CHAPITRE YI

DU CANCER FONGUEUX.

Ici pourraient se ranger toutes les excroissances can-? céreuses, quelle que fut leur forme, leur origine et leur étendue; mais, d’une part, ce que nous avons dit ailleurs des polypes , en y joignant une partie des considérations relatives au cancer tubéreux , se reproduirait ici bien inutilement si nous voulions faire une description spéciale des polypes cancéreux, excroissances primitivement charnues, sans doute, et dont la dégénérescence ne change que peu de choses au diagnostic et au traitement, quoiqu’elle rende Je prognostic plus grave; nous nous contenterons de renvoyer à l’atlas et k l’explication qui accompagne les figures. D’une autre part, à l’occasion du cancer ulcéreux , nous avons fait mention de ces fongosités peu saillantes, de ces bourgeons cancéreux en forme de mamelons, de crêtes, souvent durs et toujours fort inégaux, qui s’élèvent de la surface d’un ulcère de mauvaise nature sans dépasser jamais des limites très restreintes. Ce qui doit ici plus particulièrement nous occuper, ce sont les productions saillantes, les fongosités alongées, souvent pédiculées , qui naissent d’une surface ulcérée ou plus communément engorgée, dégénérée, mais non décidément entamée encore.

Deux formes , qui n’ont ni l’une ni l’autre été suffisamment décrites et caractérisées par les écrivains de notre pays, se présentent ici k notre étude, formes dépendant du même genre de mal, conduisant aux mêmes résultats, donnant lieu aux mêmes symjHômes rationnels , et en parti-

LÉSIONS DE l’utérus.

culîer à d’abondantes pertes de sérosité limpide ou sanguin nolente , alternant quelquefois avec des pertes en rouge.

i*’ Le fongus en grappe, ou en forme de groseilles blanches, n’est point ordinairement pédiculé , mais composé d’un groupe de globules lisses, égaux et mollasses, d’apparence vésiculeuse, qui semblent ^iccumulés autour de l’orifice utérin , et qui peuvent s’ulcérer a leur superficie , comme on serait tenté de le croire à l’inspection de la figure donnée par M. Récamier pour un cas probablement de ce genre (i). Ces granules globuleux peuvent aussi se détruire entièrement et laisser à leur place un ulcère rongeant , dont les ravages sont promptement funestes.

Des tumeurs a base étroite, à un ou plusieurs pédicules, peuvent aussi naître du museau de tanche non ulcéré, mais engorgé, carcinomateux, et souvent sans doute coexister avec une ulcération de l’intérieur de la matrice et du col même. Nous verrons en effet que souvent, après l’ablation artificielle, ou bien après la destruction spontanée de ces fongus épanouis dans le vagin, le col utérin s’ouvre et se détruit du dedans au dehors. Dans les généralités de cette section , nous avons dit un mot des 'vivaces , végétations ordinairement cancéreuses, qui naissent parfois de la face interne de l’utérus , qui peuvent même s’élever aussi de la surface du museau de tanche; il n’y a peut-être que des nuances de forme, ou de dimensions entre ces vivaces et les choufleurs (2) que

(1) Résiné médicale, 1825, t.îV.

(2) C’est le cancer mural ou champignon cancéreux de M. Duparcque. C’est probablement la même altération de l’utérus que Bailli e a décrite sous le nom de polype hématoïde , et qui consiste « en une masse vasculaire irrégulière présentant des végétations nombreuses et comme déchirées. Quand on Bincise il offre deux espèces de tissu. La première espèce consiste dans une masse spongieuse composée de lames et de petites cavités. L’autre espèce

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES. î 5^

nous allons décrire. Plusieurs auteurs anglais , et Clarke en particulier, nomment ainsi des végétations volumineuses, dont l’aspect est, jusqu’à un certain point, comparable à celui des excroissances vénériennes qui ont reçu le même nom ; mais les sypliilides végétantes , sont ordinairement multiples , d’un volume médiocre, brancliues , dures , bleuâtres , et difficilement saignantes ; le clioufïeur cancéreux est au contraire ordinairement unique, volumineux, mou, et sa surface granuleuse, inégale, est formée par des globules nombreux, saillants, mais non isolés , réunis au contraire par un tissu filamenteux, et entourés d’un réseau vasculaire très délicat et qui laisse écouler du sang à la moindre pression. En un mot, ces tumeurs ressemblent, pour la consistance et en partie pour la texture et la couleur, à un lambeau de placenta. Leur pédicule seul offre un peu de fermeté ; encore se réduit-il , comme le reste , à quelques lambeaux membraneux , quand il vient à être soumis à la constriction d’une ligature. Cette facile flétrissure, cet affaissement prompt, cette dissociation rapide des granules qui ne tardent pas à se déîaclier en lambeaux après la ligature , sont sans doute cause de l’insuffisance des descriptions qu’on a données jusqu’ici, et de celle de Clarke lui-même, qui ne s’était point servi du spéculum pour les examiner avant l’opération. Aussi est-ce bien à tort qu’il les regarde comme purement vasculaires et les compare au nœvuSj

présente un tissu très lâche, partagé en cavités larges et irrégulières. « [Anat. jjathol., p. 3oo)5 maisBaillie semble donner à entendre que ces excroissances se développent à l’intérieur de la matrice. Î1 en est de même du polype médullaire ou céphalomateux décrit par Hooper,et dont le tissu mou, lobule, les petits lambeaux granulés, blanchâtres et suspendus par des fibres délicates, s’accordent mieux encore avec ce que nos observations nous ont appris de la structure du fongus du museau de tanche.

î/ÉSiONS DE l’utérus.

c’eSt-à-dire , ce que nous appelons en France fongus liématode.

Nous renverrons, pour les détails, à nos observations particulières, et nous nous contenterons de joindre ici un court extrait des remarques les pins importantes que nous a fournies cet auteur.

