Tome ii

LÉSIONS DE l’uTÉPUS.

toute la masse; ouïes voyait mieux encore après plusieurs jours de macération a l’eau chaude. On aurait pu comparer ce tissu à celui des joues des enfants nouveau-nés, morts de l’endurcissement du tissu cellulaire. Des goutelettes de sang suintaient du tissu du corps de l’utérus ; sa cavité était criblée de petits orifices d’un rouge-brun , d’où sortait encore un fluide sanguinolent.

Les artères et les veines ovariques étaient très développées et encore pleines de sang. {J^ . pl. XXI et XXIÎ.)

Réflexions. Cette observation nous a paru fort intéressante sous le rapport du volume, delà forme et du tissu de la tumeur ; il était impossible de distinguer sa nature sur le sujet vivant. On aurait pu la confondre avec un polype du col ou du corps de l’utérus, et cette erreur avait été réellement commise. On aurait pu en faire l’ablation au moyen de la ligature qu’il eût été facile d’appliquer sur son collet. Tout-a-fait insensible de sa nature, cette portion de l’organe aurait pu être enlevée sans grand préjudice pour la malade, quelle n’eût pas guérie sans doute, mais quelle aurait pu soulager efficacement, si l’évacatiori de l’urine et celle des matières stercorales eussent été tout-a-fait entravées sans pouvoir être favorisées par aucun autre moyen.

Nous joindrons ici la relation d’un deuxième cas moins complet que le précédent, mais dans lequel la maladie était sans doute k peu près identique, et donna lieu pareillement a une erreur momentanée dans le diagnostic. I

Madame B... âgée de cinquante ans, domiciliée k

Meaux (Seine-et-Marne) , avait été réglée k seize ans. Mariée a vingt-deux ans, n’ayant jamais eu d’enfants, le cours de la menstruation n’éprouva jamais aucun dérangement ni dans ses époques ni dans sa duree. M^adame B... d’une très haute taille, d’un embonpoint proportionné, avait toujours joui d’une santé parfaite jusqu’à

EXCllOISSAWCES ET DiiGEJN ÉRESCENCES . 5 l

l’àge de irente-sepl ans qu elle fut atteinte d’nn rhumalisme aigu, maladie attribuée par la malade a l’humidité de son logement. Un traitement méthodique lui rendit la santé et l’usage de tous ses membres dont elle avait été privée durant cinq mois. Une année après, sans aucun symptôme précurseur qui eut fixé son attention , elle fut fiappée, dans la rue, d’une apoplexie foudroyante. On la reporta chez elle sans connaissance , sans mouvement. Plusieurs saignées du bras, dès boissons laxatives la ramenèrent encore une fois a la santé.

A quarante ans, il survint une ophthalmie violente qui céda à l’application de vésicatoires derrière les oreilles , que l’on entretint pendant près de trois mois ;

depuis ce temps les yeux ont conservé beaucoup de sensibilité.

A quarante-huit ans l’écoulement des règles, au lieu de diminuer, est devenu plus abondant; leur durée, qui était de trois jours , se prolonge sept à huit; puis l’excrétion sanguine est remplacée par une leucorrhée tellement considérable, que la malade croit parfois que c’est de 1 urine qu’elle rend ainsi involontairement. Autrefois madame B... allait tous les jours naturellement à la garde-robe ; le sommeil, l’appetit étaient bons : mais depuis SIX mois , il est survenu des douleurs de reins , des tiraillements dans les aînés, de la pesanteur sur le siège, de la compression derrière les pubis, dans le haut des cuisses, de la difficulté d’uriner, de rendre les matières stercorales. Les douleurs étant devenues intolérables , elle se décida à venir à Paris consulter le professeur Dubois, qui lui donna le conseil de prendre un lit a la maison de Santé : elle y vint le 12 novembre 1820.

Une tumeur d’environ trois pouces de diamètre occupait et dilatait le vagin ; sa surface lisae, son insensibilité la fit d’abord confondre par moi avec un polype; mais en portant plusieurs doigts profondément dans le vagin, je

parvins jusqu’au bord de ia lèvre postérieure du museau de tanche. Quoique avec beaucoup de difficulté, et en procédant à plusieurs reprises, je pus circonscrire la tumeur et me convaincre qu’elle était formée par la lèvre antérieure du museau de tanche, etijue c’était à elle qu’il fallait attribuer tous les symptômes précédemment décrits. Les lavements narcotiques, les demi-bains n’ayant apporté aucun soulagement à l’étal de la malade, elle sortit le quinzième jour pour retourner chez elle. Il serait difficile de remonter à l’époque de la naissance de cette tumeur, et d’apprécier le temps qu’elle a rais a se développer. Nous ne pouvons pas dire non plus comment elle se sera terminée.

No 5.

Deux exemples de tumeur squirrheuse du col de i’ute'rus ; conception ;

accouchement naturel à terme.

ï® Madame D...z, couturière, âgée de trente-six ans, née à Lauzane, domiciliée â Paris, rue Saint -Antoine , d’un tempérament lymphatique , ayant les yeux bleus et la sclérotique presque de la même couleur , fut sujette, jusqu’à l’époque de la puberté, c’est-à-dire jusqu’à quinze ans , à des engorgements considérables des parotides. Elle eut quatre enfants qu’elle mit au monde sans aucun secours de l’art; elle était âgée de trente ans lorsqu’elle donna naissance au dernier.

