elle garda ce pessaire sans en être jamais gênée ; la tige se sépara de l’instrument ; il n’en resta plus que la cuvette dont la malade finit par oublier la présence.

Jusqu’au mois de mai 1824? toutes les fonctions s’étaient faites régulièrement ; mais alors la malade fit une chute sur le côté, qui fut suivie, peu de temps après, d’une incontinence d’urine que l’on attribua à la chute, quoique cette femme n’eut éprouvé et ne ressentît d’autres douleurs que celle de la hanche sur laquelle elle était tombée.’

Cette circonstance, jointe a l’âge de la malade, fit présumer qu’il existait une paralysie de la vessie : on prescrivit en conséquence la teinture de cantharides et autres remèdes analogues employés pendant un mois sans aucun résultat avantageux ; elle entra à la maison de

LÉSIONS DE l’utérus.

santé le 28 juin suivant, ne se plaignant que du désagrément d’être baignée par l’urine dont l’écoulement était continuel.

Présumant l’existence d’une fistule urinaire , j’examb liai les parties internes de la génération qui n’avaient point été explorées auparavant. Je fus fort surprise, en cherchant à reconnaître l’état de l’orifice de l’utérus, de trouver dans le vagin, une réunion de plusieurs pierres libres et de beaucoup de graviers que je retirai de ce canal ; toutes les parties étaient dans un tel désordre, qu’il était impossible de distinguer rien qui ressemblât à un col ou orifice de la matrice. Je n’ai point retrouvé la cuvette du bilboquet et la malade ne s’est point aperçue de l’avoir perdue. 11 serait difficile de dire si la chute dont il a été question a contribué a la rupture du basfond de la vessie, ou si c’est l’ulcération du col de la matrice qui s’est communiquée a l’organe urinaire ; mais il est certain que la paroi antérieure du vagin se trouvant comprimée entre la cuvette d’ivoire du pessaire et les pierres contenues dans la vessie , cette portion de Torgane exposée ainsi aux frottements des deux côtés a éprouvé une sorte d’usure que le moindre effort pouvait achever de rompre.

Les calculs, au nombre de quatre, ainsi que les graviers, étaient d’un rouge-brun à l’extérieur , d’un blancgris à l’intérieur; ils pesaient deux onces deux gros. Analysés par le pharmacien de la maison , il a été reconnu qu’ils étaient composés d’iirate, d’ammoniaque et de phosphate ammoniaco-magnésien, dans diverses proportions.

2” Madame Henz..., âgée de quarante-deux ans , avait joui d’une bonne santé jusqu’à l’âge de trente-six ans, quelle fut enceinte pour la quatrième fois. La délivrance ayant présenté les plus grandes difJicuhés, on arracha le placenta par petites portions. A la suite de ces manœuvres

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES. l49

réitérées , il survint des douleurs violentes dans l’utérus, que l’on fit cesser par des applications extérieures de sangsues , les bains de siège, les fomentations émollientes, les bouillons de veau, de poulet, etc.

Depuis cette époque il est resté une sensation de pesanteur, une douleur dans le bassin qui parfois s’accompagne d’un écoulement de sang dans l’intervalle des règles.

Enfin, vers la fin de 1819, les douleurs augmentent; elles sont spécialement plus vives dans la région du sacrum , les selles s’opèrent difficilement , les matières sont teintes de sang.

En février , il se fait, par l’anuSj un écoulement de matières purulentes ; les règles sont supprimées ; l’excrétion de l’urine est difficile et douloureuse.

Le jour même de son entrée à la maison de Santé, la malade fut examinée. Le col de l’utérus présentait la forme d’une cloche à bords renversés extérieurement ; son tissu était épais, dur, cartilagineux ; l’extrémité des deux doigts pénétrait facilement dans son ouverture. A. la paroi postérieure on distinguait une dépression profonde qui pénétrait dans la paroi recto-vaginale. Il en sortait une matière épaisse , purulente, analogue à celle que rendait la malade par l’anus. Cette ulcération profonde établissait bien certainement une communication entre le col même de l’utérus eCle rectum. Elle n’était pas assez large pour donner issue aux matières stercorales du côté du vagin, mais cet accident n aurait sans doute pas tardé à arriver, La malade sortit le quatrième jour après son entrée, loi’sqii'elle sut que son état laissait peu d’espoir de guérison.

Il arrive souvent que des manoeuvres intempestives ou mal dirigées pendant le travail de l’accouchement, ou pour opérer la délivrance, ont des résultats aussi fâcheux. Comme ils ne se fo-nt remarquer en général qu’à une

LÉSIONS DE l’utérus.