II en attribue , avec raison , l’origine à des irritations locales, dues sur-tout a l’accoucbement ou à la copulation , circonstance commune à toutes les affections cancéreuses du col utérin ; mais c’est peut-être à tort qu’il repousse toute idée d’une origine syphilitique. Sans doute le mal n’est point de nature vénérienne ; mais la syphilis n’a-t-elle pas pu, comme des avortements , etc.^ amener une inflammation chronique, et plus tard une dégénérescence cancéreuse du museau de tanche ? Il a vu survenir cette maladie chez des femmes jeunes et chez des femme âgées ; il l’a vue chez une femme enceinte, et nous avons cité plus haut , à l’occasion du cancer tubéreux , un exemple de semblable co-existence , qui peut être rapporté â la forme fongueuse qui nous occupe en ce moment.

Chez la femme dont il parle, des pertes de sang considérables produisirent un épuisement qui la fit périr trois jours après la parturition : celle-ci s’annonça par un écoulement d’eaux qu’avait provoqué un exercice violent; et les personnes qui furent d’abord appelées crurent toucher une portion du placenta décollé, après avoir été greffé sur l’orifice utérin , état qui eût assez bien rendu compte des pertes de sang antécédentes. A l’ouverture du cadavre on ne trouva que des lambeaux irréguliers et mollasses appendus au museau de tanche ; la masse de la tumeur avait disparu, entraînée sans doute en partie par la tête du fœtus ou détruite par une fonte putride, en raison de l’écrasement qu’elle avait dû subir lors de la naissance de l’enfant.

EXCIIOISSA.WCES ET DÉGÉNÉRESCENCES. ï Sg

Cette fonte est effectivement assez prompte ^ comme nous l’avons dit déjà et comme le prouverait une autre observation de notre auteur.

Une dame, âgée de soixante ans , était épuisée par des pertes de sang et de sérosité si abondantes qu’elle mouillait jusqu’à vingt serviettes par jour. La ligature, appliquée, le plus près possible de son insertion, sur le pédicule du choufleur , tombale septième jour , entraînant seulement un débris de substance pulpeuse. Il est à noter que déjà, long-temps avant l’opération , des fragments, des lambeaux du fongus avaient été chassés de la vulve. La récidive du mal força, au bout de trois ans, la malade à réclamer une deuxième ligature , qui ne l’empêcha pas de périr trois mois après. On trouva, sur le cadavre, une énorme tumeur attachée au côté gauche et postérieur de l’utérus.

La ligature peut donc être un moyen de guérir temporairement, mais non radicalement cette forme de cancer j on en peut dire autant de l’excision. Peut-être la guérison serait-elle généralement plus sûre si l’on emportait, avec l’excroissance ou après sa chute, le museau de tanche ou du moins la partie servant de base au fongus ; on trouvera plus loin un exemple fait pour encourager à l’emploi de cette pratique. On pourrait , avec avantage aussi , comme le conseille Clarke , cautériser cette même partie après la chute de l’excroissance préliminairement liée 5 mais il faudrait s’assurer auparavant qu’il n’y a pas d’ulcération à l’intérieur de la matrice ou de son col , ou que l’engorgement carcinomateux ne remonte pas trop haut dans la substance du viscère. Quant aux médications astringentes qu’il conseille pour obtenir^ soit la réduction immédiate du fongus , soit la constriction du vagin et la compression de la tumeur, soit enfin la diminution des pertes séro-sanguinolentcs, ce sont-là des moyens bien peu puissants ; et l’on en peut dire autant de toutes

LfîSJOJ^S DE l’uTÈHUS.

les médications intérieures ou extérieures , fondantes ^ dépuratives, dérivatives ou calmantes (ju’il conseille encore , moyens tout au plus palliatifs et à ranger parmi ceux dont il a été question déjà au sujet du cancer tubéreux. Pour ce qui concerne les astringents en particulier, Clarke paraît fonder sa confiance en leur efficacité sur une théorie fort douteuse ; il remarque que le vagin est, en pareil cas, fort lâche et que sa laxilé permet au fongus de se développer davantage ; c^’est donc pour resserrer, fortifier ce canal, qu’il y injecte des toniques et en donne à l’intérieur. Bien que sa remarque nous ait paru plusieurs fois très exacte, nous pensons que cette explication mécanique n’est pas la meilleure, et que, si les astringents offrent des avantages réels , comme nous l’avons constaté par l’expérience, s’ils diminuent les pertes séreuses et sanguines , c’est en agissant sur la végétation même et sur les vaisseaux dont elle est pénétrée , enveloppée.

Deux exemples d’excroissances en forme de groseilles blanches, accompagnées d’écoulement séreux très abondant.

1° Nous fûmes appelée le i3 juin 1822, pour donner notre avis sur l’état d’une dame qui avait de fréquentes syncopes. Arrivée dans sa chambre à coucher, nous trouvâmes assise dans un fauteuil une femme de trente-huit ans , qui avait la blancheur et l’immobilité d^une statue de marbre blanc, tant elle .était décolorée et faible; à peine eut-elle la force de nous donner les détails suivants :

Elle eut son premier enfant à quinze ans , après un travail long, mais na;turel. Elle accoucha pouiTa seconde fois, huit ans après, de deux filles jumelles qui vécurent, et qui en ce moment avaient quinze ans.

EXCROISSAjVCES et D^îGè]?^ÉRESCE]^ÏCES. i6l

Ayant eu , par la suite, de violents chagrins domestiques, le düx menstruel se dérangea ; les époques étaient indéterminées; quelquefois l’écoulement sanguin était tellement abondant, quhl prenait tous les caractères d’une véritable métrorrbagie. Enfin, en 1819, le retour inattendu de son fils, dont l’absence avait occasioné tousses chagrins, détermina chez elle une si forte émotion, qu’il se déclara tout-à-coup une perte de sang des plus violentes, immédiatement suivie d’une longue et profonde syncope. Depuis cette époque, les pertes de sang se renouvelèrent plus souvent ; la malade perdit de son embonpoint et de ses forces ; cependant elle continuait de vaquer aux soins de son ménage et de sa famille. Jamais elle n’avait ressenti de douleur dans la région utérine. Dans le courant de 1820, aux pertes de sang succéda un écoulement sereux , léger d abord , mais dont la quantité augmenta progressivement au point que, dans le cours des deux années suivantes, la malade mouillait plusieurs serviettes par jour; et à l’époque où elle me parlait, elle était obligée de renouveler ses linges vingt à trente fois dans la journée , la nuit , plusieurs paillassons se trouvaient transpercés par le fluide qui s’écoulait des parties.

