Tome ii. j n

LÉSIONS DE l’utérus.

une péritonite ou une métrite sérieuse , quand même une partie des secondines séjournerait plus ou moins longtemps dans l’utérus. Toutefois, les exemples n’en sont pas absolument rares; car, sur quatre cent cinquante-six observations de péritonite ou métro-péritonite , nous en trouvons douze attribuées à l’avortement. On peut d ailleurs tirer des arguments contraires et bien probants delà fréquence des accidents graves et souvent mortels qui suivent l’avortement /^roucx/i/e. Nous avons vu, en 1826, une fille qui vint, à la Maison de santé, se faire traiter d’une inflammation clironique de l’utérus, suite d’une perforation artificielle faite à la matrice pour déterminer l’avortement. Cette fille avait quatorze ans lorsqu’elle se soumit à cette détestable opération, et ce n’est pas la seule que nous ayons vu périr dans des tourments affreux et prolongés a l’occasion de ces pratiques bomicides (B.). Nous avons donné des soins a une sage-femme qui s’était fait elle-même la perforation des membranes fœtales , comme elle nous en fit l’aveu au milieu des souffrances les plus aiguës : bien que l’utérus n’eût pas été blessé dans cette manœuvre, il n’en était pas moins survenu une métrite des plus violentes avec inflammation du péritoine , et dont elle ne fut sauvée qu’après plusieurs semaines de danger imminent (D.).

On peut considérer comme agissant exactement de la même manière que l’avortement , l’expulsion d’une môle et même certains cas de menstruation laborieuse ; à plus forte raison pourra-t-il en être ainsi de cerlaines suites de l’accouchement naturel et a terme qui , à la prédisposition amenée par le travail antécédent , ajoutent les fatigues d’une sorte de partnrition nouvelle. Les tranchées utérines sont fréquemment dues à la présence de caillots ou de lambeaux des secondines que l’utérus doit chasser , et pour l’expulsion desquels il faut souvent qu’il exerce des efforts d’autant plus

PHLEGMASiES AIGUÈS EP CHRONIQUES. 29.'J

énergiques, que îa mollesse et l’exiguité de ces corps étrangers les soustraient davantage à son action. On sait que, dans l’angine gutturale, îa déglutition des liquides est plus laborieuse , plus pénible que Celle des solides. Il y a même tels cas où les tranchées ne semblent produites que par un état de plénitude des vaisseaux, si mieux l’on n’aime y voir un état spasmodique comparable aux crampes des muscles fatigués par une longue marche, et se renouvelant indéfiniment pendant les premiers jours de la couche. Nous avons vu plus d’une fois alors la matrice devenir promptement sensible au toucher , se gonfler , se durcir^ ia douleur se propager vers les aines, et tous les symptômes d’une métro-péritonite se déclarer par degrés.

La présence et l’adhérence d’un reste de piacenta ont pu agir de celte manière, ou bien par une irritation directe , pour déterminer la métrite ; nous avons vn bien des fois cette cause rester sans effet aucun; noos avons vu des caillots s’échapper en déîiquium putride, et l’on a rapporté des cas oùle piacenta a été comme dissous ou absorbé (Naegelé) par suite d’une pareille altération, sans phlegmasie utérine ; mais il est des faits où l’inflammation a été aussi prouvée par l’ouverture du cadavre (i).

On conçoit de reste que des lésions physiques , dues à de mauvaises manœuvres , que des déchirures accidentelles, des ruptures spontanées donnent lieu a la métrite, et M.Cruveilhier attache a ce genre de lésions beaucoup

(ij Intereà fœtida mater la è naturalihus exibat cum frustis secundarum nonnullis. Denique coiwulsiçl motus et singullus ingruunt ; 'venU r Tjaldè intumescit ; etœgra^ undecimo a parût die, moritur. Dissecto utero, magna placentœ portio occurrit , ciijus pars per os uteri propendebat , pars utero arctè adeb aj^gebatur , utvix posset , cultri ope, separari. Kam auiem^ cui adhœserat ^ uteri partem altior injlammaiio occup abat ^ per rehquarn eûam illam faciem, sedleviter, extendehatur{M.OYgagm, Ep. XLVIÎÎ, art. 28). Voyez aussi Mauriceau, tom, II, obs. 129, 294? 5o4.

