LÉSIONS DE L^UTÉRUS

ment actives , il en est aussi qui dépendent d’un étal qui ne se rencontre jamais en réalité dans les pertes essentielles qui s’opèrent par les voies génitales; les affections adynamiques , typhodes, pestilentielles, le pourpre, le scorbut, qui causent une sorte de dissolution du sang, et une transsudaiion passive de ce liquide à travers diverses membranes muqueuses , offrent des phénomènes bien différents , même de ceux qui caractérisent les hémorrhagies dites passives, et qu’il vaudrait mieux peut-être appeler chroniques , dont l’utérus est idiopathiquement la source.

Qu’il nous suffise de cette mention rapide pour tous ces cas où la perte n’est qu’un symptôme , un accident tout au plus : passons maintenant à l’étude de ceux où elle constitue l’essence de la maladie , cas beaucoup moins communs que ceux qu’on vient d’énumérer, moins communs sur-tout que ne le pensent bien des médecins qui négligent, mal à propos , l’exploration des organes de la génération.

OBSERVATIONS PARTICULIERES

Menstruatron prolongée ; cancer du rectum propagé à l*utérus.

Nous avons cité, dans l’Introduction (tom. I, p. 3i ), l’exemple d’une femme très âgée qui, â l’occasion d’une tumeur avoisinant l’utérus , est devenue sujette à des pertes variables en intensité , parfois alarmantes , mais qui, depuis un an, n’ont pas cessé de se reproduire régulièrement chaque mois, comme lors de la menstruation normale. Voici , maintenant , un exemple analogue : un cas de menstruation prolongée ou plutôt de mélrorrhagies périodiques, dues à une dégéuéi esceiice

DÉPtANGrEMENTS DE LA MENSTRUATION. 3^5

cancéreuse qui n’a aUeint Fuiérus, qu’après avoir détruit les organes voisins.

Madame Jeannin , domiciliée ordinairement à Besançon, à Paris depuis un an, quoique âgée de soixante-liuit ans, n’a cessé, dit-elle, d’être réglée que depuis dix mois seulement. Elle est mère de plusieurs enfants ; tous ses accouchements ont été heureux : elle n’a cessé de jouir d’une bonne santé que depuis qu’elle est a Paris. Elle éprouve des douleurs dans le fondement et dans le côté droit du bassin. Ces douleurs , depuis quelque temps , sont devenues plus violentes -, elles s’étendent dans toute l’étendue du membre abdominal droit. Le médecin de la malade, croyant avoir à faire à un rhumatisme, a fait prendre des sudorifiques et recommandé les frictions anodynes.

Cette femme, d’une forte constitution, d’une haute stature , avait le teint animé , les joues et les lèvres vermeilles ; rien chez elle n’indiquait une affection de la nature de celle que l’on trouva après la mort, qui eut lieu le i8 septembre 1820.

ulutopsie. On n’a ouvert ni le crâne ni la poitrine.

Abdomen, Tous les viscères de la cavité abdominale étaient sains.

Dans le utérus, d’un volume à occuper la pres-

que totalité de la cavité pelvienne , avait une forme arrondie; son tissu était blanchâtre. A droite et en arrière, cet organe était fortement adhérent avec la paroi antérieure du rectum qui présentait près d’un pouce d’épaisseur. Dans ces adhérences se trouvaient compris la trompe et l’ovaire du même côté, qui étaient réduits en putrilage. La cavité du bassin, toujours du côté droit, était remplie d’une matière puriforme qui provenait sans doute de la masse morbide, située immédiatement audessus.

L ovaire gauche , sec, ridé, était du volunie d’nii bâ-

LÉSlüiN'S DE l’ütÉküS.

ricot; la trompe était colorée d’un rouge vif. Les vaisseaux sanguins de ce côté étaient très développés.

L utérus et le rectum, examinés avec plus d’attention, nous firent voir qu’il existait, a la paroi antérieure de î utérus , une ulcération qui pénétrait à près d’un pouce d’épaisseur dans la substance même de ce viscère : ulcération qui gagnait obliquement jusque près de l’orifice interne de l’organe. En sorte que, un peu plus tard, l’ulcère du rectum se serait ouvert dans le col même de l’utérus, et aurait ouvert un passage aux matières stercorales du côté de la vulve.

Le museau de tanche, du volume d’une petite pomme d'api, était lisse à sa surface, dur, difficile à entamer, présentant la blancheur du cartilage, sans la moindre altération extérieure. La cavité du col n’offrait plus la moindre trace des replis nombreux qui s’y font remarquer k l’état normal, .sur-tout chez les jeunes sujets.

