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Trois exemples d’inflammation granuleuse subaignë du museau de tanche.

Une jeune dame qui recevait les soins du professeur Marjolin, vint nous consulter, accompagnée de sa mère,

madame la baronne de M , pour connaître la cause

de divers accidents qui lui étaient survenus depuis son mariage.

Nous allons donner copie de la note que nous avons remise à l’habile médecin, chargé depuis du traitement.

i*’ Le père de la malade porte, en diverses parties de son corps , des 'dartres qui ont résisté à plusieurs traitei ments suivis.

a'’ La jeune dame fut sujette, depuis son enfance, à une inflammation des paupières et à une éruption de bou- I tons à la face, que l’on s’est efforcé de supprimer àl’épo j que de là puberté, qui eut lieu à quatorze ans.

3*^ Dès les premiers temps de la menstruation et au :■ commencement du mariage, qui eut lieu à dix-sept ans , i l'écoulement sanguin était abondant et durait ordinairei înent huit jours chaque fois,

4” Dans l’intervalle d’une époque à l’autre, la malade

LÉSIONS DE l’utÉKUS.

était inondée de flueurs bianclies. Elle avait contracté, dès son enfance , des habitudes qu’elle a peine à vaincre encore aujourd’hui qu’elle est mariée à un jeune homme bien portant et dont elle est aimée (i).

5® Depuis que l’on a fait usage des toniques généraux et locaux , l’écoulement sanguin a diminué en durée et en quantité, mais la leucorrhée a résisté à ce mode de traitement. ,

6*" La malade ( d’un tempérament lymphatico - sanguin, d’une très petite stature et de constitution délicate) est sujette à la constipation. Il lui est arrivé assez souvent, même avant le mariage, de rendre du sang par la vulve pendant ses efforts pour aller à la garde-robe.

L’acte vénérien est douloureux pour elle : il est constamment suivi d’écoulement sanguin plus ou moins abondant.

L’examen des parties ayant eu lieu deux fois à des époques différentes, près celle des règles et huit jours après que l’écoulement eut cessé, elles nous ont offert, chaque fois, les mêmes caractères. Une matière jaune, épaisse, abondante, s’échappant, a plein orifice, du col de l’utérus. Le museau de tanche plus volumineux d’un tiers que dans l’état naturel; sa surface d’un rouge livide semblable à ces nœvus vulgairement appelés taches de vin : on y remarque plusieurs petites élevures blanchâtres ^ molles inappréciables au toucher. C’est des intervalles que ces papules miliaires laissent entre elles que s^ échappe le sangj sous la pression du doigt ou d’un instrument; c^est probablement de la même manière que le sang en est exprimé pendant le coït, les efforts de la défécation, etc.

(i) C’est sans doute à cette cause qu’il faut rapporter et l’éruption boutonneuse du visage et l’inflammation de l’utérus, plutôt qu’à une hérédité d’affection dartreuse qui , du visage , se serait portée sur les parties génitales.

PHLEGMÂSIES AIGUES ET CBllONIQUEfs .

Cet effet est d’autant plus facile à produire , que le museau de tanche est très bas dans le vagin ^ a un pouce environ de son orifice inférieur.

2*^ Madame A. Menet...^ âgée de trente-cinq ans , mère de deux enfants, qu’elle mit au monde avec fiicilité, avaiî, jusqu’à vingt-six à vingt-huit ans , vécu dans le luxe et l’abondance, lorsque des revers de fortune l’obligèrent à utiliser son beau talent en musique, pour élever ses enfants d’une manière conforme à leur première destination dans la société. Devenue professeur de musique et cantatrice à l’Opéra, elle était forcée d’étudier beaucoup, et par conséquent de se tenir debout pendant douze à quinze heures par jour, et de faire continuellement des efforts de voix. J’insiste sur ces circonstances, parce que j’ai rencontré l’utérus malade chez beaucoup de femmes soumises au même genre d’exercice. Gomme chez la dame qui fait le sujet de l’observation précédente: menstrues abondantes, irrégulières, fîueurs blanclies , tuméfaction considérable de l’utérus ; surface livide, parsemée de vésicules miliaires , saignement du museau de lanclie pendant l’exploration , pendant les efforts pour expulser les matières stercoraies , pendant le coït. Cette dame maigrissait depuis quelque temps, perdait l’appétit, sa voix s’affaiblissait , et cette dernière disposition l’affligeait beaucoup. {Voyez pl. XXYII, fig. 1 et 3.)