2^8 LÉSIONS DE l’etÉRUS.

(l’importance dans la production de la métro-péritonite puerpérale : remarquons cependant que ces lésions sont assez rares, et que, meme quand il en existait d’assez graves , on a pu observer des guérisons sans inflammations violentes (i). Un travail long et pénible, un accoucbement laborieux bien conduit , ne sont pas , d après nos observations , des causes ordinaires de la métro-péritonite ; toutefois nous avons calculé , pour ce qui concerne le premier article , que , sui treize femmes affectées de cette maladie , cinq avaient eu un travail court, c’est-à-dire de moins de cinq heures, et huit, un travail plus prolongé. C’est cette circonstance, sans doute, qui la rend plus commune chez les primipares.

Des injections froides et sur -tout styptiques dans l’utérus, iiéessitées par une hémorrhagie, ont pu, comme le médecin cité plus haut en donne la preuve dans une observation de métrite gangréneuse , décider la brusque apparition de cette maladie. Le froid seul aurait pu amener le même résultat, puisqu’il le donne quand il

agit seulement à l’extérieur.

Il résulte effectivement de nos relevés , de ceux de Delaroche et de plusieurs autres , que le froid , et , selon nous, en même temps, l’humidité, disposent éminemment aux maladies dites puerpérales. Mais c’est peut-être moins comme absence directe de la chaleui que comme manifestation d une constitution atmosphérique inconnue dans sa nature , qu il faut considerei cet état de l’air. Les précautions qu’on a prises à la Maternité , pour garantir les femmes du froid , n’ont pu diminuer la quantité des malades et la mortalité (*2) ;

^1) Pratiqua des accouchements , tom. Ilî, p- 179

(2) Celte mortalité, toujours plus considérable dans les hôpitaux que partout ailleurs, a été souvent effrayante; etCon n’a pu jusqu'ici y trouver d’autre cause rationnelle que l’encombrement, l’aération insuffisante. Durant les

Ton ne peut disconvenir que les couranl.s d air , etc. ,

n’açjissent bien plus souvent , de môme , au reste, que les écarts de régime, les aficctions morales subites , etc., comme causes occasionelles que comme causes efficientes. Le frisson , souvent bien violent, qui annonce l’invasion du mal, a maintes fois fait attribuer a un refroidissement extérieur ce qui en était tout-a-fait indépendant.

Sous le règne des tbéorîes bumorales, auxquelles on n est revenu qu’avec de grandes restrictions , le froid jouait un grand rôle , comme supprimant la transpiration , les lochies, le lait même, et produisant de fâcheuses métastases. Ces opinions ne sont pas tellement oubliées, qu elles ne méritent une réfutation spéciale , quoique aussi succincte que possible.

La matière de la transpiration ne saurait être trans-^ portée par métastase, puisqu’elle est excrétée aussitôt que formée. Donc les effets fâcheux c[u’on observe , quand elle est arrêtée par le froid, , ne tiennent qu au changement de température; c’est une action dynamique et non matérielle.

2^ Franck ridiculise , avec raison , les prétendues répercussions des lochies , qu’on faisait voyager dans l’économie, pour frapper, maléficier tel ou tel organe. Que la métrite arrête momentanément les lochies , rien de plus naturel , comme le coryza supprime momentanément la sécrétion du mucus nasal, comme un catarrbe pulmonaire intense supprime les crachats ; mais alors la suppression est effet et non cause de la phlegmasie. D’ailleurs, il s’en faut beaucoup que cette suppression soit constante ; elle ne dure quelquefois que pendant le

deux années de mon internat dans celte maison ( 1819 et 1820 ) , sur les 686 femmes atteintes de péritonites simples ou compliquées, il en mourut 3ï2 ; ce qui équivaut à 5 sur 1 1 ; c’est près de moitié. Des 26 métrites simples observées dans le même laps de temps, 1 3 furent mortelles. Il y avait eu en tou^ 1177 malades sur 493!4 accouchées ; c'est presque le quart, (D.)

