LÉSIONS 1)B L*UTÉRUS

l'JO

quatre : rent^orgement, rulcération , l’inflammation gra* nulcuse elle flux muqueux ; souvent , sans doute, elles sont combinées ensemble; un engorgement peut coexister avec l’ulcération, le flux muqueux, de même que celte dernière forme, se présente fréquemment comme compagne de l’inflammation granuleuse, etc. ; mais , dans ces détails dogmatiques , nous devons les considérer isolément, et c’est de la première que nous allons nous occuper ici.

Bien que, sans doute, comme dans le squirrlie , une substance, en quelque sorte étrangère , se môle, dans les indurations simples, a la trame fondamentale de l’organe; ce mélange, de matière probablement albumineuse, parait différer sur-tout du premier par une combinaison moins intime: il semble qu’aiors le tissu primitif ne soit qu’engoué et non pas dénaturé, comme dans le squirrhe; aussi , non-seulement l’expérience prouve-t-elle que la matière étrangère qui cause l’engorgement est susceptible de résorption ; mais encore l’aspect sous lequel se présente à l’anatomiste le tissu engorgé, est-il bien différent de celui du squirrbe? La matrice, gonflée et durcie par une inflammation chronique, pourra offrir, à l’instrument tranchant , un tissu grisâtre, rougeâtre et assez ferme; mais dans lequel on retrouvera assez clairement la structure naturelle, et cela est même tel, que plusieurs pathologistes n’ont vu la qu’un épaississement de la substance ordinaire, une hypertrophie. L’utérus, en effet, peut être et est bien souvent gonflé dans toute son étendue , et son volume peut alors acquérir les dimensions qu’il aurait au deuxième mois d’une grossesse normale : on le voit même, dans certains cas , grossir assez pour remplir l’hypogastre et atteindre jusqu’à l’ombilic. « Dans cet état, dit Hooper, l’utérus est d’un volume plus considérable qu’à l’ordinaire, et plus spécialement le corps de l’organe, sans aucune apparence de tissu morbide.

PHLE&MASIES AIGUES ET CHRONIQUES. 2^1

Cette augmentation est formée par raccroissement du tissu normal du viscère. J’ai trouvé le corps de l’utérus double de son volume ordinaire; mais il peut acquérir des dimensions bien plus considérables. »

Cette byperlropbie peut, selon le même auteur, être accompagnée de dureté ou de mollesse, et ordinairement on trouve, sur-tout dans le premier cas, les parois épaissies, mais la cavité intérieure sans agrandissement et même plutôt diminuée.

Hoo per remarque que l’hypertrophie accompagne fréquemment le prolapsus de la matrice, et qu’il y a alors congestion dans ses vaisseaux ; il observe que l’hypertrophie est souvent due à la distension de l’organe par des corps fibreux, des bydatides, etc. Nul doute que, dans ce dernier cas, il n’y ait hypertrophie bien souvent sans inflammation; mais c’est un état tout comparable à celui qu’occasione la grossesse. L’utérus ainsi distendu devient susceptible des mêmes fonctions que l’utérus gravide, et il n’est pas étonnant que, débarrassé de son contenu, il ait offert à l’auteur anglais le même poids a peu près que celui d’une femme en couche (une à deux livres). Mais la nature de ce changement de volume est plus équivoque dans les cas de prolapsus qui occasionent fréquemment une inflammation bien réelle , comme il a été dit ailleurs: et quanta ceux de gonflement sans déplacement, ou avec inclinaison seulement, qu’ils soient consécutifs ou primitifs, il nous semble que, du moins, on ne peut, en aucune circonstance, y méconnaître le caractère inflammatoire d’après les symptômes dont ils s’accompagnent, bien que ces symptômes soient parfois assez obscurs et la marche du mal assez lente, ou interrompue piar des rémissions assez notables pour laisser du doute entre le squirrlie et la métrite. Et, dans ces sortes de cas, est-il très important de donner à la maladie le nom de métrite ou d’hypertrophie? L’essentiel est de repousser

LÉSIONS DE l’utérus.

celui de cancer qui ferait perdre tout espoir de résolution. Quant a l’hypertropliie , en la supposant essentielle, encore faut-il admettre qu’elle est sous la dépendance d’une excitation , d’une irritation quelconque , et en quoi cela diffère- t-il du dernier degré de la métriie (1)? Cette distinction n’aurait d’importance que près des médecins qui s’imaginent que toute maladie inflammatoire, chronique ou aiguë, doit être traitée par les antiphlogistiques et rien que par ce genre de médication ; il n’en est pas ainsi d’un praticien sage et qui ^ dans des cas où l’inflammation ne saurait être mise en doute, dans l’ophthalmie par exemple, a reconnu qu’il y a une différente portée presque jusqu’à la plus complète opposition, entre l’étal chronique et l’état aigu.

