Tome ii, i

LÉSIONS DE l’utérus.

les mêmes boissons , plus, de l^eau vineuse , el sur-tout des pilules contenant du mercure doux ( huit grains ) et du nitre. Le soir, exacerbation fébrile, plusieurs évacuations alvines provoquées par les pilules, soulagement; sommeil dans la nuit.

Le cinquième jour , amélioration notable ; les lochies reparaissent, mais séreuses et peu abondantes. Les jours suivants, rétablissement graduel, mais sans établissement de la sécrétion du lait.

Il est bien clair qu’ici les purgatifs ont eu seuls les honneurs de la cure ; mais il faut convenir que le mal ne se présentait pas avec une intensité considérable, ni surtout avec un caractère bien franchement inflammatoire. Nous pourrions citer bien d’autres exemples, ou la métropéritonite a été enrayée par l’emploi de l’huile de ricin; mais ne sait-on pas d’ailleurs combien la méthode de Doulceî, convenablement employée, a eu de succès réels.

Exemples nombreux de métro -péritonites funestes, après l’accouchement (i).

Henr. D..., âgée de trente-six ans, forte et sanguine, réglée dès l’âge de onze ans , six à ‘sept jours chaque mois , accoucha pour la quatrième fois , après une grossesse pénible, le 28 mars i8i4 ; travail de quatre heures ; délivrance naturelle. Premier jour bon. Dans la nuit, sommeil troublé, céphalalgie frontale, toux avec expectoration. Le matin , on trouve la peau chaude et sèche, le pouls développé et fréquent, la langue noirâtre à sa base , rouge h ses bords et à sa pointe ; la soif est excessive ; l’abdomen sans douleurs; les lochies sanguines et dé quantité ordinaire; tisanes rafraîchissantes. Dans

(i) Recueillis à l’hospice de la Maternité par M, Dugès, ou extraits des papiers de madame Lachapelle.

le jour, diarrhée. Mêmes symptômes les jours suivants; les lochies subsistent, les mamelles ne sécrètent point de lait. L’ipécacuanha a été administré , les vomissements et les selles qui en ont suivi l’emploi, n’ont point procuré de soulagement. Le ventre , jusque là indolent, se tend et devient sensible. Le cinquième jour, la diarrhée persiste , la bouche est amère , le pouls faible , la céphalalgie plus forte ; les lochies sont devenues séreuses : on applique deux vésicatoires derrière les oreilles; on donne l’eau vineuse et la décoction de kina acidulées. La faiblesse augmente , l’oppression s’y joint; des vésicatoires sont appliqués aux jambes; une potion animée de liqueur d’Hoffmann es*t ingérée sans changement notable dans l’état de la malade , qui expire le 29 au matin.

Examen du cadavre. Un peu de sérosité rouge dans la plèvre gauche ; cette membrane est rouge ; le poumon est dur , compact et rouge dans son lobe inférieur. Le poumon droit est lié aux parois thoraciques par d’anciennes adhérences. Le coeur est parsemé de taches blanches anciennes; dans un point il adhère au péricarde»

Dans l’abdomen, épanchement de sérosité jaune, sans flocons; rougeur au péritoine , au mésentère sur-tout: là se trouvent quelques ecchymoses , de même que sur le méso-rectum. Infiltration de matière jaune autour de V utérus. Rectum incliné à droite.

Cette observation est bien succincte ; on y voit pourtant un exemple de métrite extérieure , ayant déterminé un commencement d’inflammation au péritoine. On peut croire que l’accablement , la fausse adynamie qu’elle a produite en a imposé au médecin, qui n’a vu là qu’une faibi esse inquiétante , qui a méconnu la métrite , parce que les lochies coulaient régulièrement, et n’a même pas soupçonné la pneumonie. Les symptômes de la péritonite puerpérale et de la métro-péritonite sont ordinaire-

LÉSIONS DE l’utérus.

