Tome ii

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sionées par le coït, d’après la remarque de M. Duparcque.

Les bains locaux , selon la méthode de M. Mêlier, suffiraient quelquefois , peut-être, pour les guérir, et nous citerons quelques faits d^ même genre , où l’emploi de la salsepareille a obtenu un succès complet. Toutefois, rien n’annonçait alors la nature syphilitique du mal.

Ce n’est pas que le pourtour de l’orifice utéro-vaginai ne soit fréquemment le siège d’ulcères vénériens ; nous verrons que parfois même, il s’y présente des végétations syphilitiques ; mais , bien plus souvent, il ne s’y trouve que des érosions superficielles, abords sinueux, rouges, irréguliers, à fond grisâtre ou rouge. Ces ulcères, qui nécessitent toujours l’emploi des antisyphilitiques proprement dits, résisteraient souvent à leur action générale, et même peut-être locale , si 1 on ne recourait à la cautérisation. Le professeur Delmas , qui a reconnu la fréquente coexistence de ces ulcères avec un écoulement blennorrhagique, chez les filles publiques confiées à ses soins, dans l’Hopital-Géiiéral de Montpellier (i) , les touche avec un bourdonnet imbibé de nitrate de mercure , après les avoir préalablement abstergés, et revient plusieurs fois, s’il le faut, a cette opération. Nous lisons, dans le procès-verbal des séances de i’Académie royale de médecine pour le 25 mars 1828, que M. Picquet , médecin a Bourg, en a guéri trois fois de pareils avec une pommade mercurielle directement appliquée.

Ces observations prouvent assez , combien il faut se défier du caractère des écoulements contagieux ; elles expliquent comment une femme, atteinte de blennorrhagie , peut donner des chancres à ceux qui la fiéqueiitent, bien qu’elle semble n’en point avoir, bien que l’on doive assurément adopter dans la majeure partie

(i) Voyez aussi les Mémoires de M. Ricordet de M. Méiier , de V académie royale de Médecine, t. Il , i833 , p. iSg et 33o

Mémoires

PHLEGMÀSIES ATGUE5^ ET CITEONTQÜES. 3t3

des cas la distinction admise presque universellement entre la syphilis vraie et la blennorrliaj^ie.

Les faits prouvent aussi que beaucoup de leucori^bées tiennent à des ulcérations d’une autre nature. Le même 1\1. Picquet dit avoir guéri , par l’application d’une pommade chargée d’acétate de plomb , des ulcères psoriquesàu. museau de tanche. Admettons que cette cause, et d’autres semblables, puissent amener de pareils effets ; mais convenons que souvent on ne peut en rapporter l’origine a aucune étiologie bien positive. Une irritation toute locale peut, dans des circonstances plus rares encore, amener a la fois le gonflement, la rougeur saignante et l’ulcération du col : on en aura la preuve dans la première des observations que nous allons rapporter. Nous n’ajouterons plus ici qu’un mot : c’est que les ulcères cancéreux commençants sont souvent difficiles à distinguer des ulcères bénins ; que souvent même le caractère d une métrite ulcéreuse est assez ambigu pour laisser dans une complète incertitude, et qu’alors Tbérédité seule peut donner quelques craintes ou quelques espérances de plus, comme on l’a pu voir dans les observations du n® faisant partie du chapitre destiné au cancer ulcéreux. On conçoit très bien d’ailleurs que l’ulcération cancéreuse puisse être d’abord une ulcération bénigne, et qui ne prenne que par la suite le caractère fâcheux qui est le propre de toutes les affections carcinomateuses *

OBSE ilY ATION S P A PiTlCU LIÈRES.

Inflammation et ulcération superGcielle du museau de tanche par cause.

locale.

[adame Mil)..., de petite stature , d’un tempéra-

324 LÉSIONS DE l’uTÉRDS.

ment sanguin , âgée de quarante-deux ans , ayant eu sept enfants, remariée depuis peu à un jeune liomme, éprouve, depuis quelques mois, un sentiment de gonflement et de pesanteur dans le vagin avec un écoulement de matière d’un blanc verdâtre. Inquiète sur son état, elle a consulté M. Marjolin, qui l’a engagée à se faire visiter par moi.

Je trouve la vulve baignée de cette matière blanche ; le col de l’utérus abaissé dans le vagin et très tuméfié, mais souple, cédant a la pression du doigt. Examinée avec le spéculum, cette partie de l’utérus se montre d’un rouge foncé, les bords de son orifice superficiellement ulcérés et d’un rouge-brun. Le contact des bords de l’instrument sur la partie malade a déterminé l’écoulement d’environ une cuillerée à café de sang pur.

Cette femme perd du sang presque toutes les fois qu’elle a des rapports avec son mari.

No 2.

Métrite ulcéreuse guérie par la salsepareille*

Madame Cher..., épouse d’un charpentier du faubourg Saint- Martin , âgée de trente ans, d'une constitution délicate, d’un tempérament sanguin, était accouchée naturellement et à terme. Elle nourrit de son lait son premier enfant, et fut forcée de cesser l’allaitement du second à cause de l’inflammation survenue à l’une des mammelles. Plusieurs abcès s’ouvrirent successivement, et la guérison se fit attendre plus de trois mois.

Cependant le cours des règles s’est rétabli un mois après ses couches, et périodiquement, pendant quinze mois.

Depuis ce temps, madame Ch.... se plaignait de douleurs dans les reins, dans l’aine droite; tous les quinze jours, le sang reparaissait avec abondance. Un médecin

THLEGMASIES AlGfJES ET CHRONIQUES. BsS

prescrivit vingt sangsues. Aucun cliangement n’étant survenu dans l’état de la malade, elle vint me consulter, accompagnée de madame Frémeau, sage-femme.

Il y avait près de deux ans d’écoulés depuis son dernier accouchement.

Je reconnus, a l’examen des parties, une tuméfaction considérable du museau de tanche, et l’ulcération étendue , mais superficielle , de la lèvre antérieure de cette portion de l’utérus.

Je conseillai Fapplication souvent répétée des sângsues autour du bassin, de l’anus ; l’application des ventouses sur les lombes, l’usage des purgatifs légers, tels que celui-ci :

Feuilles de séné 5ij.

Infusées dans eau commune . . . . §iv.

Faire dissoudre soude tartarisée . . . 5iij% '

A prendre en deux fois, matin et soir.

Salsepareille 3iv bouillie dans une pinte d’eau réduite à trois verrées pour trois doses en vingt-quatre heures. Injections avec feuilles de morelle et de plantain et têtes de pavot : quelques bains entiers , un par semaine. Ce traitement continué pendant quatre à cinq mois, avec persévérance, fut suivi d’un plein succès. L’année suivante, elle devint enceinte; et la sage-femme nous a renouvelé, depuis, l’assurance de la guérison parfaite de sa cliente.

Gonflement, ulcération et excroissance du museau de tanche, présumés ^ syphilitiques; amélioration considérable.

M. G..., cuisinière, née à Metz, fille grande et vigoureuse, d’un tempérament sanguin, eut un enfant à

LÉSIOJN'S DK l’uTÉHUS.

1 âge de vingt -trois ans, après un travail.de soixante heures, quoique , dit-elle, la sage-femme, puis un accoucheur, V e,\iss,Qnt aidée beaucoup a\^œ leurs mains. La délivrance avait été précédée d’une hémorrhagie très ' considérable, qui fut suivie de plusieurs syncopes : après la sortie du placenta , la perte a cessé.

Huit jours après l’accouchement, la perte de sang se renouvela avec autant de violence que la première fois , et acompagnée de défaillances fréquentes qui prolongèrent de beaucoup la durée des couches.

Cependant celte fille reprit sa force et sa vigueur première ; l’éruption des règles reparut à des époques fixes et sans le moindre dérangement pendant six années environ. Ce n’est que depuis un an, que les règles se sont montrées abondantes et à des époques plus rapprochées : un écoulement leucorrhoïque leur succédait chaque fois. Au mois d’avril dernier, la malade eut une perte foudroyante , qui fut suivie d’une excrétion de matière jaunâtre dont elle était inondée. On lui conseilla l’usage des injections narcotiques, des pilules de ciguë. Entrée à la Maison de Santé le ^4 juillet, examinée par M. P. Dubois et par moi, nous trouvâmes le col de l’utérus très bas dans le vagin j l’orifice dirigé en arrière et largement ouvert, ses bords excessivement épais et comme déchiquetés par l’ulcération qui s’en était emparée. Sur la lèvre antérieure du museau de tanche, existait une végétation du volume d’une grosse cerise. D’après cet état de l’utérus, M. Dubois pensait que l’excision du col pourrait être tentée avec quelque espoir de succès. Cette femme, n’ayant point voulu se soumettre à ce genre d’opération , sortit de la Maison peu de jours après, et y rentra au bout d’un mois environ, à la suite d’une violente perte de sang.

Cette fois, elle fut placée dans le service du professeur Duméril, auquel j’exposai l’état de la malade. Elle fut

phlegmAsies Aigues et chroniques. 3^7

mise à l’usage du deiito-clilorure de mercure en pilules, 4, de i/io grain cliaque par jour, injections émollientes et narcotiques. La bouche est affectée le sixième jour. Suspension : orge , lait. Le traitement est repris et continué pendant trente-cinq jours. L’écoulement puriforme était devenu, le vingtième jour, tellement abondant, qu’il laissait croire à l’ouverture d’un abcès considérable dans la cavité de Futérus. On continua les injections émollientes.

Avant le départ de cette fille , nous examinâmes de nouveau les parties, et nous vîmes, avec autant de surprise que de satisfaction, que la petite tumeur avait disparu, et que le col de l’utérus était moins développé, les bords de l’orifice moins dors, presque lisses. Cependant la malade n’était pas entièrement guérie lorsqu’elle quitta la Maison.

Nous ii’eumes pas occasion de la revoir depuis cette époque.

Nous renverrons le lecteur au chapitre du cancer ulcéreux pour les exemples de végétations et d’ulcérations carcinomateuses, qu’on a cru syphilitiques et qu’on a soumises à un traitement mercuriel sans en obtenir aucun effet avantageux. ^

Tuméfaction , rougeur et mollesse du col utérin ; commencement d’ulcération.

i” Madame de W..., âgée de trente-trois ans, née en Suisse, d’un tempérament sanguin, d’une force athlétique, éprouvait (en 1826) dans les parties génitales une sensation de chaleur dévorante et des élancements comparables à des coups de canif dans le fond du bassin : l’examen manuel et avec le spéculum nous fait reconnaître que Lutérus est un peu plus gros que d’ordinaire ; peut-être

lÉSIOIVS DE l’uTÉPiUS.

que son volume n’est que proportionné a la taille de la malade quia eu deux enfants a terme. Cet organe, quoique légèrement douloureux, m’a paru sain. La région hypogastrique, qui est le siège d’une douleur assez vive, ne m’a montré ni tumeurs, ni engorgements remarquables; mais des chagrins domestiques, la vie retirée et sédentaire , 1 absence du mari, de fréquents désirs érotiques entretenus par la lecture des romans et que l’on cherche à calmer par des moyens illusoires et abusifs, enfin tout ce qui peut caractériser une affection hystérique très prononcée, se trouve réuni dans les aveux de la malade, aveux d autant plus pénibles que ses mœurs extérieures sont plus sévères. J’engageai cette personnne a faire des efforts sur elle-même pour renoncer à des habitudes qui produisaient par là seul des accidents très graves. Un traitement antiphlogistique fut prescrit et suivi pendant quelque temps avec assez de persévérance, et la malade s’en trouva bien.

En 1829, je fus appelée de nouveau pour calmer ses craintes : elle avait à supporter le chagrin de la double perte de son mari et de sa fortune ; sa position, ses habitudes^ tout était changé; sa santé était altérée au point de la forcer à garder îe lit une partie de la journée; elle choisissait alors pour ses lectures ordinaires des sujets enharmonie avec l’état actuel de son ame, c’est-à-dire une mélancolie profonde en partie due aussi à la persuasion où elle était de l’existence d’on ulcère cancéreux. Il était survenu dudérangement dans les époques des règles; elles manquaient, ou l’écoulement était plus abondant etdepliis longue durée.

Les douleurs des régions inférieures de l’abdomen étaient revenues ; cette fois le col était vraiment tuméfié; il était le siège d’une exquise sensibilité; des sangsues à l’anus , les injections de décoctions émollientes et uai coîiques firent cesser pour quelque temps ces accidetils^

Le i5 mars i83o, l’état moral et physique de la malade est à peu près le même que précédemment; douleur dans ia région iliaque droite ; l’utérus est plus développé, plus abaissé dans le bassin; le col n’est pas beaucoup plus tuméfié que la dernière fois; le bordantérieur de son orifice est plus épais, mais mollasse , excorié à sa surface et saignant au moindre contact; les mauvaises habitudes sont reprises, et il est a craindre que cette fois la malade n’en soit victime.

Il était convenu avec le médecin ordinaire de la malade que l’on ferait de petites saignées révulsives, que l’on appliquerait des ventouses vers les lombes, quel’on ferait des injections avec une décoction de morelle et de têtes de pavot. La malade ne voulant pas consentir à se faire saigner du bras, sa famille fit appeler M. Riillier pour lui donner les conseils que sa position exigeait.

Nous avons donné a M. Rullier communication des notes recueillies sur cette malade.

La cause de l’inflammation et du ramollissement de 1 utérus est bien certainement l’excitation locale due à de fâcheuses habitudes. Si cette dame eut pu changer de lieu, de position , si elle se fut mariée, si elle eût été occupée de soins domestiques, si des enfants eussent excité sa tendre ^ sollicitude, le mal eûtpu être prévenu; mais elle était veuve; elle avait eu à peine le temps de connnaitre la douceur d être mère ; elle ne connut que les malheurs, les ennuis, les dégoûts d’une solitude absolue pour laquelle elle n était pas façonnée a l’avance , n’ayant point été, par son éducation, préparée à supporter les douleurs et les peines de l’adversité.

‘1 Madame Al..., âgée de trente ans, fut menstruée à 1 âge de i5 ans. Mariée quelques mois après, mère pour ia première fois à seize ans, elle eut, depuis , six autres grossesses dont trois à terme; les autres se terminèrent par avortement, du troisième au sixième mois.

LÉSIONS DE l’utérus.

Chaque accouchement a été suivi de pertes de sang considérables. L’écoulement menstruel est de longue durée et très abondant : il reparaît 'a peu près de quinze en quinze jours.

A cet état se joint une constipation opiniâtre, des douleurs presque constantes dans les lombes et dans le pli des aînés , de la pesanteur sur le siège, des lassitudes dansles cuisses, et quelquefois desflueurs blanches, mais peu abondantes ; cependant cette jeune femme est oppressée de la crainte de périr, comme sa mère, d’un cancer à la matrice.

Quoique perdant beaucoup de sang chaque mois, cette jeune dame conserve des couleurs vives, une fraîcheur de teint surprenante ; elle est d’une taille élevée ; ses cheveux sont bruns; ses yeux bleus, à sclérotique bleuâtre, et ses cils fort longs, donnent à ses yeux cette expression de douceur et de langueur qui plaît généralement; mais elle se plaint souvent de douleur de l’estomac; elle ne peut se livrer au plaisir de la promenade sans en être bientôt fatiguée; le coït est souvent très douloureux. ( Janvier 1828). L’utérus est très développé sur sa longueur; il présente environ six pouees depuis son fond, que l’on sent au-dessus des pubis, jusqu’à son orifice utéro-vaginal; cette dernière portion de l’organe est très douloureuse au toucher.

Au moyen du spéculum nous avons vu que le museau de tanche, qui a environ dix-huit lignes de diamètre, est d’un rouge foncé, que des portions de la muqueuse sont enlevées de sa surface, et que chaque point mis à nu est d’un rouge très vif, qui contraste avec le rouge livide du reste de cette saillie. On remarque encore une humeur épaisse, d’un jaune verdâtre, qui s’écoule de l’orifice largement ouvert, et dont les bords sont légèrement découpés.

M. Duinéril, médecin de la malade, prescrivit, à celte

PHLEGMASIES AIGUES ET CHPiOJVIQUES. 33 î

(poque^ 1 appîicalioii de sangsues à la vulve, les injections astringentes , qu’il cbangea bientôt pour les injections narcotiques. Lavements légèrement purgatifs , application de ventouses seclies sur les diverses régions du bassin ; lainage sur la peau et bains de siège.

L état de madame Cl... s étant amélioré d’une manière sensible, elle ne tarda pas à devenir enceinte après une abstinence de plusieurs mois du lit conjugal.

Elle devient enceinte le 12 novembre 1828. Au mois de décembre elle ressent tous les symptômes qu’elle avait éprouvés dans les trois grossesses précédentes qui s étaient terminées chaque fois par un avortement ; douleurs dans les régions internes du sacrum, des aines:

saignée de deux palettes ; repos au lit pendant plusieurs jours.

A quatre mois ( 4 février ) , les mêmes symptômes se renouvellent; toux violente : seconde saignée; looch blanc ; infusion de violettes avec sirop de gomme.

La grossesse s’est prolongée jusques dans les premiers jours d août 1829. mari s’était absenté pour plusieurs mois peu de jours après la grossesse ; la dame ne laissait aucun soupçon sur la pureté de sa conduite ; elle est donc restée enceinte près de dix mois.

Quoique 1 enfant se présentât en position favoiabie pour un accouchement facile , le travail dura cinquante heures , a cause de- la rigidité de l’orifice , de l’épaisseur, de la durete de la paroi anterieure du col. La parturi— tion s’acheva spontanément après qu’on eut fait usage de bains émollients, d’injections, de pommade de belladona ; les suites de couches furent simples et heureuses, la mere nouriit son enfant. Je viens d apprendre que les accidents piecedents se renouvellent; il eût été à desirer que la jeune dame résistât aux conseils qu’on lui avait donnés de redevenir mèi e pour obtenir une parfaite güéiison, ce moyen étant tout-â-fait contraire au but

LÉSIONS DE l’tJTÉRUS.

que se proposaient les époux. Il n’est pas douteux que 1 afflux plus considérable de sang pendant la grossesse , le développement du col de l’utérus , la dilatation de son orifice pendant la durée de ce long travail, n’aient contribué pour beaucoup à accroître l’irritation déjà existante dans ces parties , et à en augmenter l’engorgement. Nous pourrions effectivement rapporter plusieurs exemples d’engorgement et d’ulcération du col , qui furent traités par les antiphlogistiques, et dans lesquels on obtint un succès marqué , toutes les fois qu on a pu suivre un régime convenable, et que les parties ont été entretenues dans un état de calme parlait.