Il est à remarquer d’ailleurs que ces équivoques , uniquement dues aux particularités offertes par les changements normaux de l’utérus, ne se sont plus présentées à l’esprit des observateurs dès qu’il s’est agi d’engorgements partiels de cet organe et sur-tout de ceux qui affectent le col; c’est que le col est plus accessible au toucher, et que l’on peut mieux se convaincre de la sensibilité qui accompagne son gonflement; c’est que, d’ailleurs , il est plus susceptible de douleurs portées au sensorium, pour les raisons déduites dans notre Introduction ( tome I , p. 19). Le col est aussi, bien plus fréquemment que le fond, affecté isolément, sans doute à cause de sa situation et de ses usages; mais il faut pourtant se rappeler qu’étant la partie la plus facile à explorer, on a pu souvent le croire seul malade, tandis que le reste de l’organe , moins aisé à atteindre , n’était pas exempt d’altération. Ces réflexions

(i) L’hypertrophie ne serait pas moins susceptible de réduction qu’un engorgement inflammatoire, puisque tous les jours nous voyons se réduire spontanément celle qu’a oceasionée la grossesse.

nous conduisent tout natureilement à l’exposé des symptômes et du diagnostic.

En parlant de ranléversion^ nous avons dit que bién souvent le déplacement était, selon nous, l’effet d’un engorgement dans rutérus (Tome ï, p. 120); d’où il suit naturellement qu'une partie du diagnostic de la métrîie chronique peut être empruntée à celui de l’antéversion ; telles sont les pesanteurs sur la vessie, les envies fréquentes d uriner et les douleurs en urinant , le soulagement quand on se couche sur le dos, etc. D’autres symptômes, dus également à la gêne des parties voisines , tiennent à l’augmentation de volume et de poids dans l’utérus, et à son abaissement avec ou sans inclinaison, c’est sur le rectum qu’il pèse alors : d’où constipation, douleur dans 1 acte de la défécation , dans l’expulsion des urines, pesanteur pénible vers le bas du sacrum, quelquefois douleur dans toute l’étendue de l’un des nerfs sciatiques, et même paralysie des membres inférieurs. {Voyez les obs. particul.) Il faut joindre a cet ordre de phénomènes les tiraillements dans les aînés et les lombes que produit nécessairement 1 abaissement de la matrice. {Voyez tomel, p. b8. ) A ces sensations désagréables s’ajoutent ordinairement un sentiment de chaleur, une douleur sourde dans la profondeur de l’hypogastre, douleur qui, par intervalles, devient plus forte, parfois même lancinante, ou accompagnée d’un sentiment de prurit, d’érosion , d^’ardeur dans la profondeur du bassin. Ces augmentations dans les souffrances , ordinairement accompagnées d’une fièvre passagère ou bien continue , mais peu intense, et quelquefois de symptômes d’hystéricisme , s’observent sur-tout 'a l’époque des règles, et alors la sensibilité de l’hypogastre à la pression, devient quelquefois assez vive. Le coït, le saut, la marche même et la station prolongée, les efforts répétés pour aller a la selle , occasionent^' un malaise plus considérable et plus ou moins durable, Tome ii. ’ ,q

LÉSIONS DJÎ l’utérus.

aines quelquefois sont sensibles à la pression , parce que Finfliammalion se propage aux ligaments sus-pubiens, aux trompes et aux ovaires. Elle s’étend aussi au vagin , et la chaleur est alors plus fortement sentie encore; il y a cuisson, sentiment de gonflement au voisinage des parties extérieures, cuisson plus vive lors de l’émission des urines, sensibilité extrême aux attouchements par le doigt introduit dans la vulve, et qui sent les plis du vagin bour- / soufflés , lisses et mollasses. L’inflammation , dans ces récrudescences, peut être portée au point de se terminer par suppuration, par abcès : nous en aurons la preuve dans quelques métrites compliquant le cancer, et sans doute entretenues par lui après l’avoir enfanté peut-être.

Lé toucher fournit, dans toutes ces circonstances, des signes sensibles , qui peuvent seuls asseoir un diagnostic complet. Mais avant d’en faire l’exposé, mentionnons, en passant, deux autres signes de même nature, c^est-à~dire dont le chirurgien peut prendre directement connaissance : ce sont les écoulements de sang et de mucosité. Le premier (Je ces signes est très éventuel ,* la menstruation est ordinairement dérangée dans la métrite chronique, quelquefois supprimée, diminuée, plus souvent irrégulière dans ses apparitions ; de telle sorte qu’on pourrait dire qu’il y a parfois des pertes de sang, et nous avons vu plus d’une fois la métrite chronique débuter par une perte , précédée d’une suspension menstruelle, ce qui a pu faire soupçonner une fausse couche imminente. Mais quand ces pertes méritent le nom d’hémorrhagie , elles peuvent être considérées comme une ccmplication , ou du moins comme un épiphénomène ou un effet qui mérite une considération spéciale ; il en sera question ailleurs. Nous parlerons aussi plus loin, avec les détails convenables, de l’écoulement muqueux qui manque assez souvent, qui plus souvent accompagne la métrite chronique avec engorgement, mais qui peut exister aussi

sans gonflement; nous ne le considérons ici que comme un symptôme de plus, mais un symptôme non absolument constant de l’engorgement ou de l’induration.