Depuis cette époque, les menstrues furent de moins en moins abondantes De trente-quatre à trente-cinq ans elles devinrent plus rares , irrégulières, parfois même suspendues deux et trois mois de suite, comme si la cessation normale eut voulu prématurément s’établir. Cette femme vint nous consulter à ce sujet le 17 janvier 1823. Nous trouvâmes la lèvre antérieure du museau de tanebc

EXCKOISSAJYCES ET DÉGÉIMEPtESCENCES.

du volume d’une orange, 'c’est-à-dire ayant environ deux pouces de diamètre. La lèvre postérieure était tellement portée en arrière, que nous eûmes quelques difficultés à l’atteindre. La tumeur, lisse à sa surfoce, n’occasionait point de douleur : seulement elle donnait à la malade une sensation de pesanteur-sur le canal del’urètre, qui excitait de fréquentes envies d’uriner»

Nous avions engagé la malade , sans lui donner connaissance de son état, à venir à la maisoîi pour être soumise à l’examen du professeur Dubois ; elle nous l’avait promis, mais elle ne vint pas.

Devenue enceinte dans la même année, elle resta d’abord incertaine sur son état, à cause des aménorrhées précédentes, etn’acqnit que vers le sixième mois la certitude de sa grossesse. ^

Depuis cette époque , elle fut sujette à des douleurs dans le pourtour du bassinet spécialement dans la région du sacrum. Eprouvant les premiers symptômes du travail le 7 février 1824? elle fit appeler un accouclieur. La première fois qu’il examina cette femme, il trouva dans le vagin une large tumeur qu’il prit d’abord pour la tête de l’enfant. Après avoir passé plusieurs nuits de suite auprès de la malade, sans que le travail fit aucun progrès, il fi't appeler un confrère plus exercé qui reconnut une tumeur du col, l’orifice porté très en arrière et non dilaté. Les douleurs augmentant d’intensité, l’obstacle à vaincre paraissant insurmontable aux deux accoucbeiirs , ils déterminèrent leur malade à venir à la maison de santé, persuadés qu’il n’y avait de ressources que dans l’opération césarienne. Celte femme, petite, délicate, excessivement pâle, était changée depuis un an au point que nous ne pûmes la reconnaître au premier aspect. Elle éprouvait alors de violentes douleurs dans la région du sacrum; les contractions utérines étaient rapprochées, mais de courte durée. Ijia malade étant debout, je la touchai pour

54 LÉSiqiVS DE d’utérus.

recounaîtrc l’état des parties. A peine eus-je introduit le doigt dans le vagin, que je rencontrai une énorme tumeur trouée dans son centre de manière à laisser pénétrer les deux dernières phalanges de l^ndex : la surface du reste de la tumeur était bosselée, dure, inégale ^ sur-tout pendant la contraction, car dans l’intérvalle d’une douleur à rautre, elle était plus molle, plus flexible au toucher.

En portant le doigt un peu a gauche et en arrière du bassin, je découvris l’orifice utéro- vaginal présentant une ouverture oblongue, coupant obliqùement de haut en bas l’échancrure sacro-iliaque gauche. Cette ouvei'ture avait à peu près quinze à vingt lignes de longueur ; on sentait la tête de l’enfant qui s’y présentait. Le bord postérieur de 1 orifice était souple , quoique épais de plusieurs lignes. Le bord antérieur présentait au moins deux pouces et demi d’épaisseur et occupait près des deux tiers de l’excavation du bassin. Cette tumeur était absolument insensible; il s’en échappait un sang noirâtre, d’une odeur pénétrante.

Tel était l’état de cette “femme lorsquelle fut amenée par son accoucheur, le 21 février à mi(ii* Les membranes, rompues depuis deux jours, avaient laissé couler une très petite quantité d’eaux. Du reste, point de fièvre; le pouls était régulier dans l’intervalle des douleurs et ne battait que soixante-dix fois par minute. Quoi qu’elle perdît du sang, ce n’était pas en assez grande quantité pour inspirer de sérieuses craintes. Je regardais d’ailleurs cet écoulement comme propre à diminuer le volume de la tumeur, et par conséquent plus favorable que fâcheux pour l’état actuel de la malade.

Je dis a 1’ accoucheur que je comptais beaucoup sur cette petite portion de l’orifice qui paraissait disposée à céder ; que si les contractions se soutenaient et qu’il ne survînt pas d’autres accidents, l’accouchement pourrait bien se terminer seul ; qu’au surplus , j’allais instruire

le professeur Dubois de Fétat des choses. Les contractions , les douleurs se soutiennent ; à trois heures , changement peu sensible.

A cinq heures , l’orifice s’agrandit un peu en conser-» vant sa forme elliptique et sa direction. Je distingue une plus grande portion de la tête; le fond de l’utérus est incliné à droite de l’abdomen. C’est de ce coté que la femme a le plus souvent senti remuer son enfant. On pouvait, d’après cela, présumer que la tête était située de manière à présenter le sommet dans la première position (occiput en devant et à gauche).

A six heures, progrès peu sensible.

A sept heures, dilatation plus grande de l’orifice, mais en arrière. La tumeur du col s’avance jusqu’à la Vulve, et y présente une large déchirure à bords granulés.

A sept heures et demie, la tumeur est déjetée du côté du pubis et de l'ischion droit; elle est fortement comprimée entre cette paroi latérale du bassin et la tête de Fenfant qui franchit brusquement et d’un seul temps l’orifice de l’utérus et la vulve.

L’enfant, du sexe féminin, est né vivant: la tête, fortement déprimée sur les côtés, s^était présentée en première position du sommet.

La délivrance, qui s’était un peu fait attendre, venait de s’opérer tout naturellement, lorsque le professeur Dubois arriva , étonné , comme nous , de la marche rapide du travail et de l’événement heureux qui en était résulté. L^enfant a été mis en nourrice. La sécrétion du lait s'est faite à l’époque ordinaire; les suites des couches ont etc simples; 1 accouchée est sortie le quinzième jour, pour retourner chez elle.

