Tome h. z

3^ LÉSIONS DE l’utérus.

Holsclier, quatre par Blundell , une fois par Bannes, une par Lizars, trois fois par M. Pvécamier seul ou avec M. Roux, trois fois aussi par Langenbeck(i) , une par M. Dubîedet une par M. Delpech. Des dix-neuf malades, seize ont succombé aux suites de l’extirpation , une au quatorzième jour seulement (Langenbeck), une autre au quatrième (Bannes), la plupart le lendemain , ou au plus tard le troisième jour, quelques-unes peu d’iieurei^ , peu d’instants même après l’opération. Des trois qu’on put regarder momentanément comme guéries , pas une n’a survécu plus d’un an. Celle du docteur Sauter est morte au bout de quelques mois , a la vérité d’une maladie qui semble avoir été étrangère à l’opération et à l’affection même qui l’avait réclamée. La récidive du cancer a fait périr l’une des femmes opérées par Blundell : celle qui avait offert a M. Récamier l’exemple d’un succès complet a péri, comme la précédente, au bout d’un an. La diarrhée est la seule cause qu’on ait assignée à cette terminaison fatale ; mais on n’a pas publié les résultats de 1 autopsie.

Ainsi cette opération, d’ailleurs horriblement douloureuse, qui, de l’aveu même de ses partisans, faitpérirplus de malades par l’épuisement que laissent des souffrances prolongées pendant une demi-heure et même davantage, quelle n’en enlève par l’hémorrhagie ou par l’inflammation du péritoine ; celte opération qui expose , comme il est arrivé aux plus habiles même des opérateurs cités, a lacérer ou entamer la vessie avec perte de substance ; cette opération, disons-nous, n’a pu donner des espérances de réussite que dans un cas sur six, et ces espérances ont été déjouées au bout d’un temps moins considérable, peut-être, que celui dont la maladie même promettait en-

(i) C^est par erreur sans doute que M. Avenel a parlé de sept opérations semblables exécutées par ce chirurgien ^ de même qu’d faut probablement rapporter à Blundell ce qu il dit de Bland.

EXCROISSANCES ET DÉG Én ill ESCEW CES . 35

core la jouissance aux sujets affectés. Si donc Fablatioii de l’utérus non déplacé peut, au moyen de quelques perfectionnements nouveaux , devenir moins promptement mortelle, il faudra encore la réserver pour les cas où le cancer est si douloureux, qu’il rend la vie insupportable à la malade, sans qu’il y ait pourtant ni diatlièse , ni extension de la dégénérescence aux parties voisines.

C’est dans l’espoir qu’on pourra quelquefois , quoique bien rarement, en tirer un utile parti, que nous ajouterons ici quelques mots relatifs aux procédés opératoires exécutés ou proposés jusqu’ici.

E xtirpation sus-pubienne. Proposée d’abord par le docteur Gutberlat, elle a été exécutée une fois par Langenbeck : la malade a péri immédiatement, dit-on, ou du moins dans les vingt-quatre heures. M. Delpech l’a aussi pratiquée une fois , et nous rapporterons le fait avec les détails qu’il en a donnés lui-même , parce qu’il n’a pu entrer dans les recueils que ^nous avons cités plus haut.

<c Une femme âgée de trente-six ans, mère de trois enfants^ douée d’une constitution délicate, éprouva, à la suite de sa dernière couche, les symptômes d’une phîegmasie subaigüe de l’utérus. La maladie s’aggrava autant par l’incurie que par les médications à contre temps qui furent administrées; dix huit mois après, elle fut admise à i’hôpital Saint-Eloi, où nous la trouvâmes dans l’état suivant : amaigrissement considérable; traits tirés et desséchés; fièvre consomptive; langue nette et conservation de l’appétit et des digestions ; ténesme par intervalle, sans excrétion sanguine, mais gonflement habituel des hémorrhoïdes ; ventre indolent , excepté sur le fond de l’utérus; celui-ci du volume ordinaire, dix jours après la parturition , dur, bosselé, pesant; à son col, un ulcère large â surface fongueuse et facile à ensanglanter.