Le toucher donne des indices propres à faire constater les déplacements dont il a été question plus haut, et sur-tout l’abaissement; mais il fait reconnaître, en même temps, un gonflement dont on apprécie aisément l’intensité, s’il est borné au col et au museau de tanche. On sent alors les lèvres plus épaisses, plus arrondies, quelquefois plus prolongées que de coutume; l’orifice en paraît souvent plus excavé, plus infundibuliforme. La consistance varie , mais elle est toujours plus grande qu’à l’état normalfi), et c’est ce dont on s’assure bien nettement quand une des lèvres du col , ou bien une de ses moitiés latérales, est seule affectée, la partie opposée conservant son volume et sa consistance ordinaire. On peut constater aussi alors que la douleur du contact ne se produit que du côté malade, et que là aussi il y a un peu plus de chaleur. Dans les engorgements partiels, on peut sentir aisément que l’engorgement , quoique dur à son centre, perd de sa consistance à mesure qu’on s’approche des parties saines ; en un mot, qu’il est mal circonscrit. Dans quelques circonstances , l’engorgement partiel du col remonte assez haut, et jusque dans une portion du corps de la matrice, et cet état coïncide avec des douleurs rapportées à un seul côté du bassin. Les annexes, le ligament large, etc., sont souvent malades aussi en pareil cas. Une des régions du corps de l’utérus est parfois isolément affectée, ou bien ce corps est induré en entier, sans que le col soit malade; alors on sent la

(i) Il faut en excepter quelques cas très rares, et tel que celui dont M. Duparcque donne la description à la page 94 de son livre, sous le titre d œdeme. Cet engorgement œdémateux était probablement consécutif à d autres lésions graves et anciennes des viscères abdominaux.

LisfOKS DJI L’uïÉPtUS.

dureté et le fçonfîement en forçant rélasticité du fond dti vaffm au moyen du doigt poussé sur les côtés du col, ou Lien devant ou derrière le museau de tancEe ; on n’excite alors de douleurs que quand le doigt presse sur le point engorgé et dur. Cette sensibilité à la pression est assez essentielle à noter , car le corps de l’utérus a l’état normal offre une consistance assez grande ^ et chez certains sujets , il dépasse assez en volume le col qui le supporte pour induire en erreur ou laisser dans rincertitude , si l’on ne s’en rapporte qu’aux résultats directs de l’exploration. Il est à remarquer que , dans les engorgements partiels 5 la portion malade est souvent plus accessible que les autres , sans doute parce qu’elle a incliné de son côté le fond de la matrice , en raison de son accroissement de pesanteur. Au reste , chez les femmes maigres , on peut encore joindre utilement au toucher vaginal la palpation de l’hypogastre : on peut ainsi constater le gonflement, la sensibilité du fond de l’organe, s’il est seul malade ; on peut fixer Tiitérus entre les deux mains, et en apprécier, à peu près, l’augmentation dans le sens vertical , s’il est engorgé dans toute son étendue. Pour terminer ce sujet, nous ajouterons que le toucher rectal peut éclairer les cas douteux où la métrite partielle occupe sur- tout la paroi postérieure , et que^ pour celle de la paroi antérieure, elle est plus facile à atteindre par le vagin , et serait peut-être confirmée, dans certains cas , par l’introduction d’une sonde dans la vessie, moins pour constater la saillie que F utérus pourrait faire de ce côté, que pour en explorer la sensibilité par des pressions circonspectes.

L’emploi du spéculum ne peut aider au diagnostic que dans les cas où le museau de tanche est affecté ; il confirmerait alors les données du toucher sur la forme de celte partie, et fournirait quelques renseignements de, plus sur sa coloration , ordinairement alors plus rouge que de

PHLEGMASTES aigues et CKEOJyïQUES. 277

cautume dans les points essentiellement affectés , et d’autant plus rouge que rinflammalion se rapproclie davantage de rétataigu(i) ; ii ferait voir aussi qu’un peu de sang transsude souvent de ces points lorsqu’ils ont été assez fortement comprimés par le bord de l’instrument , de meme que, dans le toucher, le doigt en rapporte fort souvent à sa surface.