Le médecin ordinaire de la malade, qui ne l’avait examinée que vers les derniers temps de sa maladie , avait cru reconnaître un cancer du col de la matrice, avec perforation delà cloison vésico-vaginale : il s’était borné à un traitement palliatif, appliqué ordinairement dans les cas désespérés.

Après ces renseignements, j’examinai les linges dont la vulve était garnie ; ils étaient baignés d’une sérosité incolore et sans la moindre odeur.

L’exploration des parties génitales présenta un ramollissement, une laxite considérable des parois du vagin * à environ quinze ou vingt lignes de profondeur, je trouai dans ce canal une tumeur mollasse, à surface inégale, du Tome ii. , ,

LÉSIOKS DE l’utérus.

volume d’un petit œuf. Pendant l’examen du col de Tutérus, il s’élança du vagin plusieurs flots de sérosité tellement abondants que j’avais la main et le bras mouillés comme si je les eusse plongés dans un seau d’eau.

Au centre de cette tumeur granulée se trouva l’orifice du col, dont les bords étaient fort durs ; la malade n’accusait aucune douleur dans ces parties.

Quoique rien , du côté du vagin , ne put faire croire .a la perforation du col de la vessie , pour m’en assurer mieux encore, je pratiquai le cathétérisme et j’obtins une verrée de liquide d’un jaune paille, ayant une légère odeur d’ammoniaque : ce n’était donc point de la vessie que provenait cette excessive abondance de sérosité.

Deux jours après, la malade ayant consenti à se laisser appliquer le spéculum, je reconnus distinctement que la tumeur, d’un blanc rosé, présentait une trentaine de globules semblables à des grains de groseilles blanches pour le volume et la coloration , mais iis n’étaient point pédiculés ni fixés sur un axe commun. Ces globules formaient une espèce de couronne autour de l’orifice.

L’instrument ayant été introduit et placé avec beaucoup de précaution, il ne sortit point de sang des parties; mais, ainsi que dans le premier examen manuel , il s’écoula une grande quantité de sérosité, peut-être une demi-verrée, pendant le peu de temps que dura cette opération.

J’engageai la malade a prier son médecin de prendre un jour et une heure pour que nous pussions nous entendre sur ce qu’il nous restait a faire ; mais je n’entendis point parler du médecin, et je ne vis plus la malade que dans la matinée du jour de sa mort, le 5 août suivant, que l’on me fit appeler en grande hâte. Elle cul, ce jour-là, plusieurs syncopes à la suite desquelles elle

expira.

Le mari iie voulut pas consentir à laisser prendre

r,XCP.OIS-SANCF,S ET dêgénepescences .

connaissance de Fétat des parties après la mort; et cette observation serait restée peu concluante, si nous n’eussions pu suppléer, par le fait suivant, à ce que celui-ci pouvait laisser d’incertain.

2^" Mademoiselle Adèle V..., modiste, âgée de quarante ans, avait eu, à l’âge de trente ans, un enfant dont elle était accouchée avec facilité, dans le courant de 1816. Elle se rendit a Londres , et séjourna quatre années dans un magasin de modes. Bientôt le cours des règles se dérangea; les intervalles d’une époque à l’autre , se prolongèrent de beaucoup.

Vers la fin de 1822, mademoiselle Adèle eut plusieurs pertes de sang, suivies chaque fois d’un écoulement séreux très abondant. Quoique n’étant accompagné d’aucune douleur , cet état désagréable détermina la malade à rentrer en France et â venir à la maison de santé de l’administration des hôpitaux de Paris, chercher des secours â son état, le 26 octobre 1828 (Service de M. Duméril).

La constitution molle, lymphatique de cette personne, la coloration jaunâtre de la peau , la teinte bleuâtre de la sclérotique, les pertes de sang dont elle se plaignait, nous firent soupçonner l’existence d’une affection grave dans la matrice.

En effet, nous trouvâmes dans le vagin une tumeur de même nature qne celle décrite dans l’observation précédente, un peu moins volumineuse, mais également mollasse , roussâtre , laissant échapper une grande quantité de sérosité limpide et sans odeur, pendant l’exploration des parties. {Voyez pl. XXVII, fig. 6.)

On fut obligé de garnir le lit de la malade, avec un paillasson épais recouvert de plusieurs alèzes, tant l’écoulement était abondant. L’urine s’écoulait par la voie ordinaire , mais en petite quantité.

L’écoulement diminua, puis cessa entièrement sous

LÉSIONS DE l’ UTERUS.

l’influence des toniques pris a l’intérieur et employés en injection dans le vagin, et du repos absolu au lit. La malade ne ressentait qu’un peu de faiblesse un mois après, lorsqu’elle quitta la maison de santé. Mais le i*”’ janvier 1824? une hémorrhagie subite et abondante de l’utérus la força d’y rentrer. Jusc[ii’alors elle s’était bien portée; elle n’avait eu aucun écoulement sanguin ni séreux. Elle avait même, sans en être trop fatiguée, rempli les fonctions de femme de charge dans une maison considérable , lorsqu’ ayant pris plus d’exercice qu’à l’ordinaire, elle fut surprise par la violente perte de sang dont il vient d’être fait mention. Nous nous empressâmes d’examiner l’état des parties génitales pour apprécier les changements qui s’étaient opérés depuis un an que nous n’avions vu la malade. A notre grand étonnement nous trouvâmes le museau de tanche du volume d une grosse prune ( i5 à 18 lignes de diamètre), lisse à sa surface: on n’y rencontrait pas la moindre trace de cette tumeur molle, granuleuse, qui existait auparavant, que nous avions vue, que nous avions louchee plusieurs fois pendant le premier séjour de la malade à la maison de santé. Elle avait continué de faire des injections avec une décoction de seconde écorce de chêne aiguisée d une cuillerée de vinaigre concentré dans chaque pinte. {^V oyez pl. XXVII, fig. 7.)

