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LÉSIONS DE l’uTÉI'.US.

qui le conlenaii ^ il avait dix-huit lignes de longueur , Ce caillot était extrêmement dur, comme fibreux. En suivant le trajet de l’artère, nous la vîmes obstruée, à des distances plus ou moins éloignées, par de semblables caillots; nous en trouvâmes encore dans le trajet de l’artere crurale, et d’une consistance aussi solide que les

premiers.

L’utérus, d’un blanc violacé, avait conservé le volume qu’il a d’ordinaire immédiatement après l’accouchement. Sa substance était molle , cedant facilement sous la pression des doigts ; sa face interne [nésentaît des inégalités mollasses a 1 endroit ou avait ete fixe le placenta. La face interne du col était presque lisse, mollasse et lâche; son tissu était gélaliniforme , noirâtre et comme gangréné.

Les veines et les sinus extérieurs étaient vides de sang du côté gauche de l’organe; mais a droite, les veines étaient gorgées d’une matière épaisse, puriforme , spécialement les veines ovariqucs. Les trompes et h-s liga ments des ovaires étaient d un rouge-violet.

Cet état des veines et les douleurs qui ont existé pendant la vie, semblent bien indiquer une véritable phlébite coïncidant avec la métrite gangréneuse. Nous verrons oette phlegmasie des veines mieux caractérisée dans les observations suivantes; celle-ci nous fournit encore matière à une importante réflexion. L’obturation de l’artère iliaque par un caillot, ne peut-elle pas être rapportée a l’application du froid? Ce fait, si l’on admet cette étiologie, prouverait combien il faut, chez les sujets faibles et a circulation languissante , être circonspect aans I application des réfrigérants , qui dépriment alors d’ailleurs si facilement et si profondément la force vitale.

PHLEGMASIES AIGUKS ET CHP^ONIQUES.

Phlébite et ramollissement de Tutérus.

1*^ La nommée M..., domestique, âgée de vingt-six ans, d’une constitution faible, d’un tempérament nerveux, était sur le point d^accoucller de son troisième enfant; sa grossesse avait été pénible à cause de la fatigue excessive qu’elle éprouvait dans l’exercice de sa profession. Elle accoucha facilement après un travail qui dura environ quatre heures.

Quelques heures après avoir été placée dans sou lit, l’accouchée fut prise de plusieurs syncopes, sans causes appréciables : on rappela chaque fois le sentiment par quelques frictions de vinaigre sur les tempes et un peu d’eau sucrée aromatisée avec de l’eau de fleurs d’oranger. Le deuxième jour, dans la matinée, le pouls n’était pas tout-a-fait a l’état naturel ; mais la malade se trouvait bien; lochies sanguines en quantité convenable.

Le soir, plusieurs frissons suivis, quelques heures après, de douleurs et de gonflement dans l’abdomen : le pouls est petit, faible, presque imperceptible: suppression des lochies; vingt-cinq sangsues à la vulve; point de soulagement; les douleurs augmentent d’intensité, point de sommeil.

Troisième jour au matin : face pâle, traits altérés, lèvres sèches, respiration haletante , battements du cœur, confus et à peine sensibles ; abdomen excessivement douloureux, très ballonné; facultés intellectuelles conservées.

Mort , trente-huit heures après l’accouchement.

Autopsie» Les membranes encéphaliques fortement injectées , spécialement l’arachnoïde.

Thorax. Les poumons à l’état normal; le cœur dilaté par la présence de gros caillots dans chacun des ventri-

LÉSIONS DE l’utérus.

Cilles et dans l’oreillette droite. L’aorte contient un caillot de sang noir, ainsi que du sang fluide de même couleur, en grande quantité.

Abdomen. La muqueuse de l’estomac et celle de la plupart des intestins grêles, présentent de petites plaques rouges a bords élevés. Ces organes contiennent une matière d’un vert foncé en assez grande abondance.

