CHAPITRE PREMIER

GÉNÉRALÎTÉS.

Nous avons vu déjà l’inflammation , et sur-tout l’inflammation chronique de la matrice, se lier avec les pertes de sang utérin et en être la cause évidente j nous verrons quelquefois la métrite succéder à l’hémorrhagie, et souvent encore 1 une et l’autre coexister de manière à se confondre entièrement, parce que , en effet, dans l’une et dans 1 autre de ces maladies, il y a, la plupart du temps, surexcitation locale, fluxion, congestion. La même liaison de causalité se présentera à l’occasion de la d^-sménorrhée ; et d’ailleurs la dysménorrhée , Taménorrhée même et la ménorrhagie, sont souvent des effets variés d’une cause unique, effets qui se succèdent fréquemment l’un à l’autre, et alternent avec plus ou moins de prédominance. Tels sont les motifs qui nous ont fait placer ici les désordres de la menstruation, et qui nous ont engagés à les féunir dans une même section.

On sait que l’exhalation sanguine qui se fait à l’intérieur de l’utérus, que cette hémorrhagie normale n’a pas lieu pendant toute la durée de la vie chez la femme bien portante: l’enfance en est exempte, la vieillesse en est

«ÊRANGEMEKTS UE LA MEWSTRÜATlOïf. 36g

affrancliiej sans fju il en resuite de désavantages^ et, atî contraiie même, à ces âges, toute menstruation, toute exhalation de sang par l’utérus doit être considérée comme morbide ou au moins comme suspecte, bien rjue, dans quelques cas rares , on n’ait dû y voir qu’une particularité tout^ individuelle. Nous avons, dans l’Introduction ( tom. i", p. 3i ), parlé de ces sortes de rajeunissements et du jugement qu’il faut en porter; nous avons vu que, la plupart du temps, ce sont de véritables hémorrhagies, mais hémorrhagies symptomatiques (i), et toutes comparables à celles dont nous rappellerons un peu plus loin les causes variées, renvoyant, pour les détails, à chacun de leurs articles spéciaux.

Dans cettemême Introduction (p. 26), nous avons noté quelques exemples de menstruation précoce ; on a bien cité des filles menstruées dès l’âge de trois ans é Bourjot- Saint- Hilaire), de neuf mois {Clarke) (2), de trois mois même ( Comarmonel ) ; et le développement des autres signes de la puberté (accroissement rapide du corps, tuméfaction des mamelles, apparition de poils au mont de Venus) ne laissait point d’équivoque sur la nature de 1 écoulement sanguin opéré périodiquement par les organes génitaux. Mais, bien des fois aussi, un pareil écou lement, survenu sans cause appréciable, momentané ou prolongé, réitéré sans périodicité, et d’ailleurs sans aucun autre signe de puberté, a été, bien à tort, mis au rang de

ces précocités dont le sexe masculin a aussi offert d’aLe? nombreux exemples.

Pour l’ordinaire, dans ces observations de métrorrhn gie chez des nouveau -nés ou des enfants en bas âge, il

(1) Ingruenle/elre , octogenaria mensibus purgata est. Freind. En menol. , cap. IX.

(2) Voyez Nouvelle Bïhliothèque méilicale , 1829, îome I, p 02

lOMB il. ,

LÉSlOJJfS DE l'uTÉÎIüS.

n’aurait fallu voir qu’un état morbide; état généralement peu grave, mais qui pourtant doit être accompagné d’effets proportionnés à son intensité et à la nature de sa cause ; un mouvement fébrile l’accompagnerait ou le précéderait probablement presque toujours; et d’autres symptômes inflammatoires coexisteraient souvent aussi avec lui , symptômes qui, dans certains cas, pourraient augmenter les incertitudes, si les mamelles, par exemple, en étaient le siège. C’est ce qui est arrivé au sujet d’un enfant qui a été récemment l’objet d’un article de la Gazette médicale ( septembre i832 ) , dont nous donnons ici textuellement les détails tels qu’ils ont été vcommuniqués au rédacteur par le docteur Mallat (i).