LÉSIONS DE l’uTÉHUS.

frisson ; révacualion peut se rétablir ensuite et devenir scLilement plus odorante que d’ordinaire. On a remarqué que les lochies coulaient aussi abondammeiit que jamais dans l’épidémie de j où I on doit supposer que

beaucoup de métrites étaient mêlées aux péritonites ; et l’ouverture du cadavre nous a positivement appris que les lochies pouvaient subsister avec l’inflammation de l’utérus y qu’elles étaient même quelquefois momentanément augmentées, en un mot, qu’il n’y avait point clairement de liaison de causalité entre la métrite et les variations lochîales, ou que celles-ci dépendaient d’un trouble géné^ ral et local qu’elles n’avaient pu contribuer a produire , puisqu’il avait précédé leur disparition.

3^ La suppression du lait prête aux mêmes raisonnements, et l’on peut, de la même manière, repousser les arguments de ceux qui croient encore aux métastases laiteuses. L’affaissement des mamelles n’est pas constant dans la métrite puerpérale , et il est ordinairement consécutif à celle-ci ou à la péritonite. On sait assez , d’ailleurs , que les accidents vraiment dus à l’action du froid ou des répercussifs sur les mamelles se bornent à des désordres dans ces organes sécréteurs ; on sait que le lait manque aux nourrices dès que quelque affection fébrile ou inflammatoire un peu grave survient chez elles, que la sécrétion se prononce aussitôt que ces accidents cessent sous l’influence d’un traitement approprié, et que pourtant elles ne sont point exposées à la maladie qui nous occupe.

C. Symptômes. Nous venons d’en énumérer deux, souvent considérés comme essentiels , et qui, comme on l’a vu, sont loin d’être constants. Pour ce qui est des lochies mêmes, nous considérerons leur existence comme pouvant servir à donner des indices sur le caractère de l’inflammation. Ce caractère n'est pas toujours le même, en effet? comme les résultats de l’examen anatomique peuvent nous le faire pressentir ; et nous distinguerons deux

PHLEGMlSIES AlGUES Et CHRONIQUES.

formes principales auxqueiles pourraient s’en rattacher sans doute plusieurs autres. M. Tonnelé, par exemple, en énumère trois, d’accord, je pense, avec Désormeaux : la forme inflammatoire , Fadynamique et l’ataxique. Nous réunirons ces deux dernières en une seule sous le nom de typhode, parce que nous ne sommes pas suffisamment fixés encore sur les caractères qui peuvent distinguer une métriie avee adynamie nerveuse^ c’est-à-dire dépendant uniquement des symptômes rattachés à l’inflammation de l’utérus , de celle avec adynamie putride , c’est-à-dire dépendant de l’état gangréneux de l’utérus ou du passage du pus dans le sang. On pourrait se demander si ces formes ne tiennent pas plus à des complications avec un état général nerveux ou adynamique , si surtout , dans ce dernier cas , la gangrène n’est pas l’effet pîutôtque la cause de l’état général ; questions difficiles à résoudre, et dont l’obscurité nous permet de choisir le procédé le plus simple et le plus commode pour le classement et l’exposition des faits.

i” Forme injlammatoire simple ou métro-péritonite avec angéioténic. Symptômes généraux de pléthore et de fièvre inflammatoire: pouls grand, plein, fort, assez dur, peu fréquent, face rouge, peau chaude et moite, après un frisson qui manque quelquefois; céphalalgie gravative , quelquefois délire, insomnie , constipation, soif modérée, etc. Symptômes locaux fort semblables à ceux de la métrite simple; douleurs , sensibilité, tumeur à Fhypogastre, dans les aines et les lombes, lochies sanguines quelquefois surabondantes, quelquefois momentanément supprimées, d’une couleur et d’une odeur à peu près normales. Marche variable, mais uniforme, quelquefois d’une rapidité terrible, accompagnée d’atroces douleurs dues à l’extension de la péritonite, et enlevant les malades en très peu de jours au milieu d’un délire furieux ou d’une connaissance complète. Des vomissements , etc.,

LÉSJONS DE l’utérus.

surviennent alors , le ventre se tuméfie énormément ^ mais ce sont-là tous symptômes qui appartiennent plus à la péritonite qu’à la métrite.

