I.É8I0WS DE l’uTEHUS

résulte, que par suite des altérations qui se propagent aux ovaires par continuité du tissu j 1 expérience prononcera sur la valeur de ces assertions pathologiques, comme sur 1 utilité des ingénieuses manœuvres proposées par le même médecin.

Les moyens qui agissent sur Fécononiie entière, sont les bains généraux, la diète, ouïes aliments doux, les bouillons d herbes, le lait, les boissons adoucissantes, le petit-lait, les émulsions, les tisanes de chiendent, de pariétaire, etc. Il faut y joindre les substances acidulés, les diurétiques sansâcreté, comme le nitre , etc.

Les exutoires conviendront, sur-tout quand on soupçonnera qu’un vice intérieur est la cause du catarrhe utérin, comme le vice herpétique. Quant aux cas douteux , intermédiaires ou mixtes , il faut en suivre les oscillations, en étudier le caractère ; faire, s’il le faut, en aîtendant, la médecine des symptômes; commencer toujours par des moyens faibles, afin de frapper fort quand on sera sûr de frapper juste ; plan de conduite dont, au reste, tout homme raisonnable trouvera les éléments en lui- même , ici comme dans mille autres circonstances , et qu’un esprit inconsidéré n’apprendra jamais.

B. Leucorrhée chronique ou passive. Bien que, dans un assez grand nombre de cas , l’écoulement hyposlhénique, le flux muqueux passif soit la conséquence d’un catarrhe utérin subaigu, prolongé, renouvelé indéfiniment, il est cependant des femmes chez lesquelles celle infirmité porte primitivement le caractère de relâchement et de débilité locale qui la constitue. Chez beaucoup de personnes du sexe féminin, les organes génitaux sont habituellement très humides, et parfois même quelques gouttes de matière muqueuse taehent leurs linges ou tombent h terre sans que, pour cela, les femmes songent à regarder cet état comme morbide, sans qu’elles cher-

chent a le combaltre autrement que par la propreté; mais la perte peut être plus abondante, et dès lors plus incommode, assez, du moins, pour être regardée comme assujettissante et désagréable, quoique liée au tempérament, à la constitution, peut-être même au climat. On remarque, en effet, que cette incommodité est presque naturelle aux femmes lymphatiques et à fibre lâche, qu’elle règne presque universellement dans les pays froids et humides, tels que la Hollande et quelques parties de rAllemagne.

Cette forme est bien plus rare que la précédente chez les très jeunes sujets; chez ceux d’âge adulte, elle est ordinairement précédée d’excitations fréquemment réitérées, comme des couches nombreuses , ou l’abus du coït. Il faut toutefois convenir c[ue , cause ou effet, ou plutôt signification d’une cause commune et constitutionnelle , la leucorrhée passive coexiste souvent avec l’aménorrhée, la chlorose, chez des filles vivant dans la retenue.

Ici, point de symptômes d’irritation locale; tout au plus les organes génitaux externes ou le haut des cuisses sont-ils par fois superfici^’llement enflammés quand la propreté est négligée ; s’il y a des pesanteurs sur le rectum ou la vessie, ce n’est guère que quand la matrice est abaissée ou inclinée vicieusement, complication assez fréquente peut-être, mais qui n’entre point dans l’essence de la leucorrhée proprement dite. L’écoulement est généralement lactescent ^ cjuelquefois blanc comme du lait et de même consistance que cette humeur, oîs même plus fluide ; et de là bon nombre d’idées fausses, répandues dans le vulgaire , sur les effets d’une lactation îjoii entreprise, ou supprimée inconsidérément, 00 consinuée, mais arrêtée sans anti-laiteux, etc.; car îooîe explication est bonne à ces théories humorales dont nous avons déjà, en partie, fait justice au sujet de la métriîc puerpérale.

LESIONS DE d’utÉRUS.