Cette fois-ci il existait des douleurs dans les régions des reins , du sacrum, des aînés.

L’orifice utéro-vagînal non ulcère , était tout-a-fait insensible au loucher. Bientôt il s’établit par le vagin un écoulement de matière puriforme , dont la quantité allait toujours en augmentant. Cet écoulement changea successivement de nature ; de jaunâtre qu’il était, il prit une teinte d’un gris sale et d’une odeur pénétrante.

Vers les derniers temps de la maladie, il survint delà fièvre, de la surdité, des vomissements de matières verdâ-

EXCPiOISSAîj CES ET DjÈGiwÉRESCEJN CES .

1res ; V urine écoulait évidemment par leva^in. lî est à remarquer que la perforation du col de Ja vessie avait lieu avant que rulcération de l’orifice externe du col de l’utérus se fut manifestée. Le museau de tanche avait conservé sa forme naturelle ; seulement il était un peu plus volumineux et servait de passage h l’urine. Ce n’est que dans le dernier mois de la maladie que l’ulcération de l’intérieur du coi s’est emparée de la lèvre antérieure de son orifice. En peu de jours elle en détruisit toute l’épaisseur. Jusque-là, le siège de l’ulcère ne pouvait être présumé qu’en raison de l’écoulement de pus et d’urine. Morte le 19 mai i8‘24*

Autopsie. On ne fit point l’examen de la tête ni de la poitrine; on se horna à celui de l’abdomen.

Le foie était jaunâtre , d’un tissu dense ; les intestins grêles étaient très rétrécis dans leur diamètre. Tl y avait atrophie du rein gauche, hypertrophie du rein droit; les uretères étaient très dilatés ; l’utérus était d'un tiers plus volumineux que dans l’état naturel ; la paroi antérieure du col de l’organe entièrement détruite, ainsi que la portion correspondante de la vessie. Point de perjoration au vagin. Ce canal était sain, ainsi que les ovaires.

A la face interne et au fond de l’utérus, près de l’angle gauche, existait une petite tumeur pédiculée, du volume d une amande, à surface rouge , d’une consistance solide au toucher , et qui cependant ne contenait qu’une humeur albumineuse de couleur d’ambre , filant entre les doigts. Cette tumeur pédiculée ou polype était formée d un kyste dont le tissu , épais d’un quart de ligne ,

présentait deux couches ou lamelles distinctes et superposées.

Rejlexions. Depuis combien de temps existait la tumeur polypeuse ? Est-ce a elle qu’il faut attribuer les hémorrhagies? Ne faut-il pas plutôt les rapporter à une ulcération de 1 intérieur du col utérin coexistant avec

LliSlOINS DE l’uTÉKUS.

une profiuclion de .‘^lobules d a[>p^irence vésicnleuse a la superficie du museau de tanche? Ces globules étaientils dus à une hypertrophie des follicules vésiculeux de cette région ? se sont-ils réduits et atrophies par 1 action des astringents? ou bien étaient-ils des productions végétantes, charnues et cancéreuses ? Voilà des problèmes qu’on ne peut résoudre avec certitude ; mais ce que nous avons dit dans le texte de ce chapitre fera assez connaître au lecteur quelle est l’opinion vers laquelle nous pencherions de préférence.

Description de deux exemples de cancer fongueux ou choufleur du col

ule'rin.

1^ Madame veuve Des..., âgée de trente-quatre ans, ayant mis au monde deux enfants avec facilité, avait toujours joui d’une bonne santé, jusqu à 1 âge de trente ans environ, qu’elle commença à rendre du sang par la vulve, toutes les fois quelle faisait des efforts pour aller à la garde-robe. Elle se rappelle que ses rapports avec son mari avaient été quelquefois accompagnés ou suivis d’émission assez abondante de sang fluide ; mais qu’elle n’avait jamais éprouvé de douleurs dans les parties.

Les règles étaient généralement peu abondantes et de courte durée. Dans l’intervalle d une époque à 1 autre, il s’opère par la vulve une excrétion de fluide blanchâtre qui a augmenté au point d’exiger chaque jour plusieurs changements des linges dont se garnit la malade. Il y a trois ans, lorsqu’elle perdit son mari, elle était dans les premiers jours de sa couche. La fatigue qu elle éprouva dans les soins qu’elle lui donna , le chagrin de 1 avoir perdu, déterminèrent chez elle une péritonite dont-elle fut soignée alors , mais qui laissa dans le côté gauche une

EXCROISSAIS'CKS ET d/- g/‘:K ÉUESCr.Ej CES .

douleur qui se reproduit assez souvent et avec plus ou moins de vivacité. Il faut ajouter que la constipation, déjà assez fréquente auparavant, est devenue, depuis ce temps, un état habituel.

Depuis quinze jours que la malade vient de perdre un de ses enfants, ses règles n’ont pas cessé de couler. Cette circonstance, aussi bien que la perte blanche qui la fatigue depuis plusieurs années, ont éveillé ses craintes, et sur l’avis d’un médecin de scs amis, M. Daissey , madame Des... a voulu me consulter (3o mai 1825.)

Cette femme, d’une taille moyenne, d’un embonpoint médiocre, a le teint jaunâtre , la peau de la face couverîe d’éphélides, les cheveux noirs, les yeux bleus, la sclérotique très légèrement bleuâtre.

