FLUX MUQUEUX DE L’UTÉRUS

Sous ce titre , qui ne précise rien sur la cause pro* [ chaine et la nature du mal ^ nous réunirons des états un )peu différents sous ce rapport ou sous ceux qui s’y rat- J tachent immédiatement, comme le pronostic et les indi- [cations. Nous y comprendrons les états désignés sous le inom de catarrhe utérin par Biatin, Gardien, Gapuron et jautres, plus anciennement connus sous le nom de fleurs [blanches , ou mieux flueurs blanches , et enfin de leucorirhée, mot qui rappelle exactement la même idée. Mais mous ne devons pas faire entrer ici les écoulements blancs lou d’une autre couleur, qui dépendent de c[uek|u’une des (formes d’inflammation aiguë, subaiguë ou chronique, idont il a été déjà question ; non plus que de ceux aux- I quels donnent lieu d’autres graves altérations de la maitrice ou de ses annexes. On a vu, en effet, combien de (fois l’écoulement muqueux ou puriforme par la vulve j était seulement un symptôme de maladie bien caractérisée d’ailleurs, et ce serait se jeter dans une confusion inextricable que de revenir sur des objets déjà traités , ou d’anticiper sur d’autres dont il sera question plus loin ; de mentionner ici, par exemple, comme cas de leucorrhée, des écoulements de pus formé dans les ovaires , et qui se sont fait jour à travers les trompes et l’utérus (i).

(G 11 ne serait pas moins déraisonnable de confondre, avec la leucorrhée, les suppurations provenant de l’intérieur de la matrice ulcérée , et qui peuvent même produire la distension du viscère , une sorte d’hydropisie. Nous

LÉSIONS DE l’utérus.

C’est en confondant ainsi des maladies hétérogènes qn’on a amené encore un autre genre d’incertitude , celle du siège primitif et réel de l’écoulement, ou pour mieux dire de sa source. S’il n’en eût pas été ainsi, eût-on pu songer, sous ce rapport, aux ovaires, qui n’ont rien de ce qui caractérise les cavités muqueuses, rien de ce qui peut donner naissance a un flux catarrhal : c’est tout au plus dans les trompes qu’on pourrait commencer à trouver quelque chose de semblable ; et peut-être , dans un certain nombre de cas, sont-elles la source d’une leucorrhée méritant véritablement d’être rangée parmi les écoulements dont nous nous occupons ici , c’est-à-dire dus h une phlegmasie subaiguë ou chronique de la membrane muqueuse, ou à l’état d’asthénie qui succède à ces sortes de phlegraasies, et se fond souvent avec elles. On a trouvé , nous avons trouvé nous-même, chez des femmes sujettes à la leucorrhée, les trompes remplies d’un, mucus blanchâtre , lactescent , analogue à celui qui s’écoulait par la vulve (B.). Mais , il faut convenir , qu’on rencontre aussi cet état de choses dans des cas où la leucorrhée n'existait pas; nous l’avons observé même chez de jeunes filles à peine pubères (D.)* Tout porte à croire, au contraire , que l’utérus fait souvent les frais du flux muqueux' des organes génitaux; d’abord, s’il est bien démontré que le fond de cet organe soit la principale source de l’éruption menstruelle, les flueurs blanches qui suppléent souvent à l’écoulement du san'g, qui le précèdent et le suivent plus communément encore, ne semblent pas pouvoir naître d’un point différent. Quant au col, on se rappelle ses nombreux follicules, l’épaisse et abondante mucosité qu’il sécrète à l’état normal ; on se rappelle que la leucorrhée accompagne, comme symptômes , bien des maia-

rlevons renvoyer, pour ces sortes de cas, au chapitre de rhydromélrie, faisant partie du premier volume.

PllLEGMASIES AIGUES ET CHRONIQUES. 35 î

dies où le col seul de Futérus est affecté; on remarquera encore que des écoulements vulvaires, de couleur bîanclie , de consistance laiteuse, sont très fréquents cliez les enfants nouveau-nés, dont le corps utérin et les trompes sont si petits , le col de la matrice si développé , si large ment ouvert et ordinairement rempli d’un mucus tenace si abondamment secrété (i). D’ailleurs, on a pu constater, maintes fois . l’issue des matières morbides à travers l’orifice utérin: on en aurait, s’il était nécessaire, la preuve dans nos observations particulières ; et Morgagni a pu reconnaître, à l’ouverture du cadavre, l’orilîce utérin et le col de rorp;ane enduits de la matière puriforme des flueurs blanclies, dans des cas où le fond de l’utérus et les trompes étaient occupés par des prqdoits d’une cou-^ leur différente (2). Bien plus rarement il a vu le fond de la matrice même, être la source de l’écoulement, et d’ordinaire il existait alors quelques ulcérations, excroissances où tumeurs qui indiquaient assez que la maladie n’était pas simplement catarrhale. Une fois l’utérus était seulement roup;e , mais la femme avait péri durant le coït (3). Ainsi l’utérus et sur-tout son col, doivent cire regardés comme le point de départ du plus grand nombre des écoulements leucorrlioïques simples; mais il en est aussi qui proviennent, en grande partie, sinon en