Réflexions. Il est probable que la tumeur , prise d’abord pour la tête du fœtus. Fa été ensuite pour la poche amniotique; que c’est en croyant agir sur cette

LÉSIO^^S DE l’ UTÉRUS .

poche avec l’ongle ou avec un instrument aigu, que l’on a ouvert la tumeur; que peut-être aussi on l’a confondue avec le cas de présentation du placenta à l’orifice de l’utérus : l’accoucheur ne nous a fait aucune confidence à ce sujet. La tumeur s’est ramollie pendant la grossesse, par l’effet de l’activité plus grande de la circulation dans ces parties. Les granulations dures, pouvaient, au toucher, être distinguées du tissu général de la masse morbide. Pendant une année encore nous avons pu suivre cette malade; i’ulcération de la tumeur ri’a pas fait de progrès aussi rapides qu’on pouvait s’y attendre après une compression aussi forte et de si longue durée pendant le travail, et les tentatives de lacérations exercées sur elle : il est probable qu’elle se rapportait au cancer pancréatiforme des Anglais, qu’on pourrait nommer squirrhe granuleux. /

2° Madame B âgée de trente-sept ans , s’est présentée a la maison de santé, le 24 octobre , pour

s’y faire traiter d’une métrorrhâgie qui durait depuis six mois, époque de sa dernière couche. Cette femme, d’un tempérament lymphatique, très pâle, aux yeux bleus, â la sclérotique bleuâtre , était pourvue d’un assez fort embonpoint. L’examen manuel des parties génitales nous apprit que le col de l’utérus était entièrement dévoré par une ulcération cancéreuse. La portion restante du coi présentait des bords durs , déchiquetés , qui n’avaient pas conservé la moindre sensibilité. Ce qu’il y a de fort remarquable , c’est que la menstruation s’est toujours faite régulièrement chez la malade, qu’elle est accouchée à terme trois fois heureusement et avec facilité, qu’elle n’a jamais éprouvé de douleurs dans les parties génitales.

Devenue veuve â trente-cinq ans, elle fit seule, pendant près d’unau, sou métier de pâtissière, rue Mouffetard. Obligée de se lever tous les jours à deux ou trois

EXCP.OISSÂNCES ET DÉGÉI^^ÉIlESCENCES.

heures du malin , pour faire et enfourner elle-même ces petits gâteaux communs qui se vendent sur toutes les places de Paris, et de s’exposer aux transitions continuelles de la température élevée du four, au froid et à l’humidité d'une espèce de boutique, cette femme se sentit enfin incapable de résister à tant de fatigues et se décida à les partager avec un nouvel époux.

L’acte vénérieti était suivi d’un écoulement de sang assez considérable , mais sans douleur; le second mois du mariage, les symptômes de grossesse se firdnt sentir; le troisième mois, petite perte de sang; elle reparut souvent et augmenta d’intensité à mesure que la grossesse approchait de son terme. Enfin, dans le cours du neuvième mois, les douleurs utérines s’annoncent; la sage femme appelée rencontre dans le vagin une grosse tumeur qu’elle prend pour la tête de l’enfant, et déclare que l’accouchement ne tardera pas â se terminer. Cependant plusieurs jours se passent; les douleurs et l’hémorrhagie continuent. La sage-femme , de qui nous tenons ces détails, ne sachant plus quelle partie se présentait, se décida à faire appeler un accoucheur qui ne se prononça pas sur 1 état des parties ; mais il se contenta de soutenir les forces de la malade au moyen de quelques cordiaux. Enfin , ce ne fut qu’après huit jours de douleurs accompagnées d’une abondante perte de sang, que la poche charnue s’ouvrit (expression de la sage-femme) pour laisser passer la tête d’un foetus mort et putréfié. Il y

avait plus de huit jours, dit- elle , que la mère ne l’avait senti remuer.

Quelques injections, des demi-bains émollients et narcotiques furent les seuls moyens employés pendant le court séjour de la malade à la maison de santé; elle

en sortit pour aller mourir chez elle qüelques mois plus tard.

'^cflexions^ Ce cas , tout-a-iait analogue à celui de

LÉülOJXS DE l’utérus.

Madame D..z, présenta les mêmes circonstances lors de raccoucliement, : la tumeur fut é^jalement méconnue , -et de même Faccoucliement se termina naturellement après de longs efforts de la part de l’utérus et de la malade.

On doit remarquer que la nature avait à vaincre ici une difficulté de plus que dans la plupart des exemples de squirrliosités du col cités par divers auteurs et en particulier par madame Lachapelle. Outre le défaut d’extensibilité qui résultait de cette dégénérescence pour l’orifice utérin , le volume de la tumeur offrait encore un obstacle mécanique aux progrès du fœtus à travers l’excavation pelvienne. Nous ne parlons pas de la fécondation opérée malgré cet obstacle; nous avons déjà vu que des tuméfactions non moins volumineuses ne s’y étaient point opposées ( tumeurs fibreuses, polypes), que des adhérences particulières, des rétrécissements considérables des voies génitales ne l’avaient pas toujours empêchée non plus et nous avons vu aussi ailleurs que, quant à la distension de l’utérus durant la grossesse, l’état du coi n’y apportait que de légères modifications jusqu’aux derniers mois durant lesquels le fond 'avait seulement à subir quelques ampliations de plus , si une partie du col s’y montrait réfractaire.

No 4.

Squirrhe du col utérin ; cautérisations nombreuses ; guérison presque

complète.

Madame Ch..,. , âgée de trente-quatre ans , née et élevée à Paris, s’est présentée h la maison de santé le 2 5 mai 1820, pour y être traitée d’une affection cancéreuse de r utérus.