(c II n’était que trop évident que cette malheureuse femme ne pousserait pas loin sa triste carrière ; et nous

3() LÉSIONS DE l’utérus*

lui proposâmes Fablation de Futérus, qu’elle accepta avec empressement. Cette opération fut exécutée de la manière suivante, et comme elle l’avait été plusieurs fois sur le cadavre.

» La malade était cou citée horizontalement sur un lit dur; les parties sexuelles furent rasées.

)) Placé au côté droit de la malade, nous pratiquâmes , sur le quart inférieur de la ligne blanche, une incision demi-circulaire , formant un lambeau de la peau et du tissu cellulaire dont la dissection mit à nu la ligne blanche dans l’axe de la base du demi-cercle. Nous divisâmes alors la ligne blanche dans l’étendue qui en avait été découverte, ainsi que le péritoine corre.spondant.

« Alors le doigt indicateur de la main droite étant porté dans le vagin, et le même doigt de la main gauche dans la plaie de Fhypogastre , ils furent dirigés , le premier, au point antérieur et droit du fond du vagin, le second, dans le côté droit de la fosse péritonéale inter-utérovésicale:les deux doigts se touchaient distinctement avec l'interposition seule du vagin et du péritoine ; alors la gaine d’un pharyngotome , modifié pour cet usage , lut glissée le long du doigt indicateur de la main droite josques au point où appuyait le bout de ce doigt. Un cylindre de corne , recourbé dans sa longueur , terminé en pavillon de trompette par l’une de ses extrémités , fut glissé par cette extrémité même , par la plaie de Fhypogastre , le long du doigt indicateur de la main gauche , de manière que la trompe du cylindre cmboitât la saillie que la gaine du pharyngotome formait au fond du vagin. En cet état, la lame du pharyngotome fut démasquée par le jeu du pressoir ; elle perfora la double cloison membraneuse et se logea dans la trompe du cylindre recourbé ; pressant alors la totalité du pharyngotome , sa gaine pénétra dans la même voie, tandis que la lame était cachée de nouveau.

EXCROISS/irïCES ET DiIgÉIN ÉRESCENCES. S J

« Une bougie de gomme élastique glissée le long d’une gouttière ménagée sur l’une des faces de la gaine du pharyngotome pénétra dans la cavité du cylindre recourbé, et ressortit bientôt par 1 hypogastre, guidee par le cylindre; alors le pharyngotome fut retiré d’un côté et le cylindre recourbé de l’autre. Ua bougie traînait le plein de deux ligatures de fil d’argent dont les chefs restaient pendants par la vulve.

« Deux doigts suffirent pour attirer le fond de 1 utérus derrière la plaie hypogastrique , de manière a pouvoir lui imprimer un mouvement de rotation dans tous les sens. Il fut aisé, dans un de ces mouvements, de saisir le ligament large gauche et de le dévider par la plaie ^ jusqu’à ce que Tovaire et la trompe fussent au grand jour ; ces organes étaient sains ; et revenant tout auprès de la matrice , nous pûmes couper la trompe et le ligament large dans près de la moitié supérieure de sa hauteur, par le moyen de ciseaux, et sans risquer de rien blesser; car la section se faisait hors de l’abdomen. Après un inventaire semblable du côté opposé, le ligament large droit fut coupé de la même manière et de la même quantité : les deux sections n’entrainèrent pas d’hémorrhagie ; mais nous étions en mesure d’y parer par des ligatures immédiates et isolées.