époque éloignée de l’accouchement , on en tient point compte , et ces accidents , qui se multiplient , passent , pour ainsi dire, inaperçus.

Ulcères du col utérin pénétrant dans les organes voisins avec diverses

complications.

I® Madame Laur..., âgée de cinquante-deux ans, d’un tempérament éminemment lymphatique , ayant conservé encore beaucoup d’embonpoint , s’était mariée a vingtdeux ans ; elle fut mère de trois enfants , qu’elle mit au monde avec facilité.

Après avoir séjourné quinze ans en Angleterre, où elle prit un embonpoint excessif, elle revint en France, rappelée par des affaires d’intérêts, qui nécessitèrent de fréquents voyages dans Tintérieur à des distances très éloignées, et amenèrent de grandes fatigues.

Il y avait huit ans que les règles étaient entièrement passées, lorsqu’une frayeur subite détermina une métrorrhagie violente qui s’est renouvelée depuis plusieurs fois et s’est constamment accompagnée de douleurs et d’élancements dans la matrice. Dès lors, les digestions se sont dérangées ; il est survenu des vomissements; l’embonpoint a diminué.

Le ’j juin 1820, le museau de tanche est dur, volumineux, offrant environ un pouce d’épaisseur ; le bord postérieur de l’orifice est épais, éehancré dans son milieu par une ulcération qui pénètre très avant dans le col. Les vomissements ont continué jusqu’au vingt -deux. La perte de sang a reparu de temps à autre. Puis survint de la toux , de la difficulté a respirer , des crachats purulents.

Le ad , délire; mort le 26.

EXCROISSANCES ET otoÉNÈRESCENCES, l5l

Autopsie, Léger épanchement dans la poitrine. Poumons sains ; tubercules miliaires dans la plèvre du côté droit.

Les viscères abdominaux a Fétat normal. L’utérus est du double de son volume : le museau de tanche est totalement détruit ; l’ulcération s’étend vagin dans le tissu recto-vaginal sans pénétrer jusques dans le rectum. Licération superficielle des deux ovaires : les trompes sont tortillées et adhérentes autour de ces organes. La paroi interne de la vessie est épaisse et fortement injectée.

Héjlexions. Il y avait au plus un an que la malade avait eu sa première perte de sang, et déjà l’ulcération du col était très avancée ; mais on doit être frappé de la rapidité avec laquelle la destruction totale s’est opérée.

Le 7. La lèvre antérieure était indurée, mais non pas encore entamée par l’ulcération, et le 26, il n’en restait pas le moindre vestige.

2® Madame L...., âgée de trente-huit ans, fut apportée mourante à la maison de santé, le 21 août 1821. Elle avait été traitée pour une péritonite qu’avaient précédée d’abondantes pertes de sang. Là se bornent les renseignements que nous pûmes obtenir des personnes qui l’accompagnaient.

Cette femme, qui n’avait plus la force de parler quoiqu’ayant conservé sa connaissance, était tout-à-fait décolorée ; la face était bouffie, les yeux presque éteints, toute la surface du corps couverte de pétéchies, le ventre tuméfié et douloureux dans la région hypogastrique. Le pouls était fugitif et presque insensible. Elle est morte la nuit, à trois heures du matin.

Autopsie, Abdomen, Épanchement d’un fluide séreux, incolore, environ demi-litre : l’estomac, les intestins à l’état normal. Le foie, très-volumineux, dur, compact, lardacé , contenait plusieurs tumeurs enkystées, de différents volumes. Le grand lobe en contenait trois de la

i5'2 lésions de l’utérus.

grosseur d’un oeuf de poule ; quelques-unes étaient pleines d’une matière pultacée, d’autres d’une matière crayeuse i dans le petit loLcj, une de ces tumeurs renfermait une sérosité limpide et jaunâtre.

L’utérus, du volume naturel, était très rouge, son tissu extrêmement mou ; on remarquait sur le fond, derrière le péritoine, deux petites tumeurs blanches de la grosseur d’un gros pois. La cavité de 1 organe était occupée par une tumeur blanche, graisseuse , bosselée a sa surface, recouverte d’une membrane qui était assez fortement adhérente à gauche et au fond de l’utérus par 1 intermédiaire d’un tissu fibreux, sous forme d’un court pédicule du diamètre de quatre lignes. Le reste de la tumeur, qui était du volume d’un petit œuf applati sur ses deux faces opposées, était absolument libre. G était un véritable polype.