îDcntsl saillants, sa inarclie si l)rusque, qn’on estpeutelre excusable de méconnaître cette affection quand elle marclie avec lenteur, et se présente à Fétat latent.

2° Jeanne L... G... , arrivée à la Maternité de Paris le 17 ventôse an xii , était en travail depuis quelques lieu res. Cette femme était lymphatique et pale , âgée de trente ans et enceinte pour la huitième fois; une infiltration générale la mettait, depuis un mois, dans l’impossibilité de marcher. Un premier enhuit naquit spontanément , présentant le vertex en seconde position. Un deuxième offrit l’épaule gauche ; on fut obligé de l’extraire par la version. Cette opération fut simple et facile, et la délivrance ordinaire. On s^était peu hâté d’y procéder , car l’utérus semblait avoir de la tendance à la torpeur, et cette femme déclarait que presque tous ses accouchements préeédents avaient été suivis de pertes de sang. Malgré ces précautions , le même accident se reproduisit cette fois , et l’on se vit forcé d’employer les lotions d’eau froide sur le ventre, et même les injections d’oxycrat jusque dans la matrice. Le viscère sortit enfin de son inertie ; la perte cessa , mais non la faiblesse. Des lipothymies fréquentes nécessitèrent l’emploi du vieux vin , de la liqueur d’Hoflmann et des bouillons. On ne put enlever la malade du lit de travail que six heures après l’accouchement .

Premier jour: pouls petit et fréquent, lochies séro-sanguinolentes ; tisane de graine de lin nitrée , potion antispasmodique.

Deuxième jour : pouls petit et irrégulier , douleurs abdominales , frissons , lochies sanguinolentes ; cataplasmes, lavements émollients , vésicatoires aux jambes.

Troisième jour : pouls convulsif , intermittent, douleurs violentes dans l’abdomen ; sensibilité extrême de celte partie qui est considérablement tuméfiée; diarrhée

PïILEGMASlES AIGUES ET CtIROISTQUES . 1-4 |’J

très forte ; point de séeréîion aux mamelles ; afFaibiissement graduel , et mort dans la nuit suivante.

Examen du cadavre. Habitude extérieure très j)ale ; infiltration des organes génitaux externes et des jambes. Dans rabdonien , on trouve trois a quatre pintes d’une humeur séreuse, d’un jaune verdâtre; dos flocons purulents sont amassés entre la matrice et la vessie dans la fosse iliaque droite et l’hypocbondre gauclie. ifépiploon est ramassé et replié sur lui-même ; l’esî.omac et les intestins énormément distendus par des gaz et collés entre eux par une exsudation albumineuse, demi-concrète et puriforme , légèrement rouges et injectés h leur surface péritonéale. Le foie est peu volumineux et sain ; la vésicule biliaire gorgée d’un liquide épais et de couleur brune ; la rate, le pancréas sont sans altération , si l’on excepte une légère couche purulente sur l’extrémité droite de ce dernier organe*, les reins sont très pâles ; les glandes lymphatiques du mésentère sont très engorgées , les symphyses du bassin très mobiles.

Le péritoine offre des traces de phîogose manifeste à la partie antérieure , à la partie postérieure et latérale droite. Un réseau vasculaire fortement injecté se dessine çàetià, plus remarquable sur l’utérus, vers l’hypochondre droit, en regard de la face convexe du foie. Le tissu cellulaire qui unit cette membrane aux muscles de l’abdomen est très infiltré; ces muscles eux-mêmes sont ])âles et abreuvés de sérosité. On voit aussi cette infiltra-' tion accompagnée d’engorgement (dureté) dans les cordons sus -pubiens de la matrice ; les trompes utérines , les ligaments larges et les côtés de l’utérus sont eccliymosés, tuméfiés ; une matière puriforme adhère au pavillon des frompes etaux ovaires qui sont aussi engorgés.