Lorsque la perte muqueuse est abondante, elle raidit, en se desséchant, les linges qui en reçoivent le produit, et les tache d’une couleur ordinairement grisâtre plus foncée vers les bords de la tache. Tantôt cet écoulement augmente à l’approche des règles , tantôt il diminue et cesse alors, La menstruation , en s’établissant dans les cas d’aménorrhée, a souvent même guéri une leucorrhée ancienne, avec la chlorose qui l’accompagnait. Indépendamment de ces variations ; il en existe aussi d’irrégulières quant à la quantité , à la consistance, à la couleur même des produits; mais quand ils sont rendus en abondance et avec continuité , ce ne peut être sans donner lieu a des symptômes sympathiques assez pénibles. Sans parler de la pâleur du visage, de la lividité des paupières, il nous suffira de noter la langueur et l’abattement général, l’amaigrissement, les gastrodynies, sur-tout quand l’estomac est vide , les tiraillements dans la région épigastrique et dans celle des lomTes. Quelquefois il y a des vomissements ; quelquefois des boutons à la face , au front sur-tout; mais il nous a paru qu’alors des habitudes vicieuses entraient pour quelque chose dans la production de ces symptômes.

L’infirmité, dont nous parlons ici, n’est pas seulement déplaisante et propre à inspirer le dégoût ; il est arrivé plus d’une fois que l’homme qui avait communiqué avec une femme affectée de flueurs blanches, a été atteint d’une phlegmasie de l’urètre assez forte, tantôt de quelques jours seulement, tantôt assez opiniâtre pour donner à un mari de fâcheux soupçons. Toutefois, c’est plutôt, à ce qu’il nous a paru , dans le cas de leucorrhée subaiguë qu’on a observé ces exemples de contagion ; ce pouvait être du moins dans un moment de récrudescence d’une leucorrhée chronique , et l’on peut penser que le coït exercé durant la menstruation n’a été quelquefois suivi de blennorrhagie chez i’iiommc , qu’en raison de récoii-i

Icment muqueux et légèrement plilegmasîque qui s’était déjà en partie substitué au sang des règles.

Pour la femme même, il semble que l’humidité perpétuelle des organes génitaux concoure à en accroître le rel Richement ; du moins est-il certain que ce relâchement négligé s accroît, se propage au point de favoriser divers déplacements de l’utérus, et notamment son abaissement, sa précipitation. La stérilité a paru fréquemment liée à ce relâchement , et souvent en le dissipant, on a aussi dissipe d autres accidents concomitants, comme l’amé® norrhée, etc.

C est donc aux toniques , aux astringents, qu’il faut demander la guérison de la leucorrhée passive et bien certainement essentielle. On parle des dangers de la répercussion ; c étaient quelquefois les accidents de la réciudescence, de 1 inflammation accrue qu’on a pris pour telle; mais on conçoit aussi que, si l’écoulement est ancien , hahituel ^ il ne puisse etre supprimé avec sécurité qu en y suppléant par un exutoire. Nous avons, plus d une fois, arrêté, sans inconvénients et sans difficultés, des leucorrhées hyposthéniques par les injections astringentes poussées à la manière ordinaire (Dissolution d’acétate de plomb, de sulfate de zinc, décoction de bistorte, d écorce de grenade, etc. ); plus souvent nous avons employé, en même temps ou isolément, les toniques et les astiingents, administres par la voie gastrique : nous nous louons plus particulièrement des effets obtenus par i oxyde de fer noir à la dose de trois à six grains par jour, pris avant le repas principal : nous l’avons vu agir du jour au lendemain (D.), sur-tout quand il y avait des tiraillements d’estomac très prononcés, et nous y avons joint ou substitué utilement quelquefois le simarouba, le kina et d autres amers. On recommande de même l’absinthe ,^ilibert)y le seigle ergoté {Bazzoni), les eaux minérales ferrugineuses et d’autres astringents plus actifs, mais

LÉSIONS DE d’utérus.

plus dan^^ereux peut-être, comme i’alun, etc. Dans quelques cas , on s’est bien trouvé des opiacés {^Alihert) , de Dean distillée de laurier-cerise, tant à l’intérieur qu’en injections {Carron du T^illards)'^ ce quia pu faire admettre des leucorrhées spasmodiques (^Gardien): on a du moins qualifié ainsi celles qui augmentaient ordinairement sous l’influence d’affections morales et se montraient chez des sujets très nerveux. Le régime doit être dirigé dans le même sens que les médicaments , fortifiant sans irriter. En outre les vêtements seront chauds, la flanelle même sera prescrite, si l’humidité et le froid paraissent être les principales causes du mal.