( i) Madame Bidaud , demeurant rue Française , n'* 8 , âgée de vingt-sept ans, femme forte, à cheveux châtains, ayant eu déjà quatre enfants bien constitués, accoucha, le 27 juillet dernier, d’un enfant du sexe féminin également bien constitué- On remarqua plusieurs fois, quelques jours après la naissance , du sang à ses langes , ce que la sage-femme attribua d’abord à une hémorrhagie du cordon ombilical.

Ce ne fut que quinze jours après que sa mère , relevant de couche , s’aperçut , en changeant de linge son enfant , qn’il n’était plus taché de sang , mais qu’elle trouva dans le vagin un caillot très long. Elle s’aperçut aussi que ses mamelles étaient excessivement développées , et prenant cet engorgement po\ir un abcès, elle vint me consulter et me raconter cet accident. Elle me fit très judicieusement observer que , dès que les mamelles se gonflèrent , le sang cessa de couler par la vulve ; elle ajouta qu’elle se rappelait avoir vu les mamelles à l’état naturel quelques jours auparavant, lorsque le flux sanguin était manifeste. Sans pouvoir évaluer la quantité de sang que perdit l’enfant , elle pense que cette perte dut l’affaiblir ; car, pendant dix jours au moins, ses linges furent tachés de sang , et plusieurs fois il se trouva de petits caillots à l’orifice de la vulve.

Je visitai l’enfant qui criait sans cesse et était souffrante ; elle me parut en bon état : les parties génitales externes étaient très développées ; le clitoris et les nymplies excessivement proéminents. Le ventre était gros , mais soudle , et l’hypogastre nullement tuméfié ; le pouls était plein et très fréquent.

DÈRÂNGEMEKTS DE LÀ MENSTRUATION

Chez des filies plus âgées, nous avons vu, à FHôpital des enfants malades , la masturbation produire plus directement un effet analogue ; mais cet accident est assez rate pour ne pas être mis au rang des métrorrhagies que le médecin rencontre habituellement dans la pratique ; il n’offre d’ailleurs, le plus souvent, que peu d’importance, et cesse de lui-même par le repos , le régime , quelques bains , et sur-tout par l’emploi de précautions convenables pour prévenir la répétition des causes sous Tinfluence desquelles il s’est produit, quand ces causes sont connues.

Chez la femme nubile, cette évacuation ne devient morbide que quand elle s’opère par des voies insolites : et nous en citerons plus loin des exemples ; ou quand elle dépasse, eu égard à la quantité du produit ou à la fréquence des retours, les limites que nous avons indiquées dans l’Introduction , comme comprenant les variations de l’état normal : on la regarde encore comme dérangée si c est en moins qu elle s éloigné de ces limites.

Elle prenait le sein avec une grande voracité. Les mamelles , très douloureuses , étaient l’une et l’autre du volume d’un gros œuf de poule ,* leur mamelon était très prononcé ; les glandes mammaires étaient parfaitement mobdes , et si on les comprimait légèrement à leur base , elles laissaient sortir un jet d’un blanc clair, à peu près analogue, pour la saveur, au colostrum. Tel était l’état de l’enfanf.

Yoici le traitement que je crus devoir lui appliquer : j’aurais pu mettre .. en jeu les sympathies qui ( comme Fenfant en est une nouvelle preuve) existent entre la lactation et l’écoulement des règles, et faire cesser ce dernier flux en rappelant le second ; mais je crus qu’il serait dangereux de rétablir une fonction trop précoce. J’ordonnai un sevrage temporaire , et je prescrivis de l’eau sucrée chaude, comme laxatif et sudorifique, des cataplasmes chauds aux pieds, des cataplasmes chauds sur les mamelles, pour déterminer l’évacuation du lait ; et je recommandai d^’y substituer, dès qu’elle serait opérée , un cataplasme à froid , afin d’agir comme résolutif. En peu de jours la révulsion s’opéra - les mamelles se dégorgèrent , revinrent à l’état naturel, et 1 enfant, que j’ai revu plusieurs fois depuis , jouit d’une parfaite santé.