Quanta la matrice, elle était encore si volumineuse, qu’elle occupait tout l’hypogastre , et même une partie de la région ombilicale.

LUISIONS DE l’eTÉRUS.

Dans la poitrine, on a trouvé les poumons adhérents en partie ; le tissu cellulaire des plèvres infiltré et un peu de sérosité sanguinolente dans leur cavité. Injection des veines sus-diaphragmatiques. Epanchement séro-sanguinolent assez considérable dans le péricarde ; quelques adhérences de cette poche au coeur. Le trou de Botal laissait passer un stylet.

La rapidité avec laquelle a marché cette affection a laissé plus de traces de péritonite que de métrite; cepen~ dant le grand volume de Tutérus après trois jours de couches, indique bien un engorgement morbide de ce viscère; et d’ailleurs l’état de ses annexes en prouve suffisamment l’inflammation.

On pourrait se demander si l’infiltration extérieure au péritoine était due a la phlegmasiede cette membrane, ou si ce n’était pas un reste de l’oedématie développée durant la grossesse; s’il peut y avoir ici quelque incertitude sur ce point, il n’en saurait exister dans le fait suivant.

3® La nommée Thomas arriva à l’hospice de la Maternité vers le milieu du mois de novembre 1B20. Cette femme était pâle, faible, très oppressée ; depuis un mois environ, elle avait éprouvé tous les symptômes d’une pleuro-pneumonie double. Une vingtaine de sangsues avaient enlevé la douleur qui occupait sur-tout le côté gauche, mais la faiblesse et la dyspnée n’avaient fait que croître. Six jours après son arrivée, la malade accouche à la suite d’un travail de quatre heures. Le fœtus était du terme de cinq mois à peu près. L’accouchement, loin de soulager la malade , augmente l’oppression. Le deuxième jour, les çcàchats deviennent rougeâtres, et les lochies, jusque là ♦abondantes , se suppriment : une saignée ne produit aucune amélioration : vainement on la réitère le lendemain. Les vésicatoires, les médicaments intérieurs n’ont pas plus de succès , et cette femme succombe au cinquième jour de ses couches.

PHLEGMASIES AIGUES ET CMPtOlNlQUES.

Il est a reniar(|uer qu’elle îi’ avait accuse y de nieiiie que la femme dont il a été question d’abord, que peu de douleurs du côté du ventre , et que le gonflement y était peu considérable; cependant l’ouverture du cadavre y montra de graves lésions.

Le cada^^re était maigre et cdbtraeté : les articulations saines , quoique la malade y eût ressenti des douleurs.

Dans la plèvre gauclie , un peu de sérosité claire ; le lobe inférieur des deux poumons , et même un peu du lobe voisin , offrent une couleur d’un violet foncé , une consistance mollasse, un tissu facile a déchirer, compact, plus lourd que l’eau, et tout-à-fait sans air. Du mucus opaque remplit les ramuscules des bronches ; cinq ou six onces de sérosité limpide dans le péricarde; un caillot fibrineux dans les cavités droites du cœur qui , du reste,

est sain.

La cavité du péritoine contient beaucoup de sérosité citrine , assez claire du côté du diaphragme , trouble du côté de l’utérus , qui se trouve environné d’épais flocons d’albumine concrète. Il y a de pareils produits sur 1 estomac, les intestins , le foie , la rate ; ce dernier viscère est très volumineux, et pourtant mou , ridé , comme s il eût récemment diminué de volume. Vers la fin del iléon, plusieurs ulcérations profondes et bleuâtres a la menir brane muqueuse ; beaucoup de mucus opaque , blanc, tenace dans l’intestin grêle et Lestomac. Dans le mésocolon , autour des gros vaisseaux et des vaisseaux ovariques , derrière les muscles droits, dans le petit bassin ,

et sur-tout les fosses iliaques , le tissu cellulaire extérieur au péritoine est infiltré de pus grisâtre ; ce tissu cellulaire est livide, dur, séparé en morceaux solides , faciles

à enlever isolément et comme spîiacélés.