No 2.

Deux exemples d’hématurie due au dérangement de la menstruation.

Une jeune dame, d’une constitution délicate, quoique habituellement bien portante, ayant déjà eu plusieurs fausses couches à des termes fort précoces, vit, dix jours après avoir eu ses règles, à l’époque ordinaire, reparaître, en urinant, une certaine quantité de sang. Alarmée de cet accident, qu’elle prit pour l’avant-coureur d’un avortement presque immédiatement consécutif à la conception, elle me fit appeler. Je trouvai le col de l’utérus plus bas que dans l’état ordinaire, plus tuméfié; le doigt qui avait servi à l’exploration des parties était teint de sang. Je crus, comme cette dame, que l’œuf s’était détaché en partie ou en totalité , sur-tout lorsqu’elle me dit que les trois jours précédents elle s’était livrée, avec

DüTlANGEMEINTS DE LA MEINfSTÏlUATION .

une ardeur inaccoutumée^ au désir constant qu’elle avait de redevenir mère.

J’engageai la malade à abandonner le projet qu’elle avait formé de faire une longue promenade en voiture et à garder le lit pendant quelques jours; mais la partie du bois de Boulogne était arrêtée , la toilette faite : il n’y eut pas moyen d’en obtenir le sacrifice.

Le sang continua de couler jusqu’au lendemain avec plus d’abondance , mais en urinant seulement. Cet état était accompagné d’une chaleur brûlante dans le canal de I urètre; le méat urinaire était le siège d’un prurit insupportable. En comprimant légèrement la paroi antérieure du vagin dans la direction de l’urètre , on excitait une vive douleur. On ne distinguait, de ce côté, aucun corps étranger dans la vessie. La malade, couchée sur une chaise longue, je la fis uriner a découvert dans un vase que je lui présentai. Un jet de sang pur, vermeil, précéda l’éjection de l’urine. Plus de doute alors sur le siège de 1 affection. Je pratiquai le cathétérisme pour m’assurer plus positivement encore qu’il n’y avait point de corps étranger dans la vessie ; il en sortit une verrée d’urine sanguinolente et quelques petits caillots de sang. Il n y avait rien de plus. Les envies d’uriner étaient plus fréquentes; l’émission de i’urîne était suivie d une constriction douloureuse dans le col de la vessie et dans son orifice extérieur. Il n’y avait point de douleurs ni dans la région des reins, ni dans celle de la vessie; le pouls était à l’état normal. ^

Cette dame, alors âgée de vingt-trois ans, habituellement bien portante , et vivant ordinairement d’une manière très réglée, s était écartée, depuis trois jours, de son régime ordinaire. J appris qu’elle avait mangé de plusieurs mets préparés a l’anglaise et assaisonnés avec le piment et le gingembre.

Nul doute que cette cause n’ait donné lieu à l’irritation

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du col de la vessie et aux accidents qui s’étaient manifestés. Les boissons mucilagineuses , l’orgeat, les bains de siège avec décoctions émollientes et têtes de pavot; les lotions fréquentes avec la même décoction ; les bains d’eau simple, ramenèrent les parties à l’état de sensibilité ordinaire. Le quatrième jour, les règles reparurent avant leur époque accoutumée; l’urine était encore teinte de sang. On continua les bains de siège encore quelque temps et tout rentra dans l’ordre. Il paraît évident que l’action stimulante du gingembre s’était également portée sur l’appareil vasculaire de l’utérus , puisqu’il en est résulté une menstruation anticipée.

2” Madame la comtesse de R.... , âgée de vingt-six ans, d’un embonpoint remarquable , se plaignait d’une douleur vive dans la vessie , d’une difficulté extrême d’uriner et d’une cbaîeur dévorante dans l’orifice de l’urètre, spécialement après avoir rendu l’urine. L’examen des parties nous fit voir un gonflement du méat urinaire avec rougeur, sensibilité exquise; la sonde ne put être introduite dans ce canal sans causer de grandes douleurs; l’urine était sanguinolente. Les règles avaient reparu deux fois dans le inois. Je pensai que cet état pouvait bien être produit, comme dans le cas précédent, par i’usage de quelques aliments stimulants à un trop haut degré. J’appris , qu’en effet cette dame , Russe de naissance , et qui n’habitait Paris que depuis fort peu de temps, suivait un régime tout- à-fait opposé à sa manière de vivre ordinaire ; elle rapportait toutes ses souffrances à la cuisine infernale de Paris : ce sont ses expressions.

Sept ou huit sangsues à l’anus , les bains de siège , les boissous tempérantes , un régime plus doux ont fait cesser ces accidents.

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