Nous prescrivîmes: "(ignée du bras, trois palettes; injections froides dans le vagin avec une seringue ordinaire, pour que le clioc fut plus fort et plus long-temps prolongé sur le col de Futérus ; ventouse scarifiée sur chaque région latérale du sacrum : ce n’est qu’après avoir renouvelé plusieurs fois l’application des ventouses, tantôt sèches , tantôt scarifiées, soit sur les régions ]om> baires , soit au perinee , que le col de l’utérus a pris une teinte d’un rouge vif. Je recommandai l’usage, à Finté- Tome ii.

LÉSIOIVS DE l’utérus.

rieur, des eaux minérales d’Engliien ; quelques lasses, dans la journée, d’une décoction amère.

Trois mois après , la malade put reprendre ses occupations, qu’elle avait suspendues pendant ce traitement; son embonpoint est revenu, sur-tout depuis qu’elle porte un vêtement de laine sur la peau et qu’elle a pris le parti de ne plus faire de longues et fréquentes courses à pied, pour aller donner ses leçons de musique.

3"^ Dans un autre cas analogue, qui se présenta dans notre hôpital , chez une cuisinière nommée Marie , âgée de trente-cinq ans, on fit faire des frictions mercurielles, et l’on porta, sur le museau de tanche tuméfié et couvert de petites éminences semblables à celles précédemment décrites, un tampon de charpie couvert d’un mélange de miel et de calomélas. Cette malade, qui était sujette à des pertes abondantes rouges et blanches, sortit guérie six semaines après son entrée. Nous ignorons si la maladie s’est reproduite ou non. {Voyez pl. XXYII , fig. 2.)

Inflammalion subaiguë du museau de tanche, avec deux tumeurs pisiformes.

Madame la comtesse de G..., d’un tempérament lymphatique, d’une haute taille, avait, jusqu’à l’âge de vingtcinq ans, joui d’une parfaite santé, lorsqu’elle perdit, en i8î4, tous les avantages que lui promettaient la haute position sociale dont elle jouissait alors.

Mais , depuis cette époque , cette dame éprouvait des pesanteurs , de la douleur dans les parties génitales. Les menstrues étaient irrégulières , parfois trop abondantes ; c^était pendant la marche sur-tout que les souffrances étaient plus fortes dans le vagin. On avait conseillé alors l’application d’un pessaire, que la malade ne put supporter.

PHLEGMÂSIES AIGUES ET CHUONIQUES. SBq

En 1824, les douleurs étaient devenues si vives, que la malade fut obligée de garder le lit 5 elle avait Fair triste ; son teint était d’un jaune paille ; le tronc se fîécbissait en devant, et à cette époque, les pertes étaient plus fréquentes qu’auparavant , sans être fort abondantes.

Examen. Le col de Futérus était appuyé sur le périnée ; le museau de tanche d’un rouge-brun, n’était pas beaucoup plus gros que dans l’état naturel; mais il était mou et la lèvre antérieure présentait, à sa surface, deux petites tumeurs blanches, solides , du volume d’un petit pois chaque : cette portion de Futérus était le siège d’une douleur extrêmement vive; quand on soulevait Forgane avec le doigt , la malade accusait une douleur qui se faisait ressentir jusque dans la fosse iliaque gauche, indice certain de quelque adhérence morbide de ce coté.

M. Marc prescrivit l’application de sangsues autour du bassin, les bains émollients, plus tard, les bains de Plombières, les pilules d’extrait de souci, 5 à 20 grains par jour, et en augmentant successivement jusqu’à un gros; le séjour à la campagne.