Lorsque la métro-péritonite marclie moins vite vers un terme funeste, à la période vraiment inflammatoire en succède une qu'on pourrait appeler adynamique , dans laquelle les forces baissent, le pouls devient petit j fréquent, serré, la face pâle ; il y a des vomituritions, de la diarrhée , un léger subdélîrîum , etc ; mais point de fuliginosités , de fétidité dans les évacuations , de prostration véritable , ni de perte complète de connaissance, en un mot point de vrais symptômes typhodes , mais seulement l’épuisement qui se voit dans la deuxième période de toute inflammation grave et mortelle. Bien souvent aussi la maladie, franchement attaquée, diminue par degrés, et la malade guérit après quinze jours, trois semaines de maladie. On peut même enlever en quelques heures , par un traitement énergique , une métrite commençant sous cette forme.

2” Forme typhode, A celle-ci appartiendraient constamment , selon un certain nombre de modernes , tous

les cas de ramollissement de l’utérus , d’enduit putride à son intérieur, de suppuration dans les veines. .Nous pensons qu’il n’en est pas toujours ainsi (i) , que, dans un certain nombre de cas, ces vestiges, et sur-tout le premier et le dernier , ne sont que la trace d’une métrite toute inflammatoire, mais très grave et accompagnée d’une adynamie secondaire, consécutive, aussi

(i) M. Cruveilhier , qui a donné une fort belle figure des lymphatiques utérins remplis de pus ( Anatomie pathologique , i3® livr. , pl. I et II ) , pense que le danger de ce mélange n’est réel qu’en cas de phlébite. Toutefois il ne regarde pas celles-ci comme incurables. Cette dernière opinion est positivement prouvée par les dernières observations de M.. Duplay qui a vu , dans l’utérus , des veines oblitérées , rétrécies et grisâtres. {Journal. compL^ tome XLIV, p. 'J!o6 , 207.^

rapide que profonde et quelquefois réduite à une agonie de quelques heures; sur six cent quatre-vingt - six mé« tro-péritonites ou péritonites puerpérales, nous n’en avons compté que trente compliquées d’un véritable état typhode , c’est-à-dire essentiellement adynamique ou ataxique , et cependant la présence du pus dans les veines utérines avait, primitivement, comme on l’a déjà Oxt plus haut, été observée sur les trois quarts des cadavres, c’est-à-dire sur deux cent vingt-quatre sujets à peu près ; car nous avions compté trois cent douze cas de terminaison par la mort, et tous les cadavres avaient été ouverts.

Dans cette deuxième forme, le frisson sera souvent plus intense et plus prolongé, le délire moins vif, mais plus précoce et plus constant; il y aura petitesse et concentration du pouls , chaleur âcre et sécheresse à la peau, céphalalgie aiguë, oppression, soif extrême, vomissements , diarrhée , prostration des forces , soubresauts , décomposition des traits de la face ; puis , plus tard, fuliginosités, évacuations involontaires, sueurs ' froides , pouls intermittent , dyspnée considérable , agonie prolongée , mais sans connaissance.

A ces symptômes, joignez ceux de la péritonite et surtout le ballonnement du ventre ; joignez y les symptômes locaux de la métrite ordinaire ; ajoutez que la douleur est parfois presque nulle ; que les lochies peuvent être très fétides (i), grisâtres, brunâtres, que les organes externes de la génération peuvent offrir des inflammations gangréneuses ; et vous aurez le tableau à peu près complet de cette forme de mélro-péritonite. Plus souvent funeste que la précédente , sa marche est générale-

(î) Nous avons dit plus haut que les lochies étaient quelquefois sans odeur particulière , même avec de {;'raves métriles ; ce fait a été aussi bien, constaté par M. Diiploy.