L’utérus contenait vers son angle supérieur gaucbe du pus réuni en plusieurs petits foyers , et la trompe de ce même côté renfermait du pus; les plus grosses veines

^4^ LÉSIONS DE L’UTjfellUS.

extérieures de la matrice étaient aussi remplies de ce liquide; la surface interne de ce viscère était enduite d’une légère couenne jaunâtre.

4 Marguerite Lef.... , âgée, de vingt-huit «ans , forte, sanguine, réglée à l’âge de dix ans, huit jours chaque mois, enceinte pour la deuxième fois, ayant joui d’une bonne santé durant sa grossesse, accoucha naturellement le 28 février 18 14, après un travail de quatre heures.

Le troisième jour, au lieu des symptômes de la sécrétion du lait , apparaissent ceux d’une métro-péritonite commençante, abdomen douloureux, pouls fébrile, céphalalgie, toux, constipation, lochies séreuses mais en quantité ordinaire. L’ipécacuanha fait vomir des matières verdâtres; un lavement procure des selles jaunâtres dans la nuit; diarrhée.

Les jours suivants, la constipation alterne avec la diarrhée, la langue rougit, la fièvre augmente, la toux persiste et cause des douleurs dans l’abdomen ; boissons pectorales ; potion calmante.

Le septième jour, des sueurs abondantes et une déjection spontanée amènent une détente momentanée , le sommeil et la disparition des douleurs abdominales. Les

lochies continuent d’avoir leur aspect ordinaire à pareille époque. Mais dans le jour et la soirée, la diarrhée revient, la toux augmente. Dans la nuit, frisson d’une demiheure de durée ; dès lors chaleur et sécheresse à la peau, pouls très vite et très fréquent, mais petit ; céphalalgie; délire passager; douleur à la gorge et difficulté d’avaler ; abdomen douloureux; lochies supprimées; langue blanchâtre ; constipation. On donne des bols de camphre et de nitre, l’eau vineuse , le kina en boisson , le camphre en lavements.

Dans la nuit, la diarrhée reparaît. Le huitième jour au matin, le pouls est intermittent, l’abdomen tendu et douloureux , la langue un peu rouge : du reste, même état.

tHLEGMASlES AIGUES ET CHRONIQUES. ‘l^q

Polion antispasmodique; tisane de riz avec de l’eau de canelle ; vésicatoire aux jambes. Le pouls se relève momentanément.

Le onzième jour , il a repris la môme faiblesse, la langue est brune à la base, rouge à la pointe , la bouche amère; la respiration difficile ; des plaques rouges se montrent sur les avant-bras. Outre les médicaments dejcà indiqués , on donne une infusion de valériane avec 1 oxymel. Dans la nuit, quatorze évacuations alvines.

IjC treizième jour, pouls intermittent, face altérée, dessèchement des vésicatoires ; mort dans la nuit.

Examen du cadavre : sérosité rouge dans les deux plèvres; sérosité jaunâtre dans le péricarde.

Dans l’abdomen, sérosité verdâtre en grande quantité; couennes épaisses sur tous les viscères; rougeurs ecchymosées, disséminées sur toutes les régions du péritoine; du pus dans les veines de V utérus.

Il est évident que le traitement a été ici peu en rapport avec les indications posées par la vraie nature du mal; c est l’adynamie précoce qui en a imposé. Peut-être, à la vérité, était-elle primitive, essentielle, autant que due à la métro-péritonite, et a-t-on eu raison de s’en occuper directement; mais on a négligé la phlegmasie : aussi n’a-t-elle point cessé de s’accroître, tandis que les symptômes d’adynamie ont à peine diminué momentanément. Nous ne donnons donc cette observation que comme un exemple des écueils à éviter dans le traitement de la métro-péritonite puerpérale.