Fax l’examen manuel, nous avons découvert, à l’entrée du vagin, un petit polype pédiculé, de la grosseur du bout du petit doigt; plus haut, sur la lèvre postérieure du museau de tanche, une tumeur irrégulière, à surface granulée et assez volumineuse pour masquer entièrement le museau de tanche.

Vue avec le spéculum, la tumeur est d’un rouge vif, lobulée, et laisse échapper de toute sa surface, sous la pression qu’exercent sur elle les bords de l’instrument, un fluide sanguin assez abondant.

En terminant mon rapport sur l’état de madame Des..., j’ai conseillé l’excision de la tumeur comme le seul moyen nettement indiqué; le corps de l’organe me paraissant à l’état normal et exempt d’adhérences. J’ai prescrit, en attendant, quelques injections adoucissantes.

2^ Madame Boi..., âgée de quarante cinq ans, née et domiciliée à Besançon, vint à Paris consulter le professeur Dubois pour une affection de Futériis , le février 1827. Il lui conseilla de prendre un lit à la Maison de Santé , où elle est entrée le même jour. Nous obtînmes de la malade les renseignements suivants :

l(38 LÉSIONS DE l’ UTÉRUS.

Elle a eu trois enfants qu’elle a mis au monde avec facilité. Ses règles se sont supprimées brusquement a la suited’une émotion violente, et aucune excrétion sanguine n’a eu lieu pendant à peu près cinq ans.

Madame B... , ayant quitté un appartement sain pour en prendre un dans une rue sombre et liumide , mais plus convenable pour son commerce de modes et de nouveautés, attribue , non sans raison , a son logement le dérangement de sa santé. En effet, ce fut quelque temps après ce changement de domicile qu’elle fut prise d’une métrorrliagie considérable; le sang jaillissait pour ainsi dire de la vulve; il lui^ est arrivé plusieurs fois d’en remplir une moyenne cuvette.

On prescrivit des bains froids dont elle prit une centaine de suite; quelquefois même elle en prenait deux par jour, un le matin, l’autre le soir; on lit faire des injections dans le vagin , avec une solution de sulfate de zinc , une pincée chaque fois ; après chaque injection le sang coulait en abondance. Il survint toutà-coup , à la vulve, une éruption de nombreux boutons accompagnés d’enflure , de rougeur et de douleurs atroces. Les injections irritantes furent remplacées par des lotions et des injections d’une nature opposée ; les émollients , les calmants , les sangsues à la face interne des cuisses, les bains émollients calmèrent les symptômes précédents. Dès lors la malade renonça à toute espèce de traitement. Les pertes de sang furent remplacées par une abondante excrétion séreuse; cependant quelquefois encore, dans les efforts de la défécation , il s’échappait un peu de fluide sanguinolent du vagin.

Le toucher nous fit reconnaître une tumeur volumineuse , mamelonnée, tenant le vagin dans un état de dilatation complète. Quoique l’on parvînt difficilement à l’origine de cette tumeur, nous pûmes cependant distinguer son pédicule court, épais, inséré sur le col de l’uté-

rus c[ui lui-même était beaucoup plus volumineux que dans Télat naturel.

Cette tumeur, malgré son volume, ne gênait point d’une manière sensible l’émission de l’urine et des matières stercoraîes; onia voyait même, au moindre effort, montrer à la vulve, .sa surface rougeâtre granulée comme celle du choufleur, et laisser échapper un fluide rosé sous la pression du doigt. Cette dame était obligée de se tenir les parties couvertes de linges dont elle changeait douze à quinze fois en vingt-quatre heures; elle estimait la perte de cette sérosité à une grande verrée par jour. Le fluide était sans odeur et laissait sur le linge des taches semblables a celles que ferait le sérum du lait.

M. Dubois renvoya cette malade chez elle sans lui rien prescrire.

Il nous semblait qu’il eût été facile d’amener au-dehors la tumeur, soit au moyen de la ligature, soit au moyen d un forceps proportionné, pour en faire l’excision ou 1 ablation. Nous eûmes , dans le même temps, l’occasioti de remarquer une affection du même genre chez une jeune femme ; mais la maladie ayant son siège sur le tissu même du vagin , il en sera question ailleurs.

■Choufleur cancéreux soumis à la ligature*

Le sujet de cette observation est une femme âgée de quarante - deux ans, mère de huit enfants, d’une constitution faible , d’un tempérament lymphatique , et qui avait les yeux bleus et la sclérotique bleuâtre, comme presque toutes celles dont il a été question dans les chapitres précédents. Il y avait quinze mois que cette femme avait fait une fausse-couche de quatre mois et demi, sans causes connues. Depuis cette époque, elle fut sujette à un écoulement séreux et abondant par la vulve, à des tirail-

LÉSIOJNS DE l’utérus.

ierneiits dans les reins, dans les aînés , à des pesanteurs sur le fondement. Cette femme était habituellement constipée ; a chaque effort pour aller à la garde-robe , il s’échappait du sang par le vagin, en plus ou moins grande quantité, ainsi que pendant l’acte conjugal. Les règles j)araissaient à peu près à leur époque , mais avec plus d’abondance qu^’auparavant : ce qui incommodait le plus la malade était V écoulement séreux qu’elle attribuait à une humeur laiteuse dont elle avait négligé de se purger à la suite de ses nombreuses couches. Quant aux pesanteurs qu’elle éprouvait , on lui avait dit qu’elles étaient occasionées par un prolapsus de la matrice.

Elle consulta un jeune médecin qui reconnut la présence d’une tumeur dans le vagin, et la prit pour un lambeau du placenta que l’on avait négligé d’extraire quinze mois auparavant. Ce diagnostic qui me fut communiqué par le médecin lui-même était au moins singulier, mais il faut avouer qu’il était un peu excusable , en raison de la ressemblance de quelques-uns de ces fongus cancéreux avec une portion de placenta qui pendrait dans le vagin. Les injections , les bains , avec la décoction d’espèces émollientes , n’ayant fait qu’augmenter les symptômes précédents, le médecin engagea sa malade à entrer a la Maison royale de santé dans le courant d’avril ibaS.