Résumons, maintenant, en peu de mots, les caractères propres a distinguer l’engorgement du squirrhe , du polype , de la tumeur fibreuse , de la grossesse commençante. Pour le premier, il y aura assurément quelquefois des doutes, et cela se conçoit bien , puisque le passage de l’un a l’autre est souvent insensible. En général, le squirrbe est inégal, bosselé , plus dur, plus souvent accompagné de perte sanguine , et presque constamment traversé par des douleurs lancinantes. Le squirrhe est d’ailleurs mieux circonscrit quand ii est partiel ; il est aussi moins douloureux au toucher et moins facilement saignant dans l’exploration y car les hémorrhagies qu’il occasione viennent ordinairement de plus haut, c’est -a- dire du corps même de l’utérus. Vu au spéculum, il est moins rouge que l’engorgement inflammatoire ; il est souvent même tout-a-fait pâle. Le polype, peu volumineux et peu avancé, cause des bémorrhagies et n’est point appréciable au toucher : plus avancé et assez gros pour masquer le museau de tanche, il est arrondi, ordinairement sans orifice, et peu ou point sensible au toucher; il est rare d’ailleurs qu’on ne puisse remonter a son pédicule et à l’ouverture qu’il traverse; encore contenu dans la raa-

(i) « J’ai bien vu des engorg,emenis durs, dit M. Duparcque, et jamais je n’ai trouvé cette couleur rouge-brune mentionnée par la plupart des auteurs qui , sur ce point , comme sur tant d’autres , se sont copiés sans vérifier les laits. Dans le plus grand nombre des cas que j’ai observés ^ toujours la surface du museau de tanche engorgé présêntait une teinte rosée superficielie , ou une simple arborisation rouge sur un fond blanchâtre. «

LÉSIONS DE l’utÉRDS.

trice et assez volumineux, il produit, comme la tumeur fib reuse, un gonflement, une déformation sans douleurs et sans sensibilité notable, sans fièvre, sans récrudescences, à moins qu^il ne se/complique de métrite. Enfin , la grossesse commençante offre un gonflement borné au corps de la matrice ; gonflement régulier, souple et sans douleur. Nous ne dirons rien des inclinaisons et de l’abaissement qui ne sont ici que des effets , des complications tout au plus. S’il était vrai, comme le dit Désormeaux, que la métrite chronique fût souvent l’effet de l’antéversion, il serait important de distinguer ces cas de ceux où elle en est cause; on n’a guère ici d’autre moyen de distinction que les signes commémoratifs, l’étiologie, et cela se réduit souvent à bien peu de chose.

Le pronostic de l’engorgement chronique de l’utérus est souvent assez grave , en raison sur-tout de son opiniâtreté et de la facilité des récidives. D’ailleurs , lorsqu’elle se prolonge , qu’elle répète ses récrudescences , le volume de l’organe ou de la portion affectée s’accroît graduellement avec la consistance ; les réductions qui , dans les intervalles des rechutes , étaient d’abord complètes, qui, plus tard, amenaient au moins une diminution très sensible , ne produisent plus rien d’appréciable au toucher ; l’organe s indure de plus en plus et passe enfin a l’état cancéreux dont nous avons plus haut décrit les fâcheuses conséquences.

Ce qui rend le mal opiniâtre et les médications souvent impuissantes, c’est que, d’une part, la maladie est ordinairement sous l’influence d’un état constitutionnel, d’une idiosyncrasie qui tend à reproduire le mal à mesure que les topiques tendent h le dissiper; c’est que, d’autre part, il y a là , comme dans toutes les inflammations chroniques , un mélange de sthénie et d’asthénie qui prédominent tantôt l’une sur l’autre, et tantôt semblent se combiner assez également pour rendre le mal réfractaire à l’action

THLEGMASIES AIGUES ET CHROIVIQUES. 279

^les remèdes dirigés seulement contre Tmi de ces deux états , qui sembleraient incompatibles si l’expérience ne prouvait journellement le contraire. Il suit de là qu’on est souvent obligé de tâtonner, de suivre les indications qui semblent plus pressantes, et de se conduire, comme on dit y àjwantihus et lœdentibus.

Une première indication , qui rentrerait aussi dans la prophylaxie, c^est de changer, s’il est possible, une constitution défavorable par l’emploi des moyens généraux. Sans parler des toniques , des antiscrofuleux en général, il est certain que le changement d’air, le séjour à la campagne , un régime substantiel sans être irritant , des vêtements chauds, la flanelle, par exemple, etc,, etc., peuvent faciliter la guérison et la rendre durable, en prévenant les récidives, en régularisant les menstrues, etc. Ce dernier point peut être obtenu encore par une méthode régulière suivie dans l’administration des bains , des saignées locales réservées pour l’époque menstruelle et employés de façon a favoriser l’exhalation sanguine : c’est ce que font les sangsues en petit nombre et les bains de siège. D’autres moyens , tout en agissant sur l’économie entière , ont aussi un effet plus marqué sur l’organii malade ; il en est qui augmentent l’énergie du système vasculaire et excitent le nerveux; c^est comme résolutifs,

fondants qu’ils agissent; d’autres opèrent en sens inverse.