LÉSIONS DE l’utérus.

ment moins rapide ; elle peut durer trois septénaires avant d’amener la mort. Ce sont les cas les plus tranchés, les plus prononcés de cette forme de métro-péritonite , ceux dont la marche était plus promptement funeste, c[ui ont servi à tracer le tableau de la métrite gangréneuse, de la putrescence de FutéruSjdela phlébite utérine, etc. Ici, dit M. Duplay, la période inflammatoire est tellement éphémère, qu’on pourrait presque la nier d’après un examen superficiel. C’est ainsC selon nous, qu’on doit effectivement envisager cet état de choses; c’est une sorte de sidération des forces, dans laquelle l’état local et Tétât général se confondent et n’ont qu’une courte période de sthénie, immédiatement suivie d’un collapsus profond. Nous avons vu plus d’une femme périr dans la stupeur du frisson d’invasion et, par conséquent, après quelques heures au plus de maladie manifeste ; de telle sorte que la constitution épidémique et l’état de couches pouvaient seuls faire présumer que la métro-péritonite était cause de la mort; car que pouvait apprendre, en pareil cas, l’ouverture des cadavres ?

Des complications diverses, moins intimement liées à la métrite que la péritonite , Tadynamie , i’angéioténie, qui s identifient , pour ainsi dire avec elle, fournissent quelques considérations de plus sur la symptomatologie et la terminaison. Ainsi l’inflammation des trompes et des ovaires rend plus vive la douleur inguinale, et aggrave le pronostic pour les raisons que nous exposerons ailleurs. La pleurésie, la pueumonie, la péricardite, divers phlegmons autour des articulations, des symphyses (i ), ou dans les membres, sont encore des accidents qui peuvent tenir aux mêmes causes que la métro-péritonite, mais n’y sont peut-être pas toujours aussi intimement liés qu’on l’a dit d'après certaines théories modernes. Quant aux abcès

(i) A. C. , Traite de la Pëntonite puerpc'rale ^ i8 .

qui se montrent aux aînés, aux reins , a l’hypogastre,etc., et qu’on a souvent considérés comme dus à une métrite suppurée (i) ; ils dépendent fréquemment en effet d’une extension de l’inflammation telle que nous l’avons indiquée plus haut, d’après les résultats de l’anatomie pathologique ; mais , pour avoir eu dans l’utérus leur point de départ , ces abcès n’en étaient pas moins étrangers à la vraie métrite ; nous en avons cité deux cas , avec détails (2) ; des déchirures incomplètes paraissaient en avoir été l’origine , et ces déchirures ont servi ensuite à la formation d’une fistule qui transmettait le pus audehors par la voie du vagin.

Nous ne quitterons point ce sujet , celui des complications , sans rappeler l’état bilieux ou gastrique qui a si souvent compliqué , causé peut-être les épidémies de métro-péritonite , et qui , combattu par les émétiques , a produit , entre les mains de Doulcet , des effets merveilleux que l’empirisme a voulu ridiculement ensuite reproduire dans tous les cas indifféremment,

D. Le traitement , en effet , on doit aisément le concevoir, ne peut pas être utilement le même dans toutes les circonstances. Nul doute qu’il ne faille enlever la cause première, si la chose est possible; attaquer par les vomitifs et les purgatifs la métro-péritonite bilieuse, si l’affection bilieuse est primitive et principale ; mais, parce que, même dans une phlegmasie franche, avec angéioténie seulement , on peut aussi se trouver à merveille d’un doux laxatif (3) ( huile de ricin) , sur-tout si une constipation opiniâtre

(1) Delamolte, obs. l\io. — Benevoli , apud Van Swielten , tom, lY , p. 621.

(2) Pratique des ytccouchemenis de madame Lachapelle , troisième volume , p. 174 et suiv.