Ô'’ Nous donnerons encore ici une observation bien propre à prouver jusqu’à quel point le tableau d’une épidémie funeste et la vue des cas nombreux dans lesquels une adynamie rapide précipitait les malades au tombeau, ont pu préoccuper l’esprit d’un praticien exercé, d un savant profond, d’un critique sagace comme l’était Chaussier, 1 un de nos maîtres les plus vénérés. On y

verra aussi un exemple des préventions routinières qu’avaient laissées les succès deDoulcet, et dont les meilleurs esprits ne pouvaient se défendre malgré l’inefficacité journellement reconnue de sa méthode de traitement, parce que la plupart de celles qu’on essayait de lui substituer ( la méthode antiphlogistique même ) ne semblaient pas plus avantageuses. Elles ne devaient l’être presquejamais quand on les essayait timidement , par intervalles et sans indications positives ; car elles échouent bien souvent encore quand on les emploie avec énergie, et qu’on en dirige l’emploi sur les données les plus rationnelles.

Félicité Den.,., femme forte, sanguine, âgée de vingtsix ans, réglée depuis l’âge de dix-huit ans, huit jours chaque mois, accouche de son deuxième enfant le 26 mars i8i4? après une grossesse facile et un travail de deux heures seulement.

Le deuxième jour : fièvre, céphalalgie , douleur dans toute la capacité abdominale , pouls développé , diarrhée , langue blanchâtre et sèche ; lochies séreuses en quantité normale; la sécrétion du lait s’opère imparfaitement.

On donne l’ipécacuanha , et il en résulte plusieurs vomissements bilieux et des évacuations alvines.

Le troisième jour : la diarrhée et la fièvre persistent ; toux sèche; lochies diminuées, mais le ventre est souple et sans douleurs : tisane de tilleul; eau vineuse; look avec kermès, un grain.

Quatrième jour : le ventre est douloureux et développé, le pouls toujours dur et fréquent ; lochies nulles : tisanes pectorales ; eau vineuse; mixture de sirops diacode et de guimauve.

Les jours suivants, même état, mêmes prescriptions; seulement la douleur étant plus intense â l’hypochondre droit, on y applique un vésicatoire.

Le sixième jour, la respiration devient très pénible, le

PHLEGMASIES AIGUES ET CHRONIQUES. sSi

pouls très faible; l’abdomen est gonflé, mais sans douleurs ; la région lombaire est le siège d’une douleur sourde ; la diarrhée a cessé.

Ces symptômes s’accroissent les jours suivants , et la malade périt à la fin du huitième. On avait appliqué un vésicatoire sur le sternum , et administré la potion fortifiante et la décoction de quinquina.

Examen du cadavre. Traces de pleurésie double, consistant en une grande abondance de sérosité jaune et mêlée de flocons et de fausses membranes, dans les deux plèvres qui sont fort rouges; même épanchement, même rougeur au péritoine; du pus dans les vaisseaux utérins.

b'’ Opposons à ces cas de thérapeutique méticuleuse un simple fait qui a bien des rapports avec celui dont on vient de lire les détails ; ces quelques mots suffiront pour faire voir combien on aurait tort de négliger les évacuations sanguines , à cause de la faiblesse réelle ou apparente de l’individu. La nommée Monn... eut, après son accouchement, des symptômes de péritonite , bientôt dissipés par l’application des sangsues à la vulve et des laxatifs ( huile de ricin et sirop de chicorée en mixture ); mais elle restait dans les salies de la Maternité pour une tumeur inflammatoire et œdémateuse à la cuisse gauche. Cette tumeur était guérie, lorsque, deux mois après l’accouchement (janvier 1821 ) , par un froid très vif, cette femme est prise tout-à-coup de frissons , de fièvre , de toux et de douleurs vives dans les deux côtés. Malgré sa pâleur et sa faiblesse , on applique huit sangsues sous chaque mamelle , et l’on prescrit les mêmes laxatifs. La pleurésie avorte. Trois jours plus tard, nouveau frisson, fièvre, douleur et sensibilité excessive de l’abdomen, avec tous les autres symptômes d’ une métro-péritonite. Quinze sangsues à 1 hypogastre enlèvent la douleur; il n’en reste que dans le côté droit de l’abdomen; le reste du ventre est encore un peu sensible ; quatre sangsues sur le point

LÉSIOJNTS DE l’uTÉRUS.

douloureux suffisent pour tout dissiper, et le rétablissement est bientôt complet.