L’utérus dépasse de trois doigts le détroit supérieur ; il est d’un blanc violacé et parsemé de larges plaques rouges à sa surface extérieure; à la face interne, au pourtour de l’insertion du placenta, adhérences de lambeaux gélatiniformes, mélangés de matière noirâtre consistante comme une épaisse bouillie ; en raclant cette surface, on enlève une partie du tissu même de l’utérus.

Le col utérin ^ dans un état de collapsus , était d’un gris-noir et de consistance gélatineuse.

Les veines ovariques étaient développées et contenaient un liquide roussâtre, épais. Les veines utérines, celles qui pénètrent le tissu cellulaire environnant la vessie, le vagin et le rectum, étaient partout imprégnées de matière purulente : on la voyait sortir de toutes parts à chaque coup de scalpel. Le tissu cellulaire extérieur aux veines iliaques et à la veine cave était aussi imbibé d’une matière purulente.

2” Une femme de vingt-trois ans était accouchée, sans difficulté, d’un enfant bien portant ( février 1 83 1 ). Les couches s’étaient bien passées jusqu’au neuvième jour, que la malade s’étant mise à laver du linge fut prise de douleurs violentes dans tontes les articulations et forcée de se mettre au lit. Les lochies, qui avaient coulé jus- Qu’aîors, s’étaient supprimées. Le premier soin du mé^ decin fut de rappeler cet écoulement par l’application de sangsues aux parties génitales, etc. Cependant la malade n’accusait aucune douleur du côté delà matrice. C’étaient toujours les articulations de tous les membres qui en

PHLEGMASIliS ATGUES ET CHRONIQUES. 261

étaient le siège. Cet état s’accompagna de symptômes d’adynamie, les lèvres se séchèrent , les dents devinrent fuligineuses, la langue se couvrit d’une croûte brune , épaisse : la malade succomba le douzième jour de la maladie , vingt-troisième de ses couches.

U autopsie , faite avec le plus grand soin , nous a dit Collineau (i) , n’avait point présenté la moindre altération dans aucun des principaux organes , ni dans les articulations qui avaient été envahies par la douleur dès les premiers jours de la maladie.

C’est dans Futérus, que l’on trouva très gros pour une époque déjà aussi éloignée de l’accouchement, que l’on découvrit le siège de la maladie. La longueur de cet organe était d’environ cinq pouces du fond au bord de l’orifice externe. Sa paroi antérieure avait un pouce d’épaisseur ; sa paroi postérieure jusqu’au fond n’avait que quatre à cinq ou six lignes ; la paroi antérieure était dure, résistante sous les doigts ; la postérieure ramollie.

Coupé sur la ligne médiane antérieure, l’utérus présentait des foyers à parois épaisses , remplies de matière purulente et blanche. On les prit pour des tubercules à l’état purulent. C’était pour avoir mon opinion , que M. Collineau m’avait communiqué cette pièce anatomique, dans laquelle je crus reconnaître une inflammation de plusieurs sinus veineux. Telle fut aussi l’opinion du professeur Andral, qui en fit une dissection exacte. Suivies dans leurs ramifications , les veines montraient partout un épaisissement considérable de leurs parois. Les veines du fond de la matrice ne participaient pas à cet état de dureté ; elles ne contenaient qu’une matière rougeâtre , épaisse et peu abondante.

(i) La pièce anatomique nous a été communiquée avec les détails qu'on tient de lire , par M. le docteur Collineau ; on en trouvera la figure à la pl, XXXII , fig. î de notre Atlas.

LÉSIONS DE l’utérus.

No 6:

Métrites avec phlébites mortelles par suite d’avortement.

1° Mademoiselle Zoé Duc , modiste, née à Paris,

âgée de vingt-sept ans , est entrée à la Maison de Santé le 22 mai i83o, pour des douleurs d’estomac, accompagnées de vomissements et d’une suspension des règles.