(3) C’est sur la saignée et les purgatifs que M. Legouais (thèse de Paris , 1 820 ) fait rouler tout le traitement vraiment énergique de la péritonite puerpérale ; il veut qu’on associe presque constamment l’emploi de ces deux

LÉSIONS DE d’utérus.

a précédé l’invasion , en venir à méconnaître les puis-» sauts effels, les effets parfois instantanés de la saignée du bras, du pied même , ceux des applieations de sangsues aux aines, à la vulve , sur le ventre, c’est fermer les yeux à l’évidence des faits. Nous ne parlerons pas de la diète , des boissons adoucissantes , des cataplasmes, parfois des bains de vapeur, durant le frisson sur-tout {Chaussief)y des bains lièdes, des lavements émollients, des calmants et des narcotiques.

Ces derniers moyens conviennent aussi dans la forme typhode. Les évacuants s’y montrent généralement peu efficaces ; les sangsues ne soulagent guères, et les saignées générales ne peuvent être employées qu’avec circonspection. Quelques toniques, un peu de quinquina, du vin , nous ont paru quelquefois utiles ; les vésieatoires le sont souvent aussi ; c’est alors sur-tout qu’on peut essayer des frictions mercurielles et opiacées sur l’abdomen, peut-être d’une mercurialisation complète et de tous les autres moyens vantés de même, tant contre la péritonite puerpérale ( Hamiltojij andenz aride ^ Cliaussier^ Kelpeau ^ Désormeaux)^ que contre les résorptions de matière purulente ( Legallois ^ etc.). Les injections sont fréquemment nécessaires quand les lochies sont fétides , quand il y a signes de gangrène *, mais dans ces cas, comme dans bien d’autres , c’est vainement

inédications. Nous citerons plus loin des exemples de leur utilité, soit réunis, soit isolés.

Nous empruntons aux journaux de médecine ( Journ. compléin., tome XXXYII , p. 209 1 un résumé de la pratique de De'sormea\ix dans cent soixante et quinze cas de métro-péritoniîe ; la saignée du bras a réussi trois fois sur quatre , le vomitif quatre fois sur cinq , les frictions mercurielles une fois sur trois.

On a aussi conseillé les douches froides sur le ventre , Tessence de térébenthine , le sous-carbonate de potasse (^A. C. Baudelocque^ 1. c, , p, 89 1 et suiv. ), les frictions avec la pommade stibiée ( Duparcque),

qu’on s’agite autour des malheureuses ainsi frappées , sur-tout dans les hôpitaux.' Heureusement la pratique civile ( et nous en avons maintes fois fait simultanément l’observation dans des cas d’épidémie ) est loin d’offrir des résultats aussi désastreux ; et l’emploi du mercure en particulier , que nous avons vu si souvent sans la moindre efficacité entre les mains de Chaussier , soit en frictions , soit en pilules ( calomélas ) en a peut-être eu une très réelle dans des localités plus favorables.

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

Métrites guéries par délitescence ou par résolution rapide (i).

i'’ et 2° Une femme jeune , et dont la constitution n’offrait rien de remarquable , se plaignait, quinze jours avant l’accouchement, d’un peu de toux, de douleurs de reins et de ventre , avec diarrhée muqueuse. Après Paccouchement, hémorrhagie abondante, et qui force de porter la main dans la matrice pour l’extraction des caillots ; faiblesse très grande ; la diarrhée dure encore quelques jours ; on l’arrête par Remploi de la tisane de riz et le diascordium.

Le cinquième jour , léger frisson , puis douleurs vives dans les lombes , augmentant dans les mouvements , n’empêchant pas toutefois la malade de se tourner sur les côtés ; douleur et sensibilité dans les aines, au-devant des anneaux inguinaux et dans Fhypogastre, fièvre, pouls vibrant, céphalalgie, face colorée, loçhies supprimées. La sécrétion du lait s'est opérée et l’enfant tette. On appliqua douze sangsues à chaque aine; un bain tiède fut administré ; puis , vinrent des demi-lavements avec la

(i) Obs. de M. Dugès.