Habitude du corps. Taille au - dessous de la moyenne; le tronc fléchi en avant; maigreur et pâleur générales ;

EXCÎlOiSSAiVCES Eï DÉGÈ J^ÉRESCEKCES. 5^

les cheveux châtains , les yeux bleus , la sclérotique bleuâtre, la peau d’un jaune paille, les lèvres totalement décolorées : la malade soutenait son ventre avec ses deux mains. L’épaule droite était plus élevée par la torsion des vertèbres dorsales.

Sa mère avait quarante ans lorsqu'elle devint enceinte pour la première fois, et qu’elle lui donna le jour ; son père était du même âge. Cet homme, que nous avons vu, était d’une taille très élevée , d’un tempérament lymphatique , affecté de surdité , et portait depuis long-temps à la base de la mâchoire inférieure une tumeur indolente du volume d’une orange.

Madame Ch... avait été réglée à onze ans : elle eut deux enfants à terme, le premier à l’âge de vingt et un ans, le deuxième à vingt six ans. C’est depuis cette dernière couche que 1 excrétion menstruelle s’est dérangée dans ses époques , dans sa durée et dans sa quantité.

L acte vénérien avait été, pour la malade, presque cons-^ tamment douloureux ; ce qu’elle attribuait à la dispropoition des parties génitales. Depuis un an, la perte augmenta à un tel point , que la malade tomba dans le dernier état dépuisement, quoiqu’elle se fut confiée aux soins d un médecin qui 1 avait mise à l’usage des eaux de Vichy. Elle fut prise, à la suite de ses pertes, d’une douleur dans la hanche droite et dans la cuisse du même côté.

M. Dupuytren, qui fut consulté, reconnut l’existence d’une tumeur à la matrice et proposa d’y appliquer la cautérisation j mais la malade préféra d’entrer à la maison de santé.

L’orifice utéro-vaginal était déjeté à droite, et la longueur de sa fente se trouvait située longitudinalement, au lieu d’être en travers comme dans l’état normal. La lèvre antérieure du museau de tanche qui regardait le côté gauche du vagin, était surmontée d’une tumeur, du vo-

LÉSIONS DE l’dTÉRDS.

îume d’une grosse noix, solide à sa base, mollasse , inégale et comme bourgeonnée sa surface. Avec le spéculum, on vit très distinctement que la tumeur était granulée, rouge en certains points , blanchâtre en d’autres. Cependant la forme de l’instrument ne pouvait s’adapter au siège de la maladie (c’était le spéculum de M. Récamier) : nous le fîmes tailler par son extrémité libre, en bec de flûte; au moyen de cette nouvelle disposition donnée à l’instrument, on pouvait passer l’extrémité la plus longue derrière la tumeur pour la ramener au centre; mais dans le cours du traitement, j’eus l’occasion de remarquer que cette modification ne suffisait pas encore, et je fis faire mon spéculum brisé qui devint d’une application plus facile et d’une utilité plus grande dans l’application des moyens médicaux nécessités par ce genre d’affection.

La malade ayant consenti à la cautérisation de la tumeur cancéreuse du col , on commença le 17 juin.

AI. Duméril avait fait préparer un cylindre de potasse caustique de cinq à six lignes de diamètre et de plusieurs pouces de longueur, pour l’adapter à un portecrayon. Lorsque la malade fut placée sur le bord d un lit, les cuisses relevées et écartées Fune de l’autre , on introduisit le spéculum dans le vagin, de manière à ramener à l’ouverture de l’instrument la tumeur ulcérée.

Première cautérisation, 17 juin. I^e caustique fut intrpduit à travers le spéculum; on en toucha, à plusieurs reprises, toute la surface de la tumeur; puis on y appliqua un bourdonnet de charpie lié par le milieu , et dont le fil assez long était libre au dehors.

On ajouta encore deux petit tampons de charpie; et pendant qu’avec une pince on appuyait sur les tampons.

on retirait l’instrument conducteur.

Pendant quelques minutes , sensation de chaleur brûlante sur la partie cautérisée. Le soir^ injection avec

exctioissances et DÉGÉNÉRESCEJVCES. 6f

une décoction émolliente. Après avoir retiré le tampon de charpie, Técoulcment sanguin continue de se faire modérément.

Deuxième cautérisation , le 20 juin. On a laissé séjourner plus long-temps le caustique sur la tumeur : on a ensuite tamponné comme la première fois ; point de douleur ni pendant ni après la cautérisation.

Troisième cautérisation, 24 juin. Toute la surface est granulée, d’un rouge pâle. Cette fois-ci on a disposé une bande de linge roulée en forme de boudin, d’un volume proportionné au diamètre du spéculum par lequel il devait être introduit; et, au moyen de cire à cacheter, on fixa à - l’extrémité de ce tampon un morceau dépotasse en lame, de la grandeur d’une pièce de 10 sous et de l’épaisseur de trois quarts de ligne. On porta ainsi ce caustique sur la partie ulcérée. On retira l’instrument en appuyant sur le tampon, qu’on laissa séjourner environ une demiheure.

En retirant le tampon, il s’écoula du vagin un fluide brunâtre qui occasiona , par son contact avec les parties saines, une sensation de brûlure très vive. On fit promptement des injections avec un litre de décoction émolliente ; la douleur cessa bientôt, et dans la journée il ne se fit aucun écoulement par le vagin.

Quatrième cautérisation , juin. La tumeur est diminuée d’épaisseur dans toute son étendue ; son aspect granulé est toujours d’un rouge pâle; son bord supérieur est plus saillant , plus épais que le reste qui est d’un rouge vif : on promène la potasse sur la partie affectée ; on place ensuite des gâteaux de charpie. Sensation de chaleur vive avec picotement.