La tumeur était inégale, lobulée, mollasse, granuleuse, semblable, au toucher, à une portion du placenta ou au parenchyme d’une môle vésiculaire : vue au moyeu du spéculum , sa surface, d’un rouge vif , était injectée de vaisseaux capillaires très déliés , qui donnaient du sang a la moindre compression.. Cette tumeur était du volume d’une moyenne orange , autant qu’on pouvait en juger , vu l’irrégularité de sa surface. Vers son insertion sur la lèvre antérieure du museau de tanche , la tumeur se laissait déprimer et présentait un collet à deux pédicules écartés l’un de l’autre, comme les tiges d’un

EXCROISSAKCES ET DÉgÈN ÉRESCEK CES . I^l

clioufleur ; ces pédicules étaient courts et se renflaient brusquement en forme de bourrelets.

Cette disposition me paraissait réclamer l’application de la ligature de préférence à l’excision au moyen des ciseaux, et je vis avec satisfaction que M. le docteur Paul Dubois avait eu la même idée.

La ligature fut appliquée le 28 avril ; tout se passa très bien jusqu’au 12, que tomba le porte-nœud eniYdXndiYvt quelques débris membraneux, noirâtres, mais rien autre chose de la tumeur. Pendant les douze jours qu’a duré la fonte totale du fongus , on faisait des injections émollientes dans le vagin, matin et soir, et l’on entraînait ainsi de petites concrétions blanches, du volume d’un grain de chénevis. Vu avec le spéculum après la chute du choufleur, le col de l’utérus présenta sur son côté gauche une plaie récente du diamètre d’un centime : sa surface lisse et rosée était , sans nul doute , le lieu d’insertion du pédicule â deux branches qu’avait coupé la ligature. Le bord de l’orifice était découpé , blanchâtre , dur au toucher, mais non douloureux. Le museau de tanche avait le double de son volume ordinaire et descendait plus bas que dans l’état naturel. La malade est sortie le i5 mai

Je rencontrai cette femme le 2 août suivant ; elle avait recouvré l’appétit, le sommeil ; elle n’avait plus de perte d’aucune espèce. Elle se sentait, disait-elle, la force de remplir tous les devoirs qu’exigeait sa nombreuse famille. En effet , dans ce moment elle était chargée de deux grands paniers â bras remplis de provisions de toutes sortes.

Mais a peu de temps de là, les accidents se sont renouvelés, et cette femme y a succombé dans sa maison , le 12 octobre suivant.

LÉSIONS DE l’utérus.

Choufleurs cancéreux enlevés par l’excision.

i*’ Une dame de notre connaissance avait une cuisinière âgée de trente ans, qui se plaignait de tous les accidents et qui présentait tous les symptômes décrits dans le cas précédent. Elle avait eu, â dix-huit ans, un enfant né naturellement et sans difficulté. Depuis ce temps , nous dit cette fille, elle avait toujours vécu dans la plus grande retenue et joui d’une santé parfaite. Les règles avaient toujours eu leur cours naturel ; et le premier dérangement, dans celte excrétion, datait de quatre mois seulement. Les époques s’étaient rapprochées, et il s’était déclaré de plus un écoulement séreux très considérable. Cette fille d’une constitution forte , d’un tempérament lymphatique , était blonde , son teint d’un jaune paille , la face couverte d’éphélides ; ses yeux étaient bleus , la sclérotique bleuâtre; les forces diminuaient de jour en jour.

Nous reconnûmes, par l’examen, la même disposition que dans le cas précédent : tumeur du volume double d’un œuf de poule, a surfiice granulée occupant la lèvre antérieure du museau de tanche et saignant à la plus légère pression.

Cette fille ne voulant point entendre parler d’opération, nous lui avions recommandé de délayer dans un peu de vin de la folle farine de tan; d’en faire une espèce de pâte un peu liquide; d’en mettre une cuillerée ou deux dans un linge fin et clair pour en faire un nouet et l’introduire dans le vagin. Ce cataplasme astringent, dont elle a fait usage pendant quinze jours â trois semaines, avait diminué de beaucoup l’écoulement ; mais n’ayant pas voulu s’astreindre h renouveler ce tampon aussi

EXCROISSANCES ET BÉgÉnÉRESCENCES.

souvent qu’il était nécessaire, cette fille s’est décidée a entrer à la Maison de Santé le 2 5 juin 1824*

Témoin de l’examen fait avec le spéculum, par M. P. Dubois, nous vîmes que la tumeur était granulée et d’un rouge vif : il se proposait d’en faire l’excision; mais par sa forme, son volume et sa direction, cette tumeur mettait obstacle à l’application et à l’action des ciseaux courbes. Il me semblait que l’on aurait pu appliquer une ligature sur la tumeur, l’attirer avec ménagement et lenteur jusqu’à la vulve, et arrivée là, l’y maintenir et en faire l’ablation.

M. P. Dubois ne dédaigna pas cette proposition : il appliqua la ligature sur le collet du fongus et l’amena jusqu’à l’entrée de la vulve, sans que la malade proférât la moindre plainte ; puis , saisissant la tumeur de la main gauche, il l’enleva d’un seul coup de ciseaux. L’utérus abandonné à lui-même se remit dans sa situation naturelle.

La femme perdit peu de sang. /

On fit quelques injections avec une décoction de quinquina. Une quinzaine de jours suffit pour rendre cette fille à ses occupations.