Mais, dans l’emploi de Cette thérapeutique tonique et astringente, il faut toujours se tenir prêt à en arrêter les effets avant d’avoir dépassé les bornes d’une stimulation convenable. Bien facilement les injections astringentes amèneront la récrudescence; l’usage du vin et des aliments stimulants pourra facilement produire le même effet, pour peu que le sujet y ait de tendance ; et c’est encore ainsi qu’il faut expliquer cette ancienne remarque que l’abus des eaux minérales peut donner lieu à la leucorrhée. Cela est vrai , même pour les eaux ferrugineuses, et sur-tout pour les thermales prises cubains. Plusieurs faits curieux nous ont été récemment rapportés : des eaux tliermales, dont nous ne connaissons pas exactement l’analyse , mais qui laissent déposer une grande proportion d’oxyde de fer , ont suffi pour supprimer , après deux ou trois bains, des leiicorrliéeà asthéniuues ; mais le catarrhe utérin s’est reproduit, avec une excessive violence, quand on en a prolongé plus long-temps l’usage ; et alors le mal s’est montré fort opiniâtre et n’a pu guérir, ou seulement s’amender, que par l’emploi des bains domestiques et des autres calmants, ou rafraîchissants généraux. (D.)

PHLIiGMASIES AIGUES ET CHRONIQUES.

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

Leucorrhée subaiguë de nature suspecte.

C’est, une chose si commune à observer que la leucorrhée ordinaire; elle est généralement considérée comme de si peu d’importance quand elle est simple, essentielle, qu’il nous a paru fort inutile d’en recueillir des observations détaillées. Celles que nous offrons ici à nos lecteurs présentent quelque intérêt relativement a la détermination de la source des produits excrétés , en raison aussi de l’étiologie et du traitement.

Madame de La , âgée de quarante ans , a eu plu-

sieurs accouchements naturels. Elle est réglée encore à ses époques ordinaires, d’une constitution délicate, mais pourtant assez bien portante ; elle ne se plaint que d’une constipation opiniâtre et deflueurs blanches. Mais profondément affectée de la mort de sa sœur qui as^ait succombé à un cancer de la matrice , elle a cru reconnaître quelques symptômes analogues â ceux qui existaient chez celle dont elle déplorait la perte ; c’est-à-dire qu’elle éprouvait des douleurs, des tiraillements dans les reins; qu’elle avait un écoulement blanc, quelquefois assez abondant ; que le ventre était paresseux ; la constitution était d’ailleurs à peu près la même chez les deux sœurs. Madame de La..... était blonde , avait les yeux bleus , la sclérotique bleuâtre.

L examen manuel ne nous a présenté rien de bien particulier ; le col de rutérus, du volume naturel et non douloureux, était dirigé à droite do bassin et forîement abaissé.

Avec le spéculrmi on rema]'€|ue , sur le museau de

LÉSIOIVS DE l’utérus.

tanclie, des points d’un rooge-brun, qui se détachent sur un fond presque blanc. Une humeur épaisse ^ jaunâtre, sort à plein de l’orifice. Nous conseillâmes à la malade d’appliquer un cautère avec la potasse caustique, de chaque côté, et un peu au-dessus du coccyx, d’exciter le rectum ayec une solution de trois à quatre gros de sulfate de magnésie, de porter une camisoile de flanelle sur la peau.

Les petits cautères ayant déterminé une inflammation assez vive, on pansa avec du cérat*, on fit l’application de cataplasmes émollients pour la nuit , de demi-bains dans le jour. Uu mois après, madame de La... partit a la campagne, très rassurée sur son état. {V'oyez pl. XXIII, fig. 3.)

Leucorrhée probablement symptomatique d^une maladie grave de i’ütérus.

Madame Dup... , âgée de trente-cinq ans , rue Pavée Saint-Sauveur, cliente de M. le docteur Marc, me fit appeler, d’après l’avis de son médecin , pour constater l’état des parties génitales, dont les dispositions commençaient à lui donner de l’inquiétude.