(c Alors, nous passâmes, par dessus et derrière le fond et le corps de l’utérus, le plein des deux ligatures métalliques ; et faisant retirer leurs chefs par la vulve, nous dirigions , avec nos doigts, les deux fils dans le fond des sections des ligaments larges , et derrière jusques audessous de la partie du col de la matrice , autour du vagin. Aucun des viscères flottants ne fut menacé d’être pris dans les ligatures; les chefs de celles-ci furent engagés dans l’orifice d’une canule serre-nœud, et attachés aux clefs d’un sabot à encliquetage. Cet appareil servit à donner sur-le-champ aux deux ligatures un degré extrême

de constriction, pour qu’elles pussent couper au plus tôt et mortifier immédiatement les parties embrassées par leur anse.

« Enfin , soulevant la matrice par la plaie de l’hypogastre, nous la retranchâmes immédiatement au-dessus du nœud; après quoil’opereule cutané qui avait été réservé a dessein, fut rajusté et ferma totalement laplaie du ventre.

c< Immédiatement après l’opération, les traits' de la face étaient fort altérés, les membres froids et la faiblesse extrême : cependant il n’y avait pas eu d’hémorrhagie ; les viscères, qui n’avaient pas été très gênants, n’avaient nullement été atteints. Des doses d’opium servirent à calmer les douleurs; mais nous ne pûmes réussir pendant toute la journée, ni à réchauffer les membres et la face , ni à donner plus d’ampleur au pouls dont les battements étaient précipités et tumultueux.

« Le lendemain , la chaleur était rétablie ; il y avait un simulacre de réaction, qui nous aurait donné quelque espérance, si la douleur des ligatures n’eût pas continué à être de lamême intensité. Sur le soir du troisième jour, le délire survint et la malade succomba.

« L’examen du cadavre donna lieu de constater que le pharyngotome s’était un peu dévié et avait légèrement entamé la vessie; mais l’urine n’avait pu s’épancher et distillait sans obstacle dans le vase placé toutexprè^ pour la recevoir. Il n’y avait pas la moindre trace de péritonite; et l’on ne put nullement douter que la douleur extrême causée par la ligature , bien qu’elle eût été extrêmement serrée dès le premier moment , ne fût la véritable cause qui avait déterminé la mort (i) ».

(i) Toutefois une ligature portée sur les mêmes parties avant la section, dans les cas de prolapsus , n’a pas généralement produit des effets aussi fâcheux. Des personnes qui ont assisté à l’autopsie, nous ont dit que la ligature métallique avait porté sur le col de l’utérus et non sur le vagin , comme l’avait espéré l’opérateur. {^Mémorial des hôp, du midi, t. lî, p. Çio. )

EXCROISSAîfCES ET DjkcÉJV ÉiTeSCENCES .

2® Extirpation sous-pubienne j exécutée sans règles bien fixes par Sauter et autres ; un peu régularisée par Bîundell qui commença par ouvrir le vagin en liant et en arrière, et renversa de ce côté l’utérus; précédée de la section verticale du périnée et de la cloison recto-vaginale dans le cas publié par Lizars , cette opération a été rendue plus méthodique , et quelques-uns de ses dangers prévenus par M. Récamier. Cet habile et hardi praticien commence par abaisser Rutérus autant que possible comme pour l’excision du col, puis il coupe le vagin tout a l’entour de ce col, sépare, avec les doigts, la vessie qui lui est unie en avant, coupe le péritoine , renverse en avant le fond de l’utérus par la plaie transversale qu’il a faite, incise les deux tiers supérieurs de ligaments larges, embrasse dans une ligature portée par une aiguille courbe, le tiers inférieur de ces ligaments avec les vaisseaux qu’il renferme, puis achève de couper, en dedans des ligatures et derrière le haut du vagin, les dernières attaches de l’utérus.

Comme le renversement de cet organe est le temps le plus difficile et le plus douloureux de l’opération ; quoiqu’il soit bien plus facile en avant qu’en arrière, puisque naturellement la matrice est inclinée dans le premier de ces deux sens, plusieurs jeunes médecins se sont attachés à perfectionner le manuel en supprimant cette pénible manœuvre ; mais , à part M. Dubled (1), ils n’ont opéré que sur le cadavre et sur des matrices à l’état normal.