Nous pourrions donner en détail bien des faits analogues, mais nous préférons renvoyer les lecteurs qui voudraient approfondir ce sujet , à la thèse du docteur Legouais , que nous avons citée plus haut , et qui contient un certain nombre d’observations, dont plusieurs ont été recueillies devant nous.

7'’Comme,dans les observations précédentes, les détails de 1 autopsie ont ete donnes avec peu d’etendue et de précision, nous en donnerons ici quelques exposés succincts, tels que nous les avons rédigés nous-même devisu.

La nommée Mallet est prise de tous les symptômes d’une métro-péritonite intense, avej douleurs dans toute l’étendue de l’abdomen et vomissements de matières noirâtres ; il y avait eu aussi une dyspnée notable, mais pas d autres symptômes de pleurésie. Mort six jours après l’invasion.

Examen du cadavre. Adhérences anciennes , mais infiltrées de sérosité, entre le poumon gauche et les parois du thorax. Dans la plèvre droite, épanchement sérosanguinolent; couennes albumineuses sur le poumon de ce cote. Cœur volumineux j un peu de sérosité rouge dans'le péricarde. Le péritoine contient peu de liquide, mais les viscères abdominaux sont agglutinés par une matière albumineuse , verdâtre , abondante , sur-tout autour de 1 utérus; l’épiploon est retroussé en haut et appliqué sur le foie et l’estomac. LaA ésicule biliaire contient de nombreux calculs. Les organes digestifs sont énormément dilates par des gaz. Les intestins rouges à 1 extérieur sont sains h 1 intérieur. La membrane muqueuse de l’estomac offre une vingtaine de petites taches brunâtres, oous la mucosité noirâtre qui les forme , sc montrent de petites érosions irregidièrcs , groupées, rouges à leurs bords.

Les ovaires sont ronges; les trompes boiirsoiifflées, ronges ; leur pavillon gonflé ; leurs franges infiltrées d’une matière purulente. L’utérus, de volume médiocre, contient du pus dans ses veines superficielles et latérales, qui, du reste, ne sont pas sensiblement altérées ; la surface intérieure est couverte de sang ; et ce li€|uide abonde aussi dans les veines profondes de cet organe.

Lecl...., morte en quatre jours, de métro-péritonite, après son huitième accouchement (octobre 1820), a offert quelques tubercules granulés dans le sommet adhérent des deux poumons. Dans le péritoine est répandue une médiocre quantité de sérosité trouble et laissant déposer un véritable pus jaune, non miscible a l’eau , mais s’y suspendant facilement. Celle membrane est peu rouge , les organes digestifs ne sont pas distendus par des matières gazeuses ; les ovaires*sont infiltrés d’une sérosité purulente, et une semblable infiltration se remarque dans le tissu cellulaire sous-péritonéal du coté de Tutérus. Les veines superficielles de cet organe contiennent un pus de couleur jaune ; leurs membranes ne sont ni gonflées, ni rouges; et les veines qui s’élèvent en formant les cordons ovariques , ne contiennent que du sang fluide. Ces veines sont côtoyées par trois k quatre vaisseaux lymphatiques pour chaque côté; vaisseaux d’une ligne de diamètre, bosselés et d’un blanc jaunâtre. On peut les suivre depuis les angles supérieurs de l’utérus jusqu’aux glandes lombaires qui se trouvent au niveau des reins, elle pus dont ils sont remplis se comporte, avec l’eau, comme celui que la sérosité péritonéale a laissé déposer k la surface des viscères qu’elle baignait. La surface interne de l’utérus est couverte d’un enduit mucoso-sanguin sans fétidité. Les pubis sont écartés de cinq lignes ; leur intervalle est occupé par une sérosité limpide que maintient une sorte de capsule fibreuse. Les surfaces articulaires offrent de fortes inégalités.