Cette dame, âgée aujourd’hui (novembre iBa’j) de quarante ans , d’une haute stature , blonde , d’un tempérament lymphatique, née dans le raidi de la France, a eu sa première éruption menstruelle â treize ans. Depuis lors, elle a toujours été mal réglée ; l’écoulement s’est établi très difficilement et rarement à des époques fixes; toujours cette excrétion sanguine était précédée et accompagnée de douleurs, et le plus souvent de 1 expulsion de caillots ou de lambeaux membranifornies. Elle a eu plusieurs avortements et deux accouchements prématurés d’enfants nés morts. L’orifice de Fulériis était largement ouvert ; il n’affectait point dans le vagin ceîtc

PHLEGMASÎES AIGUES ET CHROIVIQUES . 3G'J

forme de mameloD qu il présente a Fétat sain ; ses bords étaient mollasses j il n y avait point d’clcératiou alors , mais elle n a pas du tarder long-temps à se faire , car 1 abondance et la nature de Fécouiement qui s’écliappait du col de i uteroSj n indiquaient que trop bien une affection grave delà face interne de cette portion de Forgane.

La constipation était Fétat habituel de la malade'; ses digestions étaient mauvaises, tardives ; elle était, depuis quelque temps, privée de sommeil.

Madame D... liabite, depuis long-temps, un appartement sombre et humide ; elle sort généralement peu. Il est a craindre que la nécessité ou elle est de conserver ce logement, ne rende à peu près illusoire le traitement que

l’on se propose de lui appliquer. ( Voyez pl. XXIII, hg. 2, )

Cfitarrhe utérin probablement syphilitique.

Madame Lep..., âgée de trente - quatre ans, d’un tempérament lymphatique et nerveux, avait été menstruée à treize ans : mariée pendant quelques années , elle eut de violents chagrins et tomba dans un état de misère tel que souvent, et pendant assez long-temps, elle se vit privée des aliments de première nécessité. Veuve, sans enfants , sa famille vint à son secours , et dès lors, comme avantson mariage , elle vécut dans Faisance. Cependant il lui restait une susceptibilité nerveuse que la moindre des causes exaspérait. Elle devint sujette à des attaques de iierjs très violentes et à des pincements de cœur. Dans ce cas, elle éprouvait encore une sensation de chaleur brûlante qui s étendait depuis le côté gauche de la poitrine jusque dans le bassin.

A cet état se joignait, depuis quelque temps, du dé-

LÉSIONS DE l’dTÉRUS.

rangement dans les époques menstruelles , L’écouîemeDt avait lieu tous les quinze jours, et plus abondamment que d’ordinaire; dans l’intervalie, la malade était fatip-uée par une leucorrhée qui l’obligeait quelquefois à se garnir de linges.

Entrée à la Maison de Santé le ^ avril 189.2, les renseignements qu’on venait d’obtenir de la malade et la nature de l’écoulement paraissant suspects , on dirigea les questions sur s-a manière de vivre et ses habitudes. Elle vivait seule, disait-elle, et a l’abri de toute espèce de danger. M. Duméril attaqua l’affection hystérique qui se manifestait par les symptômes décrits plus haut : Assa-fœtida en lavement, en pilules ; tisane de ratanhia. Quinze jours se passèrent ainsi sans autre aveu de la part de la malade et sans aucune amélioration dans son état ; pressée par mes questions, elle finit par m’avouer cju’elle s’était livrée , depuis environ une année, a des excès vénériens de différents genres et qu’elle ignorait sa véritable situation. Il était possible que l’homme avec lequel elle vivait eût compromis sa santé.

On la mit de suite à un traitement mercuriel : Deutochlorure de mercure, quatre pilules d’un dixième de grain chaque , deux le matin et deux le soir. Le i3 avril, huitième jour, la leucorrhée avait cessé.

Le traitement continue jusqu’au g, que la malade s’absente pour affaires. On reprend ensuite les pilules , les injections, les bains de siège émollients. Un mois

après, madame Lep n’éprouvait plus aucun des

symptômes graves énumérés précédemment. Nous eûmes l’occasion de revoir cette malade une année après sa sortie de la maison ; les époques menstruelles s’étaient régularisées, et la santé était parfaitement rétablie. Nous n’oserions affirmer que la maladie fût d’un caractère vénérien; mais l’application du traitement, quelle (jue soit sa

manière d’agir, a produit, ici les meilleurs effets et semble prouver cette supposition. On doit croire aussi que le vagin n était point seul affecté, mais que l’utérus participait au mal , puisque la menstruation était dérangée , qu’il y avait douleur dans la région pelvienne, et des symptômes nerveux qui ne peuvent guère être sympathiquement excités que par une affection de la matrice.

LÉSIONS DE L’uTÈPjrS