Le 26 mai 1825 , madame de G... était beaucoup plus forte, son teint meilleur ; elle faisait à la campagne quatre à cinq lieues par jour à pied.

La matrice était plus relevée, soit qu’elle fut moins pesante, soit que le vagin et les ligaments eussent acquis plus de ressort ; les deux petites tumeurs avaient disparu. Dep uis deux mois , les menstrues avaient repris un cours régulier. Cependant Futérus était encore douloureux sur-tout vers la partie postérieure du col. Le avril i83o, madame de G... est tout-à-fait bien : elle a continué de vivre à la campagne l’été, de prendre les eaux de Plombières dans la saison , de se chausser et de se vêtir chaudement , de vivre dans un état d’abstinence complète du lit conjugal. Cette année i83i, cette dame se

LÉSIONS DE l’utérus,

porte encore à merveille, comme nous venons de l’apprendre.

Une singularité assez remarquable, c’est que la fille de celte dame, la comtesse de B..., a été atteinte du même genre d’affection. ( Voyez pl. XXVII , fig. 5.)

Elevures d’apparence variqueuse sur le museau de tanche.

Madame Junc..., cliente du docteur Rayer, âgée de soixante ans , veuve depuis une quinzaine d années , se plaignait, depuis long-temps, d’une sensation de pesanteur incommode sur le fondement, accompagnée de légères douleurs dans les reins, dans la région du sacrum et dans les aines. Examinée déjà par plusieurs personnes, on n’avait rien reconnu chez cette dame qui pût expliquer

la sensation dont elle se plaignait.

J’appris de madame G. . . que, toute sa vie, elle avait été sujette à la constipation 5 que, dans son enfance et aans sa jeunesse, on n’obtenait des, dcjections alvines qu au moyen de petites doses de poudre de rhubarbe; que, mariée â seize ans , elle eut son premier enfant a dix-s( pt , que raccouchement, confié à une sage-femme delà campagne, avait été long et ne s’était terminé qu api es des tiraillements sur les parties génitales et sur 1 anus , misérable pratique encore mise en usage dans les grandes villes par des gens qui se donnent pour capables et fort entendus. Plusieurs autres grossesses se lerniiuèrent heureusement.

De vingt-cinq à trente ans , madame G... eut huit ou dix affections inflammatoires de la poitrine ou de diveis points de l’abdomen, dont elle se tira toujours bien après d’abondantes saignées.

Dans sa trente-quatrième année, elle eut une fièvre âdynamique dont elle sortit encore victorieuse, mais

PHLEGMXSIES AIGUES ET CHIlOKK^UES.

Fatonie générale subsista long-temps après la fievre. La faiblesse de madame G... était en proportion de sa haute taille, qui était de cinq pieds quatre pouces. De petites pertes utérines se montraient aussitôt après un peu d’exercice ou à la suite d’une émotion vive; un écoulement blanc abondant remplaçait l’émission sanguine. Enfin, des chagrins survinrent, et la malade s’en allait de jour en jour, et dépérissait a vue d’œil.

Pendant un voyage qu’elle fut obligée de faire dans le département du Jura, un médecin lui conseilla de faire usage des eaux de Luxeuil , de s’y baigner tous les jours, de rester dans le bain le plus long-temps possible, d en prendre même pour boisson. La malade suivit exactement ce conseil et s’en trouva très bien ; toute espèce d’écoulement cessa, les règles étaient périodiques, et dès lors les forces revinrent et la santé se rétablit parfaitement.

Cet état se conserva ( à la constipation près , qui était ordinaire ) jusqu’à l’âge de quarante-huit ans , que les règles se supprimèrent brusquement par l’effet d une forte émotion. Il resta une susceptibilité de l’estomac qui exigea un régime sévère. A l’époque où madame G... nous consultait (janvier 1828), elle ne vivait plus que de laitage, de légumes verts, de fécule, et s’en trouvait fort bien. Elle ne se plaignait alors que des parties génitales, qui étaient l’objet de sa visite.