On pourrait mettre entre ces deux groupes un mode de traitement qui affame , dit-on , les vaisseaux absorbants , mais qui, par son essence même, est assurément sédatif; c’est le curafamisy la diète plus ou moins rigoureuse , dont nous avons dit un mot déjà à l’occasion du cancer. On ne peut douter qu’elle ne soit ici bien plus efficace que dans une maladie avec dégénérescence des tissus, et c’est du moins un auxiliaire qu’il ne faut jamais négliger. Nul doute que l’on n’ait guéri ainsi plus d’une

sBo LÉSIONS DE l’lTÉÏIL'S.

induration faussement appelée cancéreuse; nous en citerons pour exemple l’observation de Pearson, consignée dans un travail sur le cancer, traduit dans les Mémoires de chirurgie étrangère. Réduction des aliments , au au 1^3, a la 1^2 de leur quantité ordinaire; aliments végétaux ou peu nourrissants; emploi du lait; voilà à quoi nous bornerons ici ces détails , peu intéressants si l’on * y appesantissait davantage : nous en avons dit assez pour faire voir que cette méthode ne conviendrait point d^ailleurs à tous les individus.

Des moyens plus évidemment sédatifs, des antiphlogistiques généraux, comme les bains, la saignée du bras, la diète absolue, les boissons adoucissantes, sont assez fréquemment indiqués dans les récrudescences; mais il faut y recourir avec circonspection, de peur d’affaiblir trop, et de rendre le mal plus rebelle en ajoutant à son caractère do chronicité.

On pourrait considérer comme remplissant , jusqu’à un certain point, les mêmes indications, les purgatifs ; mais certaines substances qu’on emploie utilement dans les engorgements chroniques, doivent l’être à si faible dose , qu’il n’en résulte point d’évacuations répétées ; ainsi le calomel, le savon (i), l’acétate de potasse, etc. , considérés comme fondants agissent peut-être plutôt comme stimulants du canal intestinal et du système absorbant en général. C’est bien ainsi, du moins, qu’agiraient les frictions mercurielles, l’usage des préparations d’iode, l’emploi des eaux minérales, celui de la salsepareille, dont Clarke (2) a vanté les bons effets et dont nous avons

(i) On évite, en général ici l’emploi de i’aloès , à cause des congestions qvi’il décide du côté du rectum et de la matrice qui le touche.

(a) Voici le texte des deux observations publiées par le médecin anglais ; les nôtres seront relatées à la fin de ce chapitre.

Une femme mariée, d'environ quarante ans, était sous les soins dt

PHLIiGMASlES AIGUËS l'f CHIlOMQUiiS 28 J

reconnu deux fois l’efficacité (B). Dans un de ces deux cas, il est vrai, le mal paraissait Bien avoir eu une origine syphilitique, et c’est en pareil cas siir>tout, on en conçoit la raison, que les mercuriels, joints aux sudorifiques, doivent se montrer naturellement plus efficaces.

A part cette circonstance , ce n’est que contre des engorgements indolents, que des médications de ce genre pourront donner quelque Bon résultat; ailleurs, elles ne feraient qu’augmenter le mal. Les eaux salines, froides ou chaudes , en Bains généraux , les Lains de mer , par

M. Penningtonet de l’auteur. En examinant les parties, on trouva, à la paroi postérieure du col de l’utérus, une tumeur du volume d’un œuf de poule, douloureuse au toucher et accompagnée de tous les symptômes ordinaires du carcinome de l’utérus, dans son premier état : savoir des pertes de sang, etc. On recommanda la position horizontale ; on fît l’application de ventouses scarifiées sur la région du sacrum ; on les réitéra plusieurs fois. On tint le ventre libre au moyen de purgatifs doux. On fît prendre la décoction de la salsepareille ( quatre onces en trois fois ) et quelques petites doses d’extrait de ciguë. Ce traitement fut continué pendant long-temps. Tous les symptômes cessèrent. Il y a trois ans que la malade a fait ce traitement ; elle continue de se bien porter et n^éprouve plus rien , dit-elle qui puisse lui laisser la moindre inquiétude.

2° Une dame, âgée d'environ quarante-huit ans, cliente de M. Bond, de Brighton , était atteinte de tous les symptômes qui accompagnent ordinairement une maladie grave de l’utérus. L^exarnen fit reconnaître l’existence d'une tumeur du volume d’une noix sur le col de ce viscère. Cette partie était excessivement douloureuse, soit qu’on la louchât du côté du vagin, soit qu’on l’atteignît du côté du rectum. Comme dans le premier cas , on employa les ventouses scarifiées sur la région du sacrum ; on recommanda l’abstinence de nourriture animale, le repos dans la situation horizontale , l’extrait de ciguë, les bains de siège et , de temps à autre, de légers apéritifs ; on donna en même temps la décoction de salsepareille ( quatre onces dans une pinte d’eau réduite à moitié pour trois doses). Ce traitement dura plusieurs mois* Alors M. Bond et moi examinâmes l’utérus. La tumeur était dissipée , et il ne restait, sur le point si douloureux auparavant, qu’un peu plus de sensibilité que dans l’état naturel.

Je pourrais , ajoute Clarke , rapporter plusieurs autres cas semblables, dans lesquels on a obtenu un succès également favorable.