(1) Ces écoulements, dont ii ne doit être fait ici qu’une brève mention , ont été fréquemment observés par nous à l’hospice des Enfant's-trouvés de Paris ; ils sont bien rarement syphilitiques ; et il nous a paru qu’alors la couleur des matières excrétées était plus jaune, leur consistance plus grande. De ms le cas contraire, l’écoulement cesse de lui-même après quelques jours de durée (D.). M. tlajer a observé des écoulements analogues chez des enfants plus âges , et par des causes diverses , comme aussi à différents degrés d’acuité. La dentition, des ascarides dans le rectum , ont produit cet effet chez de jeunes enfants , au témoignage de divers écrivains.

(2) Ep. XLVII J art. 18.

(3) Ep, XXVÏ, art. i3.

LÊSIOI^S DE l’utÉkUS.

totalité, du vagin et tout au plus en même temps du museau de tanche; c’est indubitablement ce qui a lieu dans beaucoup d’inflammations subaigiiës, et notamment dans la plupart de celles qui tiennent à la S3^pbilis , bien que cette affection puisse, dans quelques cas, étendre plus haut ses atteintes , comme on le verra dans un des faits particuliers annexés à ce chapitre. L’état chronique ne prouve pas non plus absolument le contraire ; car la leucorrhée accompagne fréquemment la grossesse et subsiste jusqu’à son terme, ce qui éloigne toute idée de liberté du col utérin en pareil cas. Morgagni a d’ailleurs trouve l’utérus et son col enduits du mucus ordinaire, et ses follicules pleins d’une matière transparente , chez une vieille fille dont le vagin était abondamment humecté de flueurs blanches qui n’avaient pu sourdre que de ses parois (i). )

Division. Le docteur Blatin a divisé le catarrhe utérin en aigu et en chronique : cette division serait en désaccord avec le lieu ou nous plaçons cette maladie , puisque c est comme une forme de la métriie chronique que nous lavons annoncée. Voici les raisons qui nous ont déterminés à en agir ainsi.

Ce n’est guère que dans les écoulements s^'philitiques qu’on observe bien décidément l’état aigu ; mais c est rarement l’utérus même qui est alors affecté (2) s’il n’y a pas d’ulcération; c’est plutôt le vagin et l’urètre, et ce n’est plus là un catarrhe utérin % 2^ Il n’en serait pas autrement de tout écoulement non syphilitique et du à une cause locale extérieure , dans le cas de viol , par

(0 Ep. XXXIV, art. 33. ""

(2) Toutefois , M. Ricord a récemment constaté , par l’emploi du spéculum , que quelques écoulements syphilitiques avaient leur source dans la cavité même de 1 utérus. Mémoire sur quelques faits observés à éhôpital des vénériens. Mémoires de l* Mead, royale de médecine f t. Il ; Paris, i833 ; jn-4« , p. 159.

exemple , ou bien d’excès dans les plaisirs partagés ou solitaires, de présence d’un corps étranger dans le vagin, comme un pessaire ; 3° si , chez les enfants nouveau-nés , la maladie a une durée si courte, elle ne mérite pas pour cela le litre d’inflammation aiguë, ou du moins Finflammalion est alors si légère , qu’elle peut être négligée , si elle existe réellement; 4^ enfin , dans les catarrhes utérins, désignés sous le nom d’aigus par différents écrivains, la maladie dure ordinairement plusieurs semaines : elle ne cesse guère que pour reprendre bientôt ou passer à l’état chronique; elle se montre opiniâtre, récnidescente , comme la métrite chronique, et le nom de suhai^ guë est tout au plus le seul qui nous paraisse lui convenir. Ce sera celui que nous adopterons pour la leucorrhée sthénique ou actwe ^ réservant celui de chronique pour les flux qui paraissent totalement asthéniques ou passifs. Nous verrons que, tout différents qu’ils puissent paraître dans une nomenclature aussi tranchante , ces deux états ne peuvent pourtant pas être séparés tout-à-fait, à cause de leur facile transformation l’un dans l’autre , de leur mutuelle dépendance, et des états intermédiaires qui leur servent de passage , plus encore que pour leur identité de siège et de produits.

A. Leucorrhée suhaiguè ou sthcnique. Cette forme véritablement inflammatoire, se présente avec des symptômes en rapport avec cette espèce d’affection et qui ressemblent souvent beaucoup à ceux que nous avons déjà tant de fois signalés, comme un sentiment douloureux à l’hypogastre, propagé aux aines , au sacrum, aux lombes , etc. « mais il y faut ajouter aussi une sensation de chaleur qui manque’ dans beaucoup d’autres affections du même viscère, une sensation de prurit au début, de cuisson par la suite , des micturitions accompagnées de douleur et de cuisson dans l’émission des urines, et quelquefois un mouvement fébrile. La fièvre peut même pré-