9 Cliaîani morte de métro-périlonite , environ

huit jours après 1 accouchement (avril 1819), offrit des poumons sains et crépitants ; un peu de liquide légèrement floconneux se trouvait dans la plèvre droite. Dans la gauche, épanchement abondant d’un liquide noirâtre, opaque , visqueux. Cette plèvre était corrodée et détruite ; I a la face interne du poumon, au-dessous de sa lacine; là il y avait à sa place une surface filamenteuse et d un rouge violacé ; 2C à la partie correspondante du médiastin postérieur; là aussi les nerfs et les vaisseaux étaient sépar és , disséqués , et l’œsophage offrait une ouverture longitudinale, de deux pouces, de grand diamètre, de six lignes en travers, à bords minces, doux et muqueux.G était là une de ces perforations spontanées qu’on voit bien plus souvent à 1 estomac , et qui à l’œsophage ont été prises quelquefois pour des ruptures.

Dans 1 abdomen, humeur séreuse , roussâtre, floconneuse, en grande quantité ; couennes albumineuses sur presque tous les viscères : rougeur sur les intestins ; foie jaune et mou ; estomac distendu par des gaz et par une matière liquide , verdâtre, poisseuse, opaque ; rougeur violacée de ses rides et de son grand renflement ; même couleur des ganglions lymphatiques du mésentère ; utérus et trompes entourés de couennes albumineuses. Un peu de matière purulente dans les veines utérines qui donnent naissance à l’ovarique. Leur tissu n’offrait aucune altération notable. A l’intérieur de la matrice, on trouva , en arrière, les traces ordinaires de l’insertion du placenta, avec les petits caillots qui la hérissent. Par tout ailleurs les parois étaient tapissées d’une couche de sang fibrineux , mais demi-putréfié.

Mélrite gangréneuse.

Mademoiselle Fa âgée de dix^sept ans, d’un

tempérament lympliatique , née et élevée à la campagne, à peu de distance de Paris , était enceinte pour la première fois. Inquiète , agitée pendant le cours de sa grossesse dont elle voulait dérober la connaissance à ses parents, elle feignit de se mettre en maison â Paris, et se plaça cliez une sage-femme pour y faire ses couches ; à part les tourments que lui causait sa situation et une toux violente dont elle fut prise dans les deux derniers mois de sa grossesse, sa santé se conserva assez bonne.

Le 4 novembre 1820, après un travail de douze heures, accouchement spontané et délivrance naturelle.

La toux continua. Dès le lendemain , fièvre accompagnéee de douleurs dans la région sous-sternale du thorax. Expectoration sanguinolente, excrétion des lochies pendant les trois premiers jours , sécrétion imparfaite du lait.

Prescriptions. Tisane pectorale ; looch blanc j quinze sangsues ; saignée du bras.

Les lochies s’étant supprimées , les douleurs de la poitrine ayant persévéré , on apporta la malade a la maison de santé le huitième jour après son accouchement.

La malade se plaint de douleurs dans la région hypogastrique , qui est très sensible à la pression. On peut sentir encore le fond de l’utérus au-dessus des pubis et un peu à droite. La langue est rouge sur ses bords et légèrement brunâtre sur sa face supérieure. Décubitus sur le dos , face calme ; vingt- cinq sangsues sur l’abdo-

(^1) Les observations suivantes ont toutes été recueiiîies par madame Boivin.