M. Gendrin veut qu’on lie d’abord l’artère utérine qui se trouve constamment, dit-il, sur la face externe et un peu antérieure du vagin. M. Tarral observe judicieusement que cette ligature ne serait rien moins

que facile , et ne mettrait pas d’ailleurs à l’abri de

(i) Journal compldm. XXXYIÎ, p, L’opération fut faite en présence de M. Récamier. Point d’hémorrhagie , mort vingt-deux heures après l’cxlirpulion.

4o LÉSIONS DE l’uTÉPlUS.

toute crainte d’hémorrhagie. Les deux incisions latérales faites horizontalement dans ce premier but, doivent être réunies par deux transversales, une antérieure, une postérieure , pour cerner complètement l’utérus et achever de le détacher.

M. Tarral commence, comme M. Récamier, par une incision transversale antérieure ; mais c’est par 1 instrument tranchant dirigé plus près de 1 utérus que de la vessie, dans laquelle est une algalie, qu il sépare ces deux viscères : il en fait autant du coté du rectum en fendant en travers le haut du vagin ; puis , avec une longue aiguille à manche, il fait passer une ligature au-dessus du ligament large d’un cote , le serre, le coupe en dedans du nœud, et en fait ensuite autant du

côté opposé.

M. Dubîed a suivi une méthode toute semblable, si ce n’est qu’il ne comprend, dans l’anse de la ligature, que le tiers inférieur des ligaments larges. Il propose aussi de laisser en place tout ce qui n’est pas malade dans la matrice, de conserver, par exemple, son fond seul avec les trompes et les ovaires , en respectant, autant que possible , le péritoine. On se rappelle que c’est a peu près ce que fit Langenbeck dans un cas de cancer , mais avec prolapsus.

Ces modifications rendent le manuel beaucoup plus simple sur le cadavre,* mais il n’est pas suffisamment prouvé qu’il en serait ainsi avec un utérus malade , tuméfié, adhérent peut-etre aux parties voisines, et sur un sujet, vivant dont les vaisseaux fournissent du sang qui masque les parties , dont les organes ont un ressort que la mort seule leur fait perdre, et qui d ailleurs jouit d’une sensibilité qui rend, pour lui, peu supportables des manœuvres dont, sur le cadavre , on se dissîpiule aisément la violence.

EXCROISSAINCES ET DÉGEINÉRESCENCES .

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

Quatre cas de squirrhe de tout l’utérus avec oblitération de sa cavité.

1° Madame Feret entrée à la maison de santé le 12 mai 1824, pour sV faire traiter d’une phtliisie pulmonaire, âgée de cinquante ans, d’un tempérament lympliatique , n’avait jamais eu d’enfants et avait cessé d’étre réglée depuis une huitaine d’années. A cette époque elle avait été opérée chez elle, par feu Béclard, d’un cancer à l’œil droit.

Depuis lors elle portait un cautère au bras du même côté.

Cependant, quelque temps après qu’elle fut guérie de son opération , Madame F.... fut prise de toux, de difficulté de respirer, accompagnée de fièvre presque continuelle. Peu à peu les membres inférieurs s’infiltrèrent, l’abdomen se développa, et lorsque la malade entra â la maison de santé, la présence d’un liquide dans la cavité du péritoine était manifeste. Cet état de choses ne cessa de s’aggraver jusqu’au 2 juin, jour de son décès.

udutopsie. Epanchement considérable d’un fluide séreux jaunâtre dans la cavité de la poitrine ; la totalité du poumon droit en putrilage.

Les viscères de l’abdomen étaient sains } épanchement séreux, abondant, jaunâtre, analogue à celui de la poitrine; infiltration des parois abdominales.

L’utérus avait trois pouces de longuenr; son col était de volume et presque de consistance naturels.

Le corps de l’organe affectait la forme d’une poire, avait deux pouces de diamètre en tous sens ; on n’y reconnut qu’une masse compacte, dure, blanche, sans la moindre apparence de cavité, non plus que dans le col.