Cette tumeur est peut-être la seule que l’on ait pu obtenir dans toute son intégrité. Elle est si promptement altérée dans sa forme et dans sa coloration , que Clarke qui en a rencontré plusieurs exemples , n’a jamais pu l’obtenir entière; le specimen qu’il en donne dans son ouvrage, n’avait point été vu à l’intérieur avant qu’on en eut fait la ligature. L’auteur anglais ne fait point mention qu’il eût examiné les parties avec le spéculum ; il n’a donc pu juger de la nature de cette tumeur que le troisième jour après la ligature , lorsqu’elle se détacha du museau de tanche; elle était alors d’un rouge-brun, et en partie détruite. Aussi la description qu’il en donne n’est pas complète. Il la considère comme un amas de vaisseaux ,

LÉSIONS LE L’uTÉr.üS.

tandis qu’elle est composée d’une agfiflomération de petits corps globuleux, solides, réunis entre eux au moyen d’un tissu membraneux très fin et très délié ; mais elle est recouverte d’un réseau vasculeux très injecté d’un sang vermeil. Cette tumeur , après avoir séjourné dans l’eau simple, de rouge qu’elle était, est devenue d’un blanc mat : son volume avait augmenté de beaucoup ; les mailles de son tissu s’étaient remplies d’eau comme une éponge, et tenaient écartés les uns des autres les granules dont elle était composée. Chaque petit grain de la tumeur s’écrasait entre les doigts comme du suif. Une pinte d’eau dans laquelle la tumeur a séjourné, était teinte d’un rouge vif.

Nous avons dessiné et colorié sur-le-champ cette tumeur, représentée pl. XXIV, fig. et 2^. La pièce ellemême , qui est dans l’alcool depuis cinq ans, a conservé encore ses caractères essentiels, excepté sa couleur et son aspect vasculeux. Son volume est diminué de près de moitié aujourd’hui février i833.

Le V mai 1826, la malade s’est présentée chez moi pour réclamer mes soins : j’étais bien aise qu’elle m’offrît d’elle-même l’occasion que je cherchais en vain depuis long temps de l’examiner de nouveau.

Depuis sa sortie de la Maison de Santé, cette fille avait change deux fois de maître j cependant elle s était toujours trouvée seule pour le service de la chambre et de la cuisine. Elle n’avait rien éprouvé qu’un écoulement blanc d’abord léger, mais qui avait augmenté progressivement en prenant de 1 odeur. Du reste elle avait bon appétit, bon sommeil : elle ne souffrait nullement; le flux menstruel était modéré et paraissait a des époques fixes.

Elle venait d’être surprise, le 28 avril, par une métrorrhagie violente qui s était arrêtée parle repos au lit pendant vingt-quatre heures ; mais il restait un écoulement

LXCIIOISSAKCES ET DÉgÉJN ÉRESCENCES.

brunâtre, d’une odeur qui l’incommodait beaucoup et qu’il lui était impossible de dissimuler , quelque soin qu’elle prît. En l’examinant avec le spéculum, nous reconnûmes, a sa surface bleuâtre , le point du museau de tanche qui avait été occupé par la tumeur dont on avait fait l’excision une année auparavant. Mais l’orifice, ouvert à y laisser pénétrer l’extrémité de trois doigts , présentait des bords épais, déchiquetés , tous les caractères enfin d’un cancer épouvantable , distillant un fluide ichoreux, brunâtre , d’une puanteur repoussante.

Nous avons eu occasion de voir de semblables cas de clioufleur de l’utérus , chez des jeunes femmes de moins de trente ans.

a"* Une dame de vingt-huit ans , qui n’avait jamais eu d’enfants , se plaignait d’un écoulement séreux si abondant, qu’il ne lui était plus possible ni de sortir ni de recevoir chez elle. M. Marjolin fit l’excision de la tumeur qui en paraissait être la source, le ad juillet iSad, chez la malade qui demeurait au faubourg Saint-Denis. L’ablation de cette tumeur fongiforme semblait promettre la durée du bien qu’on en avait d’abord obtenu; mais de nouvelles végétations se développèrent sur le col, et s’accompagnèrent des mêmes accidents, qui furent suivis de la mort dans le courant de septembre iBaS.

Réflexions. Ces cas d’excision ont-ils hâté, ont-ils retardé le moment fatal pour les femmes sur lesquelles on l’a pratiquée? Nous croyons, au contraire, que la vie a été prolongée, puisque les accidents, c’est-à-dire les pertes de sang et les sécrétions blanches ont été suspendues sur-tout chez ces deux derniers sujets, dont l’existence s’est prolongée encore pendant un ou deux ans.

Nous ajouterons à ces observations la relation d’un cas dans lequel l’excision emporta une portion du col utérin meme Ci, dut donner ainsi 1 esperance d’un succès plus durable ; espérance justifiée par l’événement.

LÉSIONS DE l’utérus.

l 'JÔ

3^ Madame B... âgée de trente-quatre ans , domiciliée à Versailles , mariée depuis quatorze ans, sans enfants , s’était toujours bien portée jusqu’en 1828 , qu’elle vint à Paris poursuivre un cours d’accouchement à la Maternité.

C’est pendant son séjour dans cet établissement, que madame B..., s’aperçut d’un dérangement dans les fonctions de l’utérus. Les règles venaient à leurs époques , et cependant il s’écoulait du sang de la vulve dans l’intervalle d’une époque à l’autre , particulièrement lors des efforts pour uriner ou pour aller à la garde-robe. Cet état n’était accompagné que d’une gène dans la région du sacrum; la malade n’y faisait que peu d’attention ; elle se réjouissait même de perdre ainsi du sang, parce que ces évacuations la soulageaient des maux de tête auxquels elle était sujette.

La métrorrhagie venant a augmenter, un écoulement séro-sanguinolent succédant aux pertes de sang, madame B... commença h s’inquiéter de son état. Elle chercha à s’en assurer par elle-même et crut reconnaître le mal affreux qu^elle redoutait , un ulcère à la matrice. Dès ce moment elle perdit le repos , la tranquillité dont elle jouissait auparavant.

Enfin, elle confia sa position et ses craintes à MM. Dubois, père et fils, qui après l’avoir examinée, reconnurent l’existence d’une tumeur analogue a celles décrites précédemment, et décidèrent la malade a se soumettre a Pexcision, seul moyen qu’il y eût alors de la guérir.

Il se passa encore près d’un mois avant que la malade se fut décidée à se laisser enlever cette espèce de végétation. Elle entra à la Maison royale de Santé le 24 novembre 1828.