LÉSIONS DE l’uTÉUUS.

meiî. Tous les symptômes d’adyoamie se développent, à mesure qu’on les combat par toute espèce de moyens, et la malade succombe le vingt-unième jour de sa couche.

Autopsie. L’utérus étant alors l’objet spécial de nos recherches, c’est sur ce point seulement que nous portâmes notre attention.

Les poumons étaient hépatisés.

L’utérus présentait un aspect violacé ; sa longueur était de six pouces , le col présentait , à lui seul , deux pouces dix ligne^de longueur. Le tissu de l’organe était extrêmement mou , et se laissait pénétrer facilement par l’extrémité des doigts. Vers le fond, à droite et en devant de la face interne , on remarquait une masse de putrilage d’environ six lignes d’épaisseur dans une étendue de dix-huit à vingt lignes en diamètre, d’un brun noirâtre, d’une odeur repoussante. Cette masse, qui s’enlevait avec facilité, recouvrait une perte de substance grisâtre et qui pénétrait profondément dans le tissu de l’utérus. Le reste de la cavité de l’organe était enduit d’une couche de matière d’un gris ardoisé, qui s’enlevait par le lavage etlaissait à découvert la substance de l’utérus, substance d’un blanc livide, que l’on aurait pu enlever en totalité en la grattant avec le dos d’un scalpel.

On ne remarquait aucune trace de l’orifice interne; on n’y distinguait aucun plan fibreux; la face interne du col était d’un brun-noir dans toute son étendue , et particulièrement l’orifice externe qui avait une apparence gangréneuse; la muqueuse du vagin s^enlevait avec facilité.

Tel était l’état de l’utérus vingt-quatre heures après la mort.

Métrite gangréneuse avec plilébite ; obturation de l’artère iliaque primitive ;

gangrène du pied.

En août 1823, une femme âgée de dix-huit ans , fut

PHLEGMÀSItS AIGUES ET CHROJVIQUES.

apportée à la Maison de Santé pour y être traitée d’on catarrhe chronique. Elle était dans le quinzième jour de ses couches. La grossesse avait été pénible, à cause d’une toux opiniâtre que l’on n’avait pu calmer. Ij’accouchement fut naturel et très prompt. La délivrance que l’on opéra presque aussitôt après la parturition, fut suivie d’une perte de sang des plus violentes , qui dura près d’une heure avec une égale force. On avait employé, pour la faire cesser, la compression de la matrice ; les applications, d’abord d’eau et de vinaigre, ensuite d’une vessie remplie déglacé sur la région hypogastrique. L’hémorrhagie enfin s’arrêta sans retour, il n’y eut pas même des lochies sanguinolentes , mais seulement un écoulement grisâtre. Dès le lendemain la fièvre s’empara de l’accouchée; le membre abdominal droit, depuis la plante du pied jusqu à la hanche, était resté froid et insensible.

Tel était l’état de madame L , à son entrée à la

Maison de Santé: pouls petit, fréquent, avec de longues intermittences ; crachats purulents et abondants ; douleurs profondes dans la fosse iliaque droite. Plis, pect. ; looch hl. ; mixture mucilaginense ; cataplasme arrosé de laudanum sur le ventre; frictions stimulantes sur le membre déjà affecté, dont la tuméfaction augmente rapidement : le pied passe subitement au ronge vif, puis au rouge-brun livide ; larges phlictènes sur les orteils : les lotions avec le quinquina ne peuvent empêcher la marche de la gangrène , ni retarder la mort.

Autopsie. On a trouvé, comme on s’y attendait, les poumons en pleine suppuration. Le cœur était extrême-

ment petit, flasque et vide de sang. L’aorte n’offrait, dans son plus grand diamètre, que huit lignes. En suivant cette artere dans son trajet , on la trouva vide de sang jusqu’à sa division en iliaques. Dans l’iliaque primitive droite et à l’origine de l’iliaque interne , était un caillot de sang rouge, d un volume égal à la capacité du tube