LÉSIO?(S DE e’uTÉIVÜS.

décoction de graine de lin et de têtes de pavot; un cataplasme émollient fut mis sur l’hypogastre, et des embrocations avec le baume tranquille pratiquées sur la région lombaire; pour boisson, eau panée avec un peu de nitre et le sirop de gomme. Soulagement complet immédiatement après la cliute des sangsues.

Le sixième jour, presque pas de fièvre, nulle douleur; un peu de pâieur et de faiblesse. Bouillons, potage léger, eau vineuse; les jours suivants, régime ordinaire.

Les sangsues appliquées de môme aux aines ou k la vulve, ont supprimé, presque aussi rapidement, sous nos yeux, plus d’une métrite imminente, mais précédée de tranchées utérines ; quelquefois les antispasmodiques narcotiques ont suffi, et tout récemment nous avons également arrêté, par l’emploi de ces médicaments, une métro-péritoniie commençante et due a une autre cause» C’était chez une jeune dame qui, au cinquième ou sixième jour de sa couche, éprouva une assez vive émotion; il s’en suivit un frisson violent , bientôt remplacé par la chaleur et la fièvre avec soif , céphalalgie , douleurs dans l’abdomen plus fortes k l’hypogastre, sensibilité dans celte région et dans les aines, diminution dans la quantité des lochies , mais persistance de la sécrétion du lait. Le ventre était un peu tuméfié : on le couvrit de fomentations émollientes et narcotiques ; on administra des demi-lavements de même nature, et l’on donna une potion dans laquelle entrait, k dose modérée, le sirop d’opium : k Laide de ces seuls calmants, cet orage inflammatoire, né sous l’influence d’une cause morale, sé dissipa totalement en deux jours; le troisième, on put repitiidie une alimentation assez substantielle pour mettre cette dame en état de suffire aux besoins de son enfant. Les lochies avaient repris leur état normal pour la quantité

et les apparences a pareille époque.

y Voici maintenant un exemple de métro-péritonitc

PHLEGMÂSIES AIGUES ET CHPtONIQUES. 2 3()

aussi heureusement arrêtée , et que semblaient avoir précédée des tranchées utérines un peu tardives dans leur apparition.

Madame R...., jeune dame fort délicate, pâle et maigre , accouche, en février 1825, au terme de huit mois et demi, d’un quatrième enfant bien portant et de volume ordinaire; le travail n’avait duré qu’une demi-heure. Les deux premiers jours se passent à merveille, les lochies coulent convenablement, et le lait monte aux mamelles.

Dans l’après-midi du troisième jour, frisson de trois quarts d’heure de durée, suivi d’une vive douleur dans l’hypogastre et sur-tout dans l’aine et la cuisse droite ; cris plaintifs durant toute la nuit , arrachés sur-tout par les redoublements de la douleur qui toutefois ne cesse point totalement dans leurs intervalles ; fièvre, constipation ; les lochies ne se sont point arretées.

Le quatrième jour, la douleur se fixe dansl’hypogastre; cette région est très sensible ; on y découvre pourtant sans peine, par une palpation ménagée , l’utérus volumineux et dur. Le reste du ventre est ballonné, sensible et parcouru de coliques avec horborygmes ; insomnie.

Le cinquième jour, même état, quelques courtes interi missions dans les souffrances; sueurs abondantes; redcu- : blement de la fièvre vers le soir. C’est alors que je vis la [ malade. La bouche était pâteuse, anorexie, soif, acca- ' blement, pouls dur, mais variable, toujours très fré- 1 quent ; lochies puriformes. Le lait se portait moins abon- 1 damment aux mamelles ( cette dame est nourrice ). I Demi-lavement émollient avec l’huile d’amande douce ; ) cataplasme émollient sur l’abdomen ; potion calmante , ) eau de laitue , etc. Tisane de mauve. avec l’eau de fleurs » d’oranger , soulagement immédiat ; mais les douleurs [ reviennent pendant la nuit.

Le sixième jour , dix-sept sangsues mordent à la peau > de 1 abdomen, sur-tout du côté de l’hypogastre ; le sang

2/j.O LÉSIONS DE l’utérus.

coule niotiérement ensuite y et la douleur est enlevee.