LÉSIONS DE î/uTERUS.

Il est, a la vérilé, un érat de clioses qui^ cliez la femme nubile , offre, sous ces deux rapports, des spécialités toutes particulières et qui doivent être étudiées tout-'afait isolément. La grossesse supprime naturellement 1 évacuation menstruelle , et l’aménorrhée est alors un état régulier ; raccoucliement amène , pendant sa durée , des pertes de sang qui n’ont rien de fâcheux, qui sont même utiles; mais des pertes durant la grossesse, ou des pertes surabondantes durant la parturition ou après qu’elle s’est achevée, deviennent souvent cause d’accidents bien sérieux, fréquemment mortels même. L’avortement, Finsertion anormale du placenta, l’inertie de l’utérus, qui se lient à ces sortes de métrorrhagies comme leurs causes les plus communes ou leur effet immédiat, prouvent assez qu’elles n’ont , pour ainsi dire , rien de commun avec les métrorrbagies ordinaires ; cette difféférence se marque bien davantage si l’on envisage les indications qu’elles établissent , indications tout obstétricales, étrangères par consérjuent à notre sujet actuel. Nous ne nous occuperons donc point de ces hémorrhagies puerpérales J ni de la suppression des lochies dont nous avons parlé, par occasion, dans la section précédente; et nous renverrons plus particulièrement, pour le premier de ces objets, à la pratique des accouchements de madame Lachapelle , où l’on trouvera , dans un Mémoire fort étendu ( tome II) et dans de nombreuses observations, toutes les notions que l’un de nous a recueil- lies, tant dans les papiers , dans les conversations, dans les exemples de cette femme si habile et si expérimentée, que dans ses propres réflexions , dans ses observations personnelles.

Â- ces hémorrhagies produites par un molimen exagéré ou par la mort du fœtus, par le décollement accidentel des secondines , du placenta sur- tout , durant la grossesse, se rattachent, pour leur cause et le mécanisme

Bi!;KA]\’GEME]\'TS DE MENSTRUATION.

de leur production , à celles qui se montrent durant la fausse grossesse et lors de l’expulsion d’une môle de quelque nature qu’elle soit; sous certains rapports aussi, ces memes métrorrliagies ressemblent à celles qui suivent l’accoucliement et sont dues a la distension de l’utérus par le séjour des caillots, du placenta, etc. La même comparaison peut être établie entre les liémorrliagies puerpérales et celles qu’occasionent un calcul , un po-r îype, une tumeur fibreuse, toutes clioses dont il a été question dans le tome premier, à l’occasion des maladies que nous venons de nommer: nous y renverrons le lecteur , aussi bien qu’a l’article du renversement de l’utérus, que nous avons dit être cause de si opiniâtres effusions sanguines. Nous avons vu aussi , en parlant des tumeurs fibreuses, que, développées au voisinage de Tutériis, elles pouvaient encore déterminer des liémorrîia-. gies par irritation , par fluxion. Il en est de même du cancer des organes voisins , et on en aura la preuve dans une observation particulière annexée a ce cliapitre. Puis, nous avons dit également, au sujet du squirrhe et de la métrite chronique, qu’un certain nombre de pertes de saug, qui en sont l’effet, tiennent à de pareils mouvements fïuxionnaires sur l’organe malade. Si, sous ce rapport, les métrorrliagies symptomatiques ressemblent parfois aux essentielles , elles en diffèrent souvent du tout au tout, comme quand elles sont dues à la corrosion des vaisseaux par un cancer ulcéré, comparables alors a celles que, dans l’état de couches, on voit dépcndie de quelque déchirure de 1 utérus ou du vagin. On trouverait encore des ressemblances et des dissemblances aussi tranchées entre les métrorrliagies qui feront l’objet du chapitre suivant, et celles qui font seulement partie des symptômes d’une grave maladie générale: car, si diverses affections fébriles et exanthématiques amènent, par fluxion, par molirnen ^ des métrorrliagies vrai-