3o juin , cinquième cautérisation. La tumeur offre une surface grisâtre ; elle est plus profondément dépri- [ mée dans son centre que sur les bords ; on porte le I caustique commela dernière fois. En retirant le spéculum,

LESIONS DE d’utÉHUS.

on entraîne le tampon ; et le caustique s’écoulant sur le vagin y détermine une sensation de brûlure qui est calmée sur-le-cbamp par une injection émolliente.

3 juillet, sixième cautérisation. L’ulcère est d’un gris noirâtre, déprimé â son centre; de son bord antérieur pend un lambeau de tissu de même couleur, de la forme et du volume de la luette. Il s’écoule par le spéculum une assez grande quantité de matière, d’abord d’un gris sale, puis d’un rouge-brun, d’une odeur fortement putride.

5 . On touche le lambeau avec la potasse, et on panse avec la charpie. Trois heures après , chaleur dévorante : on retire la charpie; injection â pleine seringue; cessation de la douleur. Le 6 juillet, la tumeur est d’un gris foncé; son centre se creuse de plus en plus. Le lambeau était détaché, mais il s’en présentait un autre de quinze lignes de longueur qui a été entraîné avec le fluide de l’injection.

Le -j et le 8 juillet, la malade se plaint de douleurs dans la région iliaque droite et dans la partie supérieure de cuisse du même côté; injection narcotique.

Le 9, le vagin présente quelques érosions à son extrémité supérieure. L’ulcère est d’un aspect plus favorable ; ses bords sont rouges, le centre est un peu grisâtre ; au fond existe un point blanc, rond , dur, du volume et de la formed’un très gros pois. L’écoulement est moins abondant, plus consistant, d’un blanc jaunâtre; point de perte. On panse avec un bourdonnet de charpie, enduit de cérat opiacé.

Le 12, l’ulcération est d’un rouge vermeil. Le corps blanc que l’on avait remarqué la dernière fois s’est détaché ; le bord antérieur de la tumeur est presque au niveau de la substance du col utérin. En arrière, il reste encore une portion de la tumeur dont il s’échappe un peu de sang.

C’esl sur ce point que l’on applique une lame de caustique (septième cautérisation) de trois lignes de diamètre et d’une demi-ligne d’épaisseur, et qu’on maintient comme à l’ordinaire, au moyen de tampons, de charpie. Le soir, injections.

J^a malade se trouve de mieux en mieux ; elle mange avec appétit et digère bien; le sommeil est calme ; le teint se ranime ; l’écoulement purulent est d’une bonne nature et peu abondant.

i3 juillet. La tumeur présente des végétations d’un rouge vermeil; dans son centre une escharre du diamètre de quatre à cinq lignes , qu’une injection de chlore entraîne.

i4> huitième cautérisation. On promène le cylindre de potasse sur les végétations; le lendemain, retour de la douleur de la hanche droite : la nuit du i4 au i5, point de sommeil. La malade a du chagrin parce que ses ressources pécuniaires s’épuisent.

Du i5 au 1-7, point de sommeil; nausées : vomitif; peu d eflet, Epithème de thériaque sur la région de l’estomac.

19 juillet. Escharre au centre de l’ulcère, que l’on enlève facilement avecles pinces. Injection de chlore; écoulement en petite quantité. Point de cautérisation. Les douleurs de la région iliaque et celles de l’estomac sont calmées ; l’appétit revient.

Le 20. Erysipèle au bras droit , qui s’étend jusqu’à Pomopîate; cataplasme, injection de chlore dans le va^-in.

Jusqu’au 23, bouche mauvaise, nausées, selles en diarrhée. Neuvième cautérisation. L’ulcère est rouge, animé. A son bord antérieur pend un lambeau de figure pyramidale, d’environ six à sept lignes de longueur. On applique dessus une lame de potasse de la même dimension. On procède, du reste, comme les jours précédents.

LÉSIONS DE l’utÉEUS.

Qb4. Les seiles en diarrhée plusieurs fois le jour continuent. Ipécacuanha. L’érysipèle se dissipe.

2.']. Le lambeau n’est pas détaché. Injection de chlore. Tampon de charpie enduit de cérat opiacé.

Injection de chlore les jours suivants. La maiade est inquiète; ses joues , ses lèvres se décolorent ; elle est moins bien.

29 juillet, dixième cautérisation. L’escliarre est détachée; elle est entraînée par une injection de chlore.

L’ulcère présente une surface inégale. L’orifice interne du col est ouvert : il s’en écoule un peu de sang.

On passe le nitrate d’argent sur toute l’étendue de la surface ulcérée; on tamponne; point de douleur.

3i juillet. L’aspect de l’ulcère est des plus favorables; presque entièrement lisse ; il est d’un rouge vif; le pus d’une bonne qualité ; la tumeur, ainsi que la lèvre antérieure du museau de tanche sur laquelle elle s’était développée, sont entièrement détruites ; mais cette paroi antérieure du col utérin est toujours beaucoup plus épaisse que l’autre. C’est de cette portion cancéreuse du col dont il sera question maintenant, lorsque nous parlerons de l’ulcération.

3 août, onzième cautérisation. Le bord supérieur de l’ulcère est d’un rouge foncé: le reste est vermeil; une nouvelle végétation oblige d’appliquer dessus un morceau de potasse caustique.

8 août, douzième cautérisation; Cliute de 1 escbarre : nouvelle végétation sur la portion antérieure de l’ulcère; application du caustique. L’écoulement est toujours puriforme; les douleurs de la lianclie et de la cuisse droite

sont plus fortes.

Il août. Large escbarre de l’ulcération : plusieurs lambeaux s’en détachent au moyen de l’injection ; les douleurs sont plus vives. Injection de chlore; pansement avec cérat opiacé.

EXCROISSAIN'CES ET 1)ÉGÉJÎi?I:rESCENC.ES .

i5 et i6. Dooieiirs moins vives ; injeciion de clilore.

Le T 7, l’idcère présente une nouvelle escliarre que Von delaclie avec les pinces j écoulement de sang j injection

de cliloie^ pansement avec cerat opiace. Les jours suivants injections narcotiques.

Le 21 , toute la paroi antérieure du col est détruite. En ouvrant le spéculum de bas en haut, Forifice interne de Futérus se dilate assez grandement pour laisser voir la face interne du corps de Forgane^qui présente un aspect grisâtre. Une injection de chlore détache quelques petits lambeaux.

Le 2if.j treizième cautérisation. Végétations grisâtres sur le bord de Forifice; application delà potasse ; pansement ordinaire.

27 août. Chute de Fescliarre ; injection de chlore; le cercle formé par Forifice est d'un rouge vif.

A la face interne et latérale gauche de Futérus, se présente une végétation d’un gris sale. L’utérus, examiné du côté du rectum, offre très peu devolume, 12 â i5 lignes de longueur; il semble plus dur à droite qu’à gauche. Eau de Spa. Les forces reprennent; à Fé~

poque des règles il se fait un léger écoulement de sang.

Le 27, la malade va se promener à pied jusque hors la barrière Saint -Denis. La nuit suivante, mouvements involontaires et douloureux de la cuisse droite; point de sommeil ; injection narcotique.

Le 3o, quatorzième cautérisation. On fait fondre la pierre à cautère; on en recouvre la face convexe d’une petite cuillère à café, et on la porte ainsi dans l’utérus pour la promener sur la face interne de cet organe : on met un tampon de charpie sèche. La malade n’en éprouve qu’une sensation de chaleur. Les jours suivants injections émollientes.

2 septembre. Injection de chlore; les bords de Fo- Tome II. 5

LÉSIONS CE l’utérus.

rifice sont fl’oi] rou^e vermeil; l’intérieur de la cavité est granulé, rougeâtre, mais toujours d’un gris sale du côté droit.

Le 4 septembre, hémorrhagie légère. Tampon de charpie sèche dans le vagin, renouvelé le 5. Le 7, la face interne de Tutéros est recouverte d’une couche épaisse de matière puriforme qui se trouve lavée avec l’injection de chlore ; la face interne est granulée, d’un rouge vermeil, excepté du côté droit, où il existe toujours des tubercules grisâtres. Tampon léger couvert de cérat opiacé.

L’appétit se soutient; la malade sort tous les jours pour se promener.

Le II, quinzième cautérisation. Le nitrate d’argent est passé sur la face intérieure de la matrice au moyen de la petite cuillère.

Injections de chlore jusqu’au Sit.

2L Douleurs dans la région utérine. Injections aveu la décoction de morelle et un gros d’extrait d’opium.

Le 26, seizième application. La face interne de la matrice présente une surface granulée , grisâtre , spécialement du côté droit. Application d’une lame de potasse; la charpie ayant été entraînée en retirant le spéculum , la potasse se trouve en contact avec le vagin, et occasione nue douleur violente. On est obligé de retirer de suite le tampon et de faire d’abondantes injections.

Le 28, injection avec l’eau distillée deux onces, extrait d’opium un gros et demi.

Le 29 septembre, époque des règles : écoulement par r utérus d’un sang vermeil. L’orifice interne prend un aspect plus favorable; les granulations sont d’un rouge vif derrière l’escharre , de plus de six lignes, qui s’en est détachée. Injection de chlore. Tampon enduit de cérat opiacé.

En portant la sonde dans la cavité de la matrice et

Findex dans le rectum , on peut apprécier le degré d'amincissement de la paroi postérieure de Forgane : il n’a guère conservé qu’une a deux lignes d’épaisseur.

La malade ne pouvant plus prolonger son séjour à la maison , elle en est sortie le 5 octobre 1820.

Elle vient, de chez elle, apport-Paris, a la maison de santé, pour continuer la cautérisation de l’utérus.

Le 9 octobre y dix -septième cautérisation. Les quatre jours qu’elle a passés chez elle ont été bons : point de douleurs ; l’écoulement peu abondant ; le sommeil est calme ; l’appétit bon ; ce qui reste de l’utérus est lisse, rouge, élastique ; son ouverture s’agrandit à volonté sous l’écartement des branches du spéculum qui permet de voir toute la cavité utérine. Au fond, on découvre encore des granulations cancéreuses , grisâtres : injection de chlore ; on passe le nitrate d’argent dans la cavité utérine et sur quelques points ulcérés du vagin. On panse avec la charpie et le cérat. La malade a beaucoup souffert : cependant elle retourne chez elle deux heures après.

Le 17 octobre , dix-huitième cautérisation. Depuis le 9, la malade n’a ressenti que de légères douleurs dans le vagin; ce n’est plus qu’une sensation de pesanteur, sur-tout lorsqu’elle est assise. Il y eut , pendant deux nuits, insomnie occasionée par des douleurs de tête , ce que la malade attribue à une constipation de plusieurs jours. Des demi-lavements émollients ont débarrassé le rectum, et la dernière nuit a été passée dans un sommeil paisible.

L’aspect de l’utérus est le même que la dernière fois; sa face interne est toujours parsemée de granulations , les unes rouges, les autres jaunâtres. L’écoulement est séreux, peu abondant ; on touebe les points jaunâtres avec la potasse : charpie avec cérat opiacé.

Comme la dernière fois , la malade a fait à pied le che-

68 LÉSIOÎfS DE l’utÉIIUS.

min de l’apport-Paris a la maison , et est retournée de même chez elle.

21. Les parties malades sont dans l’état le plus satisfeisaiit ; le vagin, les bords de l’orifice sont lisses , ainsi que la portion de la cavité utérine accessible à la vue ; i’écoolement d’un pus bien lié et peu abondant : tout annonce une cicatrisation et une guérison prochaine. La malade conserve l’appétit, jouit d’un sommeil calme, et reprend de la vigueur; elle seule fait toutes les affaires de son petit ménage. Elle est encore venue et s’en est retournée à pied.

Le 24 octobre, dix-neuvième cautérisation. Epoque des règles f écoulement sanguin d’un rouge foncé, que nous avons vu sortir de l’utérus. L’entrée de la cavité utérine était encore granulée et mélangée de rouge et d’un gris sale. On a touché toute la surface interne avec la potasse caustique adaptée au porte - crayon. Deux heures après, la malade est repartie chez elle.

Le 27 , la cavité utérine présente encore une surface grisâtre et granulée; il s’en écoule, après Finjection de chlore , une certaine quantité de sang. Le sommeil est naturel et calme : les forces et l’appetit se soutiennent ; la malade est venue ^ et retourne à pied malgré la pluie et le froid.

Le 3i , vingtième cautérisation. La face interne de F utérus est abreuvée de sang ; il s’en est écoulé un peu la veille et encore au moment de l’application du spéculum. Après une injection de chlore , le sang ayant cessé de couler, on a pu distinguer les aspérités grisâtres de la face interne. On y a passé le cylindre de potasse j usqu’à blanchir , et on a pansé comme à l’ordinaire.

5 novembre. La face interne de l’uterus est d un rouge granulé, abreuvé de sang. On se borne à faire une injection de chlore et un pansement ordinaire.

Le 11 J même état que la dertiière fois. La iiialade se trouve bien, n’éprouve point de douleurs; les bords de la cavité utérine , parfaitement cicatrisés , offrent une surface lisse d’im rouf^e vermeil. La malade dort bien; l’appétit est toujours excellent ; elle ne ressent aucune espèce de douleur , n’éprouve aucune fatigue pour venir de chez elle a la maison de santé ; son teint se ranime ; ses forces augmentent; elle dit ne s’être jamais mieux portée.

Le 18, les granulations de la cavité de la matrice sont toujours mélangées de rouge et de blanc jaunâtre. Vîngtunième cautérisation. Cautérisation avec le cylindre de potasse ; pansement ordinaire.

Depuis la dernière cautérisation , la malade a souffert des coliques ; le sommeil a été moins bon ; cependant elle est venue à pied comme â l’ordinaire sans se plaindre de fatigue. Les injections ont donné lieu au détachement de l’escbarre et à la sortie de quelques caillots de sang.

La cavité utérine présente une surface lisse, d’un rouge vermeil , au lieu d’être bourgeonnée comme la dernière fois. Injection de clilore; point de tampon , parce que la malade attribue a sa présence les douleurs qu’elle a éprouvées dans le vagin.

Le 28 novembre, vingt-deuxième cautérisation. On passe le nitrate d’argent sur de nouvelles végétations qui sont survenues â la face interne de la matrice. On ajoute un tampon de charpie. Le décembre la surface cautérisée est d^’un rouge-brun ; une injection de chlore entraîne l’escharre ; la place qu’elle occupait est d’un rouge vif.

Le 5 décembre , vingt-troisième cautérisation. Nouvelles végétations d^im gris sale. Injection de chlore; application du cylindre de potasse. Pansement.

Quoique le sommeil soit généralement moins bon de-

LÉSIONS DE l’utérus.

pais trois semaines, la malade conserve toujours de la force; elle ii’a point de pertes de sang; l’écoulement séreux est peu de chose.

Le II et le i5, l’utérus n’offre aucun changement.

Le 23, il est survenu, depuis trois jours, une diarrhée qui se manifeste particulièrement la nuit : les selles contiennent une grande quantité de sang; des coliques se font sentir dans les régions moyennes du ventre. Potion calmante ; eau de riz gommée ; lavements avec décoction de graine de lin et de têtes de pavots.

29 décembre. Les déjections sanguines ont cessé; les selles naturelles sont rétablies, ainsi' que l’état général de la malade. Le bord antérieur de l’utérus présente de nouvelles végétations sur lesquelles on passe le cylindre de potasse.

Vingt-quatrième cautérisation, 4j^îivier 1821. La face interne de l’utérus présente encore des végétations. Injection de chlore.

Le 8, vingt-cinquième cautérisation. La malade s’est bien trouvée depuis la dernière fois. Cependant elle éprouve de légers élancements dans la région utérine. On porte un cylindre de potasse caustique de deux lignes de diamètre et de sept lignes de longueur, que l’on place en travers de la cavité de l’utérus où on le maintient avec un tampon de charpie.

Le i3, la malade a souffert toute la journée de la dernière cautérisation ; mais une injection le soir a tout calmé. Injection de chlore ; l’utérus est bien.

Le 19, vingt-sixième cautérisation. La malade n’a rien éprouvé d’extraordinaire. Cependant de nouveaux bourgeons cancéreux se réproduisent : on y place et on y laisse dissoudre un petit bout de cylindre caustique. Chaleur dévorante. Quatre heures après, injection émolliente; calme.

.23 janvier. Vingt-septiènie cautérisation, l/ in té rieur

EXCnOISSAKCKS ET DÉgÉx EEESCEXCES. ’J l

de Tutérus est encore d’un gris mêlé de janne; on y passe la potasse : même état de santé générale.

27 janvier. Vingt-îmitième cautérisation. L’aspect de la partie malade est plus satisfaisant; cependant quelques légers bourgeons de la face interne de l’utérus déterminent encore l’application du caustique. Cette fois la malade se plaint d’une douleur très violente, qui se calme quelques heures après.

3 février. Depuis la dernière cautérisation , sensation de chaleur dévorante dans l’appareil génital ; excrétion douloureuse de l’urine ; rougeur vive du méat urinaire. Le vagin d’un rouge vermeil, ainsi que le cercle de la cavité utérine : son bord antérieur est lisse, d’un blanc rosé, plus consistant que le bord- postérieur , qui est élastique et, d’un rouge vif. Injection de chlore; cérat opiacé.

Tel était l’état de cette femme après un traitement de huit mois au moyen de la cautérisation. Des affaires d’intérêt , des vues d’économie forcèrent la malade à changer de logement et de quartier pour aller habiter le quartier du jardin des plantes. Il ne lui était plus possible de venir a la maison de santé , dont elle se trouvait éloignée de près d’une lieue. Nous l’avions recommandée aux soins de feu Béclard, chargé alors d’un service de chirurgie à l’hôpital de la Pitié ; mais nous n’en entendîmes plus parler.

Il est à remarquer cependant que l’on était parvenu, à force de cautérisations , a enlever le col de l’utérus et à user la s ubstance interne de cet organe, de manière à n’en laisser exister que la couche musculaire sous - péritonéale. En creusant de cette manière l’ulérus, on n’a point à craindre les dangers qui suivent l’ablation de ce viscère par incision, soit du côté du vagin, soit du côté de l’abdomen. Il est vrai que cette manière de procéder, très lente dans ses résultats, estq^eu d’accord avec l’impatience

LÉSIONS DE l’üTÉHUS.

iialureile aux jeunes chirurgiens ; mais elle est peut-être plus sûre , car si on s’apercevait que ce moyen devînt dangereux, on pourrait le suspendre et y renoncer toutà-fait si le cas l’exigeait.

Cette femme était dans la plus mauvaise condition possible lorsqu’elle est arrivée à la maison de santé , et cependant on a vu que les premières cautérisations ont produit le bon effet de changer le mode de sécrétion des parties , d’arrêter les pertes de sang. Aussi les fonctions des autres organes purent reprendre un peu plus de vigueur : on peut dire que la malade refaisait du sang et qu’elle n’en perdait plus.

Nous avons infiniment regretté que la nécessité l’ait éloignée de la maison a une si grande distance, et qu’elle ait été ainsi privée des soins que M. Duméril et moi prenions plaisir à lui donner.

Cautérisation du coi de l’utérus. — Guéris on de raîîection cancéreuse.

Madame B...., âgée de trente-six ans, née à Allège ( Tarn), domiciliée à Paris depuis dix-huit ans, marchande à la toilette, d’abord au marché des Innocents, puis à celui du Temple , fut menstruée à treize ans. Mariée de bonne heure., elle eut trois grossesses heureuses dans leur résultat ; elle eut à supporter beaucoup de chagrins par suite d’une séparation forcée d’avec son mari. C’est de cette époque que datait le dérangement de ses règles , qui tantôt retardaient , tantôt se rapprochaient de leur époque. Mais depuis un an , le sang coulait constamment , ce qui n’empêchait pas la malade de faire le long trajet de Beîîeville, où elle demeurait, au marché du Temple, et de retourner le soir chez elle.

i.a malade se sentant affaiblir de jour en jour, perdant

SOU embonpoint et son appétit, entra à la maison cie santé le août 1820.

Cette femme était d’une taille élevée, blonde, d’un tempérament lymphatique; elle se tenait courbée en avant. En l’examinant du côté du vagin, nous trouvâmes le col de l’utérus très volumineux, dur et lisse à sa surface; la lèvre antérieure du museau de tanche présentait à peu près quinze lignes d’épaisseur et environ dix-huit lignes de longueur. Vue avec le spéculum, cette portion du col n’offrait pas la moindre ulcération ; mais la lèvre postérieure, très courte, d’un rouge vif, était comme déchiquetée.

Pendant l’examen, il s’échappa de la cavité de l’utérus une assez grande quantité de sang : injection avec le chlore; application d’un tampon de charpie.

On proposa a la malade la cautérisation sans cependant lui répondre du succès; elle se soumit à ce genre de traitement.

Première cautérisation. On porta sur la lèvre antérieure du museau de tanche une plaque de potasse caustique, de trois lignes de diamètre et d’une ligne d’épaisseur; le sang vint en assez grande abondance de la cavité de l’utérus : on appliqua le tampon.

Deux jours après, l’accident reparut, et céda à l’usage du moyen précédemment employé. Les douleurs internes durèrent encore quelques jours.

Deuxième cautérisation. Ce ne fut que le cinq septembre que l’on renouvela l’application du caustique de la meme manière que la première fois ; le soir on retira le tampon et on fit des injections narcotiques.

Troisième cautérisation. Le 7, la portion cautérisée était d’un brun noirâtre : injection de chlore qui fait détacher un lambeau d’un pouce de longueur, épais de deux à trois lignes : application d’un morceau de potasse du meme volume que les précédents sur le bord latéral droit

<le la tumeur : tamponnement dans la journée, douleurs rongeantes selon l’expression de la malade.

Le 8 , elle se sent beaucoup mieux.

Le II, la tumeur est livide ; on applique le caustique; cinq heures après, la malade se plaint d’une chaleur dévorante ; on retire le tampon; on injecte avec le chlore.

Le i5, l’escharre tombe. Injections.

i8. La surface de Tulcération est noirâtre. Injection de chlore : application du caustique.