Mademoiselle D ayant donné l’assurance de ne

s’être point mise dans le cas d’être enceinte, on lui fit prendre les pilules de sulfate de fer et une tisane de saponaire, Les vomissements cessent pour reprendre de nouveau ( potion anti-émétique de Rivière ; eau de Seltz).

Près de six semaines se passèrent ainsi dans les alternatives de vomissements et de douleurs de tête , ce qui n’empêchait pas la malade de sortir et de se promener dans le jardin avec les malades; mais a travers une gaieté niaise, on pouvait demêler une sorte d’inquiétude sur son état. Nous lui fîmes part des soupçons que nous avions sur la cause de ses vomissements. Ayant consenti à se laisser examiner , nous trouvâmes, M. Duméril et moi, l’utérus développé comme à quatre mois de grossesse ; la disposition du col de l’organe, la mollesse de son tissu, de celui de son corps, ne nous laissaient aucun doute, quoique nous n’eussions point senti remuer l’embryon, ni pu exciter le ballottement.

Vers les premiers jours de juillet » mademoiselle Zoé eut de la toux ( eau gommée ; loocli blanc ).

Le 4 juillet, on remarque, dans les matières qu’elle avait expectorées, des crachats de sang pur. Même prescription. Le 6, mal de gorge; cataplasme avec laudanum; gargarisme adoucissant. Le 8, insomnie , agitation ; la malade se plaint de n’avoir pas été à la garde-robe, et que les lavements simples ne produisent point d’effet.

Potion calmante ; tisane d’orge ; lavements purgatifs.

PHLEGMASIES aigues et CHE.ONIQUES.

Le 9, fièvre, précédée de frissons ; douleurs dans l’iiypoj^astre que la malade cliercliea dissimuler; elm ne veut point consentir h se laisser touclier du côté du vagin.

Le 10, rougeur de la face, pouls petit, dur, tendu ; saignée du bras ; lavement purgatif. Le sang tiré de la veille est couvert d’une couclie couenneuse et baignée dans une grande quantité de sérum jaunâtre.

Dans la nuit du 10 au ii , la malade continue de sc plaindre de coliques, quelle dit encore être occasionées par les besoins non satisfaits d’aller a la garde-robe; cependant , elle avorta sans en rien dire à la garde de nuit, et ce ne fut qu’en la changeant de linge , le matin , que les infirmières trouvèrent dans les draps un embryon d’environ quatre mois et demi à cinq mois. Il ne sortit point de sang: il y avaiteu la nuit une selle Involontaire; les traits étaient altérés ; la fièvre continuait la langue et les lèvres étaient sèches ; les douleurs de i hypogastre étaient vives. L’expulsion div placenta n’eut lieu que le lendemain 12. Jusqu’alors point de lochies: les symptômes précédents augmentent d’intensité ; les douleurs s’étendent dans la région iliaque droite; toute la partie inférieure du ventre est excessivement sensible au simple contact, sans avoir augmenté de volume. La malade articule difficilement les mots qu’elle veut prononcer; les mouvements de ses mains sont lents et incertains ; le pouls est tremblottant; elle refuse toute espèce de boisson ; selles involontaires en diarrhée.

Mixture mucilagineuse , avec carbonate de magnésie ; un quart de lavement avec amidon , et laudanum six gouttes; quinze sangsues sur la région hypogastrique; cataplasme ; diète.

Le i3 , délire taciturne ; point de lochies ; la langue, les dents sont couvertes d’une croûte brune, épaisse ; le pouls est petit et très fréquent ; le ventre, un peu tuméfié,

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est d une sensibilité extrême ; agitation ; sueurs abon-* dantes et visqueuses.

Le i4 matin : les extrémités sont'froides et bleuâtres, le pouls intermittent et à peine sensible; point de lochies; la malade ne manifeste plus de souffrance lors de la compression du ventre, qui n’est toujours que peu développé. Mort à onze heures du matin.