B-éflcxions, Cette observation offre, ainsi que la sui-

LÉSIONS DE l’utérus.

vante , cela de remarquable , que la femme qui en fait le sujet avait été atteinte d^une affection cancéreuse dans

affectée d’une grave maladie des poumons. Toutes deux ont présenté l’utérus au même état de dégénérescence squirrheuse et sans cavité apparente ; mais chez celle dont il est ici question, la disparition de la cavité utérine se lie assez rationnellement a celle de l’exhalation menstruelle : on peut concevoir qu’elles ont commencé ensemble, puisque c’est huit ans avant la mort. Certes, l’altération de texture du viscère avait eu le temps de faire disparaître jusqu’aux moindres traces de la disposition normale : nous allons voir que l’explication de ce qui a été observé dans les deux cas suivants, n’est pas

tout-a-fait aussi facile, aussi satisfaisante.

s'’ Madame Dumont, épouse d’un marchand de chevaux du quartier Saint-Marceau, d’un tempérament lymphatique, ayant la peau très blanche, les yeux bleus et les cheveux blonds, avait été réglée de bonne heure et en petite quantité à la fois. Elle eut à supporter bien des chagrins de la part de son mari, parce quelle ne lui donnait pas d’enfants. Atteinte d’une maladie vénérienne elle en fut traitée avec la liqueur de Van Swieten. Depuis, il lui survint un ulcère chancreux au nez dont elle guérit par l’application de la pâte arsenicale. A quarante-cinq ans, époque où elle cessa d’être réglée, elle fut prise d’une toux qui augmenta progressivement et s’accompagna d une fièvre continue : c’est pour se faire traiter de cette maladie de poitrine, qu’elle entra à la maison de Santé le 25 février 1820 : les soins qu’elle y reçut ne purent prolonger son existence au-delà d’un mois.

JliLtopsie. Poumons remplis de tubercules, les uns à l’état de suppuration, les autres contenant une matière concrète, dure, blanchâtre.

Les viscères de rabdomen étaient sains.

L’utérus était petit, paie ; les trompes n’avaient que deux pouces et demi de longueur; les ovaires très petits, arrondis, fort durs. Le museau de tancbe lisse, uni et du volume naturel ; à la face externe et antérieure de l’organe , s’élevaient deux petites tumeurs pédiculées , charnues, du volume d’une cerise. Elles étaient recouvertes du péritoine et injectées a leur surface de vaisseaux très déliés; une autre tumeur, de même nature et à peu près de même volume, s^élevait sur le fond de l’organe ; elles étaient toutes trois formées d’une matière blanche, crayeuse, excessivement dure. L’utérus n’avait pas conservé la moindre trace de cavité ; son tissu était par-tout de même nature, analogue pour la couleur et la consistance à du savon blanc : on n’y rencontrait ni vaisseaux, ni tissu fibreux. (PL XIII, lig. I et 2.)

Madame Bey , âgée de cinquante ans , d’un tempérament lymphatique, fut mariée fort jeune et n’eut jamais d’enfants : ses* règles ont paru périodiquement chaque mois avec abondance, jusqu’à l’âge de quaranteneuf ans. Ce ne fut que depuis cette époque qu’elle se plaignit de douleurs de reins et de tuméfactions douloureuses dans les régions inférieures de l’abdomen. Cependant elle continua de faire son service de cuisinière jusqu’en décembre 1820 qu’elle fut obligée de garder le lit pour une perte de sang fort abondante. Voulant reprendre ses occupations au commencement de janvier, une nouvelle perte de sang, qui dura huit jours, la détermina à entrer à la maison de santé.

L état général de la malade, sa maigreur, son teint d un blanc jaunâtre, le développement inégal de son ventre, ne laissaient pas de doute sur l’existence d’une affection cancéreuse des parties génitales internes.

Elle mourut cinq jours après son entrée.

LESIONS DE l’utérus»

Autopsie. Une double tumeur très volumineuse , dure, recouverte d’une membrane épaisse, rouge, se présentait à l’ouverture de l’abdomen , adhérente au mésentère et à plusieurs portions de l’intestin grêle. On sépara les deux tumeurs pour les examiner avec soin. Elles étaient formées toutes deux aux dépens des ovaires, dont le tissu compacte , graisseux , présentant deux pouces d’épaisseur, formait les parois d’un kyste rempli d’un fluide jaunâtre consistant, dont la quantité pouvait être estimée à un demi-verre dans chaque , quoique 1 ovaire gauche offrît plus de volume que l’autre.

L’utérus , qui avait acquis au moins trois fois son volume ordinaire, était plus élevé aussi que dans l’état normal. Son tissu en général était analogue à celui du tissu des ovaires. On n’y voyait pas la moindre apparence de cavité. Le museau de tanche, du volume ordinaire, était compacte, lisse et sans aucune altération.

Réflexions. Quelque soin que nous eussions pris, sur le cadavre de cette femme et de celle dont nous avons parlé auparavant, pour découvrir d’où avait pu s^'échapper le sang qui avait donné lieu aux pertes précédentes , nous ne pûmes rien apercevoir qui expliquât ce phénomène singulier. Nous devons penser que ces hémorrhagies ont été fournies par exhalation, et que les parois du vagin en ont été la source, comme elles le sont dans certaines menstruations supplémentaires. Toutefois , le fait dont nous allons, dans un instant, entretenir le lecteur, pourrait aussi faire penser que l’utérus même avait fourni le sang, et que sa cavité n’avait achevé que plus tard de s’oblitérer totalement. Mais, quelque rapidité qu’on veuille supposer a la marche de la dégénérescence, elle ne pourrait nous faire admettre que quelques mois, quelques semaines aient pu suffire, non-seulement pour agglutiner les parois de l’utérus, mais encore pour faire

EXCROISSANCES ET DÉGÉNÉRESCENCES. ZjO

disparaître toute trace de sa cavité. Cette disparition suppose une adhérence ^ et cette adhérence, une exsudation d abord couenneuse , amorphe, inorganique, puis vascularisée, organisée peu à peu comme une fausse menhi'ane 5 or, on sait qu il faut, meme après les inflammations aiguës , un temps considérable pour que des produits semblables s’organisent; combien les phénomènes ne doivent-ils pas offrir plus de lenteur dans leur marche, quand il ne s’agit que d’une phlegmasie chronique ou d’une dégénérescence qui marche plus lentement encore , la dégénérescence s,quirrheuse. Certains cancers cétébriformes pullulent avee rapidité; mais ce sont des cancers mous, vasculaires, sanguins, tout différens de ceux dont il est ici question. Concluons de là, que l’oblitération devait être fort ancienne quelle que soit la manière dont elle ait pu s’établir , et que la cavité utérine n’a pu fournir , comme chez la femme dont nous allons parler, le sang perdu peu de temps avant la mort, {V. PL Xm, fig. 1 et ^.)

4 Le 10 juin îSai , fut apportée à la maison de santé une femme âgée de quarante-cinq ans , dans un état d’ivresse complète, sans mouvement, sans pouls et presque sans respiration ; sa chemise et ses jupes étaient salies de sang et de matières stercorales.

On sut par les personnes qui accompagnaient cette femme , qu’elle iCétait réellement malade que depuis i8 jours seulement; mais que depuis plusieurs mois, elle parlait d’un dérangement de santé et se plaignait de perdre du sang avec abondance. Cette femme avait eu de violents chagrins , ayant perdu sa fortune, et setrouvant, à cause de cette circonstance, séparée judiciairement de son mari ; pour les oublier sans doute, elle s’était adonnée aux boissons spiritueuses. La face pleine, colorée, l’embonpoint général annoncryent une constitution forte et un tempérament sanguin. On se borna pour le moment

LÉSIONS DE l’utÉPcUS.

à faire prendre a la malade une potion fortifiante ; le soir, vésicatoires aux cuisses et aux jambes sans résultat. Mort deux jours après.

Autopsie, Le crâne n’a point été ouvert ; thorax k l’état normal ; quelques adhérences anciennes de la plèvre. Dans V abdomen , le foie k l’état normal ; concrétion crétacée, du volume d’une noisette, dans le canal hépatique ; l’estomac et les intestins ne présentaient rien de particulier. La rate se trouve renfermée dans une poche formée par le péritoine et qui contient environ un demi-litre de fluide séreux. Cette poche ouverte laisse voir cet organe d’un blanc grisâtre , sans consistance ; son tissu se dissout, s’écrase entre les doigts sous le moindre effort. L’utérus, dans sa situation naturelle, est d’un rouge vif et un peu plus volumineux que d’ordinaire. Le corps des ovaires , sans cordon, paraît prendre immédiatement naissance k l’angle supérieur de la matrice, iis offrent tous deux l’aspect de deux petits morceaux de graisse congelée; sur l’ovaire gauche existe une tumeur globuleuse d’un pouce de diamètre, contenant un liquide incolore. Les vaisseaux ovariques et utérins sont très développés. Le col de Futérus est un peu tuméfié ; la lèvre antérieure du museau de tanche est rouge, mollasse, plus grosse, plus courte que la lèvre postérieure, disposition fort rare : nous ignorons si cette femme a eu des enfants.

Coupé par moitié sur ses bords latéraux, l’utérus n’offre qu’une masse dure , rosée, sans la moindre cavité, excepté dans le col qui présente un sillon longitudinal de deux lignes de longueur et d’une ligne et demie de diamètre. Sa portion la plus dure, la plus blanche, dessine un triangle qui retrace la forme et les dimensions primitives de la cavité utérine (pl. XIII , fig. 3).

Cette portion comme cartilagineuse peut être détachée en grande partie du reste, comme un corps nouveau qui

EXCrtOISSANCES ET di^.génébescences. 47

se serait développé dans l’intérieur du viscère en contractant adhérence avec ses parois. Ces adhérences n’étaient même pas universelles, car vers la face postérieure une certaine étendue restait libre , et c^est sans doute par là que s’exhalait le sang que cette femme avait depuis quelque temps perdu à diverses reprises.

No 2.

Dégénérescence squirrheuse de l’utérus. — Tuméfaction considérable du col utérin prise pour un polype. — Hémorrhagies mortelles.

Madame N... âgée de trente-quatre ans, brune, d^une assez forte constitution, fut bien portante jusqu’à trente ans quelle mit au monde son second enfant. Abandonnée peu après de son mari , elle fut obligée de passer une partie des nuits dans les travaux de sa profession ( polis-

seuse ) pour subvenir à ses besoins et à ceux de ses enfants qui étaient restés entièrement à sa charge t se nourrissant très mal, ne se chauffant l’hiver qu’au moyen d’une chaufferette, son embonpoint, ses forces se perdirent bientôt ; ses règles devinrent plus rapprochées , plus abondantes qu’auparavaut. Elle ressentait des douleurs dans les reins, dans les aines, accompagnées de pesanteur dans le bassin et de lassitudes, particulièrement dans les cuisses, dans les jambes 5 état quelle attribuait aux fatigues d’un travail assidu et prolongé. Le flux menstruel devint si fréquent et si abondant vers la fin de la quatrième année , que la malade tombait en de fréquentes syncopes ; l’urine s’écoulait à peine, et le besoin d’aller à la garde-robe était constant sans qu’il fût suivi de son effet naturel.

Tels sont les détails que nous obtînmes, partie de la malade et partie d une ses amies qui l’accompagna lors de son entrée à la maison ( 9 avril 1819).

On s était décidé a nous amener cette femme à la suite

LÉSIOJVS DE l’dtEEDS.

(l’une syncope profonde occasîonée par une métrorrliagie foudroyante. A sa pâleur générale on eut dit qu’il ne restait pas une goutte de sang dans les vaisseaux. Cependant, placée dans le service de M. Duméril, cette femme se ranima peu à peu, et nous pûmes, le troisième jour, examiner l’état des parties. Le vagin était distendu par la présence d’une tumeur énorme, lisse, ronde, solide qui emplissait l’excavation du bassin. Cette tumeur, immobile, laissait â peine au doigt explorateur la facilité de parcourir sa circonférence ; elle était isolée dans toute l’étendue que le doigt avait pu circonscrire; mais il fut impossible de pénétrer plus avant, pour reconnaître si cette tumeur était ou non pédiculée. En essayant de la refouler de bas en haut , on sentait, quoique obscurément, le fond de l’utérus remonter au-dessus des pubis et forraerlk une tumeur delà grosseur du poing. La malade ne se plaignait pas de douleurs vives dans lès parties, et ne se rappelait pas en avoir ressenti précédemment. La tumeur du côté du vagin , était tout-a-fait insensible ; on n’y découvrait pas la moindre câpparence d’orifice. Les parties étant très relâchées et presque entièrement privées de sensibilité par l’effet de la faiblesse générale, je parvins, sans trop de peine, à introduire successivement les quatre doigts de la main droite que je portai sur la face postérieure de la tumeur. Je découvris ainsi , a environ trois pouces de profondeur, une espèce de bride mince très peu étendue; un peu au-dessus, une dépression profonde qui formait comme le collet de la tumeur; mais je ne distinguai nulle part ni aspérités, ni bourgeons, ni perte de substance qui pussent dénoter une ulcération. Il ne s’était jamais échappé par le vagin que du sang ou un fluide sanguinolent, plus ou moins abondant et sans odeur, quoique plusieurs médecins, qui avaient été appelés auprès de la malade avant quelle fût apportée a l’hôpital, eussent donné l’assurance que la tumeur était

lypeuse; j’étais restée d’uii avis contraire parce qu’il me semblait que le polype ayant une fois franclii l’orifice de la matrice , le corps de l’organe ne pouvait offrir le volume qu’il présentait au-dessus des pubis. La malade n’avait jamais remarqué que cet endroit de son ventre fut plus développé, ce qui aurait constamment eu lieu sila tumeur, alors contenue dans le vagin, avait précédemment occupé l’intérieur delà matrice. Quoi qu’il en soit, la malade languit encore Imit jours, et elle expira. On avait tamponné le vagin, fait des applications de glace sur la région utérine, et donné pour boisson l’eau de riz avec le sirop de coing, la décoction de ratanbia acidulée avec l’eau de Rabel.

Autopsie. Tous les organes étaient sains, le cœur, les principauxvaisseaux étaient vides de sang; tousles viscères, les muscles étaient décolorés. Le fond de l’utérus se présentait au-dessus des pubis, et les trompes étaient saines, les ovaires volumineux et très sains : l’utérus n’avait contracté d’adliérences avec aucun des organes en rapport avec lui : il fut enlevé du bassin pour être examiné avec soin.

La lèvre antérieure du museau de tanebe formait à elle seule le volume de la tumeur qui avait, sur son épaisseur, trois pouces et demi de diamètre, et sur sa largeur près de quatre pouces. La totalité de l’utérus avait cinqpouces six lignes de longueur; le col et la tumeur trois pouces.

Vue par sa face postérieure, la lèvre de ce côté du museau de tanebe n’avait que huit lignes^ l’orifice six lignes de largeur : coupée sur ses bords latéraux et sur son fond , la tumeur présentait d’un côté à l’autre trois pouces et demi', comme nous venons de le dire ; et les parois du corps de l’organe avaient dix lignes d’épaisseur.

Le tissu de Tutérus était partout dur, compacte comme le lard d’un cochon ladre , laissant une trace graisseuse sur le scalpel. Sur la coupe de la tumeur, on distinguait des granules blancs, durs, répandus en grand nombre dans