Toutefois le météorisme , la sensibilité du ventre^ la constipation et la fièvre ont encore duré deux jours ÿ il y a même eu, le sixième et le septième, un redoublement avec légers frissons dans 1 après-midi ; le liuitième joui le bien-être est complet ; le sommeil a été calme, la fièvre a disparu ainsi cjue les sueursj une évacuation alvine a eu lieu spontanément; l’appétit se réveille; quelquesTégers aliments sont parfaitement digérés; les forces se relèvent, elle lait recommence a distendre ses réservoirs.

On s’était contenté, dans les premiers jours, d’appliquer des serviettes chaudes sur le ventre, et d’autres moyens analogues : nul doute que la saignée locale, si bien indiquée par la participation même que le ligament rond prenait a l’état morbide de l’utérus, n’eût entravé dès leur première apparition les symptômes inflammatoires ; mais la malade et la famille y répugnèrent beaucoup, et moimême je n’obtins qu’au deuxième jour ce que j’avais demandé tout d’abord : je pense qu’il existait déjà nn léger épanchement dans le péritoine; la maladie avait effectivement duré ici plus que dans les cas précédemment énoncés ; elle a duré davantage encore dans l'exemple suivant, sans doute parce que la saignée locale a été trop faible.

4^ Une couturière, âgée de vingt-un ans , arrivée au terme de sa première grossesse, ne put accoucher qu au bout de trente-trois heures de travail , a cause de la rigidité de Torifice utérin; une saignée de deux palettes fut pratiquée et deux bains de siège administrés.

Durant les trois premiers jours, fièvre continuelle et tranchées utérines , utérus volumineux , dur , douloureux, ainsi que tout l’abdomen; insomnie, céphalalgie, bouche pâteuse, lochies sanguines non supprimées ; coustipation: tilleül , mauve , lavements. Le troisième jour, on applique huit sangsues vers les anneaux inguinaux;

PHLEGMASIES AIGUES ET CHROJVIQUES. 24 1

il n’en résulte point d’amendement. La céphalal^jie, la soif augmentent ; sueurs copieuses ; toux sèche; oppression; pouls faible et peu fréquent; les lochies deviennent séreuses. Le quatrième jour, on donne des purgatifs doux (huile de ricin, sel de Seignette ), et l’on obtient plusieurs selles en diarrhée. Dès lors , amélioration notable, réduction de l’utérus , diminution de la sensibilité du ventre. Les cataplasmes arrosés de laudanum ont achevé, en quelques jours , de la dissiper totalement.

Ici, les purgatifs ont joué un rôle important dans la guérison ; leur utilité ressortira mieux encore du fait dont l’exposition va suivre , emprunté, comme celui-ci aux papiers de madam.e Lachapelle. On y trouvera une particularité qui n’a point existé chez les deux sujets dont il vient d’être question, la suppression des lochies. Oiiant à la sécrétion du lait , il n’en est pas question'dans l’observation qu’on vient de lire ; il paraît qu’elle a manqué aussi bien qu’à la femme dont il va être parlé.

ô'’ Perpétue Lef..., âgée de vingt-quatre ans, valétudinaire , lymphatique et mal menstruée , avait eu dans sa deuxième grossesse la gale, une fièvre tierce et un catarrhe pulmonaire assez grave. Elle accoucha, au terme de huit mois, d’un enfant débile, après un travail de sept heures. Premier jour tranquille. Le deuxième, toux sèche et fréquente , elle augmente dans la nuit ; insomnie ; douleurs dans l’abdomen , suppression des lochies.. On se borne, durant le troisième jour, à l’emploi de tisanes adoucissantes et pectorales. La sécrétion du lait ne se manifeste point.

Le quatrième jour , on trouve la peau chaude et moite, le pouls serré, mais lent , la face pâle, la' langue louge et lisse ; la toux est toujours sèche ; l’abdomen n’est bien sensible que dans la région hypogastri([ue ; là on sent l’utérus tuméfié et douloureux ; constipation ; point de lochies; point de turgescence aux mamelles. On donne