■Autopsie, La tête n’a point été ouverte.

Thorax. Le poumon droit était fortement adhérent dans toute l’étendue de la paroi thoracique correspondante : le sommet de ce poumon présentait plusieurs tubercules pierreux. Le reste de l’organe était sain et crépitant.

Le coeur était mou, petit; il contenait plusieurs caillots fibrineux, solides, presque organisés en apparence.

Abdomen, L’épiploon et le péritoine à l’état normal ainsi que les organes de la digestion : les parois de l’estomac d’un tissu très blanc, remarquablement épaisses.

Le foie très volumineux , mais sain ; la vésicule biliaire totalement pleine de bile.

La rate très brune , molle , au point de se laisser pénétrer par la plus légère compression avec les doigts.

L utérus en place ne présentait rien de particulier ; mais enlevé et incisé sur le côté , il présenta à l’intérieur une large couche mucoso- sanguinolente. Le placenta avait été greffé sur le côté droit du fond ; il couvrait en plein l’orifice interne de la trompe : on distinguait là plusieurs points d’un brun foncé. Une zône noirâtre, de la largeur de sept à huit lignes, d’un aspect gangréneux, régnait dans tout le pourtour de l’orifice interne. Les veines ovariques, très dilatées, étaient remplies d’un pus jaune, bien lié.

La trompe droite était remplie également d’une matière purulente; la trompe gauche, très développée, contenait aussi une matière épaisse, mais rosée,

niLEGMASIES AIGUES ET CHRONIQUES. 2^5

Les ovaires étaient très volumineux , ridés a leur surface, et présentaient en petit l’aspect des anfractuosités du cerveau.

Réflexions, Les taches noires de la face interne de l’utérus et leur apparence gangréneuse , l’absence des lochies , le pus qui était contenu dans les veines utérines , dans les trompes , ne laissaient pas le moindre doute sur la nature de la maladie et sur l’absorption qui en fut le résultat.

Nous avons soupçonné que cette fille avait employé quelques moyens de provoquer l’avortement. Nous ne pourrions déterminer la nature de ces moyens ; mais il est probable qu’on aura agi immédiatement sur l’utérus. Nos premiers soupçons étaient fondés sur le soin qu’elle prenait de détourner notre attention loin de la véritable cause des accidents quelle éprouvait ; sur sa persévérance à nier qu’elle se fût mise dans le cas d’être enceinte ; sur les sollicitations réitérées pour obtenir des purgatifs, une saignée du bras, ou Tapplication des sangsues, afin, disait-elle , de rappeler ses règles et de lui faire rendre toute la bile qui l’incommodait.

Encore deux jours avant son avortement, pendant qu’elle éprouvait des contractions utérines , qu’elle n’exprimait que par des gémissements étouffés , elle écrivit une longue lettre a M Duméril pour lui apprendre que, l’année précédente, elle avait eu une suppression de règles de six mois, et lui répétait les mêmes dénégations et les mêmes demandes.

Enfin, quand elle eut rendu son embryon , nous sûmes qu’elle n’avait agi avec tant de dissimulation que dans la crainte d’indisposer , contre sa conduite, un oncle déjà fort mécontent, et dont elle n’avait pu, qu’avec peine, obtenir quelques secours pécuniaires.

2° Mademoiselle D..., d’un tempérament lymphatique, d’une constitution délicate, enceinte pour la première

LÉSIONS DE l’utérus.

fois à trente-un ans, avait éprouvé, dans le cours de sa grossesse, une grande difficulté de respirer et des douleurs dans la région de l’estomac , symptômes qui semblèrent se calmer après une saignée du bras. Quinze jours après, à cinq mois présumés de gestation, ces symptômes se renouvellent et s’accompagnent d’une toux violente, de fièvre, de douleurs de reins et d’un écoulement léger de sang par la vulve. Trois jours après, la perte de sang et les douleurs augmentent ; celles de l’accoucbement se déclarent. Le travail dura trente heures, l’enfant, né vivant, pesait cinq livres ; ce qui fait supposer que la femme s’est trompée dans l’époque de sa grossesse.

