Tome ii

2go l.ÉSIOî^S DE l’ UTERUS.

ment lymphatique, avait ressenti, il y a cinq ans , des douleurs lancinantes dans les mamelles , qui 1 inquiétèrent d’autant plus, qu’une petite tumeur s’était en même temps développée sur le bord sternal de la mamelle

droite.

Cette dame fit le voyage de Paris pour consulter M. Dubois, qui lui prescrivit des frictions avec Ponguent napolitain. Depuis lors les douleurs et la tumeui

ont disparu.

Cette dame avait été, dans le cours de sa vie , sujette aux inflammations des viscères abdominaux , à une constipation opiniâtre.

Depuis un an, les règles sont dérangées dans leur cours; elles paraissent plus fréquemment que d’ordinaire, et maintenant même , il se fait un écoulement peu considérable , mais continuel par le vagin. Cependant son médecin a fait appliquer plusieurs fois des sangsues sui la région inguinale gauche, et même dans le vagin.

Aujourd’hui, 4 décembre i83i , j’ai reconnu un développement considérable de 1 utérus. Le museau de tanche , plus volumineux du double qu a 1 état normal , est porté en arrière et fortement abaisse sur le perinee. Sa surface est lisse. A gauche du fond de 1 utérus , on distingue une tumeur qui m a paru formée pai 1 ovaire de ce côté, devenu adhérent par suite d’une inflammation

ancienne.

Cette masse, groupée et adhérente au rectum , cause des douheurs pendant la marche et la station long-temps prolongée , de la difficulté pour aller à la garde-robe, etc.

J’ai conseillé l’usage des saignées du bras, des bains iodurés , des frictions avec la pommade d’hydriodate de potasse sur la région hypogastrique, les vêlements de

laine, etc.

3® Madame la comtesse de B..., âgée de vingt-quatre ans, blonde, de haute stature, avait été prise d hysté-

ralgie la première nuit de son mariage. Des douleurs violentes , des convulsions se déclaraient à chaque tentative. Les bains et les injections stupéfiantes, les applications locales de pommades opiacées firent cesser les accidents, et la jeune dame devint mère.

Depuis quelques années que madame de B... habite une campagne de la Normandie , qui est excessivement humide, elle se plaint: i® d’une susceptibilité nerveuse qui lui était inconnue auparavant ; a"" d’une douleur qui a son siège principal dans la fosse iliaque droite , et s’étend en devant entre l’ombilic et les pubis ; T d’avoir ses règles en trop grande abondance ; 4^" dans les intervalles d une époque a 1 autre, d’etre fatiguée par un écoulement leucorrhoïque opiniâtre ; 5® enfin, d’une! douleur lancinante dans le fond du vagin , qui se fait plus vivement sentir encore dans l’acte conjugal.

Cet état est rarement accompagné de fièvre, mais plutôt d un froid glacial des extrémités ; la seule attitude dans laquelle la malade ne souffre pas , c’est quand les cuisses sont fléchies sur l’abdomen : aussi ne peut-elle supporter aucun corset, si léger qu’il soit.

Pendant long-temps madame de B... a fait usage, cliez elle, des eaux de Plombières factices, dont elle s’est trouvée très bien. Les sangsues, appliquées sur les points doeloureux , les bains de gélatine avaient amené aussi un

soulagement très marqué, mais qui ne fut point de longue durée.

Au mois de décembre 1825, l’examen des parties par le toucher et au moyen du spéculum, fit reconnaître :

i” Un abaissement assez considérable de l’utérus;

2® Que cet organe avait acquis près du double de sa grosseur ordinaire ;

3^ Que l’orifice uléro-vaginal était tuméfié, doulouleux, d un rouge livide et comme ecchymosé;

4" Que la lèvre antérieure de cet orifice présentait,

LESIONS DE l’utÊRUS^

à sa surface, deux tumeurs de la grosseur d^in petit pois; Foyez^hXXYlî, fig. 5.

5" Que la matière blanclie de l’écoulement sortait a plein orifice du col de l’utérus.

6^ La sensation, vivemçnt douloureuse, accusée par la malade , sous la compression des régions iliaques droite et hypogastrique, faisait présumer l’existence, dans cette partie de l’abdomen , d’anciennes adhérences qui dateraient de l’époque du mariage.

Nous remarquâmes encore dans le bord axillaire du sein droit deux petites tumeurs, du volume d’une aveline.

Une remarque fort importante faite par la malade, c’est que, pendant un voyage qu’elle fit dans les pro~ vinces du midi de la France , les douleurs de l’abdomen s’étaient dissipées, les règles étaient moins abondantes, les flueurs blanches avaient disparu ; la santé était parfaite. Abstraction faite de la disposition constitutionnelle aux engorgements du système lymphatique chez madame de B.^.. , tout porterait â croire que l’atmosphère humide qui environne constamment son habitation était une des’ causes principales des accidents qu’elle éprouvait , et que le traitement â lui appliquer devait consister spécialement dans les moyens hygiéniques propres à modifier l’action des agents qui nuisent à sa santé; mais nous pensions alors qu’il eut beaucoup mieux valu que madame B... quittât tout-a-fait le Nord-Ouest pour le Midi.

Ce changement ne put avoir lieu r on prescrivit les saignées locales ; quatre sangsues placées autour du museau de tanche ont donné environ cinq â six onces de sang. Huit jours après, le col était réduit de volume et avait presque sa couleur naturelle.

Les douleurs sont suspendues pendant trois jours ; puis la malade cesse tout traitement pour se livrer aux

ïhlegmasies Aigues et chrowiQues. A93

plaisirs que lui offraient ses parents pendant son séjour^ à Paris. De retour chez elle, en Normandie , madame B... demanda , de nouveau , notre avis sur les moyens a employer ; nous lui prescrivîmes ce qui suit :

1*^ D’sppliquer de temps à autre six a huit sangsues dans les plis de l’aîné , près de l’anus , et d’autres fois de chaque côté du sacrum :

2.0 De faire des injections au moyen d’un appareil dont nous donnerons la figure ; cette espèce de douche continue, devait être faite avec une décoction de plantes émollientes et stupéfiantes ; et après que les douleurs seraient dissipées , on aurait rendu les injections toniques ou astringentes :

3o D’exciter le tube intestinal au moyen de lavements laxatifs ou avec de l’eau de Sedlitz ;

4® De prendre , le soir en se couchant ou avant les repas , une petite cuillerée de rhum mêlé avec une égale quantité de sirop de grenades ou d’oranges amères.

5o De promener, autour de la poitrine, le matin et le soir, les ventouses à piston :

60 De couvrir les petites tumeurs de la mamelle avec une petite peau de cigne , et de la frictionner avec de la pommade hydriodatée :

Dé faire des frictions sèches, de porter des vête« ments , des chaussures de laine sur la peau :

8° D’éviter tout ce qui pourrait, directement ou d’une manière indirecte , stimuler les organes génitaux.

Nous avons appris que madame B... avait, aussi exactement que possible , suivi le traitement indiqué ci-dessus, qu’elle s’en était bien trouvée,et c[uesa santé générale s’était singulièrement améliorée. Mais les glandes du sein, que l’on avait négligées, s’étant augmentées de beaucoup, la malade revint à Paris pour se mettre sous les soins de M. Récamier. Ce professeur ayant désiré connaître l’état précédent de la malade, me fit demander une note sur les

^94 LÉSIOIVS DE l’uTjSruS,

circonstai;ices qui m’étaient connues. Son intention était d’employer ensuite la compression pour guérir l’engorgement du sein. Nous ignorons quels en ont été les résultats

Il est à remarquer que la mère de cette dame a eu aussi de petites tumeurs au col de l’utérus , et qu’elle en a été délivrée par une diététique plus convenable et un emploi soutenu d’extrait de souci.

No 5.

Plusieurs exeüiples d engorgements de nature douteuse à la matrice.

Toute incomplètes que sont les consultations suivantes, que nous extrayons en majeure partie des papiers de madame Lachapelle, elles auront pourtant leur utilité, en donnant aux lecteurs une idée des incertitudes où Ton se trouve souvent réduit dans la pratique, et des conjectures sur lesquelles on peut établir un diagnostic plus probable. Nous les donnerons d’ailleurs avec toute la concision possible , en n’y conservant que ce qui mérite de l’être.

Une dame , âgée de vingt-trois ans environ , mère d un enfant de quatre ans , se plaignait, depuis plus de SIX mois, d’une douleur presque continuelle dans ï’hypogastre et l’aîné gauche , augmentant par intervalles , accompagnée de dérangements dans la menstruation, de pertes sanguines irrégulières peu considérables, mais quelquefois très prolongées , remplacées par un écoulement blanc qui s’arrêtait tout au plus durant huit jours , à l’époque la plus éloignée de chaque menstruation. Elle rapportait l’origine de son mal à un effort violent qu’elle aVait fait pour prévenir une chute ; mais il y avait déjà eu auparavant quelques indispositions indiquant un état morbide de l’utérus , auquel on n’ay^it point fait d’attention. Ayant déjà consulté plusieurs médecins , voyant

phlegmasies Aigues et chp^oniques, ügT)

le mal s’aggraver après quelques soulagements passagers, elle vint a Montpellier pour se confier aux soins de notre collègue Delpech. Mais effrayée de la thérapeutique violente qu’il lui proposait , elle s’adressa au professeur Dunal et a l’un des auteurs de cet ouvrage. Elle avait alors beaucoup maigri, et la fièvre se joignait quelquefois aux redoublements de ses incommodités, qui répondaient aux époques menstruelles , ou qui coïncidaient avec dç vives affections morales. Outre les douleurs et la sensibilité qui siégeaient principalement vers l’aîne gauche et dans la profondeur du bassin, elle sentait assez fréquemment des élancements passagers dans une direction verticale à travers la région hypogastrique. Le museau de tanche était gonflé, scs lèvres épaisses, mais souples; du côté gauche le gonflement était plus considérable et la consistance plus forte; c’était là aussi que la malade accusait le plus de sensibilité. En po ussant le doigt aussi haut , de ce même côté , que le permettait l’élasticité du vagin, on pouvait sentir que la dureté et le gonflement occupaient toute la hauteur du col et sans doute une partie du corps. Du reste , Futérus était mobile ; mais la direction des douleurs pouvait faire croire que les annexes de ce viscère participaient au mal du côté déjà îndic|ué. Pendant quatre à cinq mois que cette dame fut sous nos yeux, nous obtînmes, à plusieurs reprises, une manifeste amélioration. Les symptômes disparaissaient presque en entier, et l’engorgement diminuait considérablement sans pourtant jamais disparaître; il existait encore cpiand la malade quitta la ville , et noos avons su plus tard , un an après , qu’elle souffrait encore du même mal. Les moyens que nous avions mis en usage variaient selon l’occurrence, mais en voici les principaux. Elablissement d’im cautère à la jambe ; repos absolu et dêcLibitus constant ; bains et demi-bains émollients et narcotiques ; lavements et fomentations de même nature;

LÉSIONS DK l’utérus.

applications de sangsues aux aînés , et sur-tout à l’aîne gauche, aux approches de la menstruation; viandes blanches et aliments végétaux; extrait de ciguë, a grandes doses ; émulsions ; petit-lait et autres boissons de même nature.

2” Pour découvrir la cause des douleurs dont se plaint madame J.., et de Pécoulement dont elle est affectée , j’ai procédé a l’examen ordinaire (c’est madame La Chapelle qui parle), et voici les résultats que j’en ai obtenus : l’utérus est en totalité plus gros que de coutume , il est aussi beaucoup plus abaissé dans le bassin, en sorte qu’on rencontre très aisément le col de l’organe en portant le doigt dans le vagin. Ce col lui même est plus tuméfié que' le reste; il est fort douloureux et sensible a la moindre pression. Cette extrême sensibilité écarte toute idée de l’emploi d’un pessaire , que l’abaissement de l’utérus semblait requérir.

3® Madame B..., que M. Desormeaux a examinée il y a quelque temps, n’a pas cessé de souffrir depuis cette époque ; elle a continué également d’être affectée d’un écoulement blanc dans l’intervalle des menstruations, et depuis quelques mois, elle a des hémorrhagies utérines presque continuelles. Aujourd’hui, j’ai trouvé la région hypogasT trique occupée par une tumeur formée par le corps de l’utérus : le col de cet organe est fort tuméfié , mollasse, peu douloureux; son orifice assez largement ouvert. Cette dame se proposant de consulter encore M. Desormeaux, c’est a lui que je laisse à décider du genre de traitement qu’elle doit suivre pour pallier une maladie probablement incurable.

4^ Nous pourrions joindre ici plusieurs consultations moins détaillées encore, et desquelles il résulte que dans les engorgements ambigus , le corps de l’utérus plus fortement compromis que le col et même seul affecté, a pris quelquefois assez de volume pour remonter jusqu’à l’om-

PHLEGMASIES ÀIGUES ET CHKONIQtJES.

bîlic. Dans un de ces cas, cel accroissement considérable de volume parait s’être opéré dans l’espace de quelques mois seulement, mais dès long-temps déjà il existait une métrite sourde et peu intense. Les symptômes qui ont accompagné ce développement rapide n étaient pourtant pas de nature a faire croire positivement à la nature cancéreuse de l’affection j mais si la degenerescence n existait pas encore, on devait du moins la croire imminente.

Voici encore un de ces faits dans lesquels on trouvera plus de détails sur la filiation des phénomènes morbides, mais dont l’issue nous est restée inconnue , la malade ayant quitté bientôt l’hospice de la Maternité ou elle

avait été reçue momentanément.

La nommée ... âgée de trente-trois ans, d une faible constitution et d’un tempérament lymphatique , réglée à l’âge de treize ans-, périodiquement tous les mois et chaque fois pendant trois à quatre jours , a eu deux enfants à la suite d’accouchements très naturels et au

terme ordinaire. Il y a maintenant trois ans que son

dernier accouchement s’est opéré. Depuis un an environ les règles sont devenues moins abondantes, et de légères douleurs se sont fait ressentir dans l’abdomen ; depuis seulement deux mois, les menstrues ont cessé d apparaître et les douleurs â l’hypogastre sont devenues beaucoup plus aiguës; en même temps il s’est manifesté par le vagin un écoulement de sang dont l’abondance est proportionnée à l’intensité des douleurs ; douze sangsues appliquées a la vulve n’ont fait qu’augmenter les souffrances de la malade; pendant huit jours on a employé sans succès des pédiluves irritants ; mais on a obtenu quelque soulagement de l’emploi des bains de siège et des injections narcotiques, auxquels on a jointl’usaged’une éponge imbibée d’une décoction calmante et portée dans le vagin.

La malade se présenta k la Maison d’accouchement le îp mai i8i6 : la région hypogastrique était développée par

LÉSIONS DE l’utérus.

une tumeur 'd’un volume égala celui qu’offrirait l’utérus au quatrième mois de la grossesse. Cette tumeur est dure et assez inégale, particulièrement du côtégauclie; elle est peu sensible à la pression du côté du vagin ; le toucher fait reconnaître le corps de la matrice dur et tuméfié, notamment dans sa partie postérieure, au point de remplir presque en totalité l’excavation du bassin et le détroit supérieur; de-s deux lèvres de l’orifice vaginal de l’utérus, l’antérieure est très mince, comprimée et aplatie contre les pubis. La postérieure, extraordinairement épaisse, se confond avec le reste de la tumeur et repousse en devant l’orifice.

Si la matrice ainsi tuméfiée n’est point encore squirrheuse, elle est au moins le siège d’un engorgement et d’une induration qui ne peuvent tarder à prendre ce fâcheux caractère , et qui dès a présent paraissent être au-dessus des ressources de Lart.

flétrîtes chroniques non guéries.

Madame Aub..., âgée de trente-quatre ans^ née aux environs de Troyes en Champagne, eut un enfant â 1 âge de dix-neuf ans; cet accouchement fut des plus heureux. Veuve a vingt ans, elle se maria peu de temps après a un marchand quincaillier forain qu’elle accompagnait dans des voyages souvent très fatigants pour elle , obligée de faire dix ou quinze lieues, quelquefois dix-septà pied par jour, et exposée â tous les changements de température.

Cependant jusqu’à vingt-sept ans , elle fut assez bien réglée ; mais , depuis cette époque , 1 éruption menstruelle retardait de plusieurs mois, et à chaque retard cette femme se croyait enceinte. Plusieurs fois, une année entière s’est passée sans apparition des règles, et sans cependant que la santé en souffrit.

L’hiver de 1829 à i8do fut très fâcheux pour la ma-

l'HLEGMASIES AIGUES ET CHRONIQUES. 299

îade qui continuait avec son mari ses longs et fatigants voyages. En février, pour la première fois , elle éprouva de violentes douleurs utérines avec une sensation de pesanteur dans le bassin; elle s’aperçut en même temps que son ventre avait augmenté de volume. Cette fois-ci elle se crut décidément enceinte; elle garda le lit pendant quelques jours, et, comme toutes les fois qu’elle souffrait de coliques , elle prit pour tout remède du vin chaud sucré.

Les douleurs continuèrent et la malade revenant à Paris fut obligée d’entrer a la Maison de Santé; elle venait d’avoir ses règles en abondance, et se crut menacée d’un avortement. L’examen des parties me fit reconnaître un développement de l’utérus assez considérable, c’est-'a-dire comme au terme de trois mois et demi à quatre mois de grossesse. Le museau de tanche était de grosseur naturelle , et faisait saillie d’environ dix à douze lignes dans le vagin. Mais en portant le doigt sur la face antérieure de la matrice, et refoulant la paroi du vagin qui y correspond , on distinguait là une tumeur assez considérable qui était excessivement douloureuse au toucher.

Je pensai d’abord que ce développement de l’utérus était occasioné par la présence d’un corps fibreux dans îa paroi antérieure de la matrice ; mais il était évident aussi qu’une inflammation assez vive coexistait avec cette production anormale. En conséquence, on prescrivit les bains entiers , l’application de soixante sangsues réitérée trois fois en douze jours; eau d’orge, lait, eau de Seltz, cataplasmes. La douleur s’est calmée ; la malade a pu descendre au jardin : la journée était fraîche , humide. Betour des douleurs : quarante sangsues, cataplasmes.

Ledendemain, i4 avril, les douleurs, un moment diminuées, se reproduisent avec une violence qui arrache à la malade des cris aigus : trente sangsues. Le 17 avril les douleurs sont apaisées. Le 21 avril, le coi de la

3oO LÉSIONS DE l’uTÉRUS»

matrice est augmenté de volume; son tissu est dur , sa surface lisse ; la tumeur est aussi volumineuse , mais moins sensible au toucher ; la malade se plaint d’une douleur qui s’étend de la fosse iliaque gauche jusque derrière les pubis.

Le 22 avril, frictions sur le haut de la cuisse avec hy- 4riodate de potasse ; la nuit , douleur violente.

Le i8 mai , la tumeur est tout aussi volumineuse , mais tous les jours précédents la malade s’est trouvée mieux ; elle est même sortie plusieurs fois en ville ; mais chaque fois elle est rentrée excessivement fatiguée, et ressentant dans le bassin des pesanteurs douloureuses.

Partie le 27 mai non guérie, nous avons appris qu’elle était entrée, peu de jours après, à l’hôpital de la Charité.

20 Madame Gro... , âgée de vingt-sept ans , veuve depuis une quinzaine d’années , s’était livrée, depuis l’âge de quinze ans, à des excès érotiques. A seize ans, elle fut traitée, au moyen du mercure, d’une blennorrhagie abondante qui était accompagnée de douleurs lancinantes dans le fond du vagin. Ce traitement, qui la fatigua beaucoup , ne détruisit point les douleurs utérines. A dix-sept ans elle fit une fausse couche de trois mois et demi dont elle crut n’avoir pas été bien délivrée. Depuis cette époque elle a constamment souffert et a fait un usage fréquent de bains de siège , d’injections , de saignées locales. Elle avait , plus récemment, consulté MM. Nauche et Dupuytren ; ce dernier avait conseillé l’application de sangsues aux aines , â l’anus , aux grandes lèvres, sur les régions latérales du sacrum; de faire alterner l’application de sangsues avec celle des vésicatoires spécialement sur les lombes; de faire usage de bains et d’injections avec des espèces émollientes.

Un autre médecin fit l’application de sept sangsues sur le col de l’utérus , au moyen du spéculum. N’ayant obtenu qu’un soulagement momentané de tous les moyens

PHLEGMA.SIES AIGUES ET CHROlVIQüESa 3o f

qu’elle avait employés jusqu’alors, elle entra à la Maison de Santé le i6 mai 1828.

Le col de Fulérus était un peu tuméfié; on sentait très distinctement les cicatrices des piqûres de sangsues que l’on avait appliquées récemment. Il eût été même facile de les compter tant elles étaient saillantes. Cette femme ayant beaucoup souffert déjà , ne voulut pas nous permettre de l’examiner avec le spéculum , et ^ comme nous lui donnâmes à entendre qu’on ne lui ferait rien avant que l’on ne fût bien assuré de la nature de sa maladie elle sortit de la Maison six jours après son entrée.

Réflexions, Il a été fait, dans le cas précédent, un traitement mercuriel; plus tard on employa les anliphlagistiques pendant plusieurs années, et à diverses reprises; on a fait l’application des sangsues sur le col même de la matrice , et tout cela sans qu’il en soit résulté un changement de quelque importance dans l’état de la malade.

On ne peut guère appliquer les sangsues sur le col de l’utérus , puisqu’il est hors de notre atteinte : c’est sur son orifice ^ sur son museau de tanche. Il arrive souvent que cette portion de l’utérus , portée en arrière , ou sur les côtés du vagin , ne se présente point à l’extrémité du spéculum , et que c’est réellement sur la muqueuse du vagin que les sangsues se trouvent appliquées. Il est donc heureusement fort rare que l’application des sangsues ait lieu sur le museau de tanche, puisque la piqûre de ces annélides a été souvent la cause d’une inflammation aiguë de l’organe et de sa prompte détérioration.

Il est une remarque importante à faire sur la dimension du museau de tanche : chez quelques femmes qui n’ont point eu d’enfants, il n’a que le volume de l’extrémité du petit doigt; chez d’autres, celui d’une cerise ; chez d’autres, encore, celui d’une prune, sans que , dans ces derniers cas, il y ait la moindre affection. Le toucher exagère presque toujours le volume du museau de tanche;

LÉSIONS DE l’utérus.

c’est pourquoi il est bon de rectifier ce sens par la vue^ D’ailleurs il arrive quelquefois que, sans avoir augmenté de volume, le museau de tanche est malade dans des cas où il était de la plus petite dimension. Nous avons vu des ecchymoses , des érosions , des ulcérations superficielles et même de petites vésicules miliaires , qui annonçaient pour l’avenir une maladie grave, et que le toucher aurait à peine permis de soupçonner. Il est encore très important, avant d^appliquer le spéculum, d’en bien examiner l’intérieur, de le bien essuyer, de faire attention qu’il soit très propre ; car une tache à l’intérieur de l’instrument en projette une autre sur le museau de tanche et produit l’apparence d’une affection qui n’existe réellement pas. De cette erreur sont nées peut-être un certain nombre de prétendues guérisons, là où il n’y avait pas de maladie.

Engorgements considérables avec adhérences de l’utérus et de ses annexes.

i'’ Mademoiselle P (i) était venue plusieurs fois

d’Orléans à Paris pour consulter les personnes les plus distinguées dans l’art de guérir. C’est ainsi qu’après avoir pris les conseils de MM. Broussais, Marjolin et de quelques autres encore , dont elle aura sans doute négligé les avis , elle s’est rendue à la Maison de Santé.

Mademoiselle P..., d’une constitution délicate, blonde, douée d’une instruction fort étendue et réduite à une fortune médiocre, n’ayant point trouvé à se marier convenablement, était fille encore à trente*trois ans. Dans son enfance , elle avait été fort sujette aux inflammations d’intestins. L’éruption menstruelle n’eut lieu qu’à dix-huit ans. Depuis ce moment jusqu’à vingt-quatre ans, elle n’eut

(i) Malade vue suceessi veinent par madame Boivin et M. Dugès,

PHLEGi\lASIES AIGUES ET CHRONIQUES,

point d’époques l’églées, ce n’est que depuis cinq ou six ans que la malade se plaint de douleurs dans le bassin j et que l’écoulement sanguin est devenu périodique.

Mademoiselle P... avait contracté fort jeune l’habitude de jouissances solitaires, que ni l’éducation, ni l’âge , ni la raison n’avaient pu lui faire perdre. C’est a cette honteuse faiblesse que la malade attribuait 1 état de souffrance où elle se trouvait alors.

En procédant à l’examen du col de l’utérus , je fus arrêtée par des brides qui s entrecroisaient dans le vagiiio C’est en plongeant le doigt de haut en bas et en arrière^ que je parvins à la lèvre antérieure du museau de tanche; mais il me fut impossible d aller au-dela. Ce n est que du côté de l’anus, à travers la paroi antérieure du rectum, que je pus apprécier la direction de 1 utérus , le volume considérable de son col, sa sensibilité, le développement de la totalité de l’organe, et son immobilité

absolue.

Pendant les tentatives que je fis pour déplacer l’utérus^ au moyen du doigt, mademoiselle P... accusait une douleur vive, rayonnante (c’est son expression), tout autour du bassin , en partant du point que je touchais ( le museau de tanche), et plus vive encore a gauche et en arrière, dans le trajet de la symphyse sacro-iliaque. Le fond de l’utérus formait tumeur au-dessus des pubis. Cette immobilité ne pouvait résulter que d une adhérence entre l’utérus et le rectum; et la chose était rendue plus probable par celle qui existait manifestement entre les parois du vagin et le museau de tanche ; adhérences produites indubitablement par une inflammation chronique, suite des excitations abusives auxquelles les organes génitaux avaient été fréquemment soumis; de là ces brides qui obstruaient le vagin , l’abaissement de l’utérus engorgé, le tiraillement, la compression du rectum et de la vessie, du nerf sciatique, et par suite la difficulté d’uriner, d aller

LÉSIONS DE l’utérus.

à la selle, et la douleur propagée le long de la cuisse

M. Duméril prescrivit , de nouveau, les sangsues aux parties externes, et se proposait d’appliquer le traitement avec l’hydriodate de potasse en frictions sur les aines et à la face interne des cuisses , quand la malade se méprenant sur la nature des remèdes , qu^elle croyait être des préparations mercurielles , s’en tint offensée, et sortit brusquement de la Maison pour se mettre en pension a quelque distance de la, et se confier aux soins de M. le professeur Marjolin. En transmettant mes remarques à M. Marjolin , d’après sa demande, j’y joignis quelques mots sur le traitement qui me semblait indiqué. Je conseillai d’appliquer des sangsues sur la région douloureuse ; 2^ de continuer l’usage des lavements ; 3® de prendre pour boisson une décoction de carotte râpée ; 4° de couvrir la tumeur avec des cataplasmes faits avec la farine de lin et la décoction de feuilles de jusquiame ; 5® de prendre tous les jours un bain de siège tiède.

Madame Boivin avait tout-a-fait perdu de vue cette malade, et six mois au moins s’étaient depuis lors écoulés, lorsqu’elle revint à Paris pour consulter M. Dugès qui s’y trouvait momentanément. Les diverses médications émollientes , narcotiques , résolutives , révulsives, qu’on avait employées , avaient à peine procuré quelque soulagement ; la malade avait beaucoup maigri , et se sentait dépérir de jour en jour. Le toucher fit reconnaître une énorme tuméfaction de tout l’utérus, et constater la présence des brides vaginales déjà mentionnées plus haut, mais qui semblaient s’être étendues et effacées quelque peu , laissant ainsi le vagin plus libre à l’exploration, La tumeur emplissait l’excavation pelvienne, et y semblait enclavée; elle se faisait sentir jusqu’à trois pouces au-dessus des pubis , et des engorgements volumineux s’étendaient aussi vers les fosses iliaques, dus

gauche

PHLEGMÀSIES AIGUES ET CIIEONTQUES. 3o5

sans doute à raltératlon des annexes de l’ utérus , mais adhérant et faisant corps avec lui. Cet organe même était dur , bosselé, peu sensible au toucher et à la pression ; mais des élancements , une pesanteur continuelle , la fièv re hectique, des pertes rarement sanguines mais habituellement muqueuses et puriformes , fatiguaient cette jeune femme, dont le sort pouvait à peine être rendu plus supportable *, aussi les palliatifs qui lui furent conseillés tendaient-ils tous à diminuer ses souffrances plutôt qu’a obtenir une résolution devenue impossible. On ne pouvait douter , en effet , que l’engorgement ne fut devenu squirrheux; peut-être mêmey avait-il déjà quelque ulcération à r’intérieur de la matrice. Comme il était facile de le prévoir, cette malade a péri dans le marasme, environ un an après l’époque où madame Boivîn l’avait eue sous les yeux.

2® Une jeune dame, cliente de M. Adelon, professeur à la Faculté de médecine de Paris, était traitée depuis deux ans pour un catarrhe utérin qui , parfois, retenait la malade au lit pendant plusieurs mois.

Cette jeune dame , qui n’était mariée que depuis trois mois, était fort sujette a des suspensions de règles, accompagnées de leucorrhée abondante et de douleurs violentes dans l’intérieur du bassin. Elle était habituellement constipée.

En procédant à l’examen ( 19 avril 1828), a peine eus-je introduit l’index dans le vagin, qu’il fut arrêté par une tumeur née du bord postérieur de l’entrée de ce canal , qui était excessivement douloureux.

A peu de distance de là, je trouvai le museau de tanche du double de son volume ordinaire , et tellement abaissé qu’il appuyait sur le périnée, et le repoussait de manière à lui faire faire une saillie entre la fourchette et Fanus.

Dans les tentatives que je fis pour soulever l’utérus, afin d’en rendre l’exploration plus exacte, la malade Tome ii. 20

lésions de l utérus.

poussa des dis aigus , et je ne pus parvenir à opérer le moindre déplacement de cet organe, qui paraissait être retenu de toutes parts au moyen d’adhérences morbides; aussi, depuis quelque temps, l’acte conjugal n’avait lieu que très rarement , parce qu’il reprodursait chaque fois des douleurs intolérables.

L’application des sangsues aux parties externes et sur les aines , les bains entiers, les bains de siège émollients, les lavements de même nature, apportèrent del’améliora-

tion dans l’état de ia malade.

Le 20 juin suivant , le teint était meilleur ; la malade

marchait avec plus de facilité; elle pouvait se tenir assise sans éprouver de douleur: éependant 1 orifice externe du vagin était encore douloureux ; le col de l’utérus , moins volumineux, pesait moins sur le périnée; le museau de tanche était plus mou : il semblait un peu plus mobile, mais il était encore très bas, et le corps de 1 organe, volu-

mineux et lourd. ^

Le 25 décembre i83o , M. Adelon , a qui 3e demandai des nouvelles de sa cliente , me répondit qu’elle était mieux J mais non guérie; que, depuis ma dernière visite, MM. Désormeaux et Marjolin avaient qualifié la maladie à' antéoersion de matrice ; qu’ils avaient prescrit 1 application d’un pessaire , qui avait paru pendant un temps faire quelque bien, quoiqu’elle fût très douloureuse. La malade peut marcher et souffrir l’approche de son

mari. ^

Nous ignorons de quelle nature sont les changements survenus ’dans la situation de l’organe , entre l’examen que nous fîmes des parties et l’époque où l’on a reconnu une antéversion de l’utérus qui n existait pas auparavant ; mais il est bien certain que l’engorgement ne saurait être guér i par le moyen qut a été mrs en usage.

30 Mademoiselle B..., âgée de trente-trois ans, fut amenée h la Maison de Santé , à la suite d’une gasirrtr;

phlegmAsies Aigues et chroniques. 3o'j

aiguë et d une douleur violente dans les reins et les membres abdominaux, qui avaient entièrement perdu la faculté de se mouvoir.

La malade est d’un tempérament lymphatique, blonde, à sclérotique bleue, paupières livides, peau d’un blanc mat, col très long et déformé, depuis l’enfance, par un goitre du volume d’une moitié d’orange.

Mademoiselle B... naquit en prison , où son père et sa mère étaient détenus pour opinions politiques. Sa mère , ^qui l’avait nourrie de son lait, mourut d’un ulcère de l’utérus , et son père d’une affection de poitrine. On soumit mademoiselle B... à un régime que l’on considérait alors comme fortifiant. On la plongeait tous les jours dans les bains froids : son corps était exposé nu, hiver comme été, à toutes les influences d’une atmosphère souvent très variable dans sa température. Elle en éprouva toutes les conséquences fâcheuses : diarrhée fréquente ; dentition des plus laborieuses; faiblesse extrême jusqu’à 1 âge nubile; paresse à se livrer aux jeux , aux exercices de son sexe et de son âge. La menstruation ne s’établit qu’avec lenteur et difficulté ; chaque époque était pour la malade une crise des plus douloureuses.

La perte de son père et desamère ayant entraîné celle de ses moyens d’existence, cette personne tomba dans un état de mélancolie profonde, plusieurs fois accompagnée d’accidents qui exigèrent les secours de la médecine.

Depuis deux à trois ans elle est restée sujette à des douleurs d’estomac et de reins, qui augmentaient à chaque époque mensuelle. Ce qu’il y a de singulier, c’est que l’application des sangsues à l’épigastre augmentait chaque fois les douleurs, qui ne cédèrent qu’à l’application d’un cautère au bras.

Il y a trois mois que les accidents reparurent : vomissements avant comme après le repos ; douleurs de tête ; soif ardente; insomnie; diarrhée qui finit par se calmer

LÉSIONS DE l’üTEPlUS,

après rappîicatiün de vingt sangsues sur l’abdomen. Cet état s’accompagna de douleurs dans les articulations. Le gros orteil du pied gauclie était rouge, enflé, très douloureux.

Dans le cours de l’iiiver, il survint de la fièvre avec des sueurs abondantes; toux excessivement fatigante suivie de cracliements de sang. Trente sangsues aux parties génitales, lait d’amandes, bouillons de veau. Continuation des symptômes précédents : les douleurs sont plus violentes dans les jambes , dans les pieds , puis ensuite dans les reins. Bains d’eau de son. Oppression dans le bain. Douj leurs plus intenses dans les membres abdominaux que la malade ne peut mouvoir qu’avec la plus grande difficulté. La diarrhée revient: enflure générale; tel est Tétât dans lequel nous fut apportée mademoiselle B... à la Maison de Santé , service de M. Duméril.

Pendant les deux premiers mois de son séjour , on s’était borné à faire la médecine des symptômes. Ayant enfin décidé, après beaucoup de sollicitations, la malade à se laisser examiner, je trouvai l’orifice du vagin intact, le museau de tanche très abaissé, portant en plein sur 'le périnée : il était tuméfié, dur, mais non douloureux ; je ne pus jamais parvenir à le déplacer. En portant le doigt a droite de l’excavation , on distinguait une tumeur dure qui s’avançait de l’écbancrure sacro-iliaque de ce côté. Cette tumeur se dessinait, a l’extérieur, en déprimant les téguments qui la recouvraient. La même disposition se faisait remarquer du côté opposé de la cavité du bassin ; mais la tumeur n’étail point manifeste extérieurement.

Ces renseignements, que je communiquai a M. Dumérii , le déterminèrent à employer , a l’intérieur , une dissolution d'hydriodate de potasse, d’abord à dix gouttes par jour et successivement jusqu’à trente. On continua l’usage des demi-bains , etc., et on appliqua successive» ment trois moxas sur la région des lombes.

PHLIÎGMASIES AI.GUES ET CHRONIQUES. SoQ

Un mois aorès, les mouvements des extrémités s’cxécu-

taient plus librement ; la malade pouvait marcher sans le secours d’aucun appui ; mais la marche n était point encore assurée. Elle repartit alors pour Saint-Oermain ou elle réside ordinairement. La , sa santé s’affermit par l’exercice de la promenade sur une monture docile ; toutefois une chute retarda encore son rétablissement. Elle se trouva bien aussi des eaux d’Enghien que nous lui avons conseillé de prendre à la source. Les règles étaient revenues en quantité ordinaire. Nous n’avons pas eu depuis roccasion d’examiner l’état de l’utérus , nous ignorons quelles sont les améliorations qui sont survenues de ce côté; mais la tumeur du côté droit n’était plus sensible à l’extérieur, et le goitre avait aussi diminué de beaucoup.

Jusqu’en i83o, nous avons reçu des nouvelles de cette personne, dont la santé se soutenait. La marche s’exécutait assez bien pour une courte promenade ; mais elle ne fut jamais bien affermie.

Cependant, on doit regarder comme un grand avantage les améliorations obtenues dans l’état désespéré de celte demoiselle , au moyen des moxas et de l’hydriodate de potasse, dont elle a continué, suspendu et repris l’usage pendant trois années de suite.

4*^ Marie Gués..., femme-de-chamhre, âgée de dix-huit ans, habitant ordinairement la campagne, a dix-sept lieues de Paris, vint se présenter à la Maison de Santé, pour s’y faire traiter d’une suppression de règles qui durait depuis dix mois.

D’un tempérament nerveux, d’une taille très élevée , cette jeune fille avait été réglée à seize ans , et à chaque époque l’écoulement durait quatre à cinq jours. Sa mère avait succombé, jeune encore, à une phthisie pulmonaire.

Depuis environ neuf mois que Marie avait eu des liai^

3io

LÉSIONS DE l’utérus.

sons intimes avec nn domestique de la maison où elle était en service, elle éprouvait des douleurs dans les parties génitales. Elles étaient entretenues par la fréquence du coït exercé avec violence et brutalité. Dès le premier moment , cette fille timide vécut dans des craintes continuelles de l’homme qu’elle n’osait fuir et ne pouvait éviter , exposée aux conséquences les plus ordinaires de ces sortes de liaisons , la grossesse.

Les règles s’étaient supprimées en i83o, et cette suppression fut suivie de nausées, de douleurs d’estomac, qüelquefois même de vomissements. Le ventre se tuméfiant un peu, une douleur assez vive dans la fosse iliaque droite se renouvelait fréquemment. Plus de doute pour la jeune fille que son déshonneur ne soit bientôt connu de tout le monde. Se crovant enceinte, elle se refuse à prendre aucune espèce de médicaments, dans la crainte de compromettre l’existence de son enfant. Ce n’est qii’après une huitaine de jours que nous obtînmes, de la confiance de Marie, les renseignements que nous venons de rapporter. Elle nous avait d’abord dit, comme à ses maîtres, à ses parents, que la dernière fois qu’elle avait eu ses règles, en jouant avec une de ses compagnes, celle-ci lui avait jeté de l’eau froide sur le visage, et que, depuis ce temps , elle avait éprouvé tous les accidents cidessus mentionnés. La crainte d’être enceinte étant pour elle le mal le plus redoutable, je m’offris de la rassurer. Je découvris par l’examen, que le col dePutérus tuméfié, dur, présentait environ un pouce de diamètre et était plus long que d’ordinaire. Son orifice clos était à peine appréciable au toucher. En cherchant a soulever i’organe , on s’apercevait facilement, à sa résistance, qu’il était lié par des adhérences avec les parois du bassin, et plus fortes à droite qu’à gauche. Pendant cette manœuvre la malade se plaignait d’une douleur vive de ce côté. En portant le doigt un peu plus haut, dans la même direc-

PHLEGTMASIES AIGUES ET CHRONIQUES. 3ll

lion, on distin^juait une petite tumeur qui, comprimée entre le doigt introduit et la main appliquée à l’extérieur , était le siège d’une douleur très vive.

Prescription. Sur le point douloureux , quinze sangsues, bains de siège, lavements émollients. La malade était très constipée depuis la suppression des règles.

Au bout de huit jours, la douleur était calmée et la tumeur moins saillante; cependant le pouls restait petit, serré et très fréquent.

M. le professeur Moreau , à qui cette jeune fille avait été recommandée , ayant témoigné le désir d’examiner l’état des parties, reconnut les dispositions énoncées plus haut.

Depuis, on renouvela l’application locale des sangsues, les bains , les demi-bains narcotiques, les boissons tempérantes. Le pouls était resté le même; après un soulagement passager , la malade se plaint d’une sensation de gonflement dans le point indiqué plus haut, de tiraillements dans le ventre , de douleurs dans le contour des fausses cotes. L’amaigrissement fait des progrès rapides.

Près d’un mois se passe ainsi dans les alternatives de retour et de cessation des douleurs. Elles reprennent, dans le mois de février, avec plus de violence , en s’accompagnant d’une sensation de chaleur brûlante dans les parties génitales. Tout l’appareil externe devient excessivement douloureux. L’inflammation fait aussi de tels progrès à l’intérieur, que l’utérus a contracté des adhérences avec le rectum et la vessie. La malade ne peut uriner qu’avec des douleurs excessives. Les envies d aller a la garde-robe sont presque continuelles et sans autres résultats que l’éjection d’une matière blanche, puriforme, mêlée de quelques fausses membranes.

(^n continua l’usage des bains de son narcotiques, les injections de même nature par le vagin et le rectum,

LÉSIONS DE l’utérus.

A cette époque, ÎVL le professeur Moreau vint revoir la malade et trouva, comme nous, que tout l’appareil fîénilal était pris en masse. L’utérus était partout adhérent et pour ainsi dire scellé dans le bassin. Le col , toujours dur, était devenu le siège d’une chaleur ardente; mais il ne présentait point d’ulcération à sa surface.

La malade sortit de la Maison le 28 février, pour passer à l’Hôpital-Saint-Antoine.

On ne peut douter que, soustraite de bonne heure aux causes d’excitation qui avaient engorgé l’utérus , et soumise au traitement antiphlogistique qu’elle repoussait, de peur de nuire à une grossesse qui n’existait pas , cette fille n’eût aisément guéri d’un mal qui, entretenu et négligé , a fait d’effrayants progrès , peut-être est devenu , incurable.

Métrite syphiliti me traitée avec avantage par le mercure,

lo Mademoiselle Bur..., âgée de vingt-cinq ans, grande, fortement constituée, est accouchée, sans secours, à terme et sans suite fâcheuse , à l’âge de vingt ans. Une année après, elle reçut, dans le flanc droit , un coup de pied qui lui occasiona une douleur violente et l’obligea de garder le lit pendant quinze jours ; les saignées locales , les bains , ont dissipé promptement les accidents.

Cette fille se livrant aux excès de tous genres depuis quatre à cinq mois , la menstruation devint beaucoup plus abondante , ses époques plus rapprochées , et bientôt enfin elles ne laissèrent plus d’intervalle. La métrorrhagie , devenue continuelle, fut regardée comme une suite de la contusion dont nous avons parlé. On réitéra deux fois l’application des sangsues sur le côté droit qui était encore douloureux.

Entrée à la Maison de Santé pour cette même douleur,

PHLEGMASIES AIGUES ET CHRONIQUES. ' 3l3

elle fut (le nouveau soumise à l’application des sangsues, des bains de siège. Je présumai qu’il y avait une affection de l’utérus ; je m’en assurai par le toucher. Le museau de tanche était gros, excessivement dur : sa surface cependant était lisse et sans ulcération apparente. Mais en soulevant la matrice avec le doigt, celte femme accusait une douleur vive qui s’étendait jusque dans la fosse iliaque droite; les parties extérieures étaient saines.

J’appris alors seulement que celte femme avait eu, deux ans avant, la syphilis, et qu’elle avait peut-être cessé trop tôt le traitement; que récemment ( il y avait sept à huit mois ) s’était montré un écoulement abondant de flueurs blanches qui avaient disparu depuis ces pertes de sang.

Le 20 avril , on commença le traitement mercuriel ; douze jours après , la perte avait cessé ; mais le col de l’utérus nWait pu tîprouver de changement en si peu de temps : la malade sortit avec l’intention de continuer le traitement chez elle. Nous n’avons point eu de renseL gnements ultérieurs sur son compte.

Métrites chroniques guéries par les antiphlogistiques.

1® MadameS...., artiste dramatique , âgée de vingtneuf ans , d’une constitution grêle , d’un tempérament bilieux, fut réglée à treize ans , et vécut en femme mariée à dix - sept ans. Elle eut d’abord une faussecouche , puis successivement deux grossesses à terme : le premier accouchement fut heureux et facile. Lors du second, la malade faisant un voyage sur mer, n’eut auprès d’elle qu’un chirurgien de marine peu expérimenté dans les accouchements; elle souffrit long-temps; les suites de couche furent très orageuses. Cependant elle se rétablit après son débarquement à Naples.

Elle habita trois ans dans cette ville , et y fut prise

LÉSIONS DE l’utérus.

d’une leucorrhée abondante^ et de douleurs dans la région postérieure droite du bassin, avec une sensation de tiraillement dans les aines et dans les hanches.

Elle avait vingt-un ans lorsque , revenue a Lyon, d’où elle était partie , elle se crut dans le cas d’avoir besoin d’un traitement anti-syphilitique. On donna la préférence au rob de Laffecteur , dont elle prit huit bouteilles; après l’usage de ce médicament, on fît faire douze frictions mercurielles. Son état n’étant point changé, madame S.... vint à Paris consulter le professeur Dubois , qui n’ayant découvert aucun caractère vénérien dans l’état des parties^ conseilla les bains de siège et les injections avec la décoction de plantes émollientes et narcotiques.

La malade continuant de se livrer à toute sorte d’excès érotiques , les douleurs de matrice continuèrent de la tourmenter, et leur opiniâtreté la détermina à faire un nouveau voyage à Paris.

M. Dubois trouva, cette seconde fois, de la tuméfaction du col de l’utérus , et conseilla d’insister sur les moyens précédemment prescrits et sur l’abstinence du coït : ce dernier conseil fut constamment mis en oubli.

Entrée à la Maison de Santé, service du professeur Duméril, le 20 avril , je l’examinai et trouvai l’orifîce utéro-vaginal tuméfîé, plus bas que dans l’état ordinaire, et d’une extrême sensibilité. En portant le doigt dans le lectum , on distinguait le corps de l’utérus incliné à gauche, et une petite tumeur qui, d’après son volume et sa forme , semblait être produite par l’ovaire gauche adhérent sur la paroi postérieure de l’organe. Les tentatives de répulsion pour redresser l’utérus, excitaient de vives douleurs , sans qu’il en résultât un déplacement sensible. Cette disposition qui avait été également constatée par le P rofesseurBécîard, était probablement le résultat d’une in B animation antécédente.

PHLEGMASIES ÀIGUES ET CHRONIQUES.

Cette femme, persuadée qu’elle avait été négli{çée dans le traitement des affections vénériennes précédentes , insista pour qu’on lui fît l’application d’un nouveau traitement mercuriel qui fut commencé le 2 5 avril, Deutoclîlorure de mercure , quatre pilules d’un dixième de grain chaque.

Le dixième jour, écoulement abondant par le vagin d’une humeur verdâtre épaisse. Les douleurs cessent le 8 mai. Douleurs et tiraillements dans le bassin, accompagnés de l’écoulement des règles; durée ordinaire. Plus tard , l’écoulement jaunâtre continue ; plus de douleurs; appétit et sommeil parfaits

La malade est sortie le 12 juin 1823. Après son départ,

mademoiselle S éprouve de violents chagrins ; les

douleurs dans le bassin reparaissent. Pilules de sulfate de quinine d’un grain chaque, pendant huit jours. Les douleurs continuent; elles deviennent intolérables aux époques menstruelles.

Le août , elle fit usage de pilules dont suit la formule :

Calomélas ^ ~ x'

Sulfate d’antimoine précipité. . . . )

Résine de gayac pulvérisée. . . . 5i].

Baume de copahu q. s.

Pour une masse, dont on a fait des pilules de deux grains chaque , à prendre trois par jour, le matin à jeun. Décoction de racine de saponaire, injections, bains, lavements émollients.

Les douleurs se calmèrent; la malade se trouvait bien le 24 août, et cet état continua jusqu’au mois d’octobre, c’est-a-dire tant qu’elle vécut d’une manière régulière.

A celle époque elle se met en diligence et part pour une ville du Nord, où elle reprend son ancienne manière

3l() LÉSIONS DE i/uTÉFlDS.i

de vivre et avec elle toutes ses douleurs : le sang ne cesse pas de couler.

Le repos au lit , l’application de sangsues au pourtour du bassin sont ordonnés*, mais ces prescriptions sont exécutées avec négligence.

MM. Dubois et Dupuytren sont consultés le même jour ; ce dernier prescrit l’application de deux larges cautères au bas des reins , les douches ascendantes dans le vagin, d’abord avec une décoction émolliente, ensuite avec l’eau artificielle de Plombières, et, enfin, avec de l’eau de Barèges factice,* rien de tout cela ne fut exécuté. Mais nous parvînmes a effrayer assez madame S... sur son état à venir, pour la déterminer à mettre fin a la vie agitée qu’elle menait. Elle prit une maison de commerce, dont elle s’occupa bjeaucoup Elle appliqua très souvent des sangsues au pourtour du bassin. Deux fois j’en appliquai huit dans le vagin ; la liberté du ventre fut entretenue au moyen de lavements laxatifs. L’écoulement sanguin ne reparut qu’aux époques normales; les douleurs cessèrent totalement; l’utérus revint à son volume naturel. Deux années après avoir joui d'aune bonne santé, cette personne s’est mariée, et a eu, depuis, deux enfants qui ne sont pas nés à terme. Le premier est né à sept mois , le deuxième à huit.

Chez cette malade, l’affection vénérienne était une chimère, qu’en vain on s’efforcait de combattre; si deux fois le soulagement a suivi l’emploi des mercuriaux, c’est plutôt à la continence qu’à ces médicaments qu’il faut l’attribuer. L’inflammation chaque jour renaissante des parties génitales , occasionée et entretenue par l’abus des plaisir^ vénériens , ne pouvait céder qu’à un traitement antiphlogistique suivi avec persévérance ; c^'est à ce parti que l’on a fini par se rendre , secondé par un indispensable changement de conduite.

Madame Bal..., âgée de trente-quatre ans, c.^t

entrée à la Maison de Santé à l’occasion d’une affection de l’utérus, accompagnée de pertes de sang , pour lesquelles elle venait de recevoir les soins de MM. Lisfranc et Paclliod, pendant environ six à sept mois.

Voici la copie des deux consultations de ces deux médecins. La première, du i8 août i83o, n’est signée que de M. Lisfranc.

Tumeur sur la partie antérieure et inférieure du corps de la matrice. Le volume de cette tumeur est a peu près celui d’un œuf de poule : la sensibilité de l’utérus est très exquise ainsi que celle de la tumeur. Nous proposons les moyens suivants :

1° Repos absolu au lit ou sur une chaise longue; 2® au milieu de l’intervalle des règles , une saignée révulsive d’une palette au bras ; 3» tous les matins un lavement entier a la température de quinze degrés Piéaumur ; 4” le matin , a midi et le soir, une injection dans le vagin avec la décoction de morelle ; 5o lorsque les douleurs seront fortes, un quart de lavement avec addition de six ou huit gouttes de laudanum de Rousseau. On pourra encore ajouter à ce lavement trois ou quatre grains de camphre dis sous dans un jaune d’œuf; 6» quand il n’y aura pas de perte en rouge, on ira aux bains, de deux jours l’un. Le bain ordinaire sera pris a la température de vingt degrés Réaumur ; boissons émollientes et acidulés ; b"* régime végétal lacté. Si l’estomac se fatiguait, on donnerait un peu de poisson et de viande blanche ; 90 eau rougie pendant le repas : point de café ni de liqueurs; lo'" lorsque les douleurs seront presque nulles, on aura recours aux bains deBarèges, aux douches ascendantes dans le vagin;

la pommade d’hydriodate de potasse conviendrait alors.

Deuxième consultation , après environ deux mois de traitement.

IjES médecins soussignés, après avoir examiné l’état de

LÉSIONS DE l’utérus.

madame , sont d’avis qu’il est meilleur^ et proposent les moyens suivants :

i” Madamese lèvera unelieurelematin, unelieure lesoir; elle se promènera un peu dans ses appartements ; 2” conîinuer les moyens antiphlogistiques déjà indiqués ; 3° un peu de viande ; 4^ continuer les injections et les bains entiers ; 5” mettre un pessaire. M. le médecin ordinaire modifiera l’usage de ces moyens suivant l’indication. Le 2.'j octobre i83o. Signés, Lisfranc et Pacthod.

A. cette époque, nous dit la malade, d’après le témoignage de ses médecins, la tumeur était réduite au volume d’un oeuf de pigeon.

Ce ne fut encore que six mois après cette consultation, le 12 avril i83i , que madame B... entra à la Maison de Santé, service du professeur Duméril. Depuis le mois d’octobre, les douleurs s’étaient propagées dans les régions supérieures de l’abdomen , spécialement dans la région hypochondriaque droite. La malade fut remise à la diète et saignée deux fois par mois , et plusieurs fois soumise à l’application des sangsues. Dans les derniers temps , nous dit la malade , elle était tellement épuisée, que la veine du bras ouverte ne donna pas de sang, et que trente sangsues appliquées sur la région de l’estomac n’en donnèrent pas davantage.

Les pertes de sang avaient cessé; mais la malade, d’une pâleur extrême , était tombée dans le marasme absolu. Elle était prise de vomissements continuels; rien ne pouvait être digéré, que quelques cuillerées d’eau de riz, de décoction blanche de Sydenham.

En examinant les organes de la génération , nous n’avons pas trouvé la moindre apparence de tumeur sur la région antérieure et inférieure de l’utérus, ni sur aucun autre point de l’organe. La tumeur avait donc entièrement disparu.

On nourrit la malade au moyen de lavements de fié”

, PHLEGMASIES AIGUES ET CHRONIQUES. Sig

latine ; on continua Tusage des bains simples et des demi-bains émollients. Les forces de l’estomac se remontèrent un peu, et madame Bat... put prendre quelques cuillerées de potage à la fécule , de panade au beurre : elle prend, depuis le mois de juillet, deux verrées de lait d’âriesse , tous les matins ; on continue l’application de cataplasmes arrosés de laudanum , sur l’abdomen. La douleur du côté droit s’étant fait sentir avec plus de violence qu’a l’ordinaire, on a fait chaque fois l’application de quinze sangsues vers le point douloureux.

Aujourd’hui 6 novembre i83i , la malade prend une assez grande quantité de nourriture, qu’elle digère bien. Elle marche librement; elle sort même dans la rue, appuyée sur un bras; enfin, madame B... est très bien, comparativement à l’état où elle se trouvait Wrs de son entrée à la Maison.

La tuméfaction de la région hypochondriaque droite variant de volume en diverses circonstances , fait présumer qu’elle est formée par un rétrécissement de la portion ascendante du colon; rétrécissement qui a pu être occasioné par la péritonite qui s’est manifestée il y a environ huit mois.

Quoi qu’il en soit, la maladie principale a été guérie; la perte de sang a cessé au moyen des anti-phîogisliques administrés avec activité ; mais depuis dix-huit mois les règles n’ont point reparu.

LÉSIONS DE l’utÉEUS.