La paroi du corps et du fond de l’uterus n avait guère qu’hne ligne d’épaisseur; son tissu mou, très élastique pouvant s’alonger en tout sens. Il n en était pas de même du col qui avait la blancheur et la dureté du cartilage.

L’ulcération avait entièrement détruit le museau de tanche et s’étendait jusqu’à la cloison recto - vaginale qu’elle avait perforée. L’ouverture, du coté du vagin , permettait l’introduction de deux doigts; les boids de cet ulcère avaient cela de particulier qu ils étaient blancs,

presque lisses et sans odeur. ^ —

Les trompes et les ovaires étaient légèrement adhérents sur la face postérieure de l’utérus.

3'’ Madame P... , sage-femme à Paris, âgée de trentehuit ans, était mère de trois enfants dont le dernier âgé de six ans, lorsqu’elle éprouva un retard dans ses règles. C’était au mois de juin i8i8; jusques-là, il ne s’était manifesté aucun symptôme de l’affection grave de l’utérus qui l’amenait à la maison de santé. En continuant

l’exercice pénible de sa profession, elle fut prise d’une métrorrhagie qui la força de garderie lit. Ayant pris ellemême connaissance de l’état intérieur des parties , elle trouva, dans le vagin, une tumeur énorme formée par la lèvre antérieure du museau de tanclie. La conviction où elle était de sa fin prochaine , jointe a des chagrins domestiques dont elle était dévorée, la jetèrent dans un état d’épuisement rapide. Le ventre acquit un volume considérable ; l’urine était sécrétée et s’écoulait en abondance. La malade fut admise à la Charité comme atteinte d’un diabète sucré, et pendant près d’une année qu elle passa dans cet hôpital , il survint encore des pertes de sang très abondantes.

Au mois d’aoùt 1819 (le 8) , on l’apporta a la Maison de Santé dans le dernier état d’épuisement. L’excrétion de l’urine et des matières fécales s’opérait involontairement, parce que l’une et l’autre avaient lieu par le vagin.

La malade ne se plaignait alors que de pesanteur sur le siège et de tiraillements dans les symphyses sacro-iliaques. Les jambes n’étaient que légèrement tuméfiées. Malgré l’état déplorable où elle se trouvait réduite, cette femme avait conservé un appétit dévorant, et l’estomac ne souffrait aucunement de la quantité d’aliments dont elle le surchargeait.

Les potions opiacées, les injections émollientes furent administrées comme seul remède.

Le 12, le ventre est sensiblement diminué de volume, point de sommeil; léger délire. Le 19 , vomissements abondants de matières noirâtres; agitation, froid des membres inférieurs , douleurs profondes dans le bassin ; mort dans la nuit.

U autopsie ayant été faite a la hâte, nous n’eùmes que le temps de jeter un coup d’œil sur les organes internes de la génération.

L’utérus était du volume du poing, ses parois épaissies

LÉSIO]VS PE l’utérus»

d’un tissu lardacé; les ovaires et les trompes en putrilage, étaient adhérents sur la paroi postérieure de la matrice.

La cloison recto-vaginale avait environ un pouce d’épaisseur *5 elle était perforée obliquement de haut en bas, du rectum dans le vagin; ses bords déchiquetés, d’un gris verdâtre, exhalaient une odeur repoussante.

La paroi antérieure du vagin, également perforée à la place qu’occupait, avant sa destruction, la lèvre antérieure du museau de tanche , pénétrait dans la région inférieure de la vessie. Les bords de l’ulcération présentaient un bourrelet de deux lignes d’épaisseur dans la portion restante, qui était d’un tissu blanc suiffeux , analogue à celui du corps de ce viscère.

Réflexions. Chez cette femme , comme chez plusieurs de celles qui viennent de nous occuper successivement, on ne peut douter que le mal n’existât depuis long-temps, et cependant à peine s’apercevait-elle d’une constipation et d’une pesanteur dans la région pelvienne , seuls symptômes existants et qu’elle attribuait â un simple abaissement de la matrice. Les hémorrhagies n’ont paru que lors des progrès de l’ulcération. C’était alors â l’entamure meme des vaisseaux qu’il fallait les rapporter. .Nous terminerons ces réflexions par une dernière remarque, c’est que , sans doute a cause des dérangements et des fatigues auxquelles expose cette profession, nous avons vu un certain nombre de sage-femmes succomber â des affections cancéreuses de l’utérus, du rectum et de l’estomac.