Délivrance naturelle et spontanée , suivie de douleur dans la région utérine; la fièvre continue. Infusion de violettes, quarante sangsues sur l’abdomen, cataplasme, sinapismes aux jambes.

Cessation des douleurs, oppression, insomnie très fréquente, expectoration muqueuse, transpiration légère.

Deuxième jour. Retour des douleurs dans l’abdomen , toux, langue sèche , rouge aux bords , couverte au centre d’un enduit jaunâtre, saveur amère, peau chaude et sèche.

Troisième jour. Saignée du bras ; même prescription ; continuation des douleurs ; la moindre pression sur la région hypogastrique est insupportable. Il survient des envies continuelles de vomir. La fièvre continue.

La nuit suivante , agitation , délire, respiration laborieuse avec douleurs dans le côté gauche de la poitrine.

Cinquième jour. Les symptômes delà veille continuent. Palpitations du cœur; la face s’altère ; le pouls devient plus fort, plus développé, plus fréquent. La nuit, délire.

Sixième jour. Le matin , un peu de sommeil , la face est plus calme; le pouls est tombé et moins fréquent: la respiration est plus libre : le délire tranquille continue.

Dans le jour, le pouls s’est relevé; la malade n’accuse

aucune douleur. Les mamelles se tuméfient^ les lochies qui ont coulé en très petite quantité, dei^iennent séreuses; selles involontaires en diarrhée.

La nuit: exaspération des symptômes précédents ; douleurs dans toute l’étendue de l’abdomen; pouls petit, profond, régulier, peau chaude. Pâleur de la face; regard stupide, bouche béante. Palpitations du cœur, gémissements continuels : mort.

Autopsie, Dans la tête, rien de remarquable.

Thorax, Dans les poumons, tubercules a divers degrés. Adhérence de la plèvre du côté gauche: le cœur hypertrophié, d’un tissu mou.

Abdomen. Inflammation du péritoine , qui s’étend dans toute la cavité abdominale, et a tous les viscères revêtus de cette membrane séreuse. Epanchement séropurulent d’un gris blanchâtre : adhérences morbides du foie, avec la portion du diaphragme qui lui correspond ; mais c’est spécialement la cavité pelvienne qui a été le siège de l’inflammation. La matière de l’épanchement offre là tous les caractères du pus.

La muqueiise de l’estomac et d’une partie des intestins est dans un état de ramollissement gélatiniforme.

Injections vasculaires très prononcées dans le cæcum et dans la portion ascendante du colon.

he. foie un peu plus mou que dans l’élat naturel.

La rate est à l’état normal.

L’utérus est couvert d’une matière purulente d’un gris foncé; son tissu est mollasse; le col est noirâtre.

En coupantle viscère sur la ligne médiane, on voit sortir une infinité de goutelettes de pus, bien lié, d’un jaune clair ; le tissu qui avoisine l’insertion du placenta , est gorgé de pus. En suivant les divisions des veines, on trouve plusieurs de ces vaisseaux qui sont remplis de la même matière, sur-tout du côté gauche de l’organe. On en trouve dans le ligament large et dans la trompe du

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même côté. Cette dernière est dilatée, en plusieurs en-» droits de son trajet, par la présence d’une matière paru», lente qui paraît indépendante de celle des veines ovariques du même côté.

Sur le reste de la face interne , l’utérus présente une couche molle, grisâtre, qui s’enlève facilement avec le scalpel. Après avoir bien lavé cette pièce, en comprimant ses parois avec force, il restait encore, à la surface qui avait été occupée par le placenta , une matière grisâtre , épaisse, de nature purulente.