Le vagin était occupé par une tumeur à surface granulée, adhérente par un collet court et gros a la lèvre antérieure du museau de tanche ; elle présentait au

EXCROISSAIVCES ET DÉGÉNÉRESCENCES.

moins deux pouces de diamètre 5 la moindre compression exercée sur elle donnait lieu à un écoulement de sang. ( Voyez pL XXIV , %. 3. )

Le 26 on se disposa à pratiquer l’ablation. Avec le spéculum nous vîmes que la surface du fongus était mamelonnée comme celle d’un choufleur, et recouverte par un réseau vasculeux dont la rupture s’opérait facilement.

M, le professeur Dubois se proposant d’amener le plus près possible de la vulve la tumeur, y avait appliqué, de chaque coté, une airigne ; mais à chaque effort de traction, la substance du fongus cédait j la portion saisie par les airignes se détachait de la masse et le sanp coulait à flots.

Nous rappelâmes à M. Dubois le moyen qu’il avait employé dans l’un des cas précédemment rapportés , et dont nous lui avions alors suggéré l’idée.

Il remit au lendemain 1 application du procédé en question.

Pendant les vingt-quatre heures qui venaient de s’écouler, la femme avait perdu beaucoup de sang. On avait été obligé de faire des applications froides"" et de tamponner le vagin. La tumeur avait singulièrement diminué de volume. Cependant , comme sa portion la plus solide , sa base , formait un chapiteau à bords renversés sur le museau de tanche, cette partie du col lui ; servait de pédicule.

C est sur ce collet que l’on appliqua la ligature main- I tenue en place par deux serre-nœuds à anneaux qui : servaient en même temps à Fattirer jusqu’à la vulve.

1 Ces tractions furent douloureuses pour la malade.

I On enleva avec le bistouri concave, non-seulement la I totalité du museau de tanche, mais encore plus de six 1 lignes du col : cette partie étant molle, s’est alongée sous les tractions qu’on a exercées pour l’amener au dehors I et a présenté en totalité près de vingt lignes de longueur. Tome ii.

LÉSIONS DE l’utérus.

La tumeur, qui avait plus de deux pouces de’diamètre, était réduite à la moitié de son volume primitif ; sa surface déchiquetée était d’un rouge - brun et entourée de lambeaux de la membrane vasculeuse dont elle était d’abord entourée. Pour qui n^avait pas vu la tumeur avant qu’on eût porté l’instrument sur elle , il était impossible de s’en faire une idée : nous croyons même que les membres de l’Académie , à l’examen desquels cette tumeur fut soumise , doutèrent de l’exactitude de la description qu’en avait donnée M.P. Dubois. Nous l’avons dessinée dans son premier état et après son ablation. ( PI. XXIV,

fig. 3 , 4 ^* )

Nous ferons remarquer que , comme le montre la pl. II, fig. 6, qui représente la face interne du col, les rides en étaient effacées , et qu’il s’y trouvait de ces concrétions globuleuses , dures , que l’on désignait autrefois sous le nom d’œufs de Naboth.

Après l’excision de la tumeur , la malade fut prise d’un accès nerveux qui ne tarda pas a se calmer au moyen d’une potion éthérée.

Le troisième jour, il s’est manifesté quelques signes de métrite qui ont cédé aux cataplasmes et aux injections émollientes.

Le huitième jour de l’opération , la plaie présentait une surface brunâtre ; ses bords étaient d’un rouge vif. La malade n’est restée que vingt jours à la Maison. Elle exerce depuis sa profession de sage-femme à Versailles, et continue de se bien porter aujourd’hui en i83o.

Les résultats de cette opération seront d’autant plus durables que la femme est forte ; qu’elle n’a point eu le temps d’être affaiblie par les pertes de sang et celles des fluides séreux qui accompagnent ordinairement cette maladie. Une garantie bien plus valable encore est donnée par l’ablation totale de la partie malade et l’état normal très probable des annexes de l’utérus. Chez les autres

EXCROISSANCES ET l)ÉGi:NÉUESCENCES. l-^C)

sujets qui ont été opérés de la même manière, on n’a enlevé que la tumeur qui faisait saillie sur le col ; on a oublié que ces excroissances ne sont que des formes de la maladie du col lui-mème qui , dans ce cas, est toujours plus ou moins affecté; d’où il suit que l’on n’a pas plutôt retranché ces exubérances cancéreuses , que de nouveaux bourgeons pullulent à sa superficie , ou bien que sa masse s’ulcère promptement.

Depuis l’époque où cette observation a été écrite aussi bien que les courtes réflexions qu’on vient de lire , j’ai revu madame B... et confirmé, par l’examen direct, les espérances que j’avais conçues pour elle. Le octobre 1 832, j’eus occasion de lui faire une visite , et j’appris d’elle que rien ne l’incommodait, si ce n’est des douleurs de reins lors de l’imminence des menstrues. Le premier jour de leur éruption , le sang coule fluide et très rutilant ; le lendemain elle commence à rendre des caillots , et ce n’est qu’a l’aide de contractÎQiis utérines assez douloureuses. En raison des connaissances que sa profession lui donne , et en se rappelant les figures qu’elle a vues dans notre Mémorial^ elle analyse très bien ses sensations , et distingue ce qui est du à la contraction de la matrice, au tiraillement de ses cordons sus-pubiens et utéro-sacrés , d’une part , à la dilatation forcée de l’orifice utérin, diantre part. Cet orifice effectivement paraît s’être un peu rétréci par l’effet de la cicatrisation ; le touclier ne m’a même pas permis de le découvrir ; je n’ai trouvé qu’une saillie à peine appréciable au fond du vagin. Il aurait donc été convenable d’entretenir, au moyen d’une sonde de gomme élastique, la dilatation de l’orifice actuel du col , afin de prévenir son rétrécissement pendant la cicatrisation.

LÉSIONS DE l’utérus.