'^^2 LESIONS DE l’utérus.

exemple, peuvent achever, confirmer une guérison plutôt que la commencer. Il en est de même de i’iode employé par 1 absorption cutanée , en frictions ( pommade d’hydriodate de potasse) au voisinage de l’organe malade. Pris à l’intérieur , sous forme de dissolution alcoolique et par gouttes , de six à vingt-quatre chaque jour, il n’a pas un effet local aussi marque, comme irritant j en friction, outre son effet général, il peut exciter directement 1 utérus J effet dangereux si cet organe est très sensible , avantageux si 1 induration est indolente et le passage au squirrhe imminent.

Les mêmes réflexions nous sont suggérées par l’application variée des exutoires. Depuis long-temps on avaiî coutume d’ouvrir un cautère à l’une des cuisses ou à toutes deux j et, soit comme dérivatif, soit comme stimulant sympathique , mais assez distant pour n’avoir qu’une action modérée, on en obtenait souvent de l’avantage. On a voulu agir plus vivement , et les cautères , les moxas, les sétons ont été appliqués aux lombes, sur la région du sacrum , ou du moins proposés ainsi par divers écrivains. C’est une manière qui peut être avantageuse dans les engorgements indolents et durs ; nous avons rapporté, dans nos observations particulières, plusieurs exemples de son emploi; mais il n’est pas douteux que, si la matrice était habituellement douloureuse , saignante , sujette aux congestions actives , il n’en dut résulter une turgescence plus forte vers les organes que , le bassin renferme.

Ces considérations ont été appliquées , avec quelque raison, à des antiphlogistiques, même réputés très énergiques , mais dont l’action est sur-tout locale. Les sangsues, appliquées en petit nombre au voisinage de l’utérus, ont un effet attractif, excitant, du en partie à leurs piqûres, en partie à leur succion; elles peuvent augmenter l’afflux du sang vers l’utérus , et cet effet , favorable à

phlegmasies aigues it chroniques.

certains états , est nuisible à d’autres ; il semblerait par conséquent plus utile , pour détourner la fluxion mor- ])ide , de les appliquer loin de la matrice, aux malléoles , par exemple; mais alors eb^ n’ont, d’après nos observations, que bien peu d’effet, ou bien elles agissent comme saignée générale , et nous pensons qu’on peut dire la ** même chose de l’application des ventouses sèches ou scarifiées.

Employées en quantité suffisante pour dégorger les vaisseaux utérins (de douze k trente et plus, selon la force du sujet), les sangsues peuvent être posées sur des régions diverses. Le haut des cuisses, les lèvres de la vulve, le pourtour de l’anus sont les points les plus convenables pour dégorger le col de l’utérus ; les régions inguinales pour le corps et le fond; mais on peut agir, bien plus immédiatement encore , sur ce viscère. M. Guilbert a obtenu des résultats prompts et précieux , en introduisant les sangsues, a travers un spéculum, jusqu’au museau de tanche. M. Duparcque et autres se louent aussi de leur emploi. Ce dernier fait observer que les piqûres sont peu ou point douloureuses. D^accord avec lui sur ce point , nous devons avertir que les effets consécutifs de ces piqûres n’en sont pas moins k craindre ; nous avons connaissance de plusieurs cas dans lesquels une vive récrudescence a suivi chaque application intérieure de sangsues , soit qu’il y eût seulement métrite chronique , soit qu’il y eût déjà une dégénérescence squirrheuse. Vainement a t-on espéré quelquefois de produire moins d’irritation en faisant mordre ces vers sur le haut du vagin, les effets ont été les mêmes ; et remarquez qu’ici il est bien difficile de compenser , par la quantité du sang évacué , l’effet excitant et attractif dont il a été question plus haut. A. la vérité , le vagin, plus vasculaire que le col de l’utérus , pourrait donner du sang encore après la chute des sangsues , mais serait-ce en quantité

^^4 T,ÊSIOJVS IjE l’utérus.

suffisante? on peut en douter. Faudrail-id alors, comme le veut le docteur Duparcque , commencer par des saignées générales? mais ces saignées sont loin de convenir à tous les sujets. En résumé, cette pratique est chanceuse; elle cause de la fatigue, de la douleur immédiate, et doit être reservée pour les cas où les autres saignées locales sont sans efficacité, et l’organe induré peu susceptible d’orgasme et de congestions morbides.

Nous ignorons jusqu’à quel point il y aurait à craindre les memes inconvénients des mouchetures proposées par M. Dujarric-Lasserve ; mais nous augurons du moins jieu de succès a cette méthode , non moins fatigante et désagréable que la précédente pour la femme, à cause de 1 introduction du spéculum qu’elle nécessite. Or, cette Jotroduction n’est pas sans inconvénients ; elle peut réveiller les douleurs ; il faut même être fort réservé dans les autres modes d’exploration , notamment le toucher vaginal ou rectal qui produit fréquemment le même résultat, et n y revenir qu’en cas de nécessité reconnue. Le repos de 1 organe malade est essentiel à la guérison , et c est en partie pour cela, en partie pour éviter l’excitation nerveuse, que le coït doit être défendu, que même exercice du corps doit être restreint, qu’on recommande d éviter sur-tout les secousses et les efforts , heureux si 1 on parvient ainsi à épargner toute souffrance a la malade; car 1 éloignement des douleurs est un bien réel, sur-tout quand la maladie se rapproche un peu de l’acuité.

Aussi faut-il souvent recourir aux émollients, aux narcotiques même; les demi-bains , les demi-lavements avec les décoctions de moreile, de jusquiame, de pavot et de guimauve , sont alors indiqués. On y joint avantageusement les fomentations et les cataplasmes de même nature sur l’abdomen. On a été jusqu’à injecter les matières pulpeuses et demi-liquides dans le vagin {Gruillon^ Lisfranc); mais plus souvent on s’est contenté de pousser, dans ce

canal, des décoctions anodynes. Toutefois, rexpérience nous a plusieurs fois prouvé que les injections mêmes produisaient une irritation fâcheuse ^ elles ne conviendraient donc que dans les métrites presque indolentes ; à plus forte raison, ne faudrait-il leur donner des qualités plus actives que dans les cas d’induration, de gonflement sans signes d’inflammation actuelle et évidente. On ne s’est pas mal trouvé , dans cette circonstance, d’employer des douches, soit émollientes, soit résolutives , portées jusque dans le vagin. Cette même particularité pourrait seule rendre supportable 1 application des pessaires en cas d’inclinaison de l’utérus ; car nous ne pensons pas qu’ils puissent être supportés dans les métrites subaiguës , quand même l’engorgement serait consécutif au déplacement. Dans tous les cas , il faudrait commencer par conseiller le repos , le decubitus dorsal avec les autres médications ci-dessus énumérées. Puis, quand l’inflammation serait dissipée , on pourrait en venir aux moyens mécaniques si leur application paraissait indispensable.

Les précautions que nous venons de recommander, les craintes quenous avons manifestées, relativement aux effets irritants de certaines médications, doivent asse?. donner à penser avec quelle méfiance nous accueillerions la méthode récemment recommandée par le docteur Mélier (i). Les bains du col de l’utérus produiraient, sans doute, un amendement avantageux , si l’introduction du spéculum , à l’aide duquel ce médecin les applique aussi bien que les cataplasmes et les pommades, ne devait, par son action mécanique , produire une irritation fâcheuse. Les injections, dit M. Mélier, ne pénètrent souvent pas jusqu’au col de l’utérus ; mais des douches, pourvues

(i) ConsidéraUons praticjues sur Is traitement des maladies de la ma- V'ice; modifications spéculum uteri. ( Mém. de l’Academie royale de médecine , tome II. Paris, i833, in-40, p. 33o ).

«40(5 LÉSIONS DE l’uTERUS.

d’une force modérée , y arriveront , et rien n’empêcherait même d’y faire parvenir des injections , conservées ensuite comme bain local, à l’aide d’une canule de gomme élastique, très molle à son extrémité, garnie même de linge effilé, ou de tout autre corps semblable , de sorte qu’on pût la pousser profondément sans douleur et sans

danger.

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

Deux exemples de métrite avec abcès , compliquant un ulcère cancéreux.

Madame Pet... , d’un tempérament sanguin, âgée de quarante-neuf ans , n’ayant jamais eu d’enfants, avait cessé d’être réglée depuis trois mois, lorsqu’elle fut prise d’une toux violente, accompagnée de crachements abondants de pus. Cet état durait depuis quinze jours, quand elle entra â la Maison de Santé , ou elle mourut peu de jours après , le 3 1 juillet 1822.

Autopsie.' — Thorax. Épanchement de quelques cuillerées de sérosité dans la plèvre. Le grand lobe des deux poumons avait contracté des adhérences avec le lobe voisin*, son bord inférieur était hépatisé; en général, le reste du tissu était sain ; le cœur était remarquablement

petit. . . ,

Tous les viscères abdominaux étaient à i état normal,

excepté plusieurs rétrécissements de l’intestin grêle et une invagination d’un pouce environ. L’utérus, au moins du double de son volume , présentait sur sa paroi postérieure et latérale gauche , une tumeur solide, compacte en apparence, de la forme et du volume d un rem d agneau, et qui renfermait une matière noire , consistante et d une odeur fortement putride ; les vaisseaux ovariques de ce coté étaient très développés.

PHLEGMÀSIES AIGUES ET CHRONIQUES. üB']

Le tissu de l’utérus était épaissi, lardacé ; sa face interne était recouverte d’une couche de mucosité sanguinolente qui s’enlevait facilement par le lavage.

La face interne du col était hérissée de petites concrétions globuleuses, d’un tissu transparent, semblahîes ^ pour le volume, le nombre et la disposition , aux œufs d’écrevisse ; ces vésicules étaient, pour la plupart, pleines de sérosité limpide.

A. l’ëxlrémité du col, près du bord de l’orifice externe, existait une petite excroissance charnue, d’environ cinq lignes de longueur, avec un pédicule qui prenait naissance du fond d^un des replis du col.

L’ovaire gauche, entouré de la trompe du même coté, avec lequel il était adhérent, contenait une cuillerée à café de fluide séreux incolore.

L’autre trompe était saine: l’ovaire était ridé et desséché.

Tout l’appareil génital interne, chez cette femme, était frappé de maladie : tissu lardacé de l’utérus ; abcès à sa surface; granulations vésiculeuses à la face interne du col; petite tumeur polypeusey ancienne inflammation; adhérence d^une des trompes; hydropisie naissante de l’ovaire, et cependant la malade n’avait jamais éprouvé la moindre douleur de ce côté.

2® Madame Den... ( quarante- cinq ans), entrée à la Maison de Santé pour un ulcère cancéreux du col de l’utérus , auquel elle a succombé après cinq mois de séjour (25 juillet 1821), présentait a la dissection :

Ulcéraition fongueuse de la vessie, uretères dilatés présentant six lignes de diamètre.

Reins hypertrophiés.

Le col de l’utérus entièrement détruit jusqu’à Forifice interne. Abcès d’environ un pouce d’étendue dans l’épaisseur de la paroi latérale droite de l’utériis , qui s’ouvrait dans la cavité postérieure du bassin.

LÉSIONS DE l'utérus.

Mélanose OU tumeur noire , développée sur la paroi postérieure de Tutérus, derrière le péritoine.

L’ovaire et la trompe gauche très sains ; du côté droit, la trompe et l’ovaire étaient confondus en une masse de putrilage.

No 2.

Plusieurs cas d’engorgemeut de nature équivoque , à l’utéius et aus

mamelles.

Nous venons de voir le cancer coexistant avec la mé~ trite chronique; mais celle-ci paraissait avoir été directement occasîbnée par le cancer même, arrivé déjà, dans une portion de l’organe , au plus haut degré de développement. Nous avons cité ailleurs ( Observations faisant suite au chapitre V de la section 5 , n'' i ) des exemples d’engorgements de l’utérus, non encore cancéreux, mais sous l’influence d’une funeste prédisposition, comme le prouvait assez l’hérédité évidente chez les sujets dont il était Question. Nous allons prouver ici les mêmes influences par la coexistence de divers autres engorgements , notamment aux mamelles , avec celui de la matrice.

Madame B , âgée de quarante-deux ans , sous-

maîtresse de pension, mère de plusieurs enfants , dont le dernier avait neuf ans, était venue a la Maison de Santé pour s’y faire opérer d’un squirrhe à la mamelle droite (mai i83o^).

Depuis deux ans seulement, cette dame s’est aperçue quelle portait une glande du volume d’une noix : elle s’est bornée d’ahord à tenir la partie affectée bien couverte avec des morceaux de flanelle ; mais deux à trois mois plus tard , la tumeur avait pris le volume d’une orange. C’est alors qu’elle consulta; on lui ordonna l’application des sangsues. En deux mois de temps, on en

appliqua cent cinquante en quatre fois différentes. La mamelle s’est développée depuis avec une effrayante rapidité. La mamelle de l’autre côté commence à se prendre également.

C’est a l’époque de la suppression de ses règles qu’avait commencé le développement de la maladie de celte dame i elle l’attribuait à un logement excessivement hu-^ mide : c’était un dortoir où couchaient de jeunes personnes. Les murailles en étaient tellement humides, que dans les temps de pluie ou de dégel , l’eau sourdait de tous les côtés. Quoique la malade eût la précaution d’en éloigner son lit, les entours n’en étaient pas moins mouillés.

La mamelle droite, très développée, très dure, était lisse a sa surface : la peau n’était point altérée ; le mamelon était rétracté, une dépression en occupait la place; la tumeur était fortement adhérente de toutes parts, mais n’occasionait pas de douleur.

La mamelle gauche, moins volumineuse de moitié, présentait une tumeur à surface inégale ; elle n’était pas adhérente ni douloureuse.

Désirant connaître l’état de l’utérus, je parvins à décider la malade à se laisser examiner.

Cet organe, extrêmement mobile, participait également 'k cet état d’induration.

Le museau de tanche se présentait sous la forme d’un champignon, a bords renversés de dedans en dehors; l’oriüce, au centre, ne présentait aucune ulcération.

En faisant culbuter l’utérus avec le doigt dans le sens d’une rétroversion, je distinguai sur sa paroi postérieure une petite tumeur qui , autant que j’en pouvais juger a traversées parois du vagin, me parut pédiculée.

Cette femme, n’étant point opérable, sortit de la Maison le huitième jour de son entrée.

üo Une dame de Lisieux, d’un tempérament émineni-