Je l’engageai à se tenir debout afin déjuger, pendant l’examen, de la situation de l’utérus. Je trouvai cet organe un peu abaissé dans le bassin : le museau de tanche plus gros que d’ordinaire , mou, présentant sous le doigt des inégalités arrondies , molles, mais non douloureuses à la pression.

J’essayai de ramener le col au centre du vagin , mais il était retenu dans la situation qu’il affectait par une bride

34^ LÉSIONS DE lVtÉRÙS.

la lèvre postérieure du museau de tanche ; aussi ne pou-^ vait-on faire pénétrer le doigt derrière cette portion du col de Tutérus.

La malade située dans la supination, je trouvai Tutérus dans la situation décrite plus haut. L’application de mon spéculum me fit voir ces petits corps mollasses, d un rouge vermeil, du volume d^un très petit pois, sans pédicules. Ils paraissaient n’étre autre chose que des varices.

En palpant profondément l’abdomen, la malade accusait une douleur vive dans la fosse iliaque gauche et un peu au-dessus. Le méat urinaire était rouge, tuméfié et un peu douloureux. {Voyez pl. IX, fig. 40

Indépendamment des adhérences du museau de tanche avec le vagin , il en existait bien certainement d autres encore plus haut, dans la région du corps de l’utérus, dans ses annexes avec les parois du bassin^ et peut-être encore avec quelques portions d’intestins, comme nous 1 avons rencontré assez souvent à la suite de péronite ancienne et de constipation opiniâtre.

Cette affection remontait probablement à l’époque de la fièvre adynamique, lorsqu’elle s’est manifestée par les métrorrhagies et l’écoulement blanc, qui ont cédé à 1 usage des eaux ferrugineuses de Luxeuil. Mais l’état persistant d’atonie du rectum, l’accumulation des matières dures dans ce canal ont pu déterminer la compression des vaisseaux hémorrhoïdaux, leur engorgement, et de proche en proche, celui des veines du vagin et de l’utérus.

C’est d’après cette opinion que nous donnâmes l’avis de stimuler le rectum par quelques lavements salins, d’appliquer quelques sangsues dans le vagin, de faire des injections continues avec quelques substances toniques - après l’application des sangsues.

Nous avons rencontrédetix autres cas analogues: le premier, chez une malade du professeur A.deîon; le second, chez une cliente du professeur Alibcrt. Chez toutes deux,

PHLEGMASIES AIGUES ET CHPlONIQUES. 343

les brides va^^inales formaient une espèce de fenêtrage ; des colonnes entreci’oisées s’interposaient entre le doigt explorateur et le museau de tanche, de manière a î empêcher de parvenir facilement à l’orifice de l’utérus, cjui s’en trouvait plus ou moins effacé. Cette disposition, survenue à la suite de vaginite, existait depuis l’âge cntique chez ces deux dames qui étaient veuves depuis longtemps.

Granulations dures , avec irritation et désirs vénériens.

Madamela comtesse de L..., âgée de quarante ans, d’une constitution lymphatique, chargée d’embonpoint, peu réglée, avait eu autrefois une affection herpétique sur le braa et sur la poitrine, qui avait disparu à la suite d’un traite-' ment peu judicieusement employé ; de violents chagrins domestiques , sa séparation judiciaire d’avec son mari, furent suivis d’une irritation des parties génitales et de désirs aphrodisiaques qui duraient quelquefois sept à huit heures de suite. Cet état humiliant pour la malade était combattu sans succès partons les moyens que la raison et la morale mettaient à sa disposition, v

L’examen des parties ne laisse voir à l’extérieur que de la rougeur et de la sécheresse à la face interne des grandes lèvres et à l’entrée du vagin; maïs le col de l’utérus (museau de tanche) est beaucoup plus volumineux, plus bas que dans l’état naturel : son fond se trouve à environ deux pouces au-dessus du bord supérieur des pubis. Le museau de tanche est couvert de nombreuses aspérités produisant sur le doigt la sensation de grains de sable. La répulsion de l’organe occasione de la douleur sur le coi et dans les régions inguinales, disposition qui explL que la sensation de pesanteur sur le fondement , ia douleur dans les aines, la difficulté qui se montre parfois

3'^! LI^.S10]VS DE l/uTÉRUS.

dans l’expulsion des urines et les efforts que nécessite la défécation.

L’engorgement des parois de l’utérus était effectivement porté à un degré assez considérable pour en augmenter de beaucoup le volume total, et de manière à occuper la presque totalité de l’excavation du bassin.

Nous aurions désiré voir avec le spéculum la couleur du museau de tancbe, et quel aspect pouvaient présenter à l’œil 1 es granulations que nous avions découvertes par le toucher ; mais Madame L... n’a point voulu se soumettre a ce genre d’examen.

Nous ignorons le traitement que l’on aura appliqué et quelles en auront été les conséquences ; mais on pouvait soupçonner que l’affection dartreuse répercutée entrait pour beaucoup dans la production de cette espèce de nymphomanie, et devait être attaquée par les spécifiques antiherpétiques.

Granulations au museau de tanche, avec tumeur fibreuse chez une jeune fille morte par suite d’une luxation des vertèbres lombaires.

Mademoiselle Dan..., âgée de vingt-cinq ans, employée comme demoiselle de magasin chez une lingère , fut apportée à la Maison de Santé par suite de l’accident suivant.

Chargée d’un paquet, elle passait dans la rue Montmartre lorsqu’elle fut renversée par une femme qui s’était précipitée d’un cinquième étage. Le poids de la suicide fit d’abord fléchir le tronc de la jeune fille en avant, puis, se relevant toiit-a-coup, elle tomba en arrière. Tel est au moins ce que nous appritle récit de deux personnes devant lesquelles l’accident est arrivé.

Cette jeune fille, d’un tempérament lymphatique, d’un ejiibüîîpoinl remarquable pour son âge, fut paralysée sur-

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le- champ des membres abdominaux. On ne remarquait point de lésions extérieures ; mais la vessie et le rectum avaient perdu leur propriété contractile; c’est en vain que l’on employa divers moyens pour rappeler le sentiment dans les parties affectées. Il s’établit une escarrhe sur la ré{^ion du sacrum, qui ne tarda pas a envahir toutela région inférieure du tronc, sans que la malade en eût la moindre conscience. Il survint des vomissements, un délire taciturne; la gangrène s’emparades deux pieds; et la mort arriva le 4 janvier 1824*

jlutopsie. Luxation avec inflammation des surfaces articulaires des deux dernières vertèbres lombaires ; arachnitis spinale; ramollissement delà moelle épinière ; foyer purulent dans la cavité du sacrum. Le pus s’est fait jour parles trous sacrés et par l’extrémité inférieure du canal sacro-rachidien. Les membranes de l’encéphale participent à l’état d’inflammation de la moelle épinière ; l’estomac est fort injecté. La matrice est d’un petit volume, et présente, dans le tissu de sa paroi antérieure et latérale gauche , une tumeur fibreuse du volume d’une noix muscade ordinaire; le reste du tissu de l’organe est plus mou que dans l’état normal; les trompes et les ovaires sont sains.

A la surface du museau de tanche, ou plutôt derrière la membrane qui le recouvre , des granulations molles, blanches , de la grosseur d’une petite tête d’épingle, occupent particulièrement la lèvre antérieure qui est souple , mais beaucoup plus longue et plus épaisse que la lèvre postérieure. Cette fille, qui présentait tous les signes extérieurs de la virginité , avait toujours été bien réglée , mais plus abondamment que ne le comportait sa constitution; ses règles ont reparu a leurs époques, depuis son accident.

Voil à un exemple d’affection du museau de tanche et de tumeur fibreuse